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Traduire la recherche sur les services de santé en pratique de gestion
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GESTION DES SOINS DE S A N T E
CONVERSATION WITH ... UNE RENCONTREAVEC ...
Traduire la recherche sur les services de sant6 en pratique.. de gestion
Translating Health Services Research into Management Practice
Une entrevue de Jonathan Lornas par Matthew D. Pavelich
A n interview w i t h Jonathan Lornas by Matthew D . Pavelich
J
onathan Lomas is the first Executive Director of the Canadian Health Services Research Foundation, which was created as an independent fund in 1997 with a $65 million endowment for health services research from the federal government, the Medical Research Council, and the Social Science and Humanities Research Council. Health services research doesn’t try to answer questions about the effectiveness of clinical interventions, says Mr. Lomas, but to answer questions surrounding the effective organization, management and delivery arrangements for health services. The Foundation specializes in three main program areas in health services, and these are: identification of research needs and priorities; sponsorship of peer-adjudicated re‘search and training; and promotion of best practices of health services delivery and the communication and uptake of research output. In the mid-l980s, Mr. Lomas co-founded the Centre for Health Economics and Policy Analysis with Greg Stoddart at Hamilton’s McMaster University. Mr. Lomas assumed his role at the new Foundation on January 1,1998. Interviewed at the Foundation office in Ottawa, Mr. Lomas reflects on the need for researchers to reach out to health services administrators, managers and policy makers to help create a solid base of evidence that will be used to guide policy and practice.
Pavelich: Many decisions in health services delivery during our recent history have been made based on politics, public opinion or, more recently, on grounds that are heavily tilted toward economic arguments. Where does health services research fit in? Lomas: Research itself isn’t going to answer all the problems. Research will assist with problem solving. When we say that decision making has been full of politics, we tend to say that in a somewhat derogatory fashion. It seems to me that politics is the societal mechanism through which we take our values and combine them with the facts from research. FALL 1998, VOL. 11, NO. 3
J
onathan Lomas est le premier directeur exCcutif de la Canadian Health Services Research Foundation (Fondation de recherche sur les sciences de la santC), crCCe comme fonds indCpendant en 1997 g r k e B une bourse de 65 millions de dollars pour la recherche dans le domaine des services de santC, offerte par le gouvernement fkdtral, le Conseil de recherche mCdicale et le Conseil de recherche en sciences humaines. Les chercheurs en services de santC ne tentent pas de rCpondre aux questions d’efficacitk des interventions cliniques, affirme M. Lomas, mais B celles portant sur I’efficacitC de l’organisation, de la gestion et de la prestation des services de santC. La Fondation se sptcialise dans trois domaines principaux de programmes de services desantC : la reconnaissance des besoins; le parrainage de recherche et de formation jugtes valables par les pairs; la promotion des meilleures pratiques en prestation de services de santd, ainsi que la communication et la saisie des rksultats de la recherche. Au milieu des annCes 1980, M. Lomas a fond6 le Centre for Health Economics and Policy Analysis (Centre d’analyse en Cconomie et en politique de la santt) en collaboration avec Greg Stoddart B 1’UniversitC McMaster de Hamilton. M. Lomas exerce ses fonctions B la nouvelle Fondation depuis le ler janvier 1998. M. Lomas a CtC interview6 au bureau de la Fondation B Ottawa. I1 examine le besoin qu’ont les chercheurs de joindre les administrateurs, les gestionnaires et les dkcideurs dans le domaine des services de santC afin de crCer une base solide de donntes probantes qui puissent servir B orienter les politiques et la pratique.
Pavelich : Dernibrement, on a pris de nombreuses dCcisions touchant la prestation des services de santC en fonction de questions politiques et de l’opinion publique. Plus rCcemment encore, les dCcisions ont CtC fortement influenckes par des questions tconomiques. Oij donc se situe la recherche sur les services de santC? Lomas : La recherche elle-m&me ne rCpondra pas B tous les problbmes. Elle contribuera cependant B les rksoudre. Quand nous disons que la prise de dtcision est fortement teintCe de motivations politiques, nous avons tendance B dire cela de faGon mCprisante. I1 AUTOMNE 1998, VOL. 11, NO. 3
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Politics are A very necessary component of society - and of our health services system. What other mechanisms do we have to combine facts and values? The role of the Foundation is to ensure that the facts are available to those beyond the academic domain - for example, to managers at the front line, CEOs of facilities or regional authorities, and provincial health bureaucrats. One significant benefit of i the role of research in decision is its power to rebuff an of interest groups. For common for particular provider claim that quality of c compromised by par cing or economic inn rare, however, for these supply evidence from health s research to document their Health services research information instance, indicates that there is no mise in the quality of care as a c capitation funding. In can improve quality of care. Preventive services appear to be better delivered when the capitation method is being used rather than fee-for-service payment. So, in this case, health services research could rebuff the claims of the groups that try to pass off their self interest in maintaining fee-for-service payment as a societal value. Pavelich: What about people outside of special interest groups, the bureaucracy and politics? When people discuss health care around the office water cooler, they talk about basic concerns like access to MRIs and waiting lists for elective surgery. Can health services research be made understandable to them so they can meaningfully participate in public consultation when it comes to health system reform?
Lomas: Let me separate that out - one being public consultation and the other being how do we get these things to be understood. The purpose of public consultation may sometimes be to have these issues understood and then have the public give input into what appropriate policies might be. The big question, then, for health services researchers is: “How do we get across complex information in understandable forms to the public, and how do we convene truly ‘general’ publics to give us the input?’ The health services literature tells us, for example, in the Oregon experience, 69 percent of public meeting attendees were employees of the health services system. In some of my own research, we found that attendees at public consultationshr health care decisions are six times more likely than the general public to be employed in health or social services. We have to be careful that the way we gather public input doesn’t give a second kick at the can to interest groups. FALL 1998, VOL. 11, NO. 3
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me semble que la politique est le mtcanisme socittal par lequel nous associons nos valeurs aux faits issus de la recherche. La politique est une composante trks ntcessaire de la socittt et de notre systkme de services de santt. Quels autres mtcanismes avons-nous B notre disposition pour associer faits et valeurs? La Fondation a pour r61e de veiller B ce que les faits soient rendus disponibles au-delh des cercles universitaires - par exemple aux mier niveau, aux directeurs gtntraux des instalautoritts rtgionales et aux bureaucrates des mivinciaux de la santt. un des avantages importants qu’il y a B accroitre le de la recherche dans la prise de dtcision est le pouu’a la recherche de rtfuter toutes fausses prttendes groupes d’inttrEt. Par exemple, on entend ent certains prestataires prttendre que la qualitt soins sera compromise par telle ou telle innovation ancikre ou tconomique. I1 est cependant rare que ces eurs donnent des preuves provenant de la rche en services de santt pour appuyer leurs argu. L’information fournie par la recherche en services emple, indique que le financement par capitapas la qualitt des soins. En fait, en certaines onstances, il peut m&me1’amCliorer. Les services prtventifs semblent en effet mieux dispensts quand on choisit comme mtthode la capitation plut6t que le paiement B l’acte. Ainsi, dans ce cas, la recherche sur les services de santt pourrait rtfuter les prttentions des groupes qui cherchent B faire passer leur propre inttrst sous le dtguisement du maintien du paiement B l’acte comme valeur de socittt. Pavelich : Qu’en est-il des gens qui n’appartiennent pas B des groupes d’inttrst sptciaux, comme les bureaucrates et les politiciens? Lorsque les gens discutent de soins de santt autour de la cafetikre du bureau, ils parlent de prtoccupations de base c o m e l’accbs au IRM et les listes d’attente pour des interventions de chirurgie tlective. La recherche sur les services de santt peut-elle Etre vulgariste pour que ces gens puissent participer de faqon valable aux consultations publiques en matikre de rtforme du systbme de la
Lomas : Permettez-moi de distinguer les deux choses - d’un c6t.6, vous parlez de consultation publique et d’un autre cBtC, de comment faire ComPrendre les rtsultats de notre recherche. La consultation publique a parfois pour but de faire comprendre ces rtsultats et ensuite d’amener le public B choisir les politiques appropriCes. Dans ce cas, pour les chercheurs dans le domaine des services de santt, la grande question est la suivante : << Comment transmettre au public de l’information complexe de faqon B ce qu’il la comprenne, et comment joindre ‘le grand public’ pour obtenir ces opinions? >> La litttrature sur les services de santt nous dit par exemple, si l’on se rtfkre B l’exptrience de l’Oregon, que 69 pour cent des participants aux assembltes publiques sont des employts du systkme des services de santt. Au cours de mes propres recherches, nous avons trouvt que les participants aux consultations publiques sur des dCcisions concernant les soins de santt sont B 6 pour 1 plus vraisemblablement des gens travaillant dans les services de santt ou @
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To communicate the results of health services research, we probably have to get involved in that dirty game called public relations. We need to become marketing agents for research information by finding ways to popularize and particularize health services research SO that it is more understandable to the public. One issue that has been in the public eye is hepatitis C and compensation arrangements. In the future, there may be a role for the Foundation to raise the flag of health services research in situations such as this one. The message from the research would be, “If we want our decisions to be evidence based, then the evidence indicates that there’s Some Cubability on the Part of Public administrators between 1986 and 1990, but no evidence of culpability before 1986. If we want to be emotive in our decision making, and we have all the right in the world to be So, then let’s be clear that this is what we’re doing.”
Pavelich: When questions about why actions weren’t taken sooner to avoid problems with HIV in the blood supply cropped up, they were asked administrators just as they were to the R Cross and governments. What should F O R U M readers be learni from the debate surrounding hepatitis compensation? Lomas: Hepatitis C raises a ve interesting issue for your readers: what point, after research has b available, are managers deemed inco petent because they haven’t imp1 policies to deal with the implications of th research? We can’t expect managers to acqu that information the day after it’s published in an academic journal and to immediately implement it in the running of their facilities. However, what if we’re talking a year or so later, and other jurisdictions or institutions have already implemented that research information? Is that manager now incompetent because he or she hasn’t implemented the research? There’s no explicit expectation in most management job descriptions that says that ensuring timely implementation of relevant health services research is important. Perhaps there should be. Pavelich: What needs to be done to create more researchliterate administrators? Lomas: The Foundation will serve the health services research needs of managers and policy makers in the system - through funding partnerships with our money as leverage around a basic philosophy that a certain proportion of every health services CEO’s budget should be dedicated to research. It is striking that few regional authorities or large hospitals have a budget for research and development. Some of the current regional authorities have annual budgets of around $1 billion. Any private corporation with a $1 billion budget would have a research budget and a strategy with FALL 1998, VOL. 11, NO. 3
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sociaux que des reprksentants du grand public. Nous devons faire attention h la facon dont nous recueillons l’opinion publique, parce qu’elle pourrait donner un second souffle aux groupes d’intCrCt. Pour communiquer les rCsultats de la recherche en services de santC, il nous faut probablement jouer le vilain jeu des relations publiques. Nous devons devenir des agents de marketing en information de recherche crCant des facons de populariser et de dtfinir la recherche en services de santt pour qu’elle soit mieux comprise du public. L~~meSureSde compensation aux victimes de l’hCpatite c constituent l’une des questions qui ont retenu l’attention du public r6cement. D~~~l’avenir, la Fondation pourrait avoir pour rble de mettre en valeur la recherche en services de santC dans des situations C o m e celle-1%.Le message des chercheurs pourrait Ctre : << Si nous consid6rons que nos dkcisions sont fondkes sur des donnCes probantes, alors ces donntes nous indiquent que les administrateurs publics sont relativement coupables de ce qu’ils ont fait entre 1986 et 1990, mais aucunement des gestes qu’ils ont posts avant 1986. Si nous voulons prendre des dtcisions Cmotives - et nous avons tous les droits au monde de le faire - alors admettons donc clairement que c’est cela que nous faisons. D
velich : Lorsque le public a demand6 pourquoi on tant tardt h prendre des mesures pour Cviter que IH ne se glisse dans les banques d’approvisionnement du sang, il s’est adressC autant aux administrateurs des hbpitaux qu’h la Croix-Rouge et gouvernement. Quelles lecons les lecteurs du RUM pourraient-ils tirer du dCbat entourant la tion h 1’Cgard de l’hdpatite C? Lomas :L’hCpatite C soulbve en effet une question trbs intkressante pour vos lecteurs. A quel moment, une fois que la recherche est disponible, doit-on estimer que les gestionnaires sont incompCtents parce qu’ils n’ont pas mis sur pied des politiques pour pallier les consCquences en direction desquelles pointaient les rCsultats de cette recherche? Nous ne pouvons pas nous attendre h ce que ces gestionnaires acquibrent cette information le jour suivant sa publication dans une revue savante, ni qu’ils la mettent immtdiatement en oeuvre dans tous les Ctablissements qu’ils administrent. Mais si, environ un an plus tard, d’autres instances ou Ctablissements ont dCjh agi en fonction des rksultats de cette recherche, ce gestionnaire-1%est-il maintenant incornPCtent parce qu’il ou elle n’en a pas fait autant? Les descriptions de postes de gestion n’indiquent jamais explicitement l’importance d’agir au moment opportun en fonction des rCsultats d’une recherche pertinente en matibre de services de santt. Peut-Ctre devrait-on le faire? Pavelich : Que doit-on faire pour que les administrateurs soient davantage au courant des rksultats des recherches? Lomas : La Fondation rkpondra aux besoins qu’ont les gestionnaires et les dCcideurs du systbme en matikre de recherche en services de santC en formant des partenariats de financement auxquels nous allouerons des fonds pour promouvoir une certaine philosophie de base selon laquelle tout directeur gCnCral des services de santC devrait consacrer une partie de son budget h la recherche. I1 est incroyable de constater que si peu d’instances rCgionales et de AUTOMNE 1998, VOL. 11, NO. 3
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very specific, measurable objectives. You can rest assured that we will be making the case for the value of such a budget item. A research-oriented organization must follow the research along a long spectrum to achieve evidence-based decision making. This spectrum starts at identifying the important issues for health services delivery and translating those issues into truly researchable questions. Then, managers and policy makers need to look at how to communicate researchable questions so that the research community focuses on those questions in a way that’s relevant to front-line health services delivery. Since you can’t put every relevant manager and policy maker into that research team, you then need to find ways to insert your worthwhile research results and syntheses of others’ research into the larger arena of newspapers, television, radio, trade journals and conferences - all those tools used to purvey knowledge in our society. Finally, we need to ensure that health services organizations can receive, appraise and use that information. We spend a lot of time working on the supply of health services research, but very little on the demand side.
Pavelich: With budgets being a big part of their focus, some health services leaders are more likely to listen to business consultants than they are to researchers. Lomas: We all orient ourselves toward the culture of our day-to-day environment. The day-to-day environment of the hospital CEO means the Hurvurd Business Review, business case studies and the latest business gurus. Part of the challenge for health services researchers is to stop looking in from the sidelines. We need to find ways of inserting ourselves and the products of our research into that culture. We can’t blame CEOs for not listening to health services researchers when we hop into their environment maybe once a year. We need to examine why the latest business gurus are so successful at inserting themselves into the environments of health services CEOs. We need to find ways of improving the relevance and use of health services research for decision makers in the health sector. Pavelich: You’ll be returning to McMaster and CHEPA in five years. After you leave, will it be important to replace you at the Foundation with another health services researcher? Lomas: Right now, managers and policy makers are so disconnected from health services researchers that finding the right CEO for this organization is a challenge. I hope I’m not overstating the case when I say that, in choosing me, the board of directors got an applied health services researcher with historic links f6 decision makers. It might have been just as advisable for them to find a research-literate decision maker.
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grands h8pitaux ont un budget de recherche et dCveloppement. A l’heure actuelle, certaines autoritts regionales disposent de budgets annuels d’environ un milliard de dollars. Toute entreprise privte ayant un budget d’un milliard de dollars en aurait certainement consacrt une partie la recherche, et aurait tlabort une strattgie avec des objectifs trks sptcifiques et trks mesurables. Vous pouvez Ctre sQrque nous dCfendrons la valeur d’un tel poste budgttaire. Un organisme ax6 sur la recherche doit suivre cette recherche tout au long d’un vaste processus pour arriver B des prises de dCcision fondCes sur des donntes probantes. Ce processus commence par la dtfinition des questions importantes dans la prestation des services de santt et par la traduction de ces questions en objectifs de recherche. Ensuite, les gestionnaires et les dicideurs doivent trouver une faGon de communiquer ces objectifs aux chercheurs pour qu’ils s’y consacrent de faGon a rtpondre aux prtoccupations des responsables de premier niveau chargts de la prestation des services de santt. Comme tous les gestionnaires et les dtcideurs qui en ont besoin ne pourront pas participer 2 cette recherche, vous devez trouver des moyens de faire diffuser les rtsultats pertinents de votre recherche et ceux d’autres chercheurs dans le plus grand nombre possible de journaux et de publications professionnelles, par les ttlkdiffuseurs et les radiodiffuseurs, et 2 l’occasion de conftrences. Autrement dit, nous devons utiliser tous les outils dont notre sociCtt se sert pour transmettre les connaissances. Finalement, nous devons veiller 2i ce que les organismes de services de santC puissent recevoir, Cvaluer et utiliser cette information. Nous consacrons beaucoup de temps h l’approvisionnement en recherche sur les services de santC, mais trks peu a la demande.
Pavelich : Comme les budgets retiennent une grande partie de leur attention, certains chefs de file dans le domaine des services de santt tcoutent plus volontiers des consultants en affaires que des chercheurs. Lomas : Nous tendons tous vers la culture de notre environnement quotidien. L’environnement quotidien d’un directeur gCnCral d’h6pital, c’est le Hurvurd Business Review, les ttudes de cas du domaine commercial et les derniers gourous du monde des affaires. Une part du dtfi que doivent relever les chercheurs en services de santC est de ne plus se contenter d’observer de l’exttrieur. Nous devons trouver des moyens de nous introduire dans cette culture et d’y inserer les produits de notre recherche. Nous ne pouvons pas bllmer les directeurs gCnCraux de ne pas Ccouter les chercheurs en services de santt alors que nous faisons un saut dans leur milieu ?I peine une fois l’an. Nous devons chercher i savoir pourquoi les gourous les plus 21 la mode dans le monde des affaires rtussissent si bien ?I s’insCrer dans le milieu des directeurs gCnCraux de services de sand. Nous devons trouver des moyens d’amtliorer la pertinence et l’utilisation des rtsultats de la recherche en services de santC B l’intention des dtcideurs dans le domaine. Pavelich : Dans cinq ans, vous allez retourner ?I McMaster et au CHEPA. Quand vous quitterez la Fondation, sera-t-il important qu’un autre chercheur en services de santt vous remplace?
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We’re counting on the Foundation to be a success over the next few years, and this will mean that finding researchliterate decision makers or management-literate researchers will be less of a dilemma. If we’re successful, we’ll have created more hybrid animals out there. More individuals will be happy to go back and forth between the two worlds. In the United States, it seems to be a lot more common for individuals to move into the different sectors - health services management, insurance companies, government policy departments - and then back into health services research. We don’t have many people who do that in Canada. We would really like to encourage that as a career path. 0 Matthew D. Pavelich is a health services journalist living in Ottawa.
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Lomas :En ce moment, les gestionnaires et les ddcideurs sont tellement dtconnectts de la recherche en services de santt qu’il est extrsmement difficile de trouver un bon directeur gtnCral pour la Fondation. J’espbre ne pas trop exagtrer si je dis qu’en moi, les membres du Conseil d’administration ont choisi un sptcialiste en recherche appliqute des services de santC qui avait dCjB travail16 avec des dtcideurs. 11s auraient CtC tout aussi sages de choisir un dtcideur qui posstdait des connaissances ttendues de la recherche. Nous comptons sur la rtussite de la Fondation au cours des quelques prochaines anntes, et cela signifie que trouver des dtcideurs au courant de la recherche ou des chercheurs au courant de la gestion prksentera un moins grand dilemme. Si nous rtussissons, nous aurons crCC plus d’hybrides dans le monde de la santt. Un plus grand nombre de personnes se plairont B passer d’un monde B l’autre. Aux Etats-Unis, la chose est beaucoup plus commune : On passe de la gestion des services de santt, aux compagnies d’assurance, aux services de politiques gouvernementales pour revenir B la recherche en matibre de services de santC. Au Canada, peu de personnes font cela. Nous tenons B encourager ce type de cheminement de carrikre. 0 Matthew D. Pavelich est un journaliste qui se spicialise en services de santd. I1 vit a Ottawa.
HIROC Announces Eleanor Morton
Arlene Kraft
Sandy Gow
Peter Flattery, Attorney and Chief Executive Officer of Healthcare Insurance Reciprocal of Canada (HIROC), is pleased to announce the appointments of Eleanor Morton as Vice President, Risk Management, and Arlene Kraft as Manager, Risk Management. Sandy Gow, Vice President, Risk Management retired in July 1998. During Sandy’s ten years with HIROC, he developed the original Risk Management Program and contributed to the Reciprocal’s growth over the years. Sandy is enjoying his retirement in British Columbia, and on behalf of the employees and Subscribers, we wish Sandy all the best. Prior to joining HIROC in 1993, Eleanor operated her own consulting business providing consulting services to the Ontario Home Care Programs Association, the Ontario Hospital Association and HIROC Management Limited. In this capacity, she developed the HIROC Risk Management Assessments. Eleanor has worked in management and staff positions in both teaching and community hospitals in Canada and Australia. Arlene brings valuable experience to the Reciprocal having spent six years with Markham Stouffville Hospital as Manager of Quality Assurance/Risk Management. She has worked on a variety of projects with the Canadian Institute for Health Information, St. John’s Rehabilitation Hospital and the Baycrest Centre for Geriatric Care. During the 1980’s, Arlene worked with the Hospital Medical Records Institute (HMIU) as a client consultant and educator. HIROC is the leading health care liability insurer of hospitals and health care related facilities in Canada. Established in 1987, HIROC provides Subscribers in Ontario, Manitoba, Newfoundland & Labrador and Saskatchewan with comprehensive insurance coverage, risk management advisory services and exceptional claims management expertise.
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Une entrevue de Jonathan Lornas par Matthew D. Pavelich
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onathan Lomas is the first Executive Director of the Canadian Health Services Research Foundation, which was created as an independent fund in 1997 with a $65 million endowment for health services research from the federal government, the Medical Research Council, and the Social Science and Humanities Research Council. Health services research doesn’t try to answer questions about the effectiveness of clinical interventions, says Mr. Lomas, but to answer questions surrounding the effective organization, management and delivery arrangements for health services. The Foundation specializes in three main program areas in health services, and these are: identification of research needs and priorities; sponsorship of peer-adjudicated re‘search and training; and promotion of best practices of health services delivery and the communication and uptake of research output. In the mid-l980s, Mr. Lomas co-founded the Centre for Health Economics and Policy Analysis with Greg Stoddart at Hamilton’s McMaster University. Mr. Lomas assumed his role at the new Foundation on January 1,1998. Interviewed at the Foundation office in Ottawa, Mr. Lomas reflects on the need for researchers to reach out to health services administrators, managers and policy makers to help create a solid base of evidence that will be used to guide policy and practice.
Pavelich: Many decisions in health services delivery during our recent history have been made based on politics, public opinion or, more recently, on grounds that are heavily tilted toward economic arguments. Where does health services research fit in? Lomas: Research itself isn’t going to answer all the problems. Research will assist with problem solving. When we say that decision making has been full of politics, we tend to say that in a somewhat derogatory fashion. It seems to me that politics is the societal mechanism through which we take our values and combine them with the facts from research. FALL 1998, VOL. 11, NO. 3
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onathan Lomas est le premier directeur exCcutif de la Canadian Health Services Research Foundation (Fondation de recherche sur les sciences de la santC), crCCe comme fonds indCpendant en 1997 g r k e B une bourse de 65 millions de dollars pour la recherche dans le domaine des services de santC, offerte par le gouvernement fkdtral, le Conseil de recherche mCdicale et le Conseil de recherche en sciences humaines. Les chercheurs en services de santC ne tentent pas de rCpondre aux questions d’efficacitk des interventions cliniques, affirme M. Lomas, mais B celles portant sur I’efficacitC de l’organisation, de la gestion et de la prestation des services de santC. La Fondation se sptcialise dans trois domaines principaux de programmes de services desantC : la reconnaissance des besoins; le parrainage de recherche et de formation jugtes valables par les pairs; la promotion des meilleures pratiques en prestation de services de santd, ainsi que la communication et la saisie des rksultats de la recherche. Au milieu des annCes 1980, M. Lomas a fond6 le Centre for Health Economics and Policy Analysis (Centre d’analyse en Cconomie et en politique de la santt) en collaboration avec Greg Stoddart B 1’UniversitC McMaster de Hamilton. M. Lomas exerce ses fonctions B la nouvelle Fondation depuis le ler janvier 1998. M. Lomas a CtC interview6 au bureau de la Fondation B Ottawa. I1 examine le besoin qu’ont les chercheurs de joindre les administrateurs, les gestionnaires et les dkcideurs dans le domaine des services de santC afin de crCer une base solide de donntes probantes qui puissent servir B orienter les politiques et la pratique.
Pavelich : Dernibrement, on a pris de nombreuses dCcisions touchant la prestation des services de santC en fonction de questions politiques et de l’opinion publique. Plus rCcemment encore, les dCcisions ont CtC fortement influenckes par des questions tconomiques. Oij donc se situe la recherche sur les services de santC? Lomas : La recherche elle-m&me ne rCpondra pas B tous les problbmes. Elle contribuera cependant B les rksoudre. Quand nous disons que la prise de dtcision est fortement teintCe de motivations politiques, nous avons tendance B dire cela de faGon mCprisante. I1 AUTOMNE 1998, VOL. 11, NO. 3
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Politics are A very necessary component of society - and of our health services system. What other mechanisms do we have to combine facts and values? The role of the Foundation is to ensure that the facts are available to those beyond the academic domain - for example, to managers at the front line, CEOs of facilities or regional authorities, and provincial health bureaucrats. One significant benefit of i the role of research in decision is its power to rebuff an of interest groups. For common for particular provider claim that quality of c compromised by par cing or economic inn rare, however, for these supply evidence from health s research to document their Health services research information instance, indicates that there is no mise in the quality of care as a c capitation funding. In can improve quality of care. Preventive services appear to be better delivered when the capitation method is being used rather than fee-for-service payment. So, in this case, health services research could rebuff the claims of the groups that try to pass off their self interest in maintaining fee-for-service payment as a societal value. Pavelich: What about people outside of special interest groups, the bureaucracy and politics? When people discuss health care around the office water cooler, they talk about basic concerns like access to MRIs and waiting lists for elective surgery. Can health services research be made understandable to them so they can meaningfully participate in public consultation when it comes to health system reform?
Lomas: Let me separate that out - one being public consultation and the other being how do we get these things to be understood. The purpose of public consultation may sometimes be to have these issues understood and then have the public give input into what appropriate policies might be. The big question, then, for health services researchers is: “How do we get across complex information in understandable forms to the public, and how do we convene truly ‘general’ publics to give us the input?’ The health services literature tells us, for example, in the Oregon experience, 69 percent of public meeting attendees were employees of the health services system. In some of my own research, we found that attendees at public consultationshr health care decisions are six times more likely than the general public to be employed in health or social services. We have to be careful that the way we gather public input doesn’t give a second kick at the can to interest groups. FALL 1998, VOL. 11, NO. 3
GESTION DES SOINS DE S A N T ~
me semble que la politique est le mtcanisme socittal par lequel nous associons nos valeurs aux faits issus de la recherche. La politique est une composante trks ntcessaire de la socittt et de notre systkme de services de santt. Quels autres mtcanismes avons-nous B notre disposition pour associer faits et valeurs? La Fondation a pour r61e de veiller B ce que les faits soient rendus disponibles au-delh des cercles universitaires - par exemple aux mier niveau, aux directeurs gtntraux des instalautoritts rtgionales et aux bureaucrates des mivinciaux de la santt. un des avantages importants qu’il y a B accroitre le de la recherche dans la prise de dtcision est le pouu’a la recherche de rtfuter toutes fausses prttendes groupes d’inttrEt. Par exemple, on entend ent certains prestataires prttendre que la qualitt soins sera compromise par telle ou telle innovation ancikre ou tconomique. I1 est cependant rare que ces eurs donnent des preuves provenant de la rche en services de santt pour appuyer leurs argu. L’information fournie par la recherche en services emple, indique que le financement par capitapas la qualitt des soins. En fait, en certaines onstances, il peut m&me1’amCliorer. Les services prtventifs semblent en effet mieux dispensts quand on choisit comme mtthode la capitation plut6t que le paiement B l’acte. Ainsi, dans ce cas, la recherche sur les services de santt pourrait rtfuter les prttentions des groupes qui cherchent B faire passer leur propre inttrst sous le dtguisement du maintien du paiement B l’acte comme valeur de socittt. Pavelich : Qu’en est-il des gens qui n’appartiennent pas B des groupes d’inttrst sptciaux, comme les bureaucrates et les politiciens? Lorsque les gens discutent de soins de santt autour de la cafetikre du bureau, ils parlent de prtoccupations de base c o m e l’accbs au IRM et les listes d’attente pour des interventions de chirurgie tlective. La recherche sur les services de santt peut-elle Etre vulgariste pour que ces gens puissent participer de faqon valable aux consultations publiques en matikre de rtforme du systbme de la
Lomas : Permettez-moi de distinguer les deux choses - d’un c6t.6, vous parlez de consultation publique et d’un autre cBtC, de comment faire ComPrendre les rtsultats de notre recherche. La consultation publique a parfois pour but de faire comprendre ces rtsultats et ensuite d’amener le public B choisir les politiques appropriCes. Dans ce cas, pour les chercheurs dans le domaine des services de santt, la grande question est la suivante : << Comment transmettre au public de l’information complexe de faqon B ce qu’il la comprenne, et comment joindre ‘le grand public’ pour obtenir ces opinions? >> La litttrature sur les services de santt nous dit par exemple, si l’on se rtfkre B l’exptrience de l’Oregon, que 69 pour cent des participants aux assembltes publiques sont des employts du systkme des services de santt. Au cours de mes propres recherches, nous avons trouvt que les participants aux consultations publiques sur des dCcisions concernant les soins de santt sont B 6 pour 1 plus vraisemblablement des gens travaillant dans les services de santt ou @
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To communicate the results of health services research, we probably have to get involved in that dirty game called public relations. We need to become marketing agents for research information by finding ways to popularize and particularize health services research SO that it is more understandable to the public. One issue that has been in the public eye is hepatitis C and compensation arrangements. In the future, there may be a role for the Foundation to raise the flag of health services research in situations such as this one. The message from the research would be, “If we want our decisions to be evidence based, then the evidence indicates that there’s Some Cubability on the Part of Public administrators between 1986 and 1990, but no evidence of culpability before 1986. If we want to be emotive in our decision making, and we have all the right in the world to be So, then let’s be clear that this is what we’re doing.”
Pavelich: When questions about why actions weren’t taken sooner to avoid problems with HIV in the blood supply cropped up, they were asked administrators just as they were to the R Cross and governments. What should F O R U M readers be learni from the debate surrounding hepatitis compensation? Lomas: Hepatitis C raises a ve interesting issue for your readers: what point, after research has b available, are managers deemed inco petent because they haven’t imp1 policies to deal with the implications of th research? We can’t expect managers to acqu that information the day after it’s published in an academic journal and to immediately implement it in the running of their facilities. However, what if we’re talking a year or so later, and other jurisdictions or institutions have already implemented that research information? Is that manager now incompetent because he or she hasn’t implemented the research? There’s no explicit expectation in most management job descriptions that says that ensuring timely implementation of relevant health services research is important. Perhaps there should be. Pavelich: What needs to be done to create more researchliterate administrators? Lomas: The Foundation will serve the health services research needs of managers and policy makers in the system - through funding partnerships with our money as leverage around a basic philosophy that a certain proportion of every health services CEO’s budget should be dedicated to research. It is striking that few regional authorities or large hospitals have a budget for research and development. Some of the current regional authorities have annual budgets of around $1 billion. Any private corporation with a $1 billion budget would have a research budget and a strategy with FALL 1998, VOL. 11, NO. 3
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sociaux que des reprksentants du grand public. Nous devons faire attention h la facon dont nous recueillons l’opinion publique, parce qu’elle pourrait donner un second souffle aux groupes d’intCrCt. Pour communiquer les rCsultats de la recherche en services de santC, il nous faut probablement jouer le vilain jeu des relations publiques. Nous devons devenir des agents de marketing en information de recherche crCant des facons de populariser et de dtfinir la recherche en services de santt pour qu’elle soit mieux comprise du public. L~~meSureSde compensation aux victimes de l’hCpatite c constituent l’une des questions qui ont retenu l’attention du public r6cement. D~~~l’avenir, la Fondation pourrait avoir pour rble de mettre en valeur la recherche en services de santC dans des situations C o m e celle-1%.Le message des chercheurs pourrait Ctre : << Si nous consid6rons que nos dkcisions sont fondkes sur des donnCes probantes, alors ces donntes nous indiquent que les administrateurs publics sont relativement coupables de ce qu’ils ont fait entre 1986 et 1990, mais aucunement des gestes qu’ils ont posts avant 1986. Si nous voulons prendre des dtcisions Cmotives - et nous avons tous les droits au monde de le faire - alors admettons donc clairement que c’est cela que nous faisons. D
velich : Lorsque le public a demand6 pourquoi on tant tardt h prendre des mesures pour Cviter que IH ne se glisse dans les banques d’approvisionnement du sang, il s’est adressC autant aux administrateurs des hbpitaux qu’h la Croix-Rouge et gouvernement. Quelles lecons les lecteurs du RUM pourraient-ils tirer du dCbat entourant la tion h 1’Cgard de l’hdpatite C? Lomas :L’hCpatite C soulbve en effet une question trbs intkressante pour vos lecteurs. A quel moment, une fois que la recherche est disponible, doit-on estimer que les gestionnaires sont incompCtents parce qu’ils n’ont pas mis sur pied des politiques pour pallier les consCquences en direction desquelles pointaient les rCsultats de cette recherche? Nous ne pouvons pas nous attendre h ce que ces gestionnaires acquibrent cette information le jour suivant sa publication dans une revue savante, ni qu’ils la mettent immtdiatement en oeuvre dans tous les Ctablissements qu’ils administrent. Mais si, environ un an plus tard, d’autres instances ou Ctablissements ont dCjh agi en fonction des rksultats de cette recherche, ce gestionnaire-1%est-il maintenant incornPCtent parce qu’il ou elle n’en a pas fait autant? Les descriptions de postes de gestion n’indiquent jamais explicitement l’importance d’agir au moment opportun en fonction des rCsultats d’une recherche pertinente en matibre de services de santt. Peut-Ctre devrait-on le faire? Pavelich : Que doit-on faire pour que les administrateurs soient davantage au courant des rksultats des recherches? Lomas : La Fondation rkpondra aux besoins qu’ont les gestionnaires et les dCcideurs du systbme en matikre de recherche en services de santC en formant des partenariats de financement auxquels nous allouerons des fonds pour promouvoir une certaine philosophie de base selon laquelle tout directeur gCnCral des services de santC devrait consacrer une partie de son budget h la recherche. I1 est incroyable de constater que si peu d’instances rCgionales et de AUTOMNE 1998, VOL. 11, NO. 3
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very specific, measurable objectives. You can rest assured that we will be making the case for the value of such a budget item. A research-oriented organization must follow the research along a long spectrum to achieve evidence-based decision making. This spectrum starts at identifying the important issues for health services delivery and translating those issues into truly researchable questions. Then, managers and policy makers need to look at how to communicate researchable questions so that the research community focuses on those questions in a way that’s relevant to front-line health services delivery. Since you can’t put every relevant manager and policy maker into that research team, you then need to find ways to insert your worthwhile research results and syntheses of others’ research into the larger arena of newspapers, television, radio, trade journals and conferences - all those tools used to purvey knowledge in our society. Finally, we need to ensure that health services organizations can receive, appraise and use that information. We spend a lot of time working on the supply of health services research, but very little on the demand side.
Pavelich: With budgets being a big part of their focus, some health services leaders are more likely to listen to business consultants than they are to researchers. Lomas: We all orient ourselves toward the culture of our day-to-day environment. The day-to-day environment of the hospital CEO means the Hurvurd Business Review, business case studies and the latest business gurus. Part of the challenge for health services researchers is to stop looking in from the sidelines. We need to find ways of inserting ourselves and the products of our research into that culture. We can’t blame CEOs for not listening to health services researchers when we hop into their environment maybe once a year. We need to examine why the latest business gurus are so successful at inserting themselves into the environments of health services CEOs. We need to find ways of improving the relevance and use of health services research for decision makers in the health sector. Pavelich: You’ll be returning to McMaster and CHEPA in five years. After you leave, will it be important to replace you at the Foundation with another health services researcher? Lomas: Right now, managers and policy makers are so disconnected from health services researchers that finding the right CEO for this organization is a challenge. I hope I’m not overstating the case when I say that, in choosing me, the board of directors got an applied health services researcher with historic links f6 decision makers. It might have been just as advisable for them to find a research-literate decision maker.
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grands h8pitaux ont un budget de recherche et dCveloppement. A l’heure actuelle, certaines autoritts regionales disposent de budgets annuels d’environ un milliard de dollars. Toute entreprise privte ayant un budget d’un milliard de dollars en aurait certainement consacrt une partie la recherche, et aurait tlabort une strattgie avec des objectifs trks sptcifiques et trks mesurables. Vous pouvez Ctre sQrque nous dCfendrons la valeur d’un tel poste budgttaire. Un organisme ax6 sur la recherche doit suivre cette recherche tout au long d’un vaste processus pour arriver B des prises de dCcision fondCes sur des donntes probantes. Ce processus commence par la dtfinition des questions importantes dans la prestation des services de santt et par la traduction de ces questions en objectifs de recherche. Ensuite, les gestionnaires et les dicideurs doivent trouver une faGon de communiquer ces objectifs aux chercheurs pour qu’ils s’y consacrent de faGon a rtpondre aux prtoccupations des responsables de premier niveau chargts de la prestation des services de santt. Comme tous les gestionnaires et les dtcideurs qui en ont besoin ne pourront pas participer 2 cette recherche, vous devez trouver des moyens de faire diffuser les rtsultats pertinents de votre recherche et ceux d’autres chercheurs dans le plus grand nombre possible de journaux et de publications professionnelles, par les ttlkdiffuseurs et les radiodiffuseurs, et 2 l’occasion de conftrences. Autrement dit, nous devons utiliser tous les outils dont notre sociCtt se sert pour transmettre les connaissances. Finalement, nous devons veiller 2i ce que les organismes de services de santC puissent recevoir, Cvaluer et utiliser cette information. Nous consacrons beaucoup de temps h l’approvisionnement en recherche sur les services de santC, mais trks peu a la demande.
Pavelich : Comme les budgets retiennent une grande partie de leur attention, certains chefs de file dans le domaine des services de santt tcoutent plus volontiers des consultants en affaires que des chercheurs. Lomas : Nous tendons tous vers la culture de notre environnement quotidien. L’environnement quotidien d’un directeur gCnCral d’h6pital, c’est le Hurvurd Business Review, les ttudes de cas du domaine commercial et les derniers gourous du monde des affaires. Une part du dtfi que doivent relever les chercheurs en services de santC est de ne plus se contenter d’observer de l’exttrieur. Nous devons trouver des moyens de nous introduire dans cette culture et d’y inserer les produits de notre recherche. Nous ne pouvons pas bllmer les directeurs gCnCraux de ne pas Ccouter les chercheurs en services de santt alors que nous faisons un saut dans leur milieu ?I peine une fois l’an. Nous devons chercher i savoir pourquoi les gourous les plus 21 la mode dans le monde des affaires rtussissent si bien ?I s’insCrer dans le milieu des directeurs gCnCraux de services de sand. Nous devons trouver des moyens d’amtliorer la pertinence et l’utilisation des rtsultats de la recherche en services de santC B l’intention des dtcideurs dans le domaine. Pavelich : Dans cinq ans, vous allez retourner ?I McMaster et au CHEPA. Quand vous quitterez la Fondation, sera-t-il important qu’un autre chercheur en services de santt vous remplace?
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We’re counting on the Foundation to be a success over the next few years, and this will mean that finding researchliterate decision makers or management-literate researchers will be less of a dilemma. If we’re successful, we’ll have created more hybrid animals out there. More individuals will be happy to go back and forth between the two worlds. In the United States, it seems to be a lot more common for individuals to move into the different sectors - health services management, insurance companies, government policy departments - and then back into health services research. We don’t have many people who do that in Canada. We would really like to encourage that as a career path. 0 Matthew D. Pavelich is a health services journalist living in Ottawa.
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Lomas :En ce moment, les gestionnaires et les ddcideurs sont tellement dtconnectts de la recherche en services de santt qu’il est extrsmement difficile de trouver un bon directeur gtnCral pour la Fondation. J’espbre ne pas trop exagtrer si je dis qu’en moi, les membres du Conseil d’administration ont choisi un sptcialiste en recherche appliqute des services de santC qui avait dCjB travail16 avec des dtcideurs. 11s auraient CtC tout aussi sages de choisir un dtcideur qui posstdait des connaissances ttendues de la recherche. Nous comptons sur la rtussite de la Fondation au cours des quelques prochaines anntes, et cela signifie que trouver des dtcideurs au courant de la recherche ou des chercheurs au courant de la gestion prksentera un moins grand dilemme. Si nous rtussissons, nous aurons crCC plus d’hybrides dans le monde de la santt. Un plus grand nombre de personnes se plairont B passer d’un monde B l’autre. Aux Etats-Unis, la chose est beaucoup plus commune : On passe de la gestion des services de santt, aux compagnies d’assurance, aux services de politiques gouvernementales pour revenir B la recherche en matibre de services de santC. Au Canada, peu de personnes font cela. Nous tenons B encourager ce type de cheminement de carrikre. 0 Matthew D. Pavelich est un journaliste qui se spicialise en services de santd. I1 vit a Ottawa.
HIROC Announces Eleanor Morton
Arlene Kraft
Sandy Gow
Peter Flattery, Attorney and Chief Executive Officer of Healthcare Insurance Reciprocal of Canada (HIROC), is pleased to announce the appointments of Eleanor Morton as Vice President, Risk Management, and Arlene Kraft as Manager, Risk Management. Sandy Gow, Vice President, Risk Management retired in July 1998. During Sandy’s ten years with HIROC, he developed the original Risk Management Program and contributed to the Reciprocal’s growth over the years. Sandy is enjoying his retirement in British Columbia, and on behalf of the employees and Subscribers, we wish Sandy all the best. Prior to joining HIROC in 1993, Eleanor operated her own consulting business providing consulting services to the Ontario Home Care Programs Association, the Ontario Hospital Association and HIROC Management Limited. In this capacity, she developed the HIROC Risk Management Assessments. Eleanor has worked in management and staff positions in both teaching and community hospitals in Canada and Australia. Arlene brings valuable experience to the Reciprocal having spent six years with Markham Stouffville Hospital as Manager of Quality Assurance/Risk Management. She has worked on a variety of projects with the Canadian Institute for Health Information, St. John’s Rehabilitation Hospital and the Baycrest Centre for Geriatric Care. During the 1980’s, Arlene worked with the Hospital Medical Records Institute (HMIU) as a client consultant and educator. HIROC is the leading health care liability insurer of hospitals and health care related facilities in Canada. Established in 1987, HIROC provides Subscribers in Ontario, Manitoba, Newfoundland & Labrador and Saskatchewan with comprehensive insurance coverage, risk management advisory services and exceptional claims management expertise.
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