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Traitement du syndrome postphlébitique par résection partielle de la veine fémorale superficielle
S6 Description.— Le bilan échodoppler est réalisé en position couchée avec prise de pression veineuse et debout avec manœuvres dynamiques (Valsalva, Paranà, compressions manuelles). La cartographie anatomofonctionnelle qui en résulte décrit et évalue les collatéralités (shunts ouverts vicariants et pressions), les dysfonctionnements de la pompe valvulomusculaire et leurs causes (incontinence avec ou sans shunts fermés profonds et superficiels, parfois combinés en shunts mixtes). La cartographie sert à décider de la stratégie thérapeutique la mieux adaptée à chaque cas depuis le simple traitement médical jusqu’à l’intervention visant à déconnecter électivement les shunts fermés pathogènes tout en respectant les shunts ouverts salvateurs. L’échomarquage permet un abord précis des sites d’intervention choisis. Illustration.— Cartographies anatomofonctionnelles et marquages exemplaires. Conclusion.— L’échodoppler appliqué et interprété selon les données de l’hémodynamique veineuse moderne permet, grâce à une procédure diagnostique puissante, un net progrès dans les stratégies thérapeutiques de la maladie postphlébitique. Reste à l’insérer dans la routine, pour peu que cèdent les résistances à l’innovation intellectuelle. Ces résistances sont d’autant plus vives que les innovations tactiques apportées par la technologie donnent l’illusion d’un progrès conceptuel. Mais la technologie n’est qu’un outil tactique indépendant de la qualité des concepts stratégiques qui la met en œuvre.
Abstracts L’évaluation des résultats a été clinique et hémodynamique par échodoppler. Résultats.— Résultats immédiats : disparition du reflux poplité dans les neuf cas. Résultats à long terme : trois malades ont été perdus de vue. Les six restants ont été contrôlés respectivement à deux, trois, cinq, sept et dix ans pour les deux plus anciens. Cinq ont maintenu le résultat clinique attendu, un seul a été incomplètement amélioré. Trois ne présentaient plus de reflux poplité, un a présenté un reflux modéré et l’autre un reflux complet. Le sixième patient stable à sept ans est décédé avant son contrôle échodoppler. Commentaires.— — Cette intervention donne de bons résultats cliniques et hémodynamiques ; — elle est peu agressive et souffre de peu de complications ; — les résultats sont encourageants ; — nous avons trouvé peu de maladies postphlébitiques associant une incontinence de la veine fémorale superficielle et une continence de la veine fémorale profonde, mais d’autres situations hémodynamiques peuvent être rencontrées qui relèvent d’une stratégie — CHIVA particulière selon chaque type de configuration ; — c’est une bonne indication dans les syndromes postphlébitiques graves quand la configuration hémodynamique s’y prête. doi:10.1016/j.jmv.2008.01.016
doi:10.1016/j.jmv.2008.01.015
Traitement du syndrome postphlébitique par résection partielle de la veine fémorale superficielle J. Maeso ∗ , J. Juan, J.-M. Escribano, V. Fernandez Valenzula, G. Mestres, M. Matas Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, Espagne Mots clés : Maladie postphlébitique ; CHIVA ; Insuffisance veineuse profonde Introduction.— Dans certains cas de syndrome postphlébitique, il existe un shunt fermé profond (SFP) constitué d’une veine fémorale superficielle incontinente, associée à une veine fémorale profonde continente. Dans ces configurations hémodynamiques, nous appliquons une stratégie CHIVA qui consiste à déconnecter ce SFP par simple sectionligature de la veine fémorale superficielle. Le résultat attendu est une amélioration clinique grâce à un drainage rétabli par la restauration du fractionnement dynamique de la colonne de pression hydrostatique, la suppression du reflux de cuisse et le drainage de la jambe par la veine fémorale profonde continente. Matériel et méthodes.— Neuf patients, sept hommes et deux femmes, avec un âge moyen de 56 ans, atteints d’insuffisance veineuse cliniquement grave (classe 5 et 6 de CEAP) hémodynamiquement rapportée à un SFP constitué d’une veine fémorale superficielle incontinente, associée à une veine fémorale profonde continente, ont été traités par une résection-ligature 5 cm de la veine fémorale superficielle au ras de sa confluence avec la veine fémorale profonde.
Traitement chirurgical hémodynamique des ulcères veineux rebelles O. Tazi a,∗ , M.-D. Petit b , I. Lazareth c , C. Franceschi c a Rééducation vasculaire, hôpital Broussais, Paris, France b Chirurgie vasculaire, groupe hospitalier Paris-SaintJoseph, France c Médecine vasculaire, groupe hospitalier Paris-SaintJoseph, France Mots clés : Ulcères veineux ; CHIVA But.— Montrer l’intérêt de la chirurgie hémodynamique CHIVA dans le traitement des ulcères veineux rebelles aux traitements conventionnels. Matériel et méthode.— Notre série est ouverte et concerne des patients qui ont pour caractère commun de présenter des ulcères non guéris par six mois de traitement médical bien conduit, ayant ou non préalablement bénéficié d’un traitement chirurgical. La majorité d’entre eux présentait des séquelles postphlébitiques. Tous ont subi un bilan échodoppler, destiné à cartographier les configurations anatomiques et hémodynamiques particulières à chacun, à savoir les shunts fermés profond—profond SFPP, superficiel—profond SFSP et ouverts vicariants SOV. Les artériopathes ischémiques sévères ont été rejetés de l’étude. La stratégie a consisté à préserver les SOV et déconnecter les SFPP et SFSP. L’échomarquage a guidé les gestes de déconnexion par section-ligature selon les règles de cette stratégie, en respectant les zones d’hypodermite quitte à y intervenir ultérieurement lorsque la peau avait retrouvé une trophicité normalisée par le premier temps chirurgical.
Abstracts L’évaluation des résultats a été clinique et hémodynamique par échodoppler. Résultats.— Résultats immédiats : disparition du reflux poplité dans les neuf cas. Résultats à long terme : trois malades ont été perdus de vue. Les six restants ont été contrôlés respectivement à deux, trois, cinq, sept et dix ans pour les deux plus anciens. Cinq ont maintenu le résultat clinique attendu, un seul a été incomplètement amélioré. Trois ne présentaient plus de reflux poplité, un a présenté un reflux modéré et l’autre un reflux complet. Le sixième patient stable à sept ans est décédé avant son contrôle échodoppler. Commentaires.— — Cette intervention donne de bons résultats cliniques et hémodynamiques ; — elle est peu agressive et souffre de peu de complications ; — les résultats sont encourageants ; — nous avons trouvé peu de maladies postphlébitiques associant une incontinence de la veine fémorale superficielle et une continence de la veine fémorale profonde, mais d’autres situations hémodynamiques peuvent être rencontrées qui relèvent d’une stratégie — CHIVA particulière selon chaque type de configuration ; — c’est une bonne indication dans les syndromes postphlébitiques graves quand la configuration hémodynamique s’y prête. doi:10.1016/j.jmv.2008.01.016
doi:10.1016/j.jmv.2008.01.015
Traitement du syndrome postphlébitique par résection partielle de la veine fémorale superficielle J. Maeso ∗ , J. Juan, J.-M. Escribano, V. Fernandez Valenzula, G. Mestres, M. Matas Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, Espagne Mots clés : Maladie postphlébitique ; CHIVA ; Insuffisance veineuse profonde Introduction.— Dans certains cas de syndrome postphlébitique, il existe un shunt fermé profond (SFP) constitué d’une veine fémorale superficielle incontinente, associée à une veine fémorale profonde continente. Dans ces configurations hémodynamiques, nous appliquons une stratégie CHIVA qui consiste à déconnecter ce SFP par simple sectionligature de la veine fémorale superficielle. Le résultat attendu est une amélioration clinique grâce à un drainage rétabli par la restauration du fractionnement dynamique de la colonne de pression hydrostatique, la suppression du reflux de cuisse et le drainage de la jambe par la veine fémorale profonde continente. Matériel et méthodes.— Neuf patients, sept hommes et deux femmes, avec un âge moyen de 56 ans, atteints d’insuffisance veineuse cliniquement grave (classe 5 et 6 de CEAP) hémodynamiquement rapportée à un SFP constitué d’une veine fémorale superficielle incontinente, associée à une veine fémorale profonde continente, ont été traités par une résection-ligature 5 cm de la veine fémorale superficielle au ras de sa confluence avec la veine fémorale profonde.
Traitement chirurgical hémodynamique des ulcères veineux rebelles O. Tazi a,∗ , M.-D. Petit b , I. Lazareth c , C. Franceschi c a Rééducation vasculaire, hôpital Broussais, Paris, France b Chirurgie vasculaire, groupe hospitalier Paris-SaintJoseph, France c Médecine vasculaire, groupe hospitalier Paris-SaintJoseph, France Mots clés : Ulcères veineux ; CHIVA But.— Montrer l’intérêt de la chirurgie hémodynamique CHIVA dans le traitement des ulcères veineux rebelles aux traitements conventionnels. Matériel et méthode.— Notre série est ouverte et concerne des patients qui ont pour caractère commun de présenter des ulcères non guéris par six mois de traitement médical bien conduit, ayant ou non préalablement bénéficié d’un traitement chirurgical. La majorité d’entre eux présentait des séquelles postphlébitiques. Tous ont subi un bilan échodoppler, destiné à cartographier les configurations anatomiques et hémodynamiques particulières à chacun, à savoir les shunts fermés profond—profond SFPP, superficiel—profond SFSP et ouverts vicariants SOV. Les artériopathes ischémiques sévères ont été rejetés de l’étude. La stratégie a consisté à préserver les SOV et déconnecter les SFPP et SFSP. L’échomarquage a guidé les gestes de déconnexion par section-ligature selon les règles de cette stratégie, en respectant les zones d’hypodermite quitte à y intervenir ultérieurement lorsque la peau avait retrouvé une trophicité normalisée par le premier temps chirurgical.