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Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (réplica)
CARTAS AL DIRECTOR
Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (réplica) Sr. Director: Le agradecemos su interés y comentarios sobre nuestro artículo de revisión sobre el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 1. En primer lugar señalar que nuestro artículo fue enviado en el mes de mayo del año 2000 y publicado en julio de 2001, por lo que han aparecido nuevas referencias en este período de tiempo 2,3. Teniendo esto en cuenta y con respecto a sus puntualizaciones específicas quisieramos señalar: 1) La hipotética superioridad del bromuro de ipratropio respecto a los beta-agonistas es un hecho controvertido 4,5. Ambos fármacos mejoran la calidad de vida de los pacientes con EPOC sin modificar la pérdida anual del FEV1 6. Por ello, hasta hace poco, la mayoría de las sociedades neumológicas nacionales e internacionales consideraban indistintamente, al igual que nosotros, como primer escalón en el tratamiento de la EPOC estable los beta-agonistas o los anticolinérgicos 2,7-9. Sin embargo, las últimas guías publicadas hace pocos meses, tal y como ya comentábamos en nuestro artículo, recomiendan como primera opción un betaagonista de larga duración (salmeterol, formoterol) 2,3. Queda por ver qué papel ocuparán en un futuro los anticolinérgicos de larga duración (tiotropio) 10. 2) La vacunación antigripal se recomienda de forma genérica ya que existen diferentes estudios randomizados que demuestran su eficacia 11. Por el contrario, la vacunación antineumocócica sistemática a todos los pacientes con EPOC también es un tema controvertido. Aunque hay algunos estudios que sugieren que puede ser beneficiosa 12 hay otros que demuestran lo contrario 13,14. Por ello y al igual que la mayoría de sociedades científicas 2,3,8,9, tampoco abogamos por la vacunación antineumocócica sistemática a
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todos los pacientes con EPOC. No obstante, en casos seleccionados podría ser de interés su administración al reducir la posibilidad de bacteriemia 15. 3) Estamos de acuerdo en que el tratamiento de las alteraciones psicológicas es un aspecto importante, al igual que cualquier otro tipo de comorbilidad en pacientes con EPOC. BIBLIOGRAFÍA 1. Sauleda J, Batle S, Agustí AGN. Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev Clin Esp 2001;201:417-23. 2. Barberà JA, Peces-Barba G, Agustí AGN, Izquierdo JL, Monso E, Montemayor T, et al. Guía clínica para el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Arch Bronconeumol 2001;37: 297-316. 3. Pauwels RA, Buist AS, Ma P, Jenkins CR, Hurd SS and Gold Scientific Commitee. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Workshop. National Institutes of Health National Heart, Lung and Blood Institute; 2001. p. 1-30. 4. Colice GL. Nebulized bronchodilators for outpatient management of stable chronic obstructive pulmonary disease. Am J Med 1996;100(1A):S11-8. 5. Blosser SA, Maxwell SL, Reeves-Hoche MK, Localio AR, Zwillich CW. Is an anticholinergic agent superior to a beta 2-agonist in improving dyspnea and exercise limitation in COPD? Chest 1995;108(3):730-5. 6. Anthonisen NR, Connett JE, Kiley JP, Altose MD, Bailey WC, Buist AS, et al. Effects of smoking intervention and the use of an inhaled anticholinergic bronchodilator on the rate of decline of FEV1. The Lung Health Study. JAMA 1994;272(19):1497-505.
7. Montemayor T, Alfajame I, Escudero C, Morera-Prat J, Sánchez L. Normativa sobre diagnóstico y tratamiento de la EPOC. Arch Bronconeumol 1996;32:285-301. 8. The COPD Guidelines group. BTS Ghidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997;52(Suppl 5):S1-28. 9. Siafakas NM, Vermeire P, Pride NB, Paoletti P, Gibson J, Howard P, et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). European Respiratory Society consensus statement. Eur Respir J 1995;8:1398-420. 10. Barnes PJ. New therapies for chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1998;53:137-47. 11. Nichol KL, Margolis KL, Wuorenma J, Von Sternberg T. The efficacy and cost effectiveness of vaccination against influenza among elderly persons living in the community. N Engl J Med 1994;331(12):778-84. 12. Nichol KL, Baken L, Nelson A. The health and economic benefits associated with pneumococal vaccination of elderly persons with chronic lung disease. Ann Intern Med 1999;159:2437-42. 13. Ortqvist A, Hedlund J, Burman LA, Elbel E, Hofer M, Leinonen M. Randomized trial of 23-valent pneumococal capsular polysaccharide vaccine in prevention of pneumonia in middle-aged and elderly people. Lancet 1998;351-399-403. 14. Simberkoff MS, Cross AP, Al Ibrahim M, Baltch AL, Geiscler PJ, Nadler J, et al. Efficacy of pneumococcal vaccine in high-risk patients. Results of a Veterans Administration Cooperative Study. N Engl J Med 1986;315(21):1318-27. 15. Sisk JE, Moskowitz AJ, Whang W, Lin JD, Fedson DS, McBean AM, et al. Cost-effectiveness of vaccination against pneumococcal bacteremia among elderly people. JAMA 1997; 278(16):1333-9.
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J. Sauleda Roig y A. Agustí García-Navas Servei neumatologia. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca
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Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (réplica) Sr. Director: Le agradecemos su interés y comentarios sobre nuestro artículo de revisión sobre el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 1. En primer lugar señalar que nuestro artículo fue enviado en el mes de mayo del año 2000 y publicado en julio de 2001, por lo que han aparecido nuevas referencias en este período de tiempo 2,3. Teniendo esto en cuenta y con respecto a sus puntualizaciones específicas quisieramos señalar: 1) La hipotética superioridad del bromuro de ipratropio respecto a los beta-agonistas es un hecho controvertido 4,5. Ambos fármacos mejoran la calidad de vida de los pacientes con EPOC sin modificar la pérdida anual del FEV1 6. Por ello, hasta hace poco, la mayoría de las sociedades neumológicas nacionales e internacionales consideraban indistintamente, al igual que nosotros, como primer escalón en el tratamiento de la EPOC estable los beta-agonistas o los anticolinérgicos 2,7-9. Sin embargo, las últimas guías publicadas hace pocos meses, tal y como ya comentábamos en nuestro artículo, recomiendan como primera opción un betaagonista de larga duración (salmeterol, formoterol) 2,3. Queda por ver qué papel ocuparán en un futuro los anticolinérgicos de larga duración (tiotropio) 10. 2) La vacunación antigripal se recomienda de forma genérica ya que existen diferentes estudios randomizados que demuestran su eficacia 11. Por el contrario, la vacunación antineumocócica sistemática a todos los pacientes con EPOC también es un tema controvertido. Aunque hay algunos estudios que sugieren que puede ser beneficiosa 12 hay otros que demuestran lo contrario 13,14. Por ello y al igual que la mayoría de sociedades científicas 2,3,8,9, tampoco abogamos por la vacunación antineumocócica sistemática a
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todos los pacientes con EPOC. No obstante, en casos seleccionados podría ser de interés su administración al reducir la posibilidad de bacteriemia 15. 3) Estamos de acuerdo en que el tratamiento de las alteraciones psicológicas es un aspecto importante, al igual que cualquier otro tipo de comorbilidad en pacientes con EPOC. BIBLIOGRAFÍA 1. Sauleda J, Batle S, Agustí AGN. Tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev Clin Esp 2001;201:417-23. 2. Barberà JA, Peces-Barba G, Agustí AGN, Izquierdo JL, Monso E, Montemayor T, et al. Guía clínica para el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Arch Bronconeumol 2001;37: 297-316. 3. Pauwels RA, Buist AS, Ma P, Jenkins CR, Hurd SS and Gold Scientific Commitee. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Workshop. National Institutes of Health National Heart, Lung and Blood Institute; 2001. p. 1-30. 4. Colice GL. Nebulized bronchodilators for outpatient management of stable chronic obstructive pulmonary disease. Am J Med 1996;100(1A):S11-8. 5. Blosser SA, Maxwell SL, Reeves-Hoche MK, Localio AR, Zwillich CW. Is an anticholinergic agent superior to a beta 2-agonist in improving dyspnea and exercise limitation in COPD? Chest 1995;108(3):730-5. 6. Anthonisen NR, Connett JE, Kiley JP, Altose MD, Bailey WC, Buist AS, et al. Effects of smoking intervention and the use of an inhaled anticholinergic bronchodilator on the rate of decline of FEV1. The Lung Health Study. JAMA 1994;272(19):1497-505.
7. Montemayor T, Alfajame I, Escudero C, Morera-Prat J, Sánchez L. Normativa sobre diagnóstico y tratamiento de la EPOC. Arch Bronconeumol 1996;32:285-301. 8. The COPD Guidelines group. BTS Ghidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997;52(Suppl 5):S1-28. 9. Siafakas NM, Vermeire P, Pride NB, Paoletti P, Gibson J, Howard P, et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). European Respiratory Society consensus statement. Eur Respir J 1995;8:1398-420. 10. Barnes PJ. New therapies for chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1998;53:137-47. 11. Nichol KL, Margolis KL, Wuorenma J, Von Sternberg T. The efficacy and cost effectiveness of vaccination against influenza among elderly persons living in the community. N Engl J Med 1994;331(12):778-84. 12. Nichol KL, Baken L, Nelson A. The health and economic benefits associated with pneumococal vaccination of elderly persons with chronic lung disease. Ann Intern Med 1999;159:2437-42. 13. Ortqvist A, Hedlund J, Burman LA, Elbel E, Hofer M, Leinonen M. Randomized trial of 23-valent pneumococal capsular polysaccharide vaccine in prevention of pneumonia in middle-aged and elderly people. Lancet 1998;351-399-403. 14. Simberkoff MS, Cross AP, Al Ibrahim M, Baltch AL, Geiscler PJ, Nadler J, et al. Efficacy of pneumococcal vaccine in high-risk patients. Results of a Veterans Administration Cooperative Study. N Engl J Med 1986;315(21):1318-27. 15. Sisk JE, Moskowitz AJ, Whang W, Lin JD, Fedson DS, McBean AM, et al. Cost-effectiveness of vaccination against pneumococcal bacteremia among elderly people. JAMA 1997; 278(16):1333-9.
Rev Clin Esp 2002;202(9):517-21
J. Sauleda Roig y A. Agustí García-Navas Servei neumatologia. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca
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