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Tos ferina: un problema de salud pública actual
EDITORIAL Tos ferina: un problema de salud pública actual L. Salleras Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Clínic. Departamento de Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona. Barcelona. España.
Desde una visión de salud pública, la tos ferina sigue siendo un importante problema sanitario tanto en los países en vías de desarrollo, con bajos niveles de coberturas vacunales, como en los países desarrollados, con buenas coberturas vacunales en la población infantil1. Se estima que cada año ocurren en el mundo unos 50 millones de casos de tos ferina y más de 400.000 defunciones como consecuencia de las complicaciones2. El 90% de los casos y la mayoría de las muertes ocurren en los países subdesarrollados2. En los países desarrollados la tos ferina está lejos de ser controlada, y en los últimos 20 años se han observado incrementos importantes en la incidencia de la enfermedad, básicamente por el aumento del número de casos en lactantes antes de que sean protegidos por la vacunación y en adolescentes y adultos no revacunados desde la edad escolar3. Y ello a pesar de que la vacuna de células enteras frente a la tos ferina está disponible desde los años treinta y que desde los años noventa lo están las nuevas vacunas acelulares, de inmunogenicidad y eficacia protectora similares a las de células enteras, pero menos reactógenas y más seguras4. En EE. UU. los brotes en adolescentes y adultos son frecuentes y más del 30% de los casos declarados ocurren en personas de 19 o más años3. Los datos epidemiológicos disponibles indican que en España en los últimos años está ocurriendo un fenómeno parecido: más del 30% de los casos declarados en Cataluña durante el período 2001-2003 ocurrió en adolescentes y adultos. Durante el período 1998-2000, esta proporción fue del 20%5,6. Estos cambios epidemiológicos en los países desarrollados que han alcanzado elevados niveles de cobertura vacunal se deben fundamentalmente a que la vacunación en la población infantil, en ausencia de revacunación en edades posteriores, no proporciona protección inmunitaria de larga duración durante la adolescencia y la edad adulta7-9. La infección
natural tampoco la proporciona, pero en ausencia de vacunación los refuerzos periódicos durante la adolescencia y la edad adulta de la inmunidad natural adquirida durante la infancia por contactos repetidos con los bacilos circulantes en los niños enfermos restituyen la inmunidad perdida y no se dan apenas casos en adolescentes y adultos. Al ponerse en marcha programas de vacunación universal y alcanzarse elevadas coberturas vacunales y elevados grados de efectividad vacunal, se reduce la circulación del bacilo pertúsico en la población infantil y no se producen los refuerzos periódicos de la inmunidad vacunal, lo que da lugar a un incremento de la proporción de adolescentes y adultos susceptibles y de casos en este grupo de población10-12. El artículo de Santos et al13 publicado en el presente número de VACUNAS confirma que la morbilidad hospitalaria por tos ferina sigue siendo importante en España. Durante el período 1999-2005, se registraron un total de 3.727 hospitalizaciones por tos ferina en nuestro país, con un promedio de 532 ingresos anuales. El 85,6% de los enfermos hospitalizados tenía menos de 1 año y el 95% menos de 5 años. El promedio de estancia en el hospital fue de 8,8 días por caso y en su conjunto la enfermedad causó un promedio de 4.671 estancias hospitalarias por año. El coste por caso para el Sistema Nacional de Salud se estimó en 1.924 euros por caso, con un coste total promedio de 1.024.794 euros al año13. Durante el período inmediatamente anterior (19951998), el promedio anual de ingresos hospitalarios por tos ferina fue algo mayor (554 casos al año de promedio)14. El estudio de Santos et al13 ha demostrado, también, que la tos ferina causa todavía una cierta mortalidad en España. Durante el período 1999-2005 las defunciones por tos ferina en pacientes hospitalizados fueron 23 (16 en menores de 1 año y 7 en adultos). De promedio, el número de muertes anuales por tos ferina en España es de 3,3 al año y la tasa
Correspondencia: Prof. L. Salleras. Departamento de Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona. Calle Casanova 143, 3.a planta. Barcelona. España. Correo electrónico: [email protected]
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anual promedio de letalidad por tos ferina en los hospitalizados fue del 0,62%. El estudio de Santos et al13 ha puesto de manifiesto que el sistema de enfermedades de declaración obligatoria (MDO) subestima de forma importante la incidencia real de tos ferina en España. Durante el período del estudio (19992005), se declararon de promedio a este sistema 491 casos al año de tos ferina, cifra no muy lejana a la de casos ingresados en los hospitales, lo cual no es lógico ya que la mayoría de los casos de tos ferina se tratan ambulatoriamente15. Forsyth1 estima que este fenómeno se da en todos los países y que los casos reales serían de 3 a 100 veces más que los declarados, dependiendo del grado de desarrollo del país, de las coberturas vacunales alcanzadas y de la fiabilidad del sistema de declaración obligatoria. El estudio también sugiere que las estadísticas de mortalidad del movimiento natural de la población de España subestiman la mortalidad real por tos ferina ocurrida en nuestro país. Durante el período 1999-2005, sólo se han registrado 2 muertes por tos ferina en las estadísticas oficiales de mortalidad, lo cual contrasta con las 23 observadas por Santos et al13,16. La subestimación de la mortalidad por tos ferina en las estadísticas oficiales de mortalidad que obtienen sus datos de los certificados médicos de defunción ha sido también observada en Inglaterra17. A la vista de todos estos datos, parece claro que la tos ferina es un importante problema de salud pública en España, que afecta sobre todo a los lactantes, pero también a los adolescentes y adultos, y que es susceptible de prevención y control mediante la vacunación. Para reducir la carga de la enfermedad en los lactantes no vacunados se ha propuesto vacunar a las mujeres embarazadas con el objetivo de que los anticuerpos transferidos a través de la placenta protejan al recién nacido y lactante mientras no sea completamente vacunado18. Por el momento, como señala Forsyth1, la evidencia de eficacia de esta estrategia no parece suficientemente probada como para que sea recomendada de forma universal. En cambio, parece existir acuerdo general en la necesidad de vacunación de los adolescentes y adultos para así proteger indirectamente a los recién nacidos y lactantes no vacunados con los que puedan entrar en contacto1. Se ha demostrado que los casos que afectan a adolescentes y adultos, muchos de ellos en forma de tos atípica y prolongada, son a menudo fuente de infección de los niños con los que conviven o se relacionan, con lo que se produce un círculo vicioso que, dada la naturaleza de la enfermedad que se transmite por vía aérea, sólo puede romperse mediante la vacunación19-29. La vacunación de los adolescentes y adultos incrementará de forma importante la inmunidad anti-tos ferina en los adolescentes y adultos revacunados y los protegerá de forma eficaz frente a la adquisición de la enfermedad, evitando que puedan ser fuente de infección para los recién 48
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nacidos y lactantes no vacunados con los que puedan entrar en contacto30-33. Así lo han entendido los servicios de salud pública de los gobiernos de muchos países occidentales, los cuales han recomendado recientemente la administración de una dosis de refuerzo de vacuna de la tos ferina en la adolescencia (Francia, EE. UU., Canadá, Alemania, Austria, Australia) y en la edad adulta (Austria, EE. UU.)34-38. La vacuna recomendada es la de bajo contenido de antígeno pertúsico, que se presenta en forma combinada con la vacuna del tétanos y la difteria de adultos (vacuna triple bacteriana para adolescentes y adultos o vacuna dTpa). En estos países, se recomienda la administración de una dosis de vacuna dTpa en la adolescencia sustituyendo a la vacuna Td. En Austria y EE. UU. se recomienda, además, la administración rutinaria de una sola dosis de vacuna dTpa en la edad adulta, en sustitución de la primera dosis de Td que proceda administrar. Se recomienda de forma especial la vacunación con una sola dosis del personal sanitario en contacto con niños y de los padres y futuros padres, para así protegerlos frente a la enfermedad antes de que puedan actuar como fuente de infección para los niños a su cargo o para sus hijos, respectivamente. Es la denominada “estrategia del nido”. Éstas son también las recomendaciones efectuadas para nuestro país por el Comité de Expertos en Vacunas de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene en el documento de puesta al día del Consenso sobre “Vacunación anti-tos ferina en el adolescente y adulto” de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene publicado en la revista de VACUNAS el año 200738,39. Estas recomendaciones no han sido asumidas hasta el momento por las autoridades sanitarias de las comunidades autónomas ni del Gobierno de España. La actual situación de falta de suministro de la vacuna Td en España parece una buena ocasión para sustituir la vacuna Td de la adolescencia y la primera dosis de refuerzo de la vacuna Td que corresponda administrar en la edad adulta por la vacuna dTpa, en especial en los adultos jóvenes40. En la población de riesgo (personal sanitario, personal de guarderías, padres y futuros padres), la vacuna dTpa puede administrarse con seguridad si han transcurrido más de 2 años desde la última dosis de Td aplicada, y no es necesario esperar los 10 años de intervalo recomendados con esta vacuna40. BIBLIOGRAFÍA
1. Forsyth K. Pertussis, still a formidable foe. Clin Infect Dis. 2007;45:1487-91. 2. Crowcroft NS, Stein C, Duclos P, Birmingham M. How best to estimate the global burden of pertussis? Lancet Infect Dis. 2003;3:413-8. 3. Halperin SA. The control of pertussis – 2007 and beyond. N Engl J Med. 2007;356:110-3. 4. Edwards KM, Decaer MD. Pertussis vaccine. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit P, editors. Vaccines. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2008. p. 467-518.
Salleras L. Tos ferina: un problema de salud pública actual
5. Salleras L, Domínguez A. Políticas vacunales oficiales en España. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Picazo JJ, Offit PA, editores. Vacunas. 1.ª ed. española. Madrid: Acindes; 2007. p. 1411-36. 6. Salleras L. Vacunaciones del adolescente. En: Salleras L, editor. Barcelona: Masson; 2003. p. 931-46. 7. Wirsing von König CH, Postels-Multani S, Bock HL, Schmitt H. Pertussis in adults: frecuency of transmisión after household exposure. Lancet. 1995; 346:1326-9. 8. Wirsing von König CH, Halperin S, Riffelmann M, Guiso N. Pertussis of adults and infants. Lancet. 2002;2:744-50. 9. Aguas R, Gonçalves G, Gomes MGM. Pertussis: increasing disease as a consequence of reducing transmisión. Lancet Infect Dis. 2006;6:112-7. 10. Halperin SA. Pertussis – A disease and vaccine for all ages. N Engl J Med. 2005;353:1615-7. 11. Cherry JD. Epidemiology of pertussis. Pediatr Infect Dis J. 2006;25:361-2. 12. Wheeler JG, Simmons AL. Pertussis update. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24:829-30. 13. Santos JM, Gil R, Álvaro A, Gil A. Epidemiología de las hospitalizaciones atribuibles a la infección por Bordetella pertussis en población general en España (1999-2005). Vacunas. 2008;9:50-6. 14. Gil A, Oyáguez I, Carrasco P, González A. Hospital admissions for pertussis in Spain 1995-1998. Vaccine. 2001;19:4791-4. 15. Enfermedades de Declaración Obligatoria en España (MDO). Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 1999-2005. 16. Estadísticas de Mortalidad. España y Comunidades Autónomas. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 1999-2005. 17. Crowcroft NS, Andrews N, Rooney C, Brisson M, Miller E. Deaths from pertussis are underestimated in England. Arch Dis Chile. 2002;86:336-8. 18. Mooi FR, De Greeff SC. The case for maternal vaccination against pertussis. Lancet Infect Dis. 2007;7:614-24. 19. Orenstein WA. Pertussis in adults: epidemiology, signs, symptoms and implications for vaccination. Clin Ifect Dis 1999;28 Suppl 2:S147-50. 20. Edwards KM. Pertussis in older children and adults. Advan Ped Infect Dis. 1998;13:49-77. 21. Keitel WA, Edwards KM. Pertussis in adolescents and adults: Time to reimmunize. Semin Resp Infect. 1995;10:51-7. 22. Romero M, Domínguez A, Cardeñosa N, Carmona G, Codina G, Fuentes M, the Catalonia Pertussis Working Group. Detection of cases of pertussis by a surveillance programme: revaccination concerns. Fifth World Congreso on Vaccines, Immunization and Immunotherapy (WCVII 2006 CANADA). Montreal, 6-9 november 2006, poster P-1. 23. Kowalzik F, Prata A, Fernandes VR, Carvalho PR, Ávila-Agüero ML, Goh DYT, et al. Prospective multinational study of pertussis. infection in hospitalized infants and their household contacts. Pediatr. Infect Dis J. 2007;26: 238-42. 24. García M, Campins M, Roca J, Moraga F, Baquero F, Gené A, et al. Bordetella pertussis infection in infants and their household contacts. 4th World
Congreso of the World Society for Pediatric Infectious Diseases (WSPID). Varsovia (Polonia), september 1-4, 2005 (abstract book, page 49). 25. Forsyth K. Prevention of pertussis. Recommendaions derived from the Second Global Pertussis Roundtable Meeting. Vaccine. 2005;14:2634-42. 26. Campins M, Moraga FA. La tos ferina en el adolescente y el adulto. Epidemiología e implicaciones para la vacunación. Med Clin (Barc). 2000;114:661-4. 27. Campins M, Cheng HK, Forsyth K, Guiso N, Halperin S, Huang LM, et al. Recommendations are needed for adolescent and adult pertussis immunization: rationale and strategies for consideration. Vaccine. 2001;20:641-6. 28. Forsyth KD, Campins-Martí M, Caro J, Cherry JD, Greenberg D, Guiso N, et al. New pertussis vaccination strategies beyond infancy: Recommendations by the Global Pertussis Initiative. Clin Infect Dis. 2004;39:1802-9. 29. Campins M, Moraga FA. Vacunación frente a la tos ferina en los adolescentes y adultos. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008;26:12-9. 30. Edelman K, He Q, Mäkinen J, Sahlberg A, Haanperä M, Schuerman L, et al. Immunity to Pertussis 5 Years after Booster Immunization during Adolescence. Clin Infect Dis. 2007;44:1271-7. 31. Cherry JD. Immunity to pertussis. Clin Infect Dis. 2007;44:1278-9. 32. Ward J, Cherry J, Chang S, Partridge S, Lee H, Treamor J, et al. Efficacy of an acellular pertussis vaccine among adolescents and adults. N Engl J Med. 2005;353:1555-63. 33. CDC. Preventing tetanus, diphtheria, and pertussis among adolescents: use of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2006;55:1-44. 34. CDC. Preventing Tetanus, Diphtheria, and Pertussis Among Adults: Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid and Acellular Pertussis Vaccine Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and Recommendation of ACIP, supported by the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC), for Use of Tdap Among Health-Care Personnel. MMWR. 2006;55:1-33. 35. CDC. Recommended adult immunization schedule-United States, October 2006-September 2007. MMWR. 2006;55:Q1-4. 36. CDC. Recommended Immunization Schedules for Persons Aged 0 to 18 Years-United States, 2007. MMWR. 2007;55:Q1-4. 37. Public Health Agency of Canada. An Advisory Committee Statment (ACS). National Advisory Committee on Immunization (NACI). Prevention of pertussis in adolescents and adults. Can Commun Dis Rep. 2003;29:1-9. 38. Lee GM, Lebaron C, Murphy TV, Lett S, Schauer S, Lieu TA. Pertussis in adolescents and adults: should we vaccinate? Pediatrics. 2005;115:1675-84. 39. Comité de Vacunas de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene. Salleras L (Coordinador), Bayas JM, Calbo F, Campins M, Castrodeza J, Cerrillo A, Conde M, Domínguez A, Domínguez V, Forcada JA, Gil A, De Juanes JR, Saenz MC. Puesta al día: Vacunación anti-tos ferina de los adolescentes y adultos. Vacunas. 2007;1:38-47. 40. Salleras L. Vacunación frente a la tos ferina en el adolescente y adulto. Una estrategia marcada por la epidemiología. Vacunas. 2007;8:1-2.
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Desde una visión de salud pública, la tos ferina sigue siendo un importante problema sanitario tanto en los países en vías de desarrollo, con bajos niveles de coberturas vacunales, como en los países desarrollados, con buenas coberturas vacunales en la población infantil1. Se estima que cada año ocurren en el mundo unos 50 millones de casos de tos ferina y más de 400.000 defunciones como consecuencia de las complicaciones2. El 90% de los casos y la mayoría de las muertes ocurren en los países subdesarrollados2. En los países desarrollados la tos ferina está lejos de ser controlada, y en los últimos 20 años se han observado incrementos importantes en la incidencia de la enfermedad, básicamente por el aumento del número de casos en lactantes antes de que sean protegidos por la vacunación y en adolescentes y adultos no revacunados desde la edad escolar3. Y ello a pesar de que la vacuna de células enteras frente a la tos ferina está disponible desde los años treinta y que desde los años noventa lo están las nuevas vacunas acelulares, de inmunogenicidad y eficacia protectora similares a las de células enteras, pero menos reactógenas y más seguras4. En EE. UU. los brotes en adolescentes y adultos son frecuentes y más del 30% de los casos declarados ocurren en personas de 19 o más años3. Los datos epidemiológicos disponibles indican que en España en los últimos años está ocurriendo un fenómeno parecido: más del 30% de los casos declarados en Cataluña durante el período 2001-2003 ocurrió en adolescentes y adultos. Durante el período 1998-2000, esta proporción fue del 20%5,6. Estos cambios epidemiológicos en los países desarrollados que han alcanzado elevados niveles de cobertura vacunal se deben fundamentalmente a que la vacunación en la población infantil, en ausencia de revacunación en edades posteriores, no proporciona protección inmunitaria de larga duración durante la adolescencia y la edad adulta7-9. La infección
natural tampoco la proporciona, pero en ausencia de vacunación los refuerzos periódicos durante la adolescencia y la edad adulta de la inmunidad natural adquirida durante la infancia por contactos repetidos con los bacilos circulantes en los niños enfermos restituyen la inmunidad perdida y no se dan apenas casos en adolescentes y adultos. Al ponerse en marcha programas de vacunación universal y alcanzarse elevadas coberturas vacunales y elevados grados de efectividad vacunal, se reduce la circulación del bacilo pertúsico en la población infantil y no se producen los refuerzos periódicos de la inmunidad vacunal, lo que da lugar a un incremento de la proporción de adolescentes y adultos susceptibles y de casos en este grupo de población10-12. El artículo de Santos et al13 publicado en el presente número de VACUNAS confirma que la morbilidad hospitalaria por tos ferina sigue siendo importante en España. Durante el período 1999-2005, se registraron un total de 3.727 hospitalizaciones por tos ferina en nuestro país, con un promedio de 532 ingresos anuales. El 85,6% de los enfermos hospitalizados tenía menos de 1 año y el 95% menos de 5 años. El promedio de estancia en el hospital fue de 8,8 días por caso y en su conjunto la enfermedad causó un promedio de 4.671 estancias hospitalarias por año. El coste por caso para el Sistema Nacional de Salud se estimó en 1.924 euros por caso, con un coste total promedio de 1.024.794 euros al año13. Durante el período inmediatamente anterior (19951998), el promedio anual de ingresos hospitalarios por tos ferina fue algo mayor (554 casos al año de promedio)14. El estudio de Santos et al13 ha demostrado, también, que la tos ferina causa todavía una cierta mortalidad en España. Durante el período 1999-2005 las defunciones por tos ferina en pacientes hospitalizados fueron 23 (16 en menores de 1 año y 7 en adultos). De promedio, el número de muertes anuales por tos ferina en España es de 3,3 al año y la tasa
Correspondencia: Prof. L. Salleras. Departamento de Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona. Calle Casanova 143, 3.a planta. Barcelona. España. Correo electrónico: [email protected]
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anual promedio de letalidad por tos ferina en los hospitalizados fue del 0,62%. El estudio de Santos et al13 ha puesto de manifiesto que el sistema de enfermedades de declaración obligatoria (MDO) subestima de forma importante la incidencia real de tos ferina en España. Durante el período del estudio (19992005), se declararon de promedio a este sistema 491 casos al año de tos ferina, cifra no muy lejana a la de casos ingresados en los hospitales, lo cual no es lógico ya que la mayoría de los casos de tos ferina se tratan ambulatoriamente15. Forsyth1 estima que este fenómeno se da en todos los países y que los casos reales serían de 3 a 100 veces más que los declarados, dependiendo del grado de desarrollo del país, de las coberturas vacunales alcanzadas y de la fiabilidad del sistema de declaración obligatoria. El estudio también sugiere que las estadísticas de mortalidad del movimiento natural de la población de España subestiman la mortalidad real por tos ferina ocurrida en nuestro país. Durante el período 1999-2005, sólo se han registrado 2 muertes por tos ferina en las estadísticas oficiales de mortalidad, lo cual contrasta con las 23 observadas por Santos et al13,16. La subestimación de la mortalidad por tos ferina en las estadísticas oficiales de mortalidad que obtienen sus datos de los certificados médicos de defunción ha sido también observada en Inglaterra17. A la vista de todos estos datos, parece claro que la tos ferina es un importante problema de salud pública en España, que afecta sobre todo a los lactantes, pero también a los adolescentes y adultos, y que es susceptible de prevención y control mediante la vacunación. Para reducir la carga de la enfermedad en los lactantes no vacunados se ha propuesto vacunar a las mujeres embarazadas con el objetivo de que los anticuerpos transferidos a través de la placenta protejan al recién nacido y lactante mientras no sea completamente vacunado18. Por el momento, como señala Forsyth1, la evidencia de eficacia de esta estrategia no parece suficientemente probada como para que sea recomendada de forma universal. En cambio, parece existir acuerdo general en la necesidad de vacunación de los adolescentes y adultos para así proteger indirectamente a los recién nacidos y lactantes no vacunados con los que puedan entrar en contacto1. Se ha demostrado que los casos que afectan a adolescentes y adultos, muchos de ellos en forma de tos atípica y prolongada, son a menudo fuente de infección de los niños con los que conviven o se relacionan, con lo que se produce un círculo vicioso que, dada la naturaleza de la enfermedad que se transmite por vía aérea, sólo puede romperse mediante la vacunación19-29. La vacunación de los adolescentes y adultos incrementará de forma importante la inmunidad anti-tos ferina en los adolescentes y adultos revacunados y los protegerá de forma eficaz frente a la adquisición de la enfermedad, evitando que puedan ser fuente de infección para los recién 48
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nacidos y lactantes no vacunados con los que puedan entrar en contacto30-33. Así lo han entendido los servicios de salud pública de los gobiernos de muchos países occidentales, los cuales han recomendado recientemente la administración de una dosis de refuerzo de vacuna de la tos ferina en la adolescencia (Francia, EE. UU., Canadá, Alemania, Austria, Australia) y en la edad adulta (Austria, EE. UU.)34-38. La vacuna recomendada es la de bajo contenido de antígeno pertúsico, que se presenta en forma combinada con la vacuna del tétanos y la difteria de adultos (vacuna triple bacteriana para adolescentes y adultos o vacuna dTpa). En estos países, se recomienda la administración de una dosis de vacuna dTpa en la adolescencia sustituyendo a la vacuna Td. En Austria y EE. UU. se recomienda, además, la administración rutinaria de una sola dosis de vacuna dTpa en la edad adulta, en sustitución de la primera dosis de Td que proceda administrar. Se recomienda de forma especial la vacunación con una sola dosis del personal sanitario en contacto con niños y de los padres y futuros padres, para así protegerlos frente a la enfermedad antes de que puedan actuar como fuente de infección para los niños a su cargo o para sus hijos, respectivamente. Es la denominada “estrategia del nido”. Éstas son también las recomendaciones efectuadas para nuestro país por el Comité de Expertos en Vacunas de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene en el documento de puesta al día del Consenso sobre “Vacunación anti-tos ferina en el adolescente y adulto” de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene publicado en la revista de VACUNAS el año 200738,39. Estas recomendaciones no han sido asumidas hasta el momento por las autoridades sanitarias de las comunidades autónomas ni del Gobierno de España. La actual situación de falta de suministro de la vacuna Td en España parece una buena ocasión para sustituir la vacuna Td de la adolescencia y la primera dosis de refuerzo de la vacuna Td que corresponda administrar en la edad adulta por la vacuna dTpa, en especial en los adultos jóvenes40. En la población de riesgo (personal sanitario, personal de guarderías, padres y futuros padres), la vacuna dTpa puede administrarse con seguridad si han transcurrido más de 2 años desde la última dosis de Td aplicada, y no es necesario esperar los 10 años de intervalo recomendados con esta vacuna40. BIBLIOGRAFÍA
1. Forsyth K. Pertussis, still a formidable foe. Clin Infect Dis. 2007;45:1487-91. 2. Crowcroft NS, Stein C, Duclos P, Birmingham M. How best to estimate the global burden of pertussis? Lancet Infect Dis. 2003;3:413-8. 3. Halperin SA. The control of pertussis – 2007 and beyond. N Engl J Med. 2007;356:110-3. 4. Edwards KM, Decaer MD. Pertussis vaccine. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit P, editors. Vaccines. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2008. p. 467-518.
Salleras L. Tos ferina: un problema de salud pública actual
5. Salleras L, Domínguez A. Políticas vacunales oficiales en España. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Picazo JJ, Offit PA, editores. Vacunas. 1.ª ed. española. Madrid: Acindes; 2007. p. 1411-36. 6. Salleras L. Vacunaciones del adolescente. En: Salleras L, editor. Barcelona: Masson; 2003. p. 931-46. 7. Wirsing von König CH, Postels-Multani S, Bock HL, Schmitt H. Pertussis in adults: frecuency of transmisión after household exposure. Lancet. 1995; 346:1326-9. 8. Wirsing von König CH, Halperin S, Riffelmann M, Guiso N. Pertussis of adults and infants. Lancet. 2002;2:744-50. 9. Aguas R, Gonçalves G, Gomes MGM. Pertussis: increasing disease as a consequence of reducing transmisión. Lancet Infect Dis. 2006;6:112-7. 10. Halperin SA. Pertussis – A disease and vaccine for all ages. N Engl J Med. 2005;353:1615-7. 11. Cherry JD. Epidemiology of pertussis. Pediatr Infect Dis J. 2006;25:361-2. 12. Wheeler JG, Simmons AL. Pertussis update. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24:829-30. 13. Santos JM, Gil R, Álvaro A, Gil A. Epidemiología de las hospitalizaciones atribuibles a la infección por Bordetella pertussis en población general en España (1999-2005). Vacunas. 2008;9:50-6. 14. Gil A, Oyáguez I, Carrasco P, González A. Hospital admissions for pertussis in Spain 1995-1998. Vaccine. 2001;19:4791-4. 15. Enfermedades de Declaración Obligatoria en España (MDO). Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 1999-2005. 16. Estadísticas de Mortalidad. España y Comunidades Autónomas. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 1999-2005. 17. Crowcroft NS, Andrews N, Rooney C, Brisson M, Miller E. Deaths from pertussis are underestimated in England. Arch Dis Chile. 2002;86:336-8. 18. Mooi FR, De Greeff SC. The case for maternal vaccination against pertussis. Lancet Infect Dis. 2007;7:614-24. 19. Orenstein WA. Pertussis in adults: epidemiology, signs, symptoms and implications for vaccination. Clin Ifect Dis 1999;28 Suppl 2:S147-50. 20. Edwards KM. Pertussis in older children and adults. Advan Ped Infect Dis. 1998;13:49-77. 21. Keitel WA, Edwards KM. Pertussis in adolescents and adults: Time to reimmunize. Semin Resp Infect. 1995;10:51-7. 22. Romero M, Domínguez A, Cardeñosa N, Carmona G, Codina G, Fuentes M, the Catalonia Pertussis Working Group. Detection of cases of pertussis by a surveillance programme: revaccination concerns. Fifth World Congreso on Vaccines, Immunization and Immunotherapy (WCVII 2006 CANADA). Montreal, 6-9 november 2006, poster P-1. 23. Kowalzik F, Prata A, Fernandes VR, Carvalho PR, Ávila-Agüero ML, Goh DYT, et al. Prospective multinational study of pertussis. infection in hospitalized infants and their household contacts. Pediatr. Infect Dis J. 2007;26: 238-42. 24. García M, Campins M, Roca J, Moraga F, Baquero F, Gené A, et al. Bordetella pertussis infection in infants and their household contacts. 4th World
Congreso of the World Society for Pediatric Infectious Diseases (WSPID). Varsovia (Polonia), september 1-4, 2005 (abstract book, page 49). 25. Forsyth K. Prevention of pertussis. Recommendaions derived from the Second Global Pertussis Roundtable Meeting. Vaccine. 2005;14:2634-42. 26. Campins M, Moraga FA. La tos ferina en el adolescente y el adulto. Epidemiología e implicaciones para la vacunación. Med Clin (Barc). 2000;114:661-4. 27. Campins M, Cheng HK, Forsyth K, Guiso N, Halperin S, Huang LM, et al. Recommendations are needed for adolescent and adult pertussis immunization: rationale and strategies for consideration. Vaccine. 2001;20:641-6. 28. Forsyth KD, Campins-Martí M, Caro J, Cherry JD, Greenberg D, Guiso N, et al. New pertussis vaccination strategies beyond infancy: Recommendations by the Global Pertussis Initiative. Clin Infect Dis. 2004;39:1802-9. 29. Campins M, Moraga FA. Vacunación frente a la tos ferina en los adolescentes y adultos. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008;26:12-9. 30. Edelman K, He Q, Mäkinen J, Sahlberg A, Haanperä M, Schuerman L, et al. Immunity to Pertussis 5 Years after Booster Immunization during Adolescence. Clin Infect Dis. 2007;44:1271-7. 31. Cherry JD. Immunity to pertussis. Clin Infect Dis. 2007;44:1278-9. 32. Ward J, Cherry J, Chang S, Partridge S, Lee H, Treamor J, et al. Efficacy of an acellular pertussis vaccine among adolescents and adults. N Engl J Med. 2005;353:1555-63. 33. CDC. Preventing tetanus, diphtheria, and pertussis among adolescents: use of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2006;55:1-44. 34. CDC. Preventing Tetanus, Diphtheria, and Pertussis Among Adults: Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid and Acellular Pertussis Vaccine Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and Recommendation of ACIP, supported by the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC), for Use of Tdap Among Health-Care Personnel. MMWR. 2006;55:1-33. 35. CDC. Recommended adult immunization schedule-United States, October 2006-September 2007. MMWR. 2006;55:Q1-4. 36. CDC. Recommended Immunization Schedules for Persons Aged 0 to 18 Years-United States, 2007. MMWR. 2007;55:Q1-4. 37. Public Health Agency of Canada. An Advisory Committee Statment (ACS). National Advisory Committee on Immunization (NACI). Prevention of pertussis in adolescents and adults. Can Commun Dis Rep. 2003;29:1-9. 38. Lee GM, Lebaron C, Murphy TV, Lett S, Schauer S, Lieu TA. Pertussis in adolescents and adults: should we vaccinate? Pediatrics. 2005;115:1675-84. 39. Comité de Vacunas de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene. Salleras L (Coordinador), Bayas JM, Calbo F, Campins M, Castrodeza J, Cerrillo A, Conde M, Domínguez A, Domínguez V, Forcada JA, Gil A, De Juanes JR, Saenz MC. Puesta al día: Vacunación anti-tos ferina de los adolescentes y adultos. Vacunas. 2007;1:38-47. 40. Salleras L. Vacunación frente a la tos ferina en el adolescente y adulto. Una estrategia marcada por la epidemiología. Vacunas. 2007;8:1-2.
Vacunas. 2008;9(2):47-9
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