- Email: [email protected]
Trasplante masivo del tendón de Aquiles para graves defectos inveterados
<>
03*(*/"-
53"41-"/5&."4*70%&-5&/%»/%&"26*-&4 1"3" (3"7&4 %&'&$504 */7&5&3"%04
<
>
./Þ×F[4BNQFS .BESJE
-BT SVQUVSBT DSØOJDBT P JOWFUFSBEBT DPO QÏSEJEB EF TVTUBODJB HSBWF SFRVJFSFO VO USBUBNJFOUP RVJSÞSHJDP NVZ FTQFDÓGJDP RVF TVQMB MB TPMVDJØO EF DPOUJOVJEBE FYJTUFOUF Z SFDVQFSF MB GVO DJPOBMJEBE EFM UFOEØO -BT QMBTUJBT UJQP "CSBIBN1BOLPWJDI Z $ISJTUJFOTFOSFNQMB[BOFTUBQÏSEJEBIBTUBVDFOUÓNFUSPT -B OFDSPTJT EF MPT FYUSFNPT EFM UFOEØO PCMJHB B SFTFDBS NÈT UFKJEPEVSBOUFMBDJSVHÓB BVNFOUBOEPBTÓFMUBNB×PEFMBGBMMB QPSMPRVFTFIBDFJNQPTJCMFDFSSBSFMEFGFDUPDPOMBTUÏDOJDBT BOUFSJPSNFOUF DJUBEBT &M USBTQMBOUF UFOEJOPTP NBTJWP DSJP QSFTFSWBEP EF UFOEØO EF "RVJMFT DVCSF EF GPSNB TBUJTGBDUPSJB FTUPTEFGFDUPT
'3&& ."44*7& "--0(3"'5 '03 3&$0/4536$5*0/ 0' /&(-&$5&% 03*/7&5&3"5&361563&0'5)&"$)*--&45&/%0/ /FHMFDUFEPSJOWFUFSBUF"DIJMMFTUFOEPOSVQUVSFTXJUITFWFSFMPTT PG TVCTUBODF SFRVJSF TQFDJGJD UIFSBQZ GPS SFTUJUVUJPO PG UIF MPTU DPOUJOVJUZ BOE PG UIF UFOEPO GVODUJPO 5IF "CSBIBN1BOLPWJDI BOE $ISJTUJFOTFO QMBTUZ QSPDFEVSFT BSF BCMF UP SFQMBDF TVDI EJTDPOUJOVJUJFTVQUPBMFOHUIPGDN/FDSPTJTPGUIFUFOEPO TUVNQTSFRVJSFTNPSFFYUFOTJWFSFTFDUJPOEVSJOHTVSHFSZMFBEJOH UP B MBSHFS EJTDPOUJOVJUZ XIJDI DBOOPU CF DPSSFDUFE CZ UIF UXP UFDIOJRVFTBCPWF.BTTJWFDSZPQSFTFSWFE"DIJMMFTUFOEPOUSBOT QMBOUBUJPODBORVJUFTBUJTGBDUPSJMZCSJEHFUIFTFMBSHFEFGFDUT
1"-"#3"4$-"7&5FOEØOEF"RVJMFT%FGFDUPTDSØOJDPTEFMUFO EØOEF"RVJMFT1SPDFEJNJFOUPTEFSFDPOTUSVDDJØO
,&:803%4"DIJMMFTUFOEPO/FHMFDUFE"DIJMMFTUFOEPOSVQUV SFT4VSHJDBMSFDPOTUSVDUJPOQSPDFEVSFT
*/530%6$$*»/ &MGSBDBTPEFMUSBUBNJFOUPEFMBSVQUVSBEFMUFOEØOEF"RVJ MFT PTDJMB FOUSF FM Z TJFOEP NÈT GSFDVFOUF PCTFSWBS MBSFSSVQUVSB FOUSBUBNJFOUPTPSUPQÏEJDPTZQFSDVUÈ OFPTRVFFOMPTUSBUBNJFOUPTRVJSÞSHJDPT1PSFMDPOUSBSJP MB JOGFDDJØO Z MB OFDSPTJT EF MPT FYUSFNPT UFOEJOPTPT FT NÈTGSFDVFOUFFOMPTQSPDFEJNJFOUPTRVJSÞSHJDPTRVFFOMPT DPOTFSWBEPSFT
DVZPPSJHFOFTUBQSPEVDJEPQPSVONBOFKP PQFSBUPSJP JOBEFDVBEP Z QPS OP SFTQFUBS MB WBTDVMBSJ[BDJPO EFMQFSJUFOØO &TUPT GSBDBTPT TPO IBCJUVBMNFOUF TPMVDJPOBEPT NFEJBOUF UÏDOJDBT QMÈTUJDBT EF SFDPOTUSVDDJØO UJQP -JOEIPMN #PT XPSUI FUD ZFODBTPTDPOQÏSEJEBJNQPSUBOUFEFTVTUBODJB NFEJBOUF MB UÏDOJDB EF EFTDFOTP EF MPT HFNFMPT EF "CSB IBN1BOLPWJDI P MB EF UVSOEPXO nBQ EF $ISJTUJFOTFO PGSFDJFOEPUPEBTCVFOPTSFTVMUBEPT $PSSFTQPOEFODJB %S./Þ×F[4BNQFS $MÓOJDB7JSHFOEFM.BS D)POEVSBT .BESJE $PSSFPFNOVTBNQ!UFSSBFT 'FDIBEFSFDFQDJØO
&M HSBWF QSPCMFNB TF QMBOUFB DVBOEP FM QBDJFOUF QPS TV IJTUPSJBMDMÓOJDP IBTVGSJEPDPOUJOVBEBTSVQUVSBTZTVDFTJWBT JOUFSWFODJPOFT SFDPOTUSVDUJWBT GSBDBTBOEP DPOUJOVBNFOUF ÏTUBT EFCJEP B JOGFDDJPOFT Z UFOEJOPTJT TPCSF [POBT EFHF OFSBUJWBTOFDSØUJDBT NPUJWBEBTQPSMBBVTFODJBEFWBTDVMBSJ [BDJØOFOMPTFYUSFNPTUFOEJOPTPT DVBOEPOPQPSFMGSBDBTP EFQMBTUJBTTJOUÏUJDBT RVFSFRVJFSFOTFSSFUJSBEBT &TUBTTJUVBDJPOFT BGPSUVOBEBNFOUFFTDBTBT DPOMMFWBOVOB EJmDVMUBE BCTPMVUB QBSB MB NBSDIB QPS MB HSBWF BGFDUBDJØO EFM TJTUFNB GVODJPOBM BRVJMFPDBMDÈOFPQMBOUBS QPS MP RVF SFRVJFSFOVOQSPDFEJNJFOUPFTQFDÓmDPQBSBTVSFQBSBDJØO
."5&3*"-:.²50%0 &MDBTPDMÓOJDPRVFQSFTFOUBNPTDPSSFTQPOEFBVOBQBDJFOUF EF B×PT RVF TVGSJØ EPT JOUFSWFODJPOFT QPTUFSJPSFT B MB TVUVSBUÏSNJOPUFSNJOBMRVFMFGVFSFBMJ[BEBFOVOQSJODJQJP QPSSPUVSBTVCDVUÈOFBEFMUFOEØOEF"RVJMFTEFSFDIP -BMFTJØOIBCÓBTJEPQSPEVDJEBBMTVCJSVOBFTDBMFSBZOP UFOÓBBOUFDFEFOUFTFUJPMØHJDPTEJHOPTEFNFODJØORVFIJDJF SBOQFOTBSVOBUFOEJOPQBUÓBQSFWJB 3FBMJ[BEB MB FYQMPSBDJØO DMÓOJDB Z EF JNBHFO 'JHVSBT Z
MMFHBNPTBMBDPODMVTJØOEFRVFMPTFYUSFNPTUFOEJOP TPT OP FSBO WJBCMFT BEFNÈT EF QSFTFOUBS VOB QÏSEJEB EF
1SFNJPBM.FKPS$BSUFM$JFOUÓGJDP FOFM999**$POHSFTP/BDJPOBMEFMB4&.$15 3FWJTUBEFM1JFZ5PCJMMPt5PNP99*7 / NBZP
© 201, SEMCPT. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Acces distribuido bajo los términos de la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
./Þ×F[4BNQFS
<> TVTUBODJBEFDFOUÓNFUSPT BQSPYJ NBEBNFOUF RVF IBDÓB JNQPTJCMF DVBMRVJFS UJQP EF SFDPOTUSVDDJØO DPOMBTUÏDOJDBTIBCJUVBMFT 7BMPSBOEPMBTJOUFSWFODJPOFTRVJ SÞSHJDBT QSFWJBT UFOPSSBmB OVFWB UFOPSSBmB DPO SFGVFS[P EFM QMBOUBS EFMHBEP Z UFOPQMBTUJB UJQP $ISJT UJFOTFO UPEBT FMMBT GSBDBTBEBT EFDJEJNPT SFBMJ[BS VO USBTQMBOUF NBTJWP EFM UFOEØO DPO BMPJOKFSUP DSJPQSFTFSWBEP RVFGVFQSFQBSBEP QSFWJBNFOUFFOFMCBODPEFUFKJEPT EFM)PTQJUBM$MÓOJDEF#BSDFMPOB
'JHVSB "TQFDUP DMÓOJDP $JDBUSJDFT EF BO UFSJPSFTJOUFSWFODJPOFT1ÏSEJEBEFMQFSmMEFM UFOEØOEF"RVJMFT 'JHVSF $MJOJDBM BTQFDU 4DBST PG QSFWJPVT JOUFSWFOUJPOT BOE MPTT PG UIF "DIJMMFT UFOEPO QSPmMF
5²$/*$"26*3Á3(*$" 'JHVSB 3FTPOBODJBNBHOÏUJDB EPOEFTF BQSFDJB MB QÏSEJEB EF TVTUBODJB Z MB EFHF OFSBDJØOUFOEJOPTBEFMUFOEØO 'JHVSF .BHOFUJD SFTPOBODF JNBHJOH TIPXJOHUIFMPTTPGTVCTUBODFBOEEFNPO TUSBUJOHUFOEPOEFHFOFSBUJPO
'JHVSB *NBHFOJOUSBPQFSBUPSJB3FTUPTDPO EFHFOFSBDJØO UFKJEPT OFDSØUJDPT Z BWBTDVMB SFTRVFIBDFOJOWJBCMFFMUFOEØOQBSBVOBSF DPOTUSVDDJØOEJSFDUB 'JHVSF *OUSBPQFSBUPSZ JNBHF 5FOEPO TUVNQT XJUI EFHFOFSBUJPO BOE OFDSPUJD BOE BWBTDVMBSUJTTVFTSFOEFSJOHEJSFDUSFDPOTUSVD UJPOJOWJBCMF 3FWJTUBEFM1JFZ5PCJMMPt5PNP99*7 / NBZP
&M BDDFTP RVJSÞSHJDP GVF FTUSJDUB NFOUF QPTUFSJPS EFTEF MB NBTB NVTDVMBS HFNFMBS IBTUB MB DBSB QMBOUBSEFMDBMDÈOFP QBSBQFSNJUJS PCTFSWBS FO TV UPUBMJEBE UPEPT MPT SFTUPT UFOEJOPTPT Z WBMPSBS FYBD UBNFOUF MB QÏSEJEB EF TVTUBODJB 'JHVSB 4FHVJEBNFOUF TFFYUJS QØ UPEP FM UFKJEP BWBTDVMBS OFDSØ UJDP IBTUB MMFHBS BM UFKJEP TBOP WBTDVMBSJ[BEP 'JHVSB &M JOKFSUP 'JHVSB NJFOUSBT TF QSFQBSP Z NJEJØ UBOUP MPOHJUV EJOBMNFOUF DPNP FO TV BODIVSB BTÓ DPNP FM BODMBKF ØTFP QBSB GBDJMJUBS TV QFSGFDUB BEBQUBDJØO BM DBMDÈOFP " DPOUJOVBDJØO TF UBMMØ FO MB UVCFSPTJEBEQPTUFSJPSVOiDBKFBEPw EFMNJTNPUBNB×PRVFFMRVFEJT QPOF FM JOKFSUP 'JHVSB QBSB TFS BEBQUBEP B QSFTJØO FO FM NJTNP Z FWJUBS MB VUJMJ[BDJØO EF PTUFPTÓO UFTJT 6OBWF[BMPKBEPFMJOKFSUPØTFP TF FYUFOEJØ MB QBSUF UFOEJOPTB DPNP TJ GVFSB VOB WFMB DPO TVmDJFOUF UFOTJØO NBOUFOJFOEPFMQJFFO¡ ZTFTVUVSØBMBQBSUFNVTDVMBS EF 'JHVSB &YUJSQBDJØO NBTJWB EF MPT SFTUPTUFOEJOPTPTIBTUBUFKJEPTBOP
'JHVSF .BTTJWF SFTFDUJPO PG UIF UFOEPO TUVNQT VOUJM IFBMUIZ UJTTVF JT SFBDIFE
<>
5SBTQMBOUFNBTJWPEFMUFOEØOEF"RVJMFTQBSBHSBWFTEFGFDUPTJOWFUFSBEPT
'JHVSB *OKFSUP PTUFPUFOEJOPTP QSF QBSBEP QBSB USBT QMBOUBS 'JHVSF 0TUFPUFO EJOPVT HSBGU SFBEZ GPSUSBOTQMBOUBUJPO
'JHVSB 1SFQBSBDJØO Z UBMMBEP EFMiDBKFBEPwFOFMDBMDÈOFPQB SBBMPKBSFMJOKFSUPØTFP 'JHVSF 1SFQBSBUJPO BOE NJMM JOHPGUIFDBMDBOFBMiCPYwGPSJO TFSUJPOPGUIFCPOFHSBGU
'JHVSB "JOKFSUPBODMBEPZFYQBOEJEPQBSBEBSMFMBUFOTJØOOFDFTBSJB #BEBQUBDJØOBMBNBTB NVTDVMBSHFNFMBS $$PNQSPCBDJØOEFMBUFOTJØO %DJFSSFEFWBJOBTZQJFM$PNQSPCBDJØOmOBM 'JHVSF " 5IF HSBGU IBT CFFO BODIPSFE BOE FYQBOEFE TP BT UP QSPWJEF UIF SFRVJSFE UFOTJPO # "EBQUBUJPOPGUIFHSBGUUPUIFHBTUSPDOFNJVTNVTDMFNBTT $ "TTFTTNFOUPGUIFHSBGUUFOTJPO % $MPTVSFPGUIFTIFBUITBOETLJOBOEmOBMBTTFTTNFOU
GPSNB BMUFSOBUJWB QBSB NBOUFOFS MB UFOTJØO PCUFOJEB 'JHV SB 4FDFSSBSPOMPTSFTUPTEFMBWBJOBZMBQJFM EFKBOEPVO ESFOBKFEFBTQJSBDJØOUJQPSFEØO %VSBOUFFMQPTPQFSBUPSJPTFNBOUVWPVOWFOEBKFFTDBZPMB EPEVSBOUFTFNBOBTQBSBJOJDJBSVOBSFIBCJMJUBDJØOEJSJHJEB RVFEVSØIBTUBMBNÈYJNBSFDVQFSBDJØOGVODJPOBMBMB×PEF MBJOUFSWFODJØO 'JHVSBTZ
%*4$64*»/ -PT HSBWFT EFGFDUPT DSØOJDPT EFM UFOEØO EF "RVJMFT TF PCTFSWBO PDBTJPOBMNFOUF QPS FM GSBDBTP EFM USBUBNJFOUP QSJNBSJPPSUPQÏEJDPPRVJSÞSHJDPZBRVFMMPTRVFGSBDBTBO MBT QMBTUJBTUFOEJOPTBTUJQP-JEIPMN #PTXPSUI FUD HBSBOUJ[BO VOBSFQBSBDJØODPNQMFUBEFMUFOEØO UBOUPBOBUØNJDBDPNP GVODJPOBMNFOUF
3FWJTUBEFM1JFZ5PCJMMPt5PNP99*7 / NBZP
<>
./Þ×F[4BNQFS
'JHVSB "JNBHFOSBEJPHSÈmDB #SFTPOBODJB NBHOÏUJDB DPO JOUFHSBDJØO DPNQMFUB BM B×P EFM JOKFSUPØTFPFOFMDBMDÈOFP 'JHVSF " 9SBZ JNBHF # .BHOFUJD SFTP OBODF JNBHF POF ZFBS BGUFS UIF HSBGU QSPDFEVSF TIPXJOH DPNQMFUF JOUFHSBUJPO PG UIF CPOF HSBGU JOUPUIFDBMDBOFVT
'JHVSB "BTQFDUPDMÓOJDPZGVODJPOBMBMB×P EFMUSBTQMBOUF #JOKFSUPJOUFHSBEPDPOBDUJWJEBE GVODJPOBMEFMNÞTDVMPHFNFMPFOMBQPTJDJØOEF FRVJOP.BSDIBDPSSFDUB OPBTJTUJEB0CTÏSWFTF FM SFMJFWF EF MB UFOTJØO HFNFMBS FO MB GBTF EF EFTQFHVF 'JHVSF " $MJOJDBMBOEGVODUJPOBMBTQFDUPOF ZFBS BGUFS USBOTQMBOUBUJPO # *OUFHSBUFE HSBGU XJUIGVODUJPOBMBDUJWJUZPGUIF.HBTUSPDOFNJVT JO FDIJOVT QPTJUJPO $PSSFDU VOBTTJTUFE HBJU /PUFUIFSFMJFGPGUIFUFOTFEHFNFMBSNBTTJOUIF UBLFPGGQIBTF
-BT MFTJPOFT JOWFUFSBEBT EF DFOUÓNFUSPT P NÈT TPO FYDFQDJPOBMFT SFRVJSJFOEP PUSPT USBUBNJFOUPT RVJ[È NÈT BHSFTJWPT RVF SFQBSFO MB QÏSEJEB EF TVTUBODJB EF GPSNB BOBUØNJDBZGVODJPOBM -PT FTDBTPT USBCBKPT TPCSF USBTQMBOUF NBTJWP EFM UFOEØO EF "RVJMFT QVCMJDBEPT FO MB MJUFSBUVSB QPS /FMMB FU BM )BSBHVDIJ FU BM Z -FQPX
DPNP DBTPT DMÓOJDPT BJTMBEPT PGSFDFO CVFOPT SFTVMUBEPT DMÓOJDPT Z GVODJPOBMFT
BM B×P EFM USBTQMBOUF TJO SFGFSJS FO OJOHVOB EFTVTDPNVOJDBDJPOFTTJHOPTPTÓOUPNBTEF SFDIB[P P JOUPMFSBODJB EFM JOKFSUP DPNP IB TVDFEJEPFOÏTUF EPOEFMBSFDVQFSBDJØOGVO DJPOBMZBOBUØNJDBIBTJEPDPNQMFUB QVEJFO EPSFBMJ[BSMBNBSDIBZFMEFTQFHVFEFGPSNB OBUVSBMBMB×PEFMBJNQMBOUBDJØO 3FTQFDUP B MB JOUFHSBDJØO EFM JOKFSUP ÏTUF EJTQPOFEFDBQBDJEBEEFTVTUJUVJSBMBFTUSVD UVSBPSJHJOBMDPOVODPNQPSUBNJFOUPNFDÈOJ DPBEFDVBEP QPSMPRVFTFSFDPNJFOEBRVF TJFNQSF QSPDFEBO EF EPOBOUFT KØWFOFT "M TFSFMJOKFSUPDPOHFMBEP BVORVFTFEFTUSVZBO MPTmCSPCMBTUPT OPBMUFSBOTVNPSGPMPHÓBPTV DPNQPSUBNJFOUPNFDÈOJDP 6OB WF[ JNQMBOUBEP MB SFTQVFTUB WBTDVMBS JOJDJBM TF QSP EVDF EF GPSNB JONFEJBUB Z DPOUJOÞB EVSBOUF P EÓBT 1BTBEP VO QFSJPEP JOJDJBM EF WBTPDPOTUSJDDJØO TF QSPEVDF VOB EJMBUBDJØO EF MPT WBTPT EF BMSFEFEPS MP RVF FT GBWPSF DJEPTJFMDPOUBDUPEFMJOKFSUPDPOFMHFNFMPFTNVZBNQMJP QFSNJUJFOEP VOB DPSSFDUB BEBQUBDJØO OFPWBTDVMBSJ[BDJØO Z UPMFSBODJBEFMNJTNP
3FWJTUBEFM1JFZ5PCJMMPt5PNP99*7 / NBZP
<>
5SBTQMBOUFNBTJWPEFMUFOEØOEF"RVJMFTQBSBHSBWFTEFGFDUPTJOWFUFSBEPT
#*#-*0(3"'¶" %BMUPO("DIJMMFTUFOEPOSVQUVSF'PPU"OLMF$MJO $PHIMJO.+ 4DIPO-$4VSHFSZPGUIFGPPUBOEBOLMF$ 1IJMBEFMQIJB.PTCZ /Þ×F[4BNQFS. -MBOPT-' 7JMBEPU35ÏDOJDBTRVJSÞSHJ DBTFODJSVHÓBEFMQJF#BSDFMPOB&MTFWJFS /VOMFZ+"5IF"DIJMMFTUFOEPO5SFBUNFOUBOESFIBCJMJUB UJPO/FX:PSL4QSJOHFS /FMMBT ;- -PEFS #( 8FSUIFJNFS 4+ 3FDPOTUSVDUJPO PG
BO "DIJMMFT UFOEPO EFGFDU VUJMJ[JOH BOE "DIJMMFT UFOEPO "MMPHSBGU'PPU"OLMF4VSH )BSBHVDIJ / #MVNBO &. .ZFSTPO .4 3FDPOTUSVDUJPO PG DSPOJD "DIJMMFT UFOEPO EJTPSEFST XJUI "DIJMMFT UFOEPO BMMPHSBGU5IFDI'PPU"OLMF4VSH -FQPX (. 3FDPOTUSVDUJPO PG B OFHMFDUFE UFOEPO BMMPHSBGU " DBTF SFQPSU 'PPU "OLMF 4VSH «MWBSF[-P[BOP & 3JQBMEB 1 'PSSJPM ' 3FQBSBDJØO F JOUF HSBDJØOEFMPTJOKFSUPTFODJSVHÓBPSUPQÏEJDB3FW.FY0SUPQ 5SBVN
3FWJTUBEFM1JFZ5PCJMMPt5PNP99*7 / NBZP
03*(*/"-
53"41-"/5&."4*70%&-5&/%»/%&"26*-&4 1"3" (3"7&4 %&'&$504 */7&5&3"%04
<
>
./Þ×F[4BNQFS .BESJE
-BT SVQUVSBT DSØOJDBT P JOWFUFSBEBT DPO QÏSEJEB EF TVTUBODJB HSBWF SFRVJFSFO VO USBUBNJFOUP RVJSÞSHJDP NVZ FTQFDÓGJDP RVF TVQMB MB TPMVDJØO EF DPOUJOVJEBE FYJTUFOUF Z SFDVQFSF MB GVO DJPOBMJEBE EFM UFOEØO -BT QMBTUJBT UJQP "CSBIBN1BOLPWJDI Z $ISJTUJFOTFOSFNQMB[BOFTUBQÏSEJEBIBTUBVDFOUÓNFUSPT -B OFDSPTJT EF MPT FYUSFNPT EFM UFOEØO PCMJHB B SFTFDBS NÈT UFKJEPEVSBOUFMBDJSVHÓB BVNFOUBOEPBTÓFMUBNB×PEFMBGBMMB QPSMPRVFTFIBDFJNQPTJCMFDFSSBSFMEFGFDUPDPOMBTUÏDOJDBT BOUFSJPSNFOUF DJUBEBT &M USBTQMBOUF UFOEJOPTP NBTJWP DSJP QSFTFSWBEP EF UFOEØO EF "RVJMFT DVCSF EF GPSNB TBUJTGBDUPSJB FTUPTEFGFDUPT
'3&& ."44*7& "--0(3"'5 '03 3&$0/4536$5*0/ 0' /&(-&$5&% 03*/7&5&3"5&361563&0'5)&"$)*--&45&/%0/ /FHMFDUFEPSJOWFUFSBUF"DIJMMFTUFOEPOSVQUVSFTXJUITFWFSFMPTT PG TVCTUBODF SFRVJSF TQFDJGJD UIFSBQZ GPS SFTUJUVUJPO PG UIF MPTU DPOUJOVJUZ BOE PG UIF UFOEPO GVODUJPO 5IF "CSBIBN1BOLPWJDI BOE $ISJTUJFOTFO QMBTUZ QSPDFEVSFT BSF BCMF UP SFQMBDF TVDI EJTDPOUJOVJUJFTVQUPBMFOHUIPGDN/FDSPTJTPGUIFUFOEPO TUVNQTSFRVJSFTNPSFFYUFOTJWFSFTFDUJPOEVSJOHTVSHFSZMFBEJOH UP B MBSHFS EJTDPOUJOVJUZ XIJDI DBOOPU CF DPSSFDUFE CZ UIF UXP UFDIOJRVFTBCPWF.BTTJWFDSZPQSFTFSWFE"DIJMMFTUFOEPOUSBOT QMBOUBUJPODBORVJUFTBUJTGBDUPSJMZCSJEHFUIFTFMBSHFEFGFDUT
1"-"#3"4$-"7&5FOEØOEF"RVJMFT%FGFDUPTDSØOJDPTEFMUFO EØOEF"RVJMFT1SPDFEJNJFOUPTEFSFDPOTUSVDDJØO
,&:803%4"DIJMMFTUFOEPO/FHMFDUFE"DIJMMFTUFOEPOSVQUV SFT4VSHJDBMSFDPOTUSVDUJPOQSPDFEVSFT
*/530%6$$*»/ &MGSBDBTPEFMUSBUBNJFOUPEFMBSVQUVSBEFMUFOEØOEF"RVJ MFT PTDJMB FOUSF FM Z TJFOEP NÈT GSFDVFOUF PCTFSWBS MBSFSSVQUVSB FOUSBUBNJFOUPTPSUPQÏEJDPTZQFSDVUÈ OFPTRVFFOMPTUSBUBNJFOUPTRVJSÞSHJDPT1PSFMDPOUSBSJP MB JOGFDDJØO Z MB OFDSPTJT EF MPT FYUSFNPT UFOEJOPTPT FT NÈTGSFDVFOUFFOMPTQSPDFEJNJFOUPTRVJSÞSHJDPTRVFFOMPT DPOTFSWBEPSFT
DVZPPSJHFOFTUBQSPEVDJEPQPSVONBOFKP PQFSBUPSJP JOBEFDVBEP Z QPS OP SFTQFUBS MB WBTDVMBSJ[BDJPO EFMQFSJUFOØO &TUPT GSBDBTPT TPO IBCJUVBMNFOUF TPMVDJPOBEPT NFEJBOUF UÏDOJDBT QMÈTUJDBT EF SFDPOTUSVDDJØO UJQP -JOEIPMN #PT XPSUI FUD ZFODBTPTDPOQÏSEJEBJNQPSUBOUFEFTVTUBODJB NFEJBOUF MB UÏDOJDB EF EFTDFOTP EF MPT HFNFMPT EF "CSB IBN1BOLPWJDI P MB EF UVSOEPXO nBQ EF $ISJTUJFOTFO PGSFDJFOEPUPEBTCVFOPTSFTVMUBEPT $PSSFTQPOEFODJB %S./Þ×F[4BNQFS $MÓOJDB7JSHFOEFM.BS D)POEVSBT .BESJE $PSSFPFNOVTBNQ!UFSSBFT 'FDIBEFSFDFQDJØO
&M HSBWF QSPCMFNB TF QMBOUFB DVBOEP FM QBDJFOUF QPS TV IJTUPSJBMDMÓOJDP IBTVGSJEPDPOUJOVBEBTSVQUVSBTZTVDFTJWBT JOUFSWFODJPOFT SFDPOTUSVDUJWBT GSBDBTBOEP DPOUJOVBNFOUF ÏTUBT EFCJEP B JOGFDDJPOFT Z UFOEJOPTJT TPCSF [POBT EFHF OFSBUJWBTOFDSØUJDBT NPUJWBEBTQPSMBBVTFODJBEFWBTDVMBSJ [BDJØOFOMPTFYUSFNPTUFOEJOPTPT DVBOEPOPQPSFMGSBDBTP EFQMBTUJBTTJOUÏUJDBT RVFSFRVJFSFOTFSSFUJSBEBT &TUBTTJUVBDJPOFT BGPSUVOBEBNFOUFFTDBTBT DPOMMFWBOVOB EJmDVMUBE BCTPMVUB QBSB MB NBSDIB QPS MB HSBWF BGFDUBDJØO EFM TJTUFNB GVODJPOBM BRVJMFPDBMDÈOFPQMBOUBS QPS MP RVF SFRVJFSFOVOQSPDFEJNJFOUPFTQFDÓmDPQBSBTVSFQBSBDJØO
."5&3*"-:.²50%0 &MDBTPDMÓOJDPRVFQSFTFOUBNPTDPSSFTQPOEFBVOBQBDJFOUF EF B×PT RVF TVGSJØ EPT JOUFSWFODJPOFT QPTUFSJPSFT B MB TVUVSBUÏSNJOPUFSNJOBMRVFMFGVFSFBMJ[BEBFOVOQSJODJQJP QPSSPUVSBTVCDVUÈOFBEFMUFOEØOEF"RVJMFTEFSFDIP -BMFTJØOIBCÓBTJEPQSPEVDJEBBMTVCJSVOBFTDBMFSBZOP UFOÓBBOUFDFEFOUFTFUJPMØHJDPTEJHOPTEFNFODJØORVFIJDJF SBOQFOTBSVOBUFOEJOPQBUÓBQSFWJB 3FBMJ[BEB MB FYQMPSBDJØO DMÓOJDB Z EF JNBHFO 'JHVSBT Z
MMFHBNPTBMBDPODMVTJØOEFRVFMPTFYUSFNPTUFOEJOP TPT OP FSBO WJBCMFT BEFNÈT EF QSFTFOUBS VOB QÏSEJEB EF
1SFNJPBM.FKPS$BSUFM$JFOUÓGJDP FOFM999**$POHSFTP/BDJPOBMEFMB4&.$15 3FWJTUBEFM1JFZ5PCJMMPt5PNP99*7 / NBZP
© 201, SEMCPT. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Acces distribuido bajo los términos de la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
./Þ×F[4BNQFS
<> TVTUBODJBEFDFOUÓNFUSPT BQSPYJ NBEBNFOUF RVF IBDÓB JNQPTJCMF DVBMRVJFS UJQP EF SFDPOTUSVDDJØO DPOMBTUÏDOJDBTIBCJUVBMFT 7BMPSBOEPMBTJOUFSWFODJPOFTRVJ SÞSHJDBT QSFWJBT UFOPSSBmB OVFWB UFOPSSBmB DPO SFGVFS[P EFM QMBOUBS EFMHBEP Z UFOPQMBTUJB UJQP $ISJT UJFOTFO UPEBT FMMBT GSBDBTBEBT EFDJEJNPT SFBMJ[BS VO USBTQMBOUF NBTJWP EFM UFOEØO DPO BMPJOKFSUP DSJPQSFTFSWBEP RVFGVFQSFQBSBEP QSFWJBNFOUFFOFMCBODPEFUFKJEPT EFM)PTQJUBM$MÓOJDEF#BSDFMPOB
'JHVSB "TQFDUP DMÓOJDP $JDBUSJDFT EF BO UFSJPSFTJOUFSWFODJPOFT1ÏSEJEBEFMQFSmMEFM UFOEØOEF"RVJMFT 'JHVSF $MJOJDBM BTQFDU 4DBST PG QSFWJPVT JOUFSWFOUJPOT BOE MPTT PG UIF "DIJMMFT UFOEPO QSPmMF
5²$/*$"26*3Á3(*$" 'JHVSB 3FTPOBODJBNBHOÏUJDB EPOEFTF BQSFDJB MB QÏSEJEB EF TVTUBODJB Z MB EFHF OFSBDJØOUFOEJOPTBEFMUFOEØO 'JHVSF .BHOFUJD SFTPOBODF JNBHJOH TIPXJOHUIFMPTTPGTVCTUBODFBOEEFNPO TUSBUJOHUFOEPOEFHFOFSBUJPO
'JHVSB *NBHFOJOUSBPQFSBUPSJB3FTUPTDPO EFHFOFSBDJØO UFKJEPT OFDSØUJDPT Z BWBTDVMB SFTRVFIBDFOJOWJBCMFFMUFOEØOQBSBVOBSF DPOTUSVDDJØOEJSFDUB 'JHVSF *OUSBPQFSBUPSZ JNBHF 5FOEPO TUVNQT XJUI EFHFOFSBUJPO BOE OFDSPUJD BOE BWBTDVMBSUJTTVFTSFOEFSJOHEJSFDUSFDPOTUSVD UJPOJOWJBCMF 3FWJTUBEFM1JFZ5PCJMMPt5PNP99*7 / NBZP
&M BDDFTP RVJSÞSHJDP GVF FTUSJDUB NFOUF QPTUFSJPS EFTEF MB NBTB NVTDVMBS HFNFMBS IBTUB MB DBSB QMBOUBSEFMDBMDÈOFP QBSBQFSNJUJS PCTFSWBS FO TV UPUBMJEBE UPEPT MPT SFTUPT UFOEJOPTPT Z WBMPSBS FYBD UBNFOUF MB QÏSEJEB EF TVTUBODJB 'JHVSB 4FHVJEBNFOUF TFFYUJS QØ UPEP FM UFKJEP BWBTDVMBS OFDSØ UJDP IBTUB MMFHBS BM UFKJEP TBOP WBTDVMBSJ[BEP 'JHVSB &M JOKFSUP 'JHVSB NJFOUSBT TF QSFQBSP Z NJEJØ UBOUP MPOHJUV EJOBMNFOUF DPNP FO TV BODIVSB BTÓ DPNP FM BODMBKF ØTFP QBSB GBDJMJUBS TV QFSGFDUB BEBQUBDJØO BM DBMDÈOFP " DPOUJOVBDJØO TF UBMMØ FO MB UVCFSPTJEBEQPTUFSJPSVOiDBKFBEPw EFMNJTNPUBNB×PRVFFMRVFEJT QPOF FM JOKFSUP 'JHVSB QBSB TFS BEBQUBEP B QSFTJØO FO FM NJTNP Z FWJUBS MB VUJMJ[BDJØO EF PTUFPTÓO UFTJT 6OBWF[BMPKBEPFMJOKFSUPØTFP TF FYUFOEJØ MB QBSUF UFOEJOPTB DPNP TJ GVFSB VOB WFMB DPO TVmDJFOUF UFOTJØO NBOUFOJFOEPFMQJFFO¡ ZTFTVUVSØBMBQBSUFNVTDVMBS EF 'JHVSB &YUJSQBDJØO NBTJWB EF MPT SFTUPTUFOEJOPTPTIBTUBUFKJEPTBOP
'JHVSF .BTTJWF SFTFDUJPO PG UIF UFOEPO TUVNQT VOUJM IFBMUIZ UJTTVF JT SFBDIFE
<>
5SBTQMBOUFNBTJWPEFMUFOEØOEF"RVJMFTQBSBHSBWFTEFGFDUPTJOWFUFSBEPT
'JHVSB *OKFSUP PTUFPUFOEJOPTP QSF QBSBEP QBSB USBT QMBOUBS 'JHVSF 0TUFPUFO EJOPVT HSBGU SFBEZ GPSUSBOTQMBOUBUJPO
'JHVSB 1SFQBSBDJØO Z UBMMBEP EFMiDBKFBEPwFOFMDBMDÈOFPQB SBBMPKBSFMJOKFSUPØTFP 'JHVSF 1SFQBSBUJPO BOE NJMM JOHPGUIFDBMDBOFBMiCPYwGPSJO TFSUJPOPGUIFCPOFHSBGU
'JHVSB "JOKFSUPBODMBEPZFYQBOEJEPQBSBEBSMFMBUFOTJØOOFDFTBSJB #BEBQUBDJØOBMBNBTB NVTDVMBSHFNFMBS $$PNQSPCBDJØOEFMBUFOTJØO %DJFSSFEFWBJOBTZQJFM$PNQSPCBDJØOmOBM 'JHVSF " 5IF HSBGU IBT CFFO BODIPSFE BOE FYQBOEFE TP BT UP QSPWJEF UIF SFRVJSFE UFOTJPO # "EBQUBUJPOPGUIFHSBGUUPUIFHBTUSPDOFNJVTNVTDMFNBTT $ "TTFTTNFOUPGUIFHSBGUUFOTJPO % $MPTVSFPGUIFTIFBUITBOETLJOBOEmOBMBTTFTTNFOU
GPSNB BMUFSOBUJWB QBSB NBOUFOFS MB UFOTJØO PCUFOJEB 'JHV SB 4FDFSSBSPOMPTSFTUPTEFMBWBJOBZMBQJFM EFKBOEPVO ESFOBKFEFBTQJSBDJØOUJQPSFEØO %VSBOUFFMQPTPQFSBUPSJPTFNBOUVWPVOWFOEBKFFTDBZPMB EPEVSBOUFTFNBOBTQBSBJOJDJBSVOBSFIBCJMJUBDJØOEJSJHJEB RVFEVSØIBTUBMBNÈYJNBSFDVQFSBDJØOGVODJPOBMBMB×PEF MBJOUFSWFODJØO 'JHVSBTZ
%*4$64*»/ -PT HSBWFT EFGFDUPT DSØOJDPT EFM UFOEØO EF "RVJMFT TF PCTFSWBO PDBTJPOBMNFOUF QPS FM GSBDBTP EFM USBUBNJFOUP QSJNBSJPPSUPQÏEJDPPRVJSÞSHJDPZBRVFMMPTRVFGSBDBTBO MBT QMBTUJBTUFOEJOPTBTUJQP-JEIPMN #PTXPSUI FUD HBSBOUJ[BO VOBSFQBSBDJØODPNQMFUBEFMUFOEØO UBOUPBOBUØNJDBDPNP GVODJPOBMNFOUF
3FWJTUBEFM1JFZ5PCJMMPt5PNP99*7 / NBZP
<>
./Þ×F[4BNQFS
'JHVSB "JNBHFOSBEJPHSÈmDB #SFTPOBODJB NBHOÏUJDB DPO JOUFHSBDJØO DPNQMFUB BM B×P EFM JOKFSUPØTFPFOFMDBMDÈOFP 'JHVSF " 9SBZ JNBHF # .BHOFUJD SFTP OBODF JNBHF POF ZFBS BGUFS UIF HSBGU QSPDFEVSF TIPXJOH DPNQMFUF JOUFHSBUJPO PG UIF CPOF HSBGU JOUPUIFDBMDBOFVT
'JHVSB "BTQFDUPDMÓOJDPZGVODJPOBMBMB×P EFMUSBTQMBOUF #JOKFSUPJOUFHSBEPDPOBDUJWJEBE GVODJPOBMEFMNÞTDVMPHFNFMPFOMBQPTJDJØOEF FRVJOP.BSDIBDPSSFDUB OPBTJTUJEB0CTÏSWFTF FM SFMJFWF EF MB UFOTJØO HFNFMBS FO MB GBTF EF EFTQFHVF 'JHVSF " $MJOJDBMBOEGVODUJPOBMBTQFDUPOF ZFBS BGUFS USBOTQMBOUBUJPO # *OUFHSBUFE HSBGU XJUIGVODUJPOBMBDUJWJUZPGUIF.HBTUSPDOFNJVT JO FDIJOVT QPTJUJPO $PSSFDU VOBTTJTUFE HBJU /PUFUIFSFMJFGPGUIFUFOTFEHFNFMBSNBTTJOUIF UBLFPGGQIBTF
-BT MFTJPOFT JOWFUFSBEBT EF DFOUÓNFUSPT P NÈT TPO FYDFQDJPOBMFT SFRVJSJFOEP PUSPT USBUBNJFOUPT RVJ[È NÈT BHSFTJWPT RVF SFQBSFO MB QÏSEJEB EF TVTUBODJB EF GPSNB BOBUØNJDBZGVODJPOBM -PT FTDBTPT USBCBKPT TPCSF USBTQMBOUF NBTJWP EFM UFOEØO EF "RVJMFT QVCMJDBEPT FO MB MJUFSBUVSB QPS /FMMB FU BM )BSBHVDIJ FU BM Z -FQPX
DPNP DBTPT DMÓOJDPT BJTMBEPT PGSFDFO CVFOPT SFTVMUBEPT DMÓOJDPT Z GVODJPOBMFT
BM B×P EFM USBTQMBOUF TJO SFGFSJS FO OJOHVOB EFTVTDPNVOJDBDJPOFTTJHOPTPTÓOUPNBTEF SFDIB[P P JOUPMFSBODJB EFM JOKFSUP DPNP IB TVDFEJEPFOÏTUF EPOEFMBSFDVQFSBDJØOGVO DJPOBMZBOBUØNJDBIBTJEPDPNQMFUB QVEJFO EPSFBMJ[BSMBNBSDIBZFMEFTQFHVFEFGPSNB OBUVSBMBMB×PEFMBJNQMBOUBDJØO 3FTQFDUP B MB JOUFHSBDJØO EFM JOKFSUP ÏTUF EJTQPOFEFDBQBDJEBEEFTVTUJUVJSBMBFTUSVD UVSBPSJHJOBMDPOVODPNQPSUBNJFOUPNFDÈOJ DPBEFDVBEP QPSMPRVFTFSFDPNJFOEBRVF TJFNQSF QSPDFEBO EF EPOBOUFT KØWFOFT "M TFSFMJOKFSUPDPOHFMBEP BVORVFTFEFTUSVZBO MPTmCSPCMBTUPT OPBMUFSBOTVNPSGPMPHÓBPTV DPNQPSUBNJFOUPNFDÈOJDP 6OB WF[ JNQMBOUBEP MB SFTQVFTUB WBTDVMBS JOJDJBM TF QSP EVDF EF GPSNB JONFEJBUB Z DPOUJOÞB EVSBOUF P EÓBT 1BTBEP VO QFSJPEP JOJDJBM EF WBTPDPOTUSJDDJØO TF QSPEVDF VOB EJMBUBDJØO EF MPT WBTPT EF BMSFEFEPS MP RVF FT GBWPSF DJEPTJFMDPOUBDUPEFMJOKFSUPDPOFMHFNFMPFTNVZBNQMJP QFSNJUJFOEP VOB DPSSFDUB BEBQUBDJØO OFPWBTDVMBSJ[BDJØO Z UPMFSBODJBEFMNJTNP
3FWJTUBEFM1JFZ5PCJMMPt5PNP99*7 / NBZP
<>
5SBTQMBOUFNBTJWPEFMUFOEØOEF"RVJMFTQBSBHSBWFTEFGFDUPTJOWFUFSBEPT
#*#-*0(3"'¶" %BMUPO("DIJMMFTUFOEPOSVQUVSF'PPU"OLMF$MJO $PHIMJO.+ 4DIPO-$4VSHFSZPGUIFGPPUBOEBOLMF$ 1IJMBEFMQIJB.PTCZ /Þ×F[4BNQFS. -MBOPT-' 7JMBEPU35ÏDOJDBTRVJSÞSHJ DBTFODJSVHÓBEFMQJF#BSDFMPOB&MTFWJFS /VOMFZ+"5IF"DIJMMFTUFOEPO5SFBUNFOUBOESFIBCJMJUB UJPO/FX:PSL4QSJOHFS /FMMBT ;- -PEFS #( 8FSUIFJNFS 4+ 3FDPOTUSVDUJPO PG
BO "DIJMMFT UFOEPO EFGFDU VUJMJ[JOH BOE "DIJMMFT UFOEPO "MMPHSBGU'PPU"OLMF4VSH )BSBHVDIJ / #MVNBO &. .ZFSTPO .4 3FDPOTUSVDUJPO PG DSPOJD "DIJMMFT UFOEPO EJTPSEFST XJUI "DIJMMFT UFOEPO BMMPHSBGU5IFDI'PPU"OLMF4VSH -FQPX (. 3FDPOTUSVDUJPO PG B OFHMFDUFE UFOEPO BMMPHSBGU " DBTF SFQPSU 'PPU "OLMF 4VSH «MWBSF[-P[BOP & 3JQBMEB 1 'PSSJPM ' 3FQBSBDJØO F JOUF HSBDJØOEFMPTJOKFSUPTFODJSVHÓBPSUPQÏEJDB3FW.FY0SUPQ 5SBVN
3FWJTUBEFM1JFZ5PCJMMPt5PNP99*7 / NBZP