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Topical wound oxygen
Updates in Wound Technologies (UWT)
UWT03
Nitric oxide and the scarring of wounds Thomas Wild1 1
Vienna, Austria
Oxygen (O2) is essential to wound healing. Local tissue hypoxia, caused by disrupted or compromised vasculature, is one key factor that limits wound healing. It is well established that O2 is vital in the synthesis of collagen, enhancement of fibroblasts, angiogenesis and leukocyte function. O2 has also key functions in energy metabolism and in the inhibition of microbial growth. In an effort to address some of these issues, the principle of topical pressurized oxygen administration or topical wound oxygen therapy (TWO2) was introduced in the late 60’s. The approach of topically wound oxygenation is quite different from HBO. TWO2 does not involve pressure anywhere near as high as in HBO. Additionally, TWO2 is portable and can be administered in varied care sites, including the patient’s home. There have been a number of publications, including smaller Randomized Control Trials (RCTs) and Case Series, demonstrating positive outcomes with TWO2. A previous study with the cycling TWO2 device in a prospective, controlled clinical trial conducted in Canada examined the clinical efficacy of the TWO2 device used. In outpatients with severe diabetic foot ulcers referred for care to a community wound care clinic, 14 out of 17 ulcers (82.4%) in the treatment group and 5 of 11 ulcers (45.5%) in the control group healed within 90 days. The median of wound healing in the oxygen group was 56 vs. 93 days in the control group (p = 0.04). TWO2 seems to markedly increase the wound healing rate in patients with severe diabetic foot ulcers. Disclosure of Interest The author has not supplied his declaration of competing interest.
Oxyde nitrique et cicatrisation des plaies Thomas Wild1 1
Vienne, Autriche
L’oxygène (O2) est essentiel à la cicatrisation. L’hypoxie tissulaire locale, causée par l’altération du système vasculaire, est un facteur clé qui limite la cicatrisation. Il est bien établi que l’O2 est indispensable pour la synthèse du collagène, pour la stimulation des fibroblastes, l’angiogenèse et le fonctionnement des leucocytes. L’O2 possède également des fonctions clés dans le métabolisme énergétique et l’inhibition de la croissance microbienne. Pour pallier au déficit en oxygène, le principe de l’administration d’oxygène sous pression dans la plaie (TWO2) a été développé dans les années 1960. L’approche de l’oxygénation
Revue francophone de cicatrisation • Supplément au n° 1 • janvier-mars 2017 •
topique des plaies est tout à fait différente de l’oxygénothérapie hyperbare (OHB). La pression employée est beaucoup moins importante. En outre, le système TWO2 est portable et peut être administré dans des sites de soins variés, y compris au domicile du patient. Il y a eu un certain nombre de publications, y compris des essais contrôlés randomisés (ECR) et des séries de cas, montrant des résultats positifs avec ce dispositif. Une étude précédente, contrôlée prospective menée au Canada a évalué l’efficacité clinique de l’appareil TWO2. Il s’agissait de patients ambulatoires souffrant d’ulcères du pied diabétique graves. 14 sur 17 ulcères (82,4 %) dans le groupe de traitement et 5 de 11 ulcères (45,5 %) dans le groupe de contrôle ont cicatrisés dans les 90 jours. La médiane de cicatrisation des plaies dans le groupe oxygène (TWO2) était de 56 jours contre 93 jours dans le groupe témoin (p = 0,04). Le dispositif TWO2 semble augmenter sensiblement le taux de cicatrisation chez des patients porteurs d’ulcères du pied diabétique sévères. Déclaration de liens d’intérêts L’auteur n’a pas précisé ses éventuels liens d’intérêts. UWT04
Topical wound oxygen Robert Frykberg1 1
Phoenix, United States
Oxygen is an essential component for wound repair. Although Hyperbaric Oxygen has a long history of use in healing chronic wounds, the data on its effectiveness is often inconsistent. Similarly, Topical Oxygen therapy has been in use for more than 40 years for similar indications. This therapy has also suffered from inconsistent data and poorly controlled studies. Nonetheless, there is some compelling data that does indeed indicate a possible role for Topical Oxygen therapy in the management of chronic wounds. This presentation will highlight the potential benefits of topical application of oxygen, differences in delivery modalities, review the pertinent literature, and introduce a new ongoing study using topical wound oxygen therapy for the healing of chronic diabetic foot ulcers. Disclosure of Interest Conflict of interest n°1: relevant year: 2015, 2016; type of compensation and/or financial benefit and or financial participation: research support; name of the organization and/or industrial and/or commercial: AOTI, Inc.
L’oxygène topique dans les plaies Robert Frykberg1 1
Phoenix, Etats-Unis
L’oxygène est un composant essentiel pour la réparation des plaies. Bien que l’oxygène hyperbare ait un
59
Updates in Wound Technologies (UWT)
long passé d’utilisation dans la cicatrisation des plaies chroniques, les données sur son efficacité sont souvent faibles. De même, l’oxygénothérapie topique est utilisée depuis plus de 40 ans pour des indications similaires. Cette thérapeutique a également souffert de données contradictoires et d’études contrôlées médiocres. Néanmoins, il existe des données convaincantes qui indiquent un rôle possible de l’oxygénothérapie topique dans la prise en charge des plaies chroniques. Cette présentation mettra en évidence les avantages potentiels de l’application topique d’oxygène, les différents modes de délivrance, examinera la littérature pertinente et introduira une nouvelle étude en cours utilisant l’oxygénothérapie topique pour la cicatrisation des ulcères du pied diabétique.
Results Compared to other methods, the use of this device for cell purification offers long-lasting results, a good and stable improvement of the VSS parameters and a dramatic reduction of the neuropathic pain (stump) for at least six months. Unfortunately the aesthetic results of the scars remains not so convincing. Discussion Although further studies are necessary to increase the concentration of stem cells in the fat, the method we have used has proved a decisive step forward in this direction, allowing to achieve quality results better than other traditional techniques. The possibility to convey these cells with growth factors and/or low-molecular weight hyaluronic acid could offer further interesting perspectives.
Déclaration de liens d’intérêts Conflit d’intérêt n°1 : année concernée : 2015, 2016 ; type de rémunération et/ ou d’avantage financier et/ou de participation financière : Research Support ; nom de l’organisme privé et/ou industriel et/ou commercial : AOTI, Inc.
Disclosure of Interest The authors have not supplied their declaration of competing interest.
Stem cells in wound healing Lundi 16 janvier 2017
Traitement de cicatrices sévères par des microfragments de cellules souches mésenchymateuses dérivés du tissu adipocytaire et options pour le futur Corrado Maria Durante1, Riccardo Garcea1 1
Rome, Italie
UWT06
Treatment of severe scars with microfragmented adipose tissue-derived mesenchymal stem cells and future directions Corrado Maria Durante1, Riccardo Garcea1 1
Roma, Italy
Background Adipose tissue-derived mesenchimal stem cells microfragmented with shaking into a specific device is a relatively new method that offers interesting new perspectives and can be combined with other methods. Method The 12 patients, recruited in the last year, all already treated with classical lipofilling or the centrifuged one, has been divided in 3 etiology categories of scars: a. Severe burn sequelae b. War wounds complication c. Amputation stump. The mesenchymal stem cells are been obtained following the procedures of the manufacturer of the device and injected with a 22, 24 or 27-gauge needle. Recently we decided to add to these cells some platelet rich plasma with a ratio to 5 to 1 (5 mL of fat cells solution and 1 mL of platelet rich plasma), to enhance their survival rate and to stimulate the local environment. We are also considering the possibility to improve this graft also with low-molecular weight hyaluronic acid, in order to offer a correct scaffold cells and stimulate the fibroblasts locally present.
60
Contexte Les cellules souches dérivées de tissu adipeux mesenchimateux microfragmentés par agitation dans un dispositif spécifique est une méthode relativement nouvelle qui offre de nouvelles perspectives intéressantes qui peuvent être combinés avec d’autres méthodes. Méthode Les 12 patients recrutés dans la dernière année, tous déjà traités avec lipofilling classique ou centrifugé, ont été divisés en trois catégories d’étiologie de cicatrices : a. grave séquelles de brûlures ; b. plaies de guerre compliquées ; c. problèmes de moignons d’amputation. Les cellules souches mésenchymateuses sont obtenues suivant les procédures du dispositif du fabricant de la machine et injectés avec une aiguille de calibre 22, 24 ou 27. Il a été récemment décidé d’ajouter à ces cellules du plasma riche en plaquettes avec un ratio de 5 à 1 (5 mL de cellules graisseuses et 1 mL de solution de plasma riche en plaquettes), afin d’améliorer leur taux de survie et de stimuler l’environnement local. Nous envisageons également la possibilité d’améliorer ce greffon avec l’acide hyaluronique de bas poids moléculaire, afin d’offrir une matrice correcte et de stimuler les fibroblastes présents localement. Résultats Comparés à d’autres méthodes, l’utilisation de ce dispositif pour la purification de cellules propose une plus longue durée de résultats, une bonne et stable
Revue francophone de cicatrisation • Supplément au n° 1 • janvier-mars 2017 •
UWT03
Nitric oxide and the scarring of wounds Thomas Wild1 1
Vienna, Austria
Oxygen (O2) is essential to wound healing. Local tissue hypoxia, caused by disrupted or compromised vasculature, is one key factor that limits wound healing. It is well established that O2 is vital in the synthesis of collagen, enhancement of fibroblasts, angiogenesis and leukocyte function. O2 has also key functions in energy metabolism and in the inhibition of microbial growth. In an effort to address some of these issues, the principle of topical pressurized oxygen administration or topical wound oxygen therapy (TWO2) was introduced in the late 60’s. The approach of topically wound oxygenation is quite different from HBO. TWO2 does not involve pressure anywhere near as high as in HBO. Additionally, TWO2 is portable and can be administered in varied care sites, including the patient’s home. There have been a number of publications, including smaller Randomized Control Trials (RCTs) and Case Series, demonstrating positive outcomes with TWO2. A previous study with the cycling TWO2 device in a prospective, controlled clinical trial conducted in Canada examined the clinical efficacy of the TWO2 device used. In outpatients with severe diabetic foot ulcers referred for care to a community wound care clinic, 14 out of 17 ulcers (82.4%) in the treatment group and 5 of 11 ulcers (45.5%) in the control group healed within 90 days. The median of wound healing in the oxygen group was 56 vs. 93 days in the control group (p = 0.04). TWO2 seems to markedly increase the wound healing rate in patients with severe diabetic foot ulcers. Disclosure of Interest The author has not supplied his declaration of competing interest.
Oxyde nitrique et cicatrisation des plaies Thomas Wild1 1
Vienne, Autriche
L’oxygène (O2) est essentiel à la cicatrisation. L’hypoxie tissulaire locale, causée par l’altération du système vasculaire, est un facteur clé qui limite la cicatrisation. Il est bien établi que l’O2 est indispensable pour la synthèse du collagène, pour la stimulation des fibroblastes, l’angiogenèse et le fonctionnement des leucocytes. L’O2 possède également des fonctions clés dans le métabolisme énergétique et l’inhibition de la croissance microbienne. Pour pallier au déficit en oxygène, le principe de l’administration d’oxygène sous pression dans la plaie (TWO2) a été développé dans les années 1960. L’approche de l’oxygénation
Revue francophone de cicatrisation • Supplément au n° 1 • janvier-mars 2017 •
topique des plaies est tout à fait différente de l’oxygénothérapie hyperbare (OHB). La pression employée est beaucoup moins importante. En outre, le système TWO2 est portable et peut être administré dans des sites de soins variés, y compris au domicile du patient. Il y a eu un certain nombre de publications, y compris des essais contrôlés randomisés (ECR) et des séries de cas, montrant des résultats positifs avec ce dispositif. Une étude précédente, contrôlée prospective menée au Canada a évalué l’efficacité clinique de l’appareil TWO2. Il s’agissait de patients ambulatoires souffrant d’ulcères du pied diabétique graves. 14 sur 17 ulcères (82,4 %) dans le groupe de traitement et 5 de 11 ulcères (45,5 %) dans le groupe de contrôle ont cicatrisés dans les 90 jours. La médiane de cicatrisation des plaies dans le groupe oxygène (TWO2) était de 56 jours contre 93 jours dans le groupe témoin (p = 0,04). Le dispositif TWO2 semble augmenter sensiblement le taux de cicatrisation chez des patients porteurs d’ulcères du pied diabétique sévères. Déclaration de liens d’intérêts L’auteur n’a pas précisé ses éventuels liens d’intérêts. UWT04
Topical wound oxygen Robert Frykberg1 1
Phoenix, United States
Oxygen is an essential component for wound repair. Although Hyperbaric Oxygen has a long history of use in healing chronic wounds, the data on its effectiveness is often inconsistent. Similarly, Topical Oxygen therapy has been in use for more than 40 years for similar indications. This therapy has also suffered from inconsistent data and poorly controlled studies. Nonetheless, there is some compelling data that does indeed indicate a possible role for Topical Oxygen therapy in the management of chronic wounds. This presentation will highlight the potential benefits of topical application of oxygen, differences in delivery modalities, review the pertinent literature, and introduce a new ongoing study using topical wound oxygen therapy for the healing of chronic diabetic foot ulcers. Disclosure of Interest Conflict of interest n°1: relevant year: 2015, 2016; type of compensation and/or financial benefit and or financial participation: research support; name of the organization and/or industrial and/or commercial: AOTI, Inc.
L’oxygène topique dans les plaies Robert Frykberg1 1
Phoenix, Etats-Unis
L’oxygène est un composant essentiel pour la réparation des plaies. Bien que l’oxygène hyperbare ait un
59
Updates in Wound Technologies (UWT)
long passé d’utilisation dans la cicatrisation des plaies chroniques, les données sur son efficacité sont souvent faibles. De même, l’oxygénothérapie topique est utilisée depuis plus de 40 ans pour des indications similaires. Cette thérapeutique a également souffert de données contradictoires et d’études contrôlées médiocres. Néanmoins, il existe des données convaincantes qui indiquent un rôle possible de l’oxygénothérapie topique dans la prise en charge des plaies chroniques. Cette présentation mettra en évidence les avantages potentiels de l’application topique d’oxygène, les différents modes de délivrance, examinera la littérature pertinente et introduira une nouvelle étude en cours utilisant l’oxygénothérapie topique pour la cicatrisation des ulcères du pied diabétique.
Results Compared to other methods, the use of this device for cell purification offers long-lasting results, a good and stable improvement of the VSS parameters and a dramatic reduction of the neuropathic pain (stump) for at least six months. Unfortunately the aesthetic results of the scars remains not so convincing. Discussion Although further studies are necessary to increase the concentration of stem cells in the fat, the method we have used has proved a decisive step forward in this direction, allowing to achieve quality results better than other traditional techniques. The possibility to convey these cells with growth factors and/or low-molecular weight hyaluronic acid could offer further interesting perspectives.
Déclaration de liens d’intérêts Conflit d’intérêt n°1 : année concernée : 2015, 2016 ; type de rémunération et/ ou d’avantage financier et/ou de participation financière : Research Support ; nom de l’organisme privé et/ou industriel et/ou commercial : AOTI, Inc.
Disclosure of Interest The authors have not supplied their declaration of competing interest.
Stem cells in wound healing Lundi 16 janvier 2017
Traitement de cicatrices sévères par des microfragments de cellules souches mésenchymateuses dérivés du tissu adipocytaire et options pour le futur Corrado Maria Durante1, Riccardo Garcea1 1
Rome, Italie
UWT06
Treatment of severe scars with microfragmented adipose tissue-derived mesenchymal stem cells and future directions Corrado Maria Durante1, Riccardo Garcea1 1
Roma, Italy
Background Adipose tissue-derived mesenchimal stem cells microfragmented with shaking into a specific device is a relatively new method that offers interesting new perspectives and can be combined with other methods. Method The 12 patients, recruited in the last year, all already treated with classical lipofilling or the centrifuged one, has been divided in 3 etiology categories of scars: a. Severe burn sequelae b. War wounds complication c. Amputation stump. The mesenchymal stem cells are been obtained following the procedures of the manufacturer of the device and injected with a 22, 24 or 27-gauge needle. Recently we decided to add to these cells some platelet rich plasma with a ratio to 5 to 1 (5 mL of fat cells solution and 1 mL of platelet rich plasma), to enhance their survival rate and to stimulate the local environment. We are also considering the possibility to improve this graft also with low-molecular weight hyaluronic acid, in order to offer a correct scaffold cells and stimulate the fibroblasts locally present.
60
Contexte Les cellules souches dérivées de tissu adipeux mesenchimateux microfragmentés par agitation dans un dispositif spécifique est une méthode relativement nouvelle qui offre de nouvelles perspectives intéressantes qui peuvent être combinés avec d’autres méthodes. Méthode Les 12 patients recrutés dans la dernière année, tous déjà traités avec lipofilling classique ou centrifugé, ont été divisés en trois catégories d’étiologie de cicatrices : a. grave séquelles de brûlures ; b. plaies de guerre compliquées ; c. problèmes de moignons d’amputation. Les cellules souches mésenchymateuses sont obtenues suivant les procédures du dispositif du fabricant de la machine et injectés avec une aiguille de calibre 22, 24 ou 27. Il a été récemment décidé d’ajouter à ces cellules du plasma riche en plaquettes avec un ratio de 5 à 1 (5 mL de cellules graisseuses et 1 mL de solution de plasma riche en plaquettes), afin d’améliorer leur taux de survie et de stimuler l’environnement local. Nous envisageons également la possibilité d’améliorer ce greffon avec l’acide hyaluronique de bas poids moléculaire, afin d’offrir une matrice correcte et de stimuler les fibroblastes présents localement. Résultats Comparés à d’autres méthodes, l’utilisation de ce dispositif pour la purification de cellules propose une plus longue durée de résultats, une bonne et stable
Revue francophone de cicatrisation • Supplément au n° 1 • janvier-mars 2017 •