Traitement d'une dermatopolymyosite par ciclosporine en monothérapie

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Traitement d'une dermatopolymyosite par ciclosporine en monoth rapie F Heron ~, I Landnn 2, D Jusserand 2, F Cardot ~, ND Manchon ~, G Bonmarchand 2, J Bourrellle 1 A 47 year-old woman was admitted for a dermatopolymyositls, initially treated with predmsone Side effects led to the administration of cyclosporlne in monotherapy with a good response Le traltement de r6f6rence de la dermatopolymyoslte est reprdsent6 par la corUcothdraple En cas d'efflcaclt6 lnsufflsante, d'autres thdrapeutlques ~mmunosuppresslves sont uuhsdes en association avec les cortlcoldes L'absence d'6tudes contr61des rend le choix de l'lmmuno-suppresseur subjectlf Le m6thotrexate et l'azathloprme sont les plus employds, tandls que la clclosporxne est d'uUllsatlon plus r6cente Une femme de 47 ans est hospltallsde pour une dermato-polymyoslte certaane selon les Ctltbres de Bohart La gravlt6 du tableau, 116e h l'attelnte des muscles resplratolres et pharyngo-laryngds, conduat ~ une prise en charge en service de r6ammatlon oh l'6tat de la pauente n6cesslte une ventilation ass~st6e Une corucoth6rapxe est mstaurde sous forme de bolus mltlaux (J0, J1, J2) de lg/j de mdthylpredmsolone ielayde par de la p r e d m s o n e ~t la posologle quotldlenne de 1 mg/kg

Les enzymes musculmres se normalisent, 1' assistance ventllatolre est abandonn6e ma~s la patlente reste grabatalre aprbs 1 toOlS 1/2 de traltement et une embohe pulmonalre massive survlent ~ J35, tralt6e par l'h6parlne et comphqu6e dlx jours plus tard, d'une h6morragae digestive d'orlglne ulc6reuse Compte tenu de ces complications, la cortlcoth6raple est arrSt6e Un tra~tement par cxclosporine est commenc6, ?~ J50, ~ la posologle de 5mg/kg Une nette am6horation est not6e dbs la premiere semaine et une r6cup6ration suffisante de 1' autonomxe va permettre ~t J140 un retour au dotmclle Blen que la corucoth6raple reste la base du trmtement de la dermatopolymyoslte, elle peut ~tre contre-lndlqu6e ou p6ralleuse du ta~t de complacatxons lntercurrentes Dans cette observataon, la clclosporine en monoth6raple, par son effet spectacula~re et raplde, a permis de contr61er la maladle musculalre et d' 6vlter alnsl la survenue de nouvelles comphcatlons 1 Chntque medtcale (Pr d Bourretlle) HOpltal de Bots-Gulllaumo, CHU 76031 Rouen Cedex 2 Service de reanimation medlcale (Pr J Leroy) HOpltal Charles-Ntcofle, CHU 76031 Rouen Cedex