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Tratamiento endoscópico de los quistes aracnoideos supraselares
4RATAMIENTO ENDOSCPICO DE LOS QUISTES ARACNOIDEOS SUPRASELARES
* (INOJOSA * %SPARZA -* -U®OZ Y * 6ALENCIA 3ERVICIO DE .EUROCIRUG¤A 0EDIÖTRICA (OSPITAL 5NIVERSITARIO DE /CTUBRE -ADRID
2ESUMEN ,OS QUISTES ARACNOIDEOS REPRESENTAN TAN SLO EL DE TODOS LOS PROCESOS EXPANSIVOS INTRACRANEALES %N LA POBLACIN ADULTA LOS QUISTES ARACNOIDEOS SUPRASELARES SUPONEN EN TORNO AL DEL TOTAL MIENTRAS QUE EN LA EDAD INFANTIL DICHA PROPORCIN ALCANZA EL 0ESE A SU FRECUENCIA RELATIVA EN LA PRÖCTICA QUIR¢RGICA HABI TUAL QUEDAN POR RESOLVER ALGUNOS ASPECTOS RELACIONADOS CON LA PATOG£NESIS Y EVOLUCIN HISTORIA NATURAL Y TRATA MIENTO ,A LOCALIZACIN DE ESTA PATOLOG¤A EN LA CISTERNA SUPRA SELAR Y SU ¤NTIMA RELACIN CON EL SISTEMA VENTRICULAR LA HACEN ESPECIALMENTE SUSCEPTIBLE DE TRATAMIENTO ENDOS CPICO %L DESARROLLO DE LAS T£CNICAS DE NEUROENDOSCOPIA Y LA GENERALIZACIN EN SU EMPLEO SE HAN IDO IMPONIENDO A LOS ABORDAJES MICROQUIR¢RGICOS CLÖSICOS COMO TRATA MIENTO DE ELECCIN 3IN EMBARGO EXISTE CONTROVERSIA SOBRE EL MANEJO DE LA HIDROCEFALIA ASOCIADA LA NECESI DAD DE MANTENER UNA DERIVACIN QUISTOPERITONEAL TRAS EL PROCEDIMIENTO ENDOSCPICO O LA SUPERIORIDAD DE LA VENTRICULOCISTOCISTERNOSTOM¤A SOBRE LA VENTRICULOCISTOS TOM¤A ,OS AUTORES PRESENTAN UNA SERIE CONSECUTIVA DE SIETE PACIENTES CON DIAGNOSTICO hDE NOVOv DE QUISTE ARACNOI DEO SUPRASELAR %L TRATAMIENTO CONSISTI EN CADA UNO DE LOS CASOS EN LA FENESTRACIN ENDOSCPICA Y EXTIRPACIN DE LAS MEMBRANAS DEL QUISTE CON O SIN VENTRICULOSTO M¤A DEL SUELO DEL ))) VENTR¤CULO ASOCIADA %N TODOS ELLOS MEJORARON LOS S¤NTOMAS PREOPERATORIOS Y CINCO PERMA NECEN LIBRES DE SISTEMA DE DERIVACIN PERITONEAL %N UN PACIENTE SE MANTIENE UNA DERIVACIN QUISTOPERITONEAL MIENTRAS QUE OTRO PORTADOR DE UNA DERIVACIN VENTR¤ CULOPERITONEAL PREVIA A LA INTERVENCIN CONTIN¢A SIENDO VÖLVULODEPENDIENTE 3E COMENTAN LA PRESENTACIN CL¤NICA DE LOS CASOS Y EVOLUCIN POSTOPERATORIA Y SE DISCUTEN LAS ALTERNATIVAS TERAP£UTICAS EN EL TRATAMIENTO ENDOSCPICO DE LOS QUIS TES SUPRASELARES .EUROCIRUG¤A
0!,!"2!3 #,!6% 1UISTE ARACNOIDEO .EUROENDOSCO PIA (IDROCEFALIA %NDOSCOPIC TREATMENT OF SUPRASELLAR ARACHNOID CYSTS 3UMMARY !RACHNOID CYSTS ACCOUNT FOR ONLY OF ALL INTRACRA NIAL SPACE OCCUPYING LESIONS )N ADULTS SUPRASELLAR CYSTS REPRESENT OF ALL THE ARACHNOID CYSTS WHILE IN PEDIA TRIC POPULATION THIS PERCENTAGE REACHES )N SPITE OF BEING A PROBLEM RELATIVELY COMMON IN DAILY NEUROSURGI CAL PRACTICE THERE ARE STILL A NUMBER OF QUESTIONS TO BE SOLVED CONCERNING PATHOGENESIS AND EVOLUTION NATURAL HISTORY AND TREATMENT ,OCATED IN THE SUPRASELLAR CISTERN AND CLOSELY RELATED TO THE VENTRICULAR SYSTEM SUPRASELLAR ARACHNOID CYSTS CONFORM A PERFECT INDICATION FOR ENDOSCOPIC TREATMENT 4HE DEVELOPMENT AND SPREADING OF NEUROENDOSCOPIC TECHNIQUES HAVE SURPASSED THE STANDARD MICROSURGICAL APPROACHES AS AN ELECTIVE TREATMENT (OWEVER THERE IS STILL CONTROVERSY ON THE MANAGEMENT OF ASSOCIATED HYDROCEPHALUS NEED FOR CYSTOPERITONEAL SHUNT AFTER ENDOSCOPIC FENESTRATION OR THE SUPERIORITY OF VENTRICULO CYSTOCISTERNOSTOMY OVER SIMPLE VENTRICULOCYSTOSTOMY 4HE AUTHORS PRESENT A SERIE OF SEVEN CONSECUTIVE PATIENTS WITH hDE NOVOv DIAGNOSIS OF SUPRASELLAR ARA CHNOID CYST )N EVERY CASE THE TREATMENT CONSISTED IN ENDOSCOPIC FENESTRATION AND REMOVAL OF THE CYST MEM BRANES WITH OR WITHOUT ASSOCIATED VENTRICULOSTOMY OF THE )))RD VENTRICLE 0REOPERATIVE SYMPTOMS IMPROVED IN ALL THE PATIENTS AND lVE OUT OF SEVEN REMAIN SHUNT FREE /NE PATIENT MANTAIN A CYSTOPERITONEAL SHUNT AND ANO THER ONE PREVIOUSLY SHUNTED REMAIN SHUNT DEPENDENT 4HE CLINICAL PRESENTATION AND POSTOPERATIVE EVOLU TION ARE COMMENTED WITH DISCUSSION ON THE ALTERNATIVE THERAPEUTIC OPTIONS FROM THE ENDOSCOPIC POINT OF VIEW +%9 7/2$3 !RACHNOID CYST .EUROENDOSCOPY (YDRO CEPHALUS
.EUROCIRUG¤A
4RATAMIENTO ENDOSCPICO DE LOS QUISTES ARACNOIDEOS SUPRASELARES
)NTRODUCCIN ,OS QUISTES ARACNOIDEOS REPRESENTAN APROXIMADAMENTE EL DE TODAS LAS LESIONES EXPANSIVAS INTRACRANEALES !LGUNOS AUTORES HAN ESTIMADO LA INCIDENCIA DE LOS MISMOS ENTRE EL Y EL DE LA POBLACIN GENERAL SEG¢N DIS TINTAS SERIES NECRPSICAS ! PESAR DE SU BAJA INCIDENCIA RELATIVA SE HA DETECTADO UN INCREMENTO PAULATINO EN EL N¢MERO DE DIAGNSTICOS CON TENDENCIA A LA CONCENTRACIN DE CASOS EN LAS EDADES MÖS TEMPRANAS DE LA VIDA #ONTRIBU YEN A ESTE PARTICULAR SIN DUDA EL DESARROLLO DE LAS T£CNICAS DE NEUROIMAGEN Y LOS hSCREENINGv PERINATALES ,OS QUISTES ARACNOIDEOS AFECTAN HABITUALMENTE A PACIENTES EN LAS DOS PRIMERAS D£CADAS DE LA VIDA Y DURANTE EL PERIODO INFANTIL SON DIAGNOSTICADOS HABITUALMENTE ANTES DE LOS DOS A®OS DE VIDA $ENTRO DE LOS QUISTES ARACNOIDEOS LOS SUPRASELARES COM PONEN UN GRUPO CON CARACTER¤STICAS ESPECIALES TANTO POR SU DISTRIBUCIN ETARIA COMO POR LA SINTOMATOLOG¤A ACOM PA®ANTE 3I EN LA POBLACIN ADULTA LOS QUISTES ARACNOIDEOS SUPRASELARES SUPONEN APROXIMADAMENTE EL DE TODOS LOS QUISTES ARACNOIDEOS DURANTE LA INFANCIA SU PROPORCIN RELA TIVA CASI SE DUPLICA ALCANZANDO EL DE TODOS £STOS ,A CL¤NICA DE LOS QUISTES SUPRASELARES INCLUYE S¤NTOMAS COMU NES A LOS DE CUALQUIER PROCESO EXPANSIVO INTRACRANEAL EN LA INFANCIA Y PUEDE DIAGNOSTICARSE EN EL CONTEXTO DE UN S¤NDROME DE HIPERTENSIN INTRACRANEAL CON HIDROCEFALIA O RETRASO PSICOMOTOR 3IN EMBARGO SU LOCALIZACIN EN LA REGIN PTICO HIPOTALÖMICA Y SUELO DEL ))) VENTR¤CULO ORIGINA UNA SINTOMATOLOG¤A ESPEC¤lCA AUNQUE INCONSTANTE QUE RESULTA EN D£lCITS ENDOCRINOS PUBERTAD PRECOZ ISOSEXUAL RETRASO DE CRECIMIENTO ALTERACIONES CAMPIM£TRICAS HEMIANOPSIA BITEMPORAL O TRASTORNOS DE LA MARCHA GENERALMENTE ATAXIA O INESTABILIDAD %S MUY CARACTER¤STICO EL hBOBBLE HEAD DOLL SYNDROMEv UN CUADRO CL¤NICO CONSISTENTE EN MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS Y REPETIDOS DE mEXIN Y EXTENSIN RÖPIDA DE LA CABEZA CON UN PERIODO DE DOS A TRES VECES POR SEGUNDO QUE REMEDA AL MOVIMIENTO DE LOS MU®ECOS CON UNA CABEZA PESADA SUJETADA POR UN MUELLE EN EL CUELLO 3E ATRIBUYE ESTE CUADRO A LA POSIBLE COMPRESIN POR PARTE DEL QUISTE DEL N¢CLEO TALÖMICO DORSOMEDIAL Y SUELO ANTERIOR DEL TERCER VENTR¤CULO %XISTEN DIFERENTES CUESTIONES POR RESOLVER REFERENTES A LOS QUISTES ARACNOIDEOS SUPRASELARES %NTRE ELLAS SU HISTO RIA NATURAL SU ORIGEN Y CRECIMIENTO Y FUNDAMENTALMENTE SU TRATAMIENTO #LÖSICAMENTE SE HAN ABORDADO MEDIANTE CRA NEOTOM¤A SUBFRONTAL TRANSCALLOSA TRANSCORTICAL PTERIONAL Y FENESTRACIN MICROQUIR¢RGICA O REALIZANDO DERIVACIONES DEL QUISTE INTRA O EXTRACRANEALES SHUNT QUISTOPERITONEAL %L DESARROLLO Y EXPANSIN DE LAS T£CNICAS DE NEUROENDOSCOPIA SE PERlLAN COMO UN TRATAMIENTO DE ELECCIN ,AS VENTA JAS TERICAS INCLUYEN EL ABORDAJE hM¤NIMAMENTE INVASIVOv AS¤ COMO LA ATRACTIVA POSIBILIDAD DE LA INDEPENDENCIA DEL
PACIENTE DE UN SISTEMA DE DERIVACIN Y LAS POSIBLES COM PLICACIONES FUTURAS RELACIONADAS CON EL MISMO INFECCIN Y DISFUNCIN 3IN EMBARGO PESE A CONSIDERAR EL ABORDAJE ENDOSCPICO COMO UN TRATAMIENTO DE ELECCIN SE MANTIENEN ALGUNAS CONTROVERSIAS AL RESPECTO %N PRIMER LUGAR SOBRE EL MANEJO DE LA HIDROCEFALIA COM¢NMENTE ASOCIADA %N SEGUNDO LUGAR SOBRE LA NECESIDAD DE A®ADIR A LA FENESTRACIN ENDOSCPICA Y LIBERACIN DE LAS MEMBRANAS DEL QUISTE UNA DERIVACIN QUISTOPERITONEAL &INALMENTE SE DISCUTE LA SUPE RIORIDAD DE LA VENTRICULOCISTOCISTERNOSTOM¤A 6## SOBRE LA VENTRICULOCISTOSTOM¤A 6# SIMPLE 0ACIENTES Y M£TODOS %N EL PERIODO ENERO A DICIEMBRE SE LLEVARON A CABO PROCEDIMIENTOS ENDOSCPICOS EN EL 3ERVICIO DE .EUROCIRUG¤A 0EDIÖTRICA DEL h(OSPITAL 5NIVERSITARIO DE /CTUBREv *% *( 3E ESTUDIAN DE FORMA RETROSPECTIVA SIETE PACIENTES CONSECUTIVOS CON DIAGNSTICO hDE NOVOv DE QUISTE ARACNOIDEO SUPRASELAR %L DIAGNSTICO SE REALIZ EN TODOS ELLOS MEDIANTE 4# CRANEAL Y 2- CRANEAL %N ALG¢N CASO SE REALIZ ADEMÖS ESTUDIO #4 CON METRIZAMIDA ,A VALORA CIN POSTQUIR¢RGICA SE LLEV A CABO CON 2- Y EN UN CASO SE EMPLEARON SECUENCIAS DE CINE 2- 4£CNICA QUIR¢RGICA 4ODOS LOS PROCEDIMIENTOS SE LLEVA RON A CABO BAJO ANESTESIA GENERAL 3E UTILIZ UN VENTRICULOS COPIO R¤GIDO CON VAINA EXTERNA CON DIÖMETRO EXTERNO DE MM Y CANAL DE TRABAJO DE MM 3TORZ§ EN LOS CINCO PRI MEROS CASOS Y POSTERIORMENTE UN VENTRICULOSCOPIO mEXIBLE CON DIÖMETRO EXTERNO DE MM Y CANAL DE TRABAJO DE MM 3TORZ§ EN LOS DOS ¢LTIMOS PACIENTES %L ABORDAJE SE REALIZ A TRAV£S DE UN TR£PANO SOBRE LA SUTURA CORONAL A LA ALTURA DE LA L¤NEA MEDIA PUPILAR Y VENTRICULOSTOM¤A CON SIS TEMA hPEEL AWAYv #ODMAN§ 3E MINIMIZ LA IRRIGACIN VENTRICULAR #UANDO £STA FUE NECESARIA SE LLEV A CABO CON 2INGER LACTADO %N TODOS LOS CASOS EL QUISTE ERA VISIBLE A TRAV£S DEL FORAMEN DE -ONRO Y SE REALIZ LA FENESTRACIN DE LA MEMBRANA SUPERIOR DEL QUISTE AL SISTEMA VENTRICULAR VENTRICULOCISTOSTOM¤A MEDIANTE MICROTIJERAS DE ENDOSCO PIA O FRCEPS ACOMPA®ADO DE UNA AMPLIA LIBERACIN Y EXTIR PACIN DE LAS MEMBRANAS DEL QUISTE %N CINCO DE LOS SIETE CASOS SE COMPLET EL PROCEDIMIENTO CON UNA VENTRICULOSTO M¤A ENDOSCPICA DEL SUELO DEL TERCER VENTR¤CULO VENTRICULO CISTOCISTERNOSTOM¤A Y SE REVIS EL ACUEDUCTO DE 3ILVIO EN LA REGIN POSTERIOR DEL ))) VENTR¤CULO %N LOS DOS CASOS RESTAN TES NO FUE POSIBLE LA COMUNICACIN DEL QUISTE A LAS CISTERNAS DE LA BASE POR ANATOM¤A DESFAVORABLE UN CASO O LA EXIS TENCIA DE UNA IMPORTANTE ARACNOIDITIS BASAL POR MENINGITIS PREVIA UN CASO 2ESULTADOS
.O EXISTI MORBIMORTALIDAD ASOCIADA AL PROCEDIMIENTO
(INOJOSA Y COL
.EUROCIRUG¤A
&IGURA &OTOS Y %STUDIO DE 2- PREOPERATORIO QUE MUESTRA LA EXISTENCIA DE UN QUISTE ARACNOIDEO SUPRASELAR CON BIFURCACIN hANTERIORv DE LA ARTERIA BASILAR E HIDROCEFALIA ASOCIADA
,A INCIDENCIA DE F¤STULA DE ,#2 INFECCIN DEL 3.# O HEMO RRAGIA FUE NULA %N TODOS LOS PACIENTES MEJOR LA SINTO MATOLOG¤A QUE ACUSABAN ANTES DEL DIAGNSTICO Y NO HUBO NING¢N EMPEORAMIENTO ,A ESTANCIA MEDIA FUE DE D¤AS Y OSCIL ENTRE Y D¤AS %N TODOS LOS PACIENTES SE REALIZ
&IGURA &OTOS Y #ONTROL POSTOPERATORIO TRAS LA VENTRI CULOCISTOCISTERNOSTOM¤A ENDOSCPICA 3E OBSERVA LA PERSIS TENCIA DE LAS MEMBRANAS DEL QUISTE ARACNOIDEO EN TORNO A LA ARTERIA BASILAR %S EVIDENTE LA RESOLUCIN DE LA HIDROCEFA LIA ASOCIADA %N EL ACTO OPERATORIO SE OBJETIV LA EXISTENCIA DE UN MECANISMO DE TIPO hSLITv 4# DE CONTROL EN EL MOMENTO DEL ALTA Y 2- POSTERIOR PRE FERIBLEMENTE AL MES Y MESES DE LA INTERVENCIN #UATRO DE LOS CINCO PACIENTES EN LOS QUE SE COMPLET
.EUROCIRUG¤A 4RATAMIENTO ENDOSCPICO DE LOS QUISTES ARACNOIDEOS SUPRASELARES
&IGURA &OTO )MAGEN INTRAOPERATORIA PREVIA A LA FENESTRACIN DE LA C¢PULA DEL QUISTE EN EL AGUJERO DE -ONRO &OTO )MAGEN INTRAOPERATORIA DEL SUELO DEL ))) VENTR¤CULO TRAS COMPLETAR LA CISTERNOSTOM¤A /BS£RVESE LA DOBLE MEMBRANA ARACNOIDEA QUE RODEA LA ARTERIA BASILAR å Y EL ))) PAR CRANEAL EL PROCEDIMIENTO MEDIANTE VENTRICULOSTOM¤A DEL SUELO DEL TERCER VENTR¤CULO 6## PERMANECEN SIN DERIVACIN QUISTO O VENTR¤CULO PERITONEAL %N UN CASO CORRESPONDIENTE AL PRIMER PACIENTE DE LA SERIE SE COLOC UNA DERIVACIN QUISTOPERITO NEAL EN EL MISMO ACTO QUIR¢RGICO Y NO SE HA INTENTADO LLEVAR A CABO UNA RETIRADA PROGRAMADA DEL SISTEMA $E LOS DOS PACIENTES EN LOS QUE SE REALIZ 6# UNO DE ELLOS PERMANECE LIBRE DE DERIVACIN %L OTRO PACIENTE POR TADOR DE VÖLVULA VENTR¤CULOPERITONEAL PREVIA POR UNA HIDRO CEFALIA COMUNICANTE SECUNDARIA A MENINGITIS BACTERIANA SE MANTIENE VÖLVULODEPENDIENTE %STE PACIENTE PRECIS UNA REVISIN POSTERIOR POR DISFUNCIN VALVULAR PROXIMAL QUE SE LLEV A CABO MEDIANTE ENDOSCOPIA CONlRMÖNDOSE EN ESTA NUEVA OPERACIN LA PERMEABILIDAD DE LA FENESTRACIN DEL QUISTE ARACNOIDEO QUE HAB¤A SIDO REALIZADA UNA A®O ANTES Y DISMINUCIN DEL TAMA®O AUNQUE CON PERSISTENCIA EVIDENTE DEL MISMO 3IN EMBARGO LA REGIN POSTERIOR DEL TERCER VEN TR¤CULO SE ENCONTRABA OCUPADA POR LA MEMBRANA DEL QUISTE CON LIMITACIN AL PASO HACIA EL ACUEDUCTO $E LOS SIETE ENFERMOS CINCO PRESENTABAN HIDROCEFALIA EN EL MOMENTO DEL DIAGNSTICO INICIAL 3LO UNO DE ELLOS EL PACIENTE CON ANTECEDENTES DE MENINGITIS BACTERIANA Y PORTADOR DE $60 PRECISA UN SHUNT PARA DERIVACIN DE SU HIDROCEFALIA %N TODOS LOS DEMÖS CASOS LA HIDROCEFALIA DES APARECI CON EL TRATAMIENTO DEL QUISTE $ISCUSIN ,A DElNICIN DE QUISTE ARACNOIDEO PRIMARIO O VERDADERO SE APLICA A LAS COLECCIONES L¤QUIDAS QUE SE ACUMULAN DENTRO DE LA MEMBRANA ARACNOIDEA Y QUE SON DEBIDAS A UNA DUPLICA CIN CONG£NITA DE LA MISMA DIFERENCIÖNDOSE POR TANTO DE LOS QUISTES LEPTOMEN¤NGEOS SECUNDARIOS A LOCULACIONES EN LA
MEMBRANA ARACNOIDEA TRAS PROCESOS INmAMATORIOS ADQUIRIDOS INFECCIOSOS POSTRAUMÖTICOS O HEMORRÖGICOS Y CARACTERI ZADOS POR LA PRESENCIA DE HEMOSIDERINA Y C£LULAS INmAMA TORIAS EN SU PARED 3E DISTINGUE PUES SU ORIGEN CONG£NITO COMO CONSECUENCIA DE UNA ABERRACIN EN EL DESARROLLO DE LA MEMBRANA ARACNOIDEA QUE CONDUCE A UNA DUPLICACIN DE LA MISMA $ICHA ANOMAL¤A SE HA EXPLICADO COMO UN DEFECTO EN LA CONDENSACIN DEL MES£NQUIMA PRIMITIVO QUE FORMA LA MEMBRANA ARACNOIDEA Y LA DURAMADRE O POR LA DIlCULTAD EN LA CIRCULACIN DEL ,#2 EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO DURANTE ETAPAS PRECOCES DE LA EMBRIOG£NESIS !LGUNOS AUTORES DElENDEN LA EXISTENCIA DE QUISTES ARACNOIDEOS ADQUIRIDOS COMO CONSECUENCIA DE TRAUMATISMOS QUE ORIGINAR¤AN LA DIVI SIN DE LA MEMBRANA ARACNOIDEA .UMEROSOS ASPECTOS CONCERNIENTES A LA EVOLUCIN E HIS TORIA NATURAL DE LOS QUISTES ARACNOIDEOS ESTÖN A¢N POR RESOL VER ,A INCIDENCIA EN LA POBLACIN GENERAL SE ESTIMA EN TORNO AL SEG¢N DISTINTOS AUTORES Y GENERALMENTE ES ESPORÖDICO Y ¢NICO AUNQUE EXISTEN REFERENCIAS FRECUENTES EN LA LITERATURA EN CUANTO A MULTIPLICIDAD Y ASOCIACIN A QUIS TES ARACNOIDEOS DE LA REGIN TECTAL %S MÖS FRECUENTE EN LA POBLACIN MASCULINA Y LOS SUPRASELARES EN CONCRETO ALCAN ZAN UNA PROPORCIN ! MENUDO EL QUISTE ARACNOIDEO ES UN HALLAZGO INCIDENTAL EN LA NECROPSIA O SE DIAGNOSTICA EN EL CONTEXTO DE UNA ENFERMEDAD CONCURRENTE NO ASOCIADA %N OCASIONES SIN EMBARGO UN QUISTE SILENTE SE CONVIERTE EN SINTOMÖTICO TRAS A®OS DE QUIESCENCIA Y ES PERFECTAMENTE CONOCIDA SU CAPACIDAD DE CRECIMIENTO 3E BARAJAN DISTINTAS TEOR¤AS PARA EXPLICAR SU EXPANSIN %N PRIMER LUGAR SE POS TULA LA CAPACIDAD DE CRECIMIENTO POR GRADIENTE OSMTICO ENTRE SU CONTENIDO Y EL ,#2 DE LAS CISTERNAS BASALES UNA TEOR¤A DUDOSA YA QUE LA COMPOSICIN DE AMBOS COMPARTI MENTOS SE HA MOSTRADO ID£NTICA /TRO FACTOR IMPLICADO
(INOJOSA Y COL
EN EL CRECIMIENTO DEL QUISTE SER¤A LA SECRECIN ACTIVA DE SU MEMBRANA !POYA ESTA TESIS LA DEMOSTRACIN DE LA SIMILITUD DE LAS C£LULAS DE LA MEMBRANA DEL QUISTE CON EL NEUROEPI TELIO SUBDURAL Y EL RECUBRIMIENTO CELULAR DE LAS GRANULACIO NES ARACNOIDEAS AS¤ COMO EVIDENCIAS ULTRACITOQU¤MICAS DE SECRECIN ENZIMÖTICA /TRA TEOR¤A ACEPTADA ES LA EXIS TENCIA DE UN MECANISMO VALVULAR UNIDIRECCIONAL QUE PERMI TIR¤A LA ENTRADA DE L¤QUIDO EN EL QUISTE FUNDAMENTALMENTE DURANTE PERIODOS TRANSITORIOS DE HIPERTENSIN INTRACRANEAL Y SOBRE TODO DURANTE LA S¤STOLE CARD¤ACA %STUDIOS DE 2- Y EVIDENCIAS ENDOSCPICAS APOYAN £STA TEOR¤A Y LOS AUTORES HAN OBSERVADO DURANTE LOS PROCEDI MIENTOS QUIR¢RGICOS LA EXISTENCIA DE DICHA MEMBRANA CON MECANISMO VALVULAR HABITUALMENTE EN LA REGIN CIRCUNDANTE DE LA ARTERIA BASILAR HALLAZGO £STE COM¢N A OTROS AUTORES EN CUANTO A INCIDENCIA Y LOCALIZACIN $RAKE *- #OMUNICA CIN PERSONAL ,OS ESTUDIOS CLÖSICOS CON #4 METRIZAMIDA SOBRE QUISTES ARACNOIDEOS SILVIANOS MUESTRAN EN ALGUNOS CASOS UNA DIFUSIN LENTA DEL MEDIO DE CONTRASTE AL INTERIOR DEL QUISTE DONDE PERMANECE AL CABO DE HORAS MIENTRAS DESAPARECE DEL SISTEMA VENTRICULAR Y CISTERNAL ,A VELOCI DAD CON QUE EL CONTRASTE DIFUNDE AL INTERIOR DEL QUISTE SE HA RELACIONADO CON SU PRONSTICO Y ALGUNOS AUTORES QUIE REN VER EN ELLO DISTINTOS ESTADIOS EVOLUTIVOS !S¤ LA RÖPIDA DIFUSIN EN EL INTERIOR IMPLICAR¤A UN QUISTE EN CRECIMIENTO EN EL QUE A¢N NO SE HA DESARROLLADO EL MECANISMO UNIVAL VULAR QUE APARECERÖ MÖS TARDE POR LA APARICIN DE MEM BRANAS QUE DIlCULTAR¤AN LA DIFUSIN DEL CONTENIDO QU¤STICO A LAS CISTERNAS %STOS ¢LTIMOS RESPONDER¤AN MEJOR AL TRATA MIENTO EXER£TICO MIENTRAS LOS PRIMEROS SE BENElCIAR¤AN DE UNA DERIVACIN QUISTOPERITONEAL 0OR CUALQUIERA DE ESTOS MECANISMOS PROBABLEMENTE POR AMBOS UN QUISTE ARACNOIDEO CONG£NITO PUEDE CRECER Y HACERSE SINTOMÖTICO (ABITUALMENTE EL DEBUT SE PRODUCE EN FORMA DE HIPERTENSIN INTRACRANEAL COMO CUALQUIER LESIN OCUPANTE DE ESPACIO CON HIDROCEFALIA AlNAMIENTO DEL HUESO DE LA CALOTA O PROMINENCIAS Y RETRASO PSICOMOTOR EN LA EDAD INFANTIL ,A LOCALIZACIN SUPRASELAR EN LA REGIN QUIASMÖ TICA Y SUELO DEL ))) VENTR¤CULO HIPOTÖLAMO PREDISPONE A UNA SINTOMATOLOG¤A REGIONAL ESPEC¤lCA POCO FRECUENTE COMO FORMA DE PRESENTACIN PERO MUY CARACTER¤STICA CUANDO APA RECE 0UEDE PRODUCIRSE UN TRASTORNO ENDOCRINO CONSISTENTE EN PUBERTAD PRECOZ ISOSEXUAL Y RETRASO DEL CRECIMIENTO POR COMPRESIN SOBRE EL EJE HIPOTALÖMICO HIPOlSARIO 0OR COM PROMISO DE LA V¤A VISUAL EN LA REGIN QUIASMÖTICA ES POSI BLE LA ALTERACIN CAMPIM£TRICA GENERALMENTE EN FORMA DE HEMIANOPSIA BITEMPORAL %L DEBUT CL¤NICO DE UNO DE NUES TROS PACIENTES CONSISTI EN EL EMPEORAMIENTO DE LA AGUDEZA VISUAL Y REDUCCIN DEL CAMPO VISUAL SOBRE LA BASE PREVIA DE UNA SEVERA AFECTACIN VISUAL DEBIDA A UNA MENINGITIS BACTE RIANA ANTERIOR -ÖS FRECUENTE ES LA ALTERACIN EN EL PATRN DE LA MARCHA CUANDO AFECTA A NI®OS MENORES DE TRES A®OS %S HABITUAL EN ELLOS EL RETRASO EN LA ADQUISICIN DE LA DEAM
.EUROCIRUG¤A
BULACIN O LA P£RDIDA DE £STE APRENDIZAJE CON UNA MARCHA INESTABLE O ATÖXICA .O OBSTANTE EL SIGNO MÖS ESPEC¤lCO PARA EL DIAGNSTICO CL¤NICO DE LOS QUISTES ARACNOIDEOS SUPRA SELARES ES EL DENOMINADO hBOBBLE HEAD DOLL SYNDROMEv UN CUADRO CONSISTENTE EN LA APARICIN EN LOS NI®OS MÖS PEQUE ®OS DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS PERIDICOS DE mEXIN Y EXTENSIN RÖPIDA DE LA CABEZA CON UNA FRECUENCIA DE DOS A TRES VECES POR SEGUNDO QUE REMEDA AL MOVIMIENTO DE LAS CABEZAS PESADAS DE LOS MU®ECOS SOSTENIDAS POR UN MUELLE EN EL CUELLO 3E PRODUCEN CARACTER¤STICAMENTE DURANTE LA SEDESTACIN Y BIPEDESTACIN 3E POSTULA SU ORIGEN EN RELA CIN CON LA COMPRESIN DEL QUISTE SOBRE LA REGIN HIPOTA LÖMICA Y MÖS CONCRETAMENTE SOBRE EL N¢CLEO DORSOMEDIAL TALÖMICO 4ANTO LA PATOG£NESIS COMO LA EVOLUCIN E HISTORIA NATU RAL SON TEMAS ABIERTOS EN LOS QUE PERSISTEN NUMEROSAS CUES TIONES POR CLARIlCAR %N CUANTO AL TRATAMIENTO SE DEBATEN DISTINTAS ALTERNATIVAS CONCERNIENTES A LA INDICACIN O NO DEL MISMO EN LESIONES ASINTOMÖTICAS MOMENTO IDEAL DE LA INTERVENCIN Y FUNDAMENTALMENTE TIPO DE CIRUG¤A !LGUNOS AUTORES DElENDEN UNA ACTITUD EXPECTANTE EN QUISTES ARACNOI DEOS ASINTOMÖTICOS BASÖNDOSE EN LA EVIDENCIA DE DETERIOROS INESPERADOS CON RESULTADOS FATALES TRAS LA DESCOMPRESIN QUIR¢RGICA &RENTE A ESTE PLANTEAMIENTO SE POSTULA LA POSI BILIDAD CIERTA DE CRECIMIENTO CON CL¤NICA Y POSIBILIDAD DE EMPEORAMIENTO S¢BITOS %S EVIDENTE QUE EL HALLAZGO DE SIGNOS DE HIPERTENSIN INTRACRANEAL O S¤NTOMAS DE FOCALIDAD NEUROLGICA SON INDICATIVOS DE TRATAMIENTO .OSOTROS SOMOS PARTIDARIOS ASIMISMO DE TRATAR AQUELLOS QUISTES CUYO VOLU MEN TENGA ENTIDAD SUlCIENTE CON EFECTO MASA RADIOLGICO O AQUELLOS EN QUE SE CONSTATE CRECIMIENTO EN LAS PRUEBAS DE IMAGEN AUNQUE SEAN ASINTOMÖTICOS )NDEPENDIENTEMENTE DE LA T£CNICA QUIR¢RGICA EMPLEADA LOS OBJETIVOS CONSISTEN EN LA EXTIRPACIN MÖS O MENOS AMPLIA DE LAS MEMBRANAS DEL QUISTE CON O SIN DERIVACIN ASOCIADA DEL CONTENIDO L¤QUIDO DEL QUISTE BIEN A UNA CAVI DAD EXTRACRANEAL DERIVACIN QUISTOPERITONEAL O INTRACRA NEAL ESPACIO SUBARACNOIDEO O SISTEMA VENTRICULAR #LÖSICAMENTE ESTOS OBJETIVOS SE HAN OBTENIDO MEDIANTE CRANEOTOM¤A Y ABORDAJE MICROQUIR¢RGICO O CON DERIVACIONES QUISTOPERITONEALES A CISTERNAS ARACNOIDEAS O CAVIDAD VENTRI CULAR ,A EVOLUCIN DE LA T£CNICA NEUROENDOSCPICA PERMITE UN TRATAMIENTO hM¤NIMAMENTE INVASIVOv DONDE LA lLOSOF¤A DEL hKEY HOLEv ALCANZA SU MÖXIMA EXPRESIN Y OFRECE LA ATRACTIVA POSIBILIDAD DE MANTENER AL PACIENTE LIBRE DE UN SISTEMA CONTINUO DE DERIVACIN INTERNA Y SUS TERICAS COM PLICACIONES ,A LOCALIZACIN DE LOS QUISTES ARACNOIDEOS Y EN CONCRETO DE LOS SUPRASELARES Y SU RELACIN CON LAS CISTER NAS BASALES CONVIERTEN A LA ENDOSCOPIA EN EL TRATAMIENTO DE ELECCIN FRENTE A OTRO TIPO DE ABORDAJES ,OS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ENDOSCPICO PERSIGUEN LA CREACIN DE UNA AMPLIA FENESTRACIN EN LA MEMBRANA SUPERIOR DEL QUISTE LA DESTRUCCIN DEL MECANISMO DE VÖLVULA IMPLICADO EN
.EUROCIRUG¤A 4RATAMIENTO ENDOSCPICO DE LOS QUISTES ARACNOIDEOS SUPRASELARES
EL CRECIMIENTO DEL QUISTE LA CONSECUCIN DEL RESTABLECI MIENTO DE LA CIRCULACIN DEL ,#2 BIEN MEDIANTE VENTRICU LOCISTOCISTERNOSTOM¤A ES DECIR COMUNICANDO EL QUISTE A LAS CISTERNAS PREPONTINAS A TRAV£S DE UNA VENTRICULOSTOM¤A DEL SUELO DEL ))) VENTR¤CULO O MEDIANTE UNA SIMPLE VENTR¤CULO CISTOSTOM¤A COMUNICACIN DEL QUISTE CON LA CAVIDAD VENTRI CULAR Y LA CONlRMACIN LA PERMEABILIDAD DEL ACUEDUCTO DE 3ILVIO %S EN EL TERCER PUNTO DONDE EXISTE CONTROVERSIA YA QUE ALGUNAS PUBLICACIONES RECIENTES EXPRESAN BUENOS RESULTADOS EN CUANTO EVOLUCIN DE LOS S¤NTOMAS TRAS REALIZAR UNA SIMPLE COMUNICACIN DEL QUISTE AL VENTR¤CULO LATERAL 6# ,A VENTAJA TERICA DE LA 6## SE BASA EN LA CREACIN DE UN NUEVO CAMINO DE RETORNO PARA EL ,#2 INDEPENDIENTEMENTE DE LA SITUACIN DE LA REGIN POSTERIOR DEL ))) VENTR¤CULO EL ACUEDUCTO Y SU POSIBLE AFECTACIN EN UNA HIDROCEFALIA CR NICA %L RIESGO DE CIERRE TARD¤O DEL ESTOMA EN LA PARED SUPERIOR DEL QUISTE ES MAYOR EN LA 6# QUE EN LA 6## Y LA 6## PERMITE UN RESTABLECIMIENTO MÖS COMPLETO DE LA DINÖMICA DEL mUJO DE ,#2 A TRAV£S DEL SUELO DEL ))) VENTR¤CULO HACIA SU LUGAR DE REABSORCIN 0OR EL CONTRARIO EL RIESGO DE UNA COMPLICACIN POR LESIN DE ARTERIA BASILAR HIPOTÖLAMO O PARES CRANEALES FUNDAMEN TALMENTE ))) 0# SE VE INCREMENTADA RESPECTO A LA SIMPLE 6# 0ROBABLEMENTE ESTA ¢LTIMA PODR¤A INDICARSE EN QUISTES ARACNOIDEOS SUPRASELARES DE CORTA EVOLUCIN SIN HIDROCEFA LIAS CRNICAS O EN PACIENTES CUYOS ANTECEDENTES NO HAGAN SOSPECHAR UN TRASTORNO EN LA REABSORCIN DE ,#2 O LIMI TACIN AL mUJO DE ,#2 POR EL ACUEDUCTO $EBE TENERSE EN CUENTA QUE HASTA EN DE LOS CASOS NO ES POSIBLE UNA ADECUADA EXTIRPACIN DE LAS MEMBRANAS LO QUE ORIGINA UN ELEVADO PORCENTAJE DE RECIDIVAS INCLUSO EN SERIES DE CIRUG¤A ABIERTA ! MENUDO ES LA PORCIN MÖS POSTERIOR Y SUPERIOR DE LA MEMBRANA LA QUE ESCAPA A LA EXTIRPACIN DURANTE EL PROCEDIMIENTO ENDOSCPICO Y EN UN CASO REINTERVENIDO POR DISFUNCIN VALVULAR DEL CAT£TER PROXIMAL PUDIMOS OBSERVAR LA OCUPACIN DEL RECESO POSTERIOR DEL ))) VENTR¤CULO POR LA MEMBRANA ARACNOIDEA A PESAR DE LA PERMEABILIDAD DE LA FENESTRACIN %L T£RMINO DE VENTRICULOCISTOCISTERNOSTOM¤A ES DEBATI BLE Y A MENUDO ORIGEN DE CONFUSIN %N OCASIONES AL REA LIZAR LA FENESTRACIN DE LA PARED SUPERIOR DEL QUISTE £STA CORRESPONDE AL SUELO DEL ))) VENTR¤CULO DILATADO Y DESPLA ZADO SUPERIORMENTE HASTA LA REGIN DEL FORAMEN DE -ONRO DE MODO QUE AL PERFORARLA SE ACCEDE DIRECTAMENTE A LA FOSA POSTERIOR EN LA REGIN DE LA CISTERNA PREPONTINA %N REALIDAD LA ARTERIA BASILAR SE ENCUENTRA CUBIERTA EN OCASIONES POR MÖS DE UNA CAPA DE ARACNOIDES !RAI ET AL COMUNICACIN PERSONAL HAN POSTULADO LA EXISTENCIA DE DOS TIPOS DISTINTOS DE QUISTES SUPRASELARES SEG¢N SU RELACIN CON LA BIFURCACIN DE LA ARTERIA BASILAR UNOS COMUNICANTES QUE CORRESPONDE R¤AN A UNA DILATACIN QU¤STICA DE LA MEMBRANA DE ,ILIEQUIST
EN CASOS EN QUE LA ARTERIA TIENE UNA BIFURCACIN MÖS ANTERIOR A LA PROTUBERANCIA OTROS NO COMUNICANTES QUE CORRESPON DER¤AN A QUISTES INTRA ARACNOIDEOS DE LA MEMBRANA DIENCE FÖLICA DE ,ILIEQUIST Y QUE COINCIDIR¤AN CON BIFURCACIONES MÖS POSTERIORES DE LA ARTERIA BASILAR %S POSIBLE A MENUDO OBSERVAR EL MECANISMO VALVULAR QUE ORIGINAN LOS QUISTES UNA PEQUE®A FENESTRACIN DE LA MEMBRANA ARACNOIDEA QUE ENVUELVE A LA ARTERIA BASILAR PARALELA A SU TRAYECTO $E ESTE MODO PUEDE SER NECESARIO PERFORAR LA PARED INFERIOR DEL QUISTE PARA EXPONER LA REGIN DE LA ARTERIA BASILAR MIENTRAS QUE EN OTRAS OCASIONES ES SUlCIENTE PERFORAR LA MEMBRANA SUPERIOR $EBE HABLARSE DE 6## EN AQUELLOS CASOS EN QUE SE COMUNICA LA CISTERNA PREPONTINA CON EL VENTR¤CULO LATERAL A TRAV£S DE UNA VENTRICULOSTOM¤A DEL ))) VENTR¤CULO $E ESTE MODO SE ROMPE EL MECANISMO VALVULAR ORIGINA LA APARICIN DE ESTOS QUISTES SUPRASELARES #UANDO LAS CIRCUNSTANCIAS NO PERMITAN COMUNICAR LAS CISTERNAS BASALES Y SE REALIZA ¢NICA MENTE LA PERFORACIN DE LA MEMBRANA SUPERIOR EMPLEAMOS EL T£RMINO DE 6# %N CINCO DE LOS SIETE PACIENTES DE NUESTRA SERIE SE REA LIZ 6## CON EVOLUCIN FAVORABLE Y SIN COMPLICACIONES 3LO UNO DE ELLOS EL PRIMER CASO TRATADO ES PORTADOR DE DERIVACIN QUISTOPERITONEAL QUE SE INSTAUR ELECTIVAMENTE EN EL ACTO QUIR¢RGICO %N DOS CASOS NO FUE POSIBLE COMPLETAR LA 6## Y SE REALIZ UNA 6# SIMPLE EL PRIMERO POR ANATO M¤A DESFAVORABLE DEL SUELO DEL ))) PEQUE®O TUBER CINEREUM CON ARTERIA BASILAR SUBYACENTE Y EN EL SEGUNDO DEBIDO AL ANTECEDENTE DE MENINGITIS BACTERIANA QUE PROVOCABA UNA INTENSA ARACNOIDITIS BASAL %N TODOS LOS CASOS EL TIEMPO QUI R¢RGICO FUE SIMILAR AS¤ COMO LA EVOLUCIN POSTQUIR¢RGICA EN CUANTO A RESOLUCIN DE LA SINTOMATOLOG¤A PREOPERATORIA Y DESAPARICIN DEL QUISTE EN 2- ,A HIDROCEFALIA ASOCIADA A LOS QUISTES SUPRASELARES ES DE CAUSA OBSTRUCTIVA Y RESPONDE FAVORABLEMENTE A LA FENESTRA CIN Y REDUCCIN DE VOLUMEN DEL QUISTE POR LO QUE NO SE HACE NECESARIO INICIALMENTE SU TRATAMIENTO MEDIANTE DERI VACIN VENTR¤CULOPERITONEAL #ONCLUSIONES ,A 6## ENDOSCPICA ES UN TRATAMIENTO EFECTIVO Y SEGURO CON BUENOS RESULTADOS EN EL CONTROL DE LOS S¤NTOMAS OCASIO NADOS POR UN QUISTE ARACNOIDEO SUPRASELAR RESOLUCIN DE LA HIDROCEFALIA ASOCIADA Y PREVENCIN DE LAS RECIDIVAS ,A 6# ES UNA OPCIN ACEPTABLE CUANDO LA ANATOM¤A DEL ))) VENTR¤ CULO HACE DESACONSEJABLE LA VENTRICULOSTOM¤A DEL SUELO Y SI NO EXISTEN ANTECEDENTES DE TRASTORNO EN LA REABSORCIN DEL ,#2 O INSUlCIENCIA DEL ACUEDUCTO DE 3ILVIO .O ESTÖ DEMOSTRADA LA SUPERIORIDAD DE LA 6## SOBRE LA 6# EN CUANTO A LA EVOLUCIN DE LA HIDROCEFALIA ASOCIADA PERO EL RESTABLECIMIENTO DE LA CIRCULACIN DEL ,#2 A TRAV£S DE LAS CISTERNAS PREPONTINAS Y LA INDEPENDENCIA DE £STA RESPECTO A LA SITUACIN ANATOMOFUNCIONAL DEL ACUEDUCTO DE 3ILVIO
(INOJOSA Y COL
CONVIERTEN A LA 6## EN LA T£CNICA DE ELECCIN PARA EL TRATA MIENTO DE LOS QUISTES ARACNOIDEOS SUPRASELARES "IBLIOGRAF¤A "UXTON . 6LOEBERGHS - 0UNT * &LEXIBLE NEUROEN DOSCOPIC TREATMENT OF SUPRASELLAR ARACHNOID CYSTS "R * .EU ROSURG #ASSINARI 5 -AROSSERO & )NFUSO , ,E CISTI ARACNOI DALI ENDOCRANICHE 2IV .EUROL #HOI *5 +IM $3 0ATHOGENESIS OF ARACHNOID CYST CONGENITAL OR TRAUMATIC 0EDIATR .EUROSURG #HOI *5 +IM $3 (UH 2 %NDOSCOPIC APPROACH TO ARACHNOID CYST #HILD|S .ERV 3YST #HOUX - 9A®EZ ! !RACHNOID CYST %N (OFFMANN (* AND %PSTEIN & EDS !NOMALIES OF $EVELOPING #ENTRAL .ERVOUS 3YSTEM "OSTON "LACKWELL 3CIENTIlC PP $ECQ 0 "RUGIERES 0 ,E 'UERINEL # $JINDJIAN - +ERAVEL 9 .GUYEN *0 0ERCUTANEOUS ENDOSCOPIC TREATMENT OF SUPRASELLAR ARACHNOID CYSTS VENTRICULOCYSTOSTOMY OR VENTRICU LOCYSTOCISTERNOSTOMY 4ECHNICAL NOTE * .EUROSURG $I 2OCCO # #ALDARELLI - #EDDIA ! )NCIDENCE ANA TOMICAL DISTRIBUTION AN CLASSIlCATION OF ARACHNOIDAL CYSTS 2AI MONDI !* #HOUX - AND $I 2OCCO # EDS )NTRACRANIAL CYST LESIONS .EW 9ORK 3PRINGER 6ERLAG PP $I 4RAPANI ' $I 2OCCO # 0IZZOLATO 0 !RACHNOID CYSTS IN CHILDREN ULTRAESTRUCTURAL lNDINGS OF THREE CASES )TAL * .EUROL 3CI $I 4RAPANI ' $I 2OCCO # 0OCCHIARI - !RACHNOID CYSTS IN CHILDREN ULTRAESTRUCTURAL lNDINGS !CTA .EUROPATHOL "ERL 3UPPL &EWEL -% ,EVY -, -C#OMB *' 3URGICAL TREATMENT OF CHILDREN WITH INTRACRANIAL ARACHNOID CYSTS 0EDIATR .EUROSURG 'ALASSI % 4OGNETTI & 'AIST ' #4 SCAN AND METRI ZAMIDE #4 CISTERNOGRAPHY IN ARACHNOID CYSTS OF THE MIDDLE CRANIAL FOSSA 3URG .EUROL 'ALASSI % 'AIST ' $YNAMICS OF INTRACRANIAL CYST FORMATION AND EXPANSION 2AIMONDI !* #HOUX - $I 2OCCO # EDS )NTRACRANIAL CYST LESIONS .EW 9ORK 3PRINGER 6ERLAG PP 'O +' (OUTHOFF (* "LAAUW $' !RACHNOID CYSTS OF THE SYLVIAN lSSURE EVIDENCE OF mUID SECRETION * .EU ROSURG
.EUROCIRUG¤A
'O +' 0ATHOGENESIS OF ARACHNOID CYSTS IN RELATION TO THE MECHANISM OF CEREBROSPINAL mUID ABSORPTION 2AIMONDI !* #HOUX - $I 2OCCO # EDS )NTRACRANIAL CYST LESIONS .EW 9ORK 3PRINGER 6ERLAG PP -ILHORAT 4( 0EDIATRIC .EUROSURGERY #ONTEMP .EUROL 3ERIES .AGOULITCH ) 0EROVITCH - ,ES COLLECTIONS LIQUI DENNES EXTRAC£REBRALES CHEZ L|ENFANT ,YON #HIR .AICHI 40 -C ,ONE $' 2ADKOWSKI -! )NTRACRANIAL ARACHNOID CYST 0EDIATR .EUROSCI 2ENGANCHARY 33 7ATANABE ) "RACKETT #% 0ATHO GENESIS OF INTRACRANIAL ARACHNOID CYSTS 3URG .EUROL 2USCALLEDA * 'UARDIA % DOS3ANTOS &- $YNAMIC STUDY OF ARACHNOID CYSTS WITH METRIZAMIDE .EURORRADIOLOGY 2USSO 2( +INDT '7 ! NEUROANATOMICAL BASIS FOR THE BOBBLE HEAD SYNDROME * .EUROL 3ANTAMARTA $ !GUAS * &ERRER % 4HE NATURAL HIS TORY OF ARACHNOID CYSTS ENDOSCOPIC AND CINE MODE -2) EVI DENCE OF SLIT VALVE MECHANISM -INIM )NVASIVE .EUROSURG 3CHACHENMAYR 7 &RIEDE 2, &INE STRUCTURE OF ARA CHNOID CYSTS * .EUROPATHOL %XP .EUROL 3CHROEDER (7 'AAB -2 7IENDORF 72 .EU ROENDOSCOPIC APPROACH TO ARACHNOID CYSTS * .EUROSURG 3CHROEDER (7 'AAB -2 %NDOSCOPIC OBSERVATION OF A SLIT VALVE MECHANISM IN A SUPRASELLAR PREPONTINE ARACH NOID CYST CASE REPORT .EUROSURGERY 3HAW #- !LVORD %# #ONGENITAL ARACHNOID CYSTS AND THEIR DIFFERENTIAL DIAGNOSIS 6IHKEN 0* AND "RUYN '7 EDS #ONGENITAL MALFORMATION OF THE BRAIN AND SKULL 0ART )) !MSTERDAM %LSEVIER .ORTH (OLLAND PP 3MITH 2! 3MITH 7! !RACHNOID CYSTS OF THE MIDDLE CRANIAL FOSSA SURGICAL CONSIDERATIONS 3URG .EUROL 3TARKMANN 30 "ROWN 4# ,INELL %! #EREBRAL ARACHNOID CYSTS * .EUROPATH
(INOJOSA * %SPARZA * -U®OZ -* 6ALENCIA * 4RATA MIENTO ENDOSCPICO DE LOS QUISTES ARACNOIDEOS SUPRASELA RES .EUROCIRUG¤A
* (INOJOSA * %SPARZA -* -U®OZ Y * 6ALENCIA 3ERVICIO DE .EUROCIRUG¤A 0EDIÖTRICA (OSPITAL 5NIVERSITARIO DE /CTUBRE -ADRID
2ESUMEN ,OS QUISTES ARACNOIDEOS REPRESENTAN TAN SLO EL DE TODOS LOS PROCESOS EXPANSIVOS INTRACRANEALES %N LA POBLACIN ADULTA LOS QUISTES ARACNOIDEOS SUPRASELARES SUPONEN EN TORNO AL DEL TOTAL MIENTRAS QUE EN LA EDAD INFANTIL DICHA PROPORCIN ALCANZA EL 0ESE A SU FRECUENCIA RELATIVA EN LA PRÖCTICA QUIR¢RGICA HABI TUAL QUEDAN POR RESOLVER ALGUNOS ASPECTOS RELACIONADOS CON LA PATOG£NESIS Y EVOLUCIN HISTORIA NATURAL Y TRATA MIENTO ,A LOCALIZACIN DE ESTA PATOLOG¤A EN LA CISTERNA SUPRA SELAR Y SU ¤NTIMA RELACIN CON EL SISTEMA VENTRICULAR LA HACEN ESPECIALMENTE SUSCEPTIBLE DE TRATAMIENTO ENDOS CPICO %L DESARROLLO DE LAS T£CNICAS DE NEUROENDOSCOPIA Y LA GENERALIZACIN EN SU EMPLEO SE HAN IDO IMPONIENDO A LOS ABORDAJES MICROQUIR¢RGICOS CLÖSICOS COMO TRATA MIENTO DE ELECCIN 3IN EMBARGO EXISTE CONTROVERSIA SOBRE EL MANEJO DE LA HIDROCEFALIA ASOCIADA LA NECESI DAD DE MANTENER UNA DERIVACIN QUISTOPERITONEAL TRAS EL PROCEDIMIENTO ENDOSCPICO O LA SUPERIORIDAD DE LA VENTRICULOCISTOCISTERNOSTOM¤A SOBRE LA VENTRICULOCISTOS TOM¤A ,OS AUTORES PRESENTAN UNA SERIE CONSECUTIVA DE SIETE PACIENTES CON DIAGNOSTICO hDE NOVOv DE QUISTE ARACNOI DEO SUPRASELAR %L TRATAMIENTO CONSISTI EN CADA UNO DE LOS CASOS EN LA FENESTRACIN ENDOSCPICA Y EXTIRPACIN DE LAS MEMBRANAS DEL QUISTE CON O SIN VENTRICULOSTO M¤A DEL SUELO DEL ))) VENTR¤CULO ASOCIADA %N TODOS ELLOS MEJORARON LOS S¤NTOMAS PREOPERATORIOS Y CINCO PERMA NECEN LIBRES DE SISTEMA DE DERIVACIN PERITONEAL %N UN PACIENTE SE MANTIENE UNA DERIVACIN QUISTOPERITONEAL MIENTRAS QUE OTRO PORTADOR DE UNA DERIVACIN VENTR¤ CULOPERITONEAL PREVIA A LA INTERVENCIN CONTIN¢A SIENDO VÖLVULODEPENDIENTE 3E COMENTAN LA PRESENTACIN CL¤NICA DE LOS CASOS Y EVOLUCIN POSTOPERATORIA Y SE DISCUTEN LAS ALTERNATIVAS TERAP£UTICAS EN EL TRATAMIENTO ENDOSCPICO DE LOS QUIS TES SUPRASELARES .EUROCIRUG¤A
0!,!"2!3 #,!6% 1UISTE ARACNOIDEO .EUROENDOSCO PIA (IDROCEFALIA %NDOSCOPIC TREATMENT OF SUPRASELLAR ARACHNOID CYSTS 3UMMARY !RACHNOID CYSTS ACCOUNT FOR ONLY OF ALL INTRACRA NIAL SPACE OCCUPYING LESIONS )N ADULTS SUPRASELLAR CYSTS REPRESENT OF ALL THE ARACHNOID CYSTS WHILE IN PEDIA TRIC POPULATION THIS PERCENTAGE REACHES )N SPITE OF BEING A PROBLEM RELATIVELY COMMON IN DAILY NEUROSURGI CAL PRACTICE THERE ARE STILL A NUMBER OF QUESTIONS TO BE SOLVED CONCERNING PATHOGENESIS AND EVOLUTION NATURAL HISTORY AND TREATMENT ,OCATED IN THE SUPRASELLAR CISTERN AND CLOSELY RELATED TO THE VENTRICULAR SYSTEM SUPRASELLAR ARACHNOID CYSTS CONFORM A PERFECT INDICATION FOR ENDOSCOPIC TREATMENT 4HE DEVELOPMENT AND SPREADING OF NEUROENDOSCOPIC TECHNIQUES HAVE SURPASSED THE STANDARD MICROSURGICAL APPROACHES AS AN ELECTIVE TREATMENT (OWEVER THERE IS STILL CONTROVERSY ON THE MANAGEMENT OF ASSOCIATED HYDROCEPHALUS NEED FOR CYSTOPERITONEAL SHUNT AFTER ENDOSCOPIC FENESTRATION OR THE SUPERIORITY OF VENTRICULO CYSTOCISTERNOSTOMY OVER SIMPLE VENTRICULOCYSTOSTOMY 4HE AUTHORS PRESENT A SERIE OF SEVEN CONSECUTIVE PATIENTS WITH hDE NOVOv DIAGNOSIS OF SUPRASELLAR ARA CHNOID CYST )N EVERY CASE THE TREATMENT CONSISTED IN ENDOSCOPIC FENESTRATION AND REMOVAL OF THE CYST MEM BRANES WITH OR WITHOUT ASSOCIATED VENTRICULOSTOMY OF THE )))RD VENTRICLE 0REOPERATIVE SYMPTOMS IMPROVED IN ALL THE PATIENTS AND lVE OUT OF SEVEN REMAIN SHUNT FREE /NE PATIENT MANTAIN A CYSTOPERITONEAL SHUNT AND ANO THER ONE PREVIOUSLY SHUNTED REMAIN SHUNT DEPENDENT 4HE CLINICAL PRESENTATION AND POSTOPERATIVE EVOLU TION ARE COMMENTED WITH DISCUSSION ON THE ALTERNATIVE THERAPEUTIC OPTIONS FROM THE ENDOSCOPIC POINT OF VIEW +%9 7/2$3 !RACHNOID CYST .EUROENDOSCOPY (YDRO CEPHALUS
.EUROCIRUG¤A
4RATAMIENTO ENDOSCPICO DE LOS QUISTES ARACNOIDEOS SUPRASELARES
)NTRODUCCIN ,OS QUISTES ARACNOIDEOS REPRESENTAN APROXIMADAMENTE EL DE TODAS LAS LESIONES EXPANSIVAS INTRACRANEALES !LGUNOS AUTORES HAN ESTIMADO LA INCIDENCIA DE LOS MISMOS ENTRE EL Y EL DE LA POBLACIN GENERAL SEG¢N DIS TINTAS SERIES NECRPSICAS ! PESAR DE SU BAJA INCIDENCIA RELATIVA SE HA DETECTADO UN INCREMENTO PAULATINO EN EL N¢MERO DE DIAGNSTICOS CON TENDENCIA A LA CONCENTRACIN DE CASOS EN LAS EDADES MÖS TEMPRANAS DE LA VIDA #ONTRIBU YEN A ESTE PARTICULAR SIN DUDA EL DESARROLLO DE LAS T£CNICAS DE NEUROIMAGEN Y LOS hSCREENINGv PERINATALES ,OS QUISTES ARACNOIDEOS AFECTAN HABITUALMENTE A PACIENTES EN LAS DOS PRIMERAS D£CADAS DE LA VIDA Y DURANTE EL PERIODO INFANTIL SON DIAGNOSTICADOS HABITUALMENTE ANTES DE LOS DOS A®OS DE VIDA $ENTRO DE LOS QUISTES ARACNOIDEOS LOS SUPRASELARES COM PONEN UN GRUPO CON CARACTER¤STICAS ESPECIALES TANTO POR SU DISTRIBUCIN ETARIA COMO POR LA SINTOMATOLOG¤A ACOM PA®ANTE 3I EN LA POBLACIN ADULTA LOS QUISTES ARACNOIDEOS SUPRASELARES SUPONEN APROXIMADAMENTE EL DE TODOS LOS QUISTES ARACNOIDEOS DURANTE LA INFANCIA SU PROPORCIN RELA TIVA CASI SE DUPLICA ALCANZANDO EL DE TODOS £STOS ,A CL¤NICA DE LOS QUISTES SUPRASELARES INCLUYE S¤NTOMAS COMU NES A LOS DE CUALQUIER PROCESO EXPANSIVO INTRACRANEAL EN LA INFANCIA Y PUEDE DIAGNOSTICARSE EN EL CONTEXTO DE UN S¤NDROME DE HIPERTENSIN INTRACRANEAL CON HIDROCEFALIA O RETRASO PSICOMOTOR 3IN EMBARGO SU LOCALIZACIN EN LA REGIN PTICO HIPOTALÖMICA Y SUELO DEL ))) VENTR¤CULO ORIGINA UNA SINTOMATOLOG¤A ESPEC¤lCA AUNQUE INCONSTANTE QUE RESULTA EN D£lCITS ENDOCRINOS PUBERTAD PRECOZ ISOSEXUAL RETRASO DE CRECIMIENTO ALTERACIONES CAMPIM£TRICAS HEMIANOPSIA BITEMPORAL O TRASTORNOS DE LA MARCHA GENERALMENTE ATAXIA O INESTABILIDAD %S MUY CARACTER¤STICO EL hBOBBLE HEAD DOLL SYNDROMEv UN CUADRO CL¤NICO CONSISTENTE EN MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS Y REPETIDOS DE mEXIN Y EXTENSIN RÖPIDA DE LA CABEZA CON UN PERIODO DE DOS A TRES VECES POR SEGUNDO QUE REMEDA AL MOVIMIENTO DE LOS MU®ECOS CON UNA CABEZA PESADA SUJETADA POR UN MUELLE EN EL CUELLO 3E ATRIBUYE ESTE CUADRO A LA POSIBLE COMPRESIN POR PARTE DEL QUISTE DEL N¢CLEO TALÖMICO DORSOMEDIAL Y SUELO ANTERIOR DEL TERCER VENTR¤CULO %XISTEN DIFERENTES CUESTIONES POR RESOLVER REFERENTES A LOS QUISTES ARACNOIDEOS SUPRASELARES %NTRE ELLAS SU HISTO RIA NATURAL SU ORIGEN Y CRECIMIENTO Y FUNDAMENTALMENTE SU TRATAMIENTO #LÖSICAMENTE SE HAN ABORDADO MEDIANTE CRA NEOTOM¤A SUBFRONTAL TRANSCALLOSA TRANSCORTICAL PTERIONAL Y FENESTRACIN MICROQUIR¢RGICA O REALIZANDO DERIVACIONES DEL QUISTE INTRA O EXTRACRANEALES SHUNT QUISTOPERITONEAL %L DESARROLLO Y EXPANSIN DE LAS T£CNICAS DE NEUROENDOSCOPIA SE PERlLAN COMO UN TRATAMIENTO DE ELECCIN ,AS VENTA JAS TERICAS INCLUYEN EL ABORDAJE hM¤NIMAMENTE INVASIVOv AS¤ COMO LA ATRACTIVA POSIBILIDAD DE LA INDEPENDENCIA DEL
PACIENTE DE UN SISTEMA DE DERIVACIN Y LAS POSIBLES COM PLICACIONES FUTURAS RELACIONADAS CON EL MISMO INFECCIN Y DISFUNCIN 3IN EMBARGO PESE A CONSIDERAR EL ABORDAJE ENDOSCPICO COMO UN TRATAMIENTO DE ELECCIN SE MANTIENEN ALGUNAS CONTROVERSIAS AL RESPECTO %N PRIMER LUGAR SOBRE EL MANEJO DE LA HIDROCEFALIA COM¢NMENTE ASOCIADA %N SEGUNDO LUGAR SOBRE LA NECESIDAD DE A®ADIR A LA FENESTRACIN ENDOSCPICA Y LIBERACIN DE LAS MEMBRANAS DEL QUISTE UNA DERIVACIN QUISTOPERITONEAL &INALMENTE SE DISCUTE LA SUPE RIORIDAD DE LA VENTRICULOCISTOCISTERNOSTOM¤A 6## SOBRE LA VENTRICULOCISTOSTOM¤A 6# SIMPLE 0ACIENTES Y M£TODOS %N EL PERIODO ENERO A DICIEMBRE SE LLEVARON A CABO PROCEDIMIENTOS ENDOSCPICOS EN EL 3ERVICIO DE .EUROCIRUG¤A 0EDIÖTRICA DEL h(OSPITAL 5NIVERSITARIO DE /CTUBREv *% *( 3E ESTUDIAN DE FORMA RETROSPECTIVA SIETE PACIENTES CONSECUTIVOS CON DIAGNSTICO hDE NOVOv DE QUISTE ARACNOIDEO SUPRASELAR %L DIAGNSTICO SE REALIZ EN TODOS ELLOS MEDIANTE 4# CRANEAL Y 2- CRANEAL %N ALG¢N CASO SE REALIZ ADEMÖS ESTUDIO #4 CON METRIZAMIDA ,A VALORA CIN POSTQUIR¢RGICA SE LLEV A CABO CON 2- Y EN UN CASO SE EMPLEARON SECUENCIAS DE CINE 2- 4£CNICA QUIR¢RGICA 4ODOS LOS PROCEDIMIENTOS SE LLEVA RON A CABO BAJO ANESTESIA GENERAL 3E UTILIZ UN VENTRICULOS COPIO R¤GIDO CON VAINA EXTERNA CON DIÖMETRO EXTERNO DE MM Y CANAL DE TRABAJO DE MM 3TORZ§ EN LOS CINCO PRI MEROS CASOS Y POSTERIORMENTE UN VENTRICULOSCOPIO mEXIBLE CON DIÖMETRO EXTERNO DE MM Y CANAL DE TRABAJO DE MM 3TORZ§ EN LOS DOS ¢LTIMOS PACIENTES %L ABORDAJE SE REALIZ A TRAV£S DE UN TR£PANO SOBRE LA SUTURA CORONAL A LA ALTURA DE LA L¤NEA MEDIA PUPILAR Y VENTRICULOSTOM¤A CON SIS TEMA hPEEL AWAYv #ODMAN§ 3E MINIMIZ LA IRRIGACIN VENTRICULAR #UANDO £STA FUE NECESARIA SE LLEV A CABO CON 2INGER LACTADO %N TODOS LOS CASOS EL QUISTE ERA VISIBLE A TRAV£S DEL FORAMEN DE -ONRO Y SE REALIZ LA FENESTRACIN DE LA MEMBRANA SUPERIOR DEL QUISTE AL SISTEMA VENTRICULAR VENTRICULOCISTOSTOM¤A MEDIANTE MICROTIJERAS DE ENDOSCO PIA O FRCEPS ACOMPA®ADO DE UNA AMPLIA LIBERACIN Y EXTIR PACIN DE LAS MEMBRANAS DEL QUISTE %N CINCO DE LOS SIETE CASOS SE COMPLET EL PROCEDIMIENTO CON UNA VENTRICULOSTO M¤A ENDOSCPICA DEL SUELO DEL TERCER VENTR¤CULO VENTRICULO CISTOCISTERNOSTOM¤A Y SE REVIS EL ACUEDUCTO DE 3ILVIO EN LA REGIN POSTERIOR DEL ))) VENTR¤CULO %N LOS DOS CASOS RESTAN TES NO FUE POSIBLE LA COMUNICACIN DEL QUISTE A LAS CISTERNAS DE LA BASE POR ANATOM¤A DESFAVORABLE UN CASO O LA EXIS TENCIA DE UNA IMPORTANTE ARACNOIDITIS BASAL POR MENINGITIS PREVIA UN CASO 2ESULTADOS
.O EXISTI MORBIMORTALIDAD ASOCIADA AL PROCEDIMIENTO
(INOJOSA Y COL
.EUROCIRUG¤A
&IGURA &OTOS Y %STUDIO DE 2- PREOPERATORIO QUE MUESTRA LA EXISTENCIA DE UN QUISTE ARACNOIDEO SUPRASELAR CON BIFURCACIN hANTERIORv DE LA ARTERIA BASILAR E HIDROCEFALIA ASOCIADA
,A INCIDENCIA DE F¤STULA DE ,#2 INFECCIN DEL 3.# O HEMO RRAGIA FUE NULA %N TODOS LOS PACIENTES MEJOR LA SINTO MATOLOG¤A QUE ACUSABAN ANTES DEL DIAGNSTICO Y NO HUBO NING¢N EMPEORAMIENTO ,A ESTANCIA MEDIA FUE DE D¤AS Y OSCIL ENTRE Y D¤AS %N TODOS LOS PACIENTES SE REALIZ
&IGURA &OTOS Y #ONTROL POSTOPERATORIO TRAS LA VENTRI CULOCISTOCISTERNOSTOM¤A ENDOSCPICA 3E OBSERVA LA PERSIS TENCIA DE LAS MEMBRANAS DEL QUISTE ARACNOIDEO EN TORNO A LA ARTERIA BASILAR %S EVIDENTE LA RESOLUCIN DE LA HIDROCEFA LIA ASOCIADA %N EL ACTO OPERATORIO SE OBJETIV LA EXISTENCIA DE UN MECANISMO DE TIPO hSLITv 4# DE CONTROL EN EL MOMENTO DEL ALTA Y 2- POSTERIOR PRE FERIBLEMENTE AL MES Y MESES DE LA INTERVENCIN #UATRO DE LOS CINCO PACIENTES EN LOS QUE SE COMPLET
.EUROCIRUG¤A 4RATAMIENTO ENDOSCPICO DE LOS QUISTES ARACNOIDEOS SUPRASELARES
&IGURA &OTO )MAGEN INTRAOPERATORIA PREVIA A LA FENESTRACIN DE LA C¢PULA DEL QUISTE EN EL AGUJERO DE -ONRO &OTO )MAGEN INTRAOPERATORIA DEL SUELO DEL ))) VENTR¤CULO TRAS COMPLETAR LA CISTERNOSTOM¤A /BS£RVESE LA DOBLE MEMBRANA ARACNOIDEA QUE RODEA LA ARTERIA BASILAR å Y EL ))) PAR CRANEAL EL PROCEDIMIENTO MEDIANTE VENTRICULOSTOM¤A DEL SUELO DEL TERCER VENTR¤CULO 6## PERMANECEN SIN DERIVACIN QUISTO O VENTR¤CULO PERITONEAL %N UN CASO CORRESPONDIENTE AL PRIMER PACIENTE DE LA SERIE SE COLOC UNA DERIVACIN QUISTOPERITO NEAL EN EL MISMO ACTO QUIR¢RGICO Y NO SE HA INTENTADO LLEVAR A CABO UNA RETIRADA PROGRAMADA DEL SISTEMA $E LOS DOS PACIENTES EN LOS QUE SE REALIZ 6# UNO DE ELLOS PERMANECE LIBRE DE DERIVACIN %L OTRO PACIENTE POR TADOR DE VÖLVULA VENTR¤CULOPERITONEAL PREVIA POR UNA HIDRO CEFALIA COMUNICANTE SECUNDARIA A MENINGITIS BACTERIANA SE MANTIENE VÖLVULODEPENDIENTE %STE PACIENTE PRECIS UNA REVISIN POSTERIOR POR DISFUNCIN VALVULAR PROXIMAL QUE SE LLEV A CABO MEDIANTE ENDOSCOPIA CONlRMÖNDOSE EN ESTA NUEVA OPERACIN LA PERMEABILIDAD DE LA FENESTRACIN DEL QUISTE ARACNOIDEO QUE HAB¤A SIDO REALIZADA UNA A®O ANTES Y DISMINUCIN DEL TAMA®O AUNQUE CON PERSISTENCIA EVIDENTE DEL MISMO 3IN EMBARGO LA REGIN POSTERIOR DEL TERCER VEN TR¤CULO SE ENCONTRABA OCUPADA POR LA MEMBRANA DEL QUISTE CON LIMITACIN AL PASO HACIA EL ACUEDUCTO $E LOS SIETE ENFERMOS CINCO PRESENTABAN HIDROCEFALIA EN EL MOMENTO DEL DIAGNSTICO INICIAL 3LO UNO DE ELLOS EL PACIENTE CON ANTECEDENTES DE MENINGITIS BACTERIANA Y PORTADOR DE $60 PRECISA UN SHUNT PARA DERIVACIN DE SU HIDROCEFALIA %N TODOS LOS DEMÖS CASOS LA HIDROCEFALIA DES APARECI CON EL TRATAMIENTO DEL QUISTE $ISCUSIN ,A DElNICIN DE QUISTE ARACNOIDEO PRIMARIO O VERDADERO SE APLICA A LAS COLECCIONES L¤QUIDAS QUE SE ACUMULAN DENTRO DE LA MEMBRANA ARACNOIDEA Y QUE SON DEBIDAS A UNA DUPLICA CIN CONG£NITA DE LA MISMA DIFERENCIÖNDOSE POR TANTO DE LOS QUISTES LEPTOMEN¤NGEOS SECUNDARIOS A LOCULACIONES EN LA
MEMBRANA ARACNOIDEA TRAS PROCESOS INmAMATORIOS ADQUIRIDOS INFECCIOSOS POSTRAUMÖTICOS O HEMORRÖGICOS Y CARACTERI ZADOS POR LA PRESENCIA DE HEMOSIDERINA Y C£LULAS INmAMA TORIAS EN SU PARED 3E DISTINGUE PUES SU ORIGEN CONG£NITO COMO CONSECUENCIA DE UNA ABERRACIN EN EL DESARROLLO DE LA MEMBRANA ARACNOIDEA QUE CONDUCE A UNA DUPLICACIN DE LA MISMA $ICHA ANOMAL¤A SE HA EXPLICADO COMO UN DEFECTO EN LA CONDENSACIN DEL MES£NQUIMA PRIMITIVO QUE FORMA LA MEMBRANA ARACNOIDEA Y LA DURAMADRE O POR LA DIlCULTAD EN LA CIRCULACIN DEL ,#2 EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO DURANTE ETAPAS PRECOCES DE LA EMBRIOG£NESIS !LGUNOS AUTORES DElENDEN LA EXISTENCIA DE QUISTES ARACNOIDEOS ADQUIRIDOS COMO CONSECUENCIA DE TRAUMATISMOS QUE ORIGINAR¤AN LA DIVI SIN DE LA MEMBRANA ARACNOIDEA .UMEROSOS ASPECTOS CONCERNIENTES A LA EVOLUCIN E HIS TORIA NATURAL DE LOS QUISTES ARACNOIDEOS ESTÖN A¢N POR RESOL VER ,A INCIDENCIA EN LA POBLACIN GENERAL SE ESTIMA EN TORNO AL SEG¢N DISTINTOS AUTORES Y GENERALMENTE ES ESPORÖDICO Y ¢NICO AUNQUE EXISTEN REFERENCIAS FRECUENTES EN LA LITERATURA EN CUANTO A MULTIPLICIDAD Y ASOCIACIN A QUIS TES ARACNOIDEOS DE LA REGIN TECTAL %S MÖS FRECUENTE EN LA POBLACIN MASCULINA Y LOS SUPRASELARES EN CONCRETO ALCAN ZAN UNA PROPORCIN ! MENUDO EL QUISTE ARACNOIDEO ES UN HALLAZGO INCIDENTAL EN LA NECROPSIA O SE DIAGNOSTICA EN EL CONTEXTO DE UNA ENFERMEDAD CONCURRENTE NO ASOCIADA %N OCASIONES SIN EMBARGO UN QUISTE SILENTE SE CONVIERTE EN SINTOMÖTICO TRAS A®OS DE QUIESCENCIA Y ES PERFECTAMENTE CONOCIDA SU CAPACIDAD DE CRECIMIENTO 3E BARAJAN DISTINTAS TEOR¤AS PARA EXPLICAR SU EXPANSIN %N PRIMER LUGAR SE POS TULA LA CAPACIDAD DE CRECIMIENTO POR GRADIENTE OSMTICO ENTRE SU CONTENIDO Y EL ,#2 DE LAS CISTERNAS BASALES UNA TEOR¤A DUDOSA YA QUE LA COMPOSICIN DE AMBOS COMPARTI MENTOS SE HA MOSTRADO ID£NTICA /TRO FACTOR IMPLICADO
(INOJOSA Y COL
EN EL CRECIMIENTO DEL QUISTE SER¤A LA SECRECIN ACTIVA DE SU MEMBRANA !POYA ESTA TESIS LA DEMOSTRACIN DE LA SIMILITUD DE LAS C£LULAS DE LA MEMBRANA DEL QUISTE CON EL NEUROEPI TELIO SUBDURAL Y EL RECUBRIMIENTO CELULAR DE LAS GRANULACIO NES ARACNOIDEAS AS¤ COMO EVIDENCIAS ULTRACITOQU¤MICAS DE SECRECIN ENZIMÖTICA /TRA TEOR¤A ACEPTADA ES LA EXIS TENCIA DE UN MECANISMO VALVULAR UNIDIRECCIONAL QUE PERMI TIR¤A LA ENTRADA DE L¤QUIDO EN EL QUISTE FUNDAMENTALMENTE DURANTE PERIODOS TRANSITORIOS DE HIPERTENSIN INTRACRANEAL Y SOBRE TODO DURANTE LA S¤STOLE CARD¤ACA %STUDIOS DE 2- Y EVIDENCIAS ENDOSCPICAS APOYAN £STA TEOR¤A Y LOS AUTORES HAN OBSERVADO DURANTE LOS PROCEDI MIENTOS QUIR¢RGICOS LA EXISTENCIA DE DICHA MEMBRANA CON MECANISMO VALVULAR HABITUALMENTE EN LA REGIN CIRCUNDANTE DE LA ARTERIA BASILAR HALLAZGO £STE COM¢N A OTROS AUTORES EN CUANTO A INCIDENCIA Y LOCALIZACIN $RAKE *- #OMUNICA CIN PERSONAL ,OS ESTUDIOS CLÖSICOS CON #4 METRIZAMIDA SOBRE QUISTES ARACNOIDEOS SILVIANOS MUESTRAN EN ALGUNOS CASOS UNA DIFUSIN LENTA DEL MEDIO DE CONTRASTE AL INTERIOR DEL QUISTE DONDE PERMANECE AL CABO DE HORAS MIENTRAS DESAPARECE DEL SISTEMA VENTRICULAR Y CISTERNAL ,A VELOCI DAD CON QUE EL CONTRASTE DIFUNDE AL INTERIOR DEL QUISTE SE HA RELACIONADO CON SU PRONSTICO Y ALGUNOS AUTORES QUIE REN VER EN ELLO DISTINTOS ESTADIOS EVOLUTIVOS !S¤ LA RÖPIDA DIFUSIN EN EL INTERIOR IMPLICAR¤A UN QUISTE EN CRECIMIENTO EN EL QUE A¢N NO SE HA DESARROLLADO EL MECANISMO UNIVAL VULAR QUE APARECERÖ MÖS TARDE POR LA APARICIN DE MEM BRANAS QUE DIlCULTAR¤AN LA DIFUSIN DEL CONTENIDO QU¤STICO A LAS CISTERNAS %STOS ¢LTIMOS RESPONDER¤AN MEJOR AL TRATA MIENTO EXER£TICO MIENTRAS LOS PRIMEROS SE BENElCIAR¤AN DE UNA DERIVACIN QUISTOPERITONEAL 0OR CUALQUIERA DE ESTOS MECANISMOS PROBABLEMENTE POR AMBOS UN QUISTE ARACNOIDEO CONG£NITO PUEDE CRECER Y HACERSE SINTOMÖTICO (ABITUALMENTE EL DEBUT SE PRODUCE EN FORMA DE HIPERTENSIN INTRACRANEAL COMO CUALQUIER LESIN OCUPANTE DE ESPACIO CON HIDROCEFALIA AlNAMIENTO DEL HUESO DE LA CALOTA O PROMINENCIAS Y RETRASO PSICOMOTOR EN LA EDAD INFANTIL ,A LOCALIZACIN SUPRASELAR EN LA REGIN QUIASMÖ TICA Y SUELO DEL ))) VENTR¤CULO HIPOTÖLAMO PREDISPONE A UNA SINTOMATOLOG¤A REGIONAL ESPEC¤lCA POCO FRECUENTE COMO FORMA DE PRESENTACIN PERO MUY CARACTER¤STICA CUANDO APA RECE 0UEDE PRODUCIRSE UN TRASTORNO ENDOCRINO CONSISTENTE EN PUBERTAD PRECOZ ISOSEXUAL Y RETRASO DEL CRECIMIENTO POR COMPRESIN SOBRE EL EJE HIPOTALÖMICO HIPOlSARIO 0OR COM PROMISO DE LA V¤A VISUAL EN LA REGIN QUIASMÖTICA ES POSI BLE LA ALTERACIN CAMPIM£TRICA GENERALMENTE EN FORMA DE HEMIANOPSIA BITEMPORAL %L DEBUT CL¤NICO DE UNO DE NUES TROS PACIENTES CONSISTI EN EL EMPEORAMIENTO DE LA AGUDEZA VISUAL Y REDUCCIN DEL CAMPO VISUAL SOBRE LA BASE PREVIA DE UNA SEVERA AFECTACIN VISUAL DEBIDA A UNA MENINGITIS BACTE RIANA ANTERIOR -ÖS FRECUENTE ES LA ALTERACIN EN EL PATRN DE LA MARCHA CUANDO AFECTA A NI®OS MENORES DE TRES A®OS %S HABITUAL EN ELLOS EL RETRASO EN LA ADQUISICIN DE LA DEAM
.EUROCIRUG¤A
BULACIN O LA P£RDIDA DE £STE APRENDIZAJE CON UNA MARCHA INESTABLE O ATÖXICA .O OBSTANTE EL SIGNO MÖS ESPEC¤lCO PARA EL DIAGNSTICO CL¤NICO DE LOS QUISTES ARACNOIDEOS SUPRA SELARES ES EL DENOMINADO hBOBBLE HEAD DOLL SYNDROMEv UN CUADRO CONSISTENTE EN LA APARICIN EN LOS NI®OS MÖS PEQUE ®OS DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS PERIDICOS DE mEXIN Y EXTENSIN RÖPIDA DE LA CABEZA CON UNA FRECUENCIA DE DOS A TRES VECES POR SEGUNDO QUE REMEDA AL MOVIMIENTO DE LAS CABEZAS PESADAS DE LOS MU®ECOS SOSTENIDAS POR UN MUELLE EN EL CUELLO 3E PRODUCEN CARACTER¤STICAMENTE DURANTE LA SEDESTACIN Y BIPEDESTACIN 3E POSTULA SU ORIGEN EN RELA CIN CON LA COMPRESIN DEL QUISTE SOBRE LA REGIN HIPOTA LÖMICA Y MÖS CONCRETAMENTE SOBRE EL N¢CLEO DORSOMEDIAL TALÖMICO 4ANTO LA PATOG£NESIS COMO LA EVOLUCIN E HISTORIA NATU RAL SON TEMAS ABIERTOS EN LOS QUE PERSISTEN NUMEROSAS CUES TIONES POR CLARIlCAR %N CUANTO AL TRATAMIENTO SE DEBATEN DISTINTAS ALTERNATIVAS CONCERNIENTES A LA INDICACIN O NO DEL MISMO EN LESIONES ASINTOMÖTICAS MOMENTO IDEAL DE LA INTERVENCIN Y FUNDAMENTALMENTE TIPO DE CIRUG¤A !LGUNOS AUTORES DElENDEN UNA ACTITUD EXPECTANTE EN QUISTES ARACNOI DEOS ASINTOMÖTICOS BASÖNDOSE EN LA EVIDENCIA DE DETERIOROS INESPERADOS CON RESULTADOS FATALES TRAS LA DESCOMPRESIN QUIR¢RGICA &RENTE A ESTE PLANTEAMIENTO SE POSTULA LA POSI BILIDAD CIERTA DE CRECIMIENTO CON CL¤NICA Y POSIBILIDAD DE EMPEORAMIENTO S¢BITOS %S EVIDENTE QUE EL HALLAZGO DE SIGNOS DE HIPERTENSIN INTRACRANEAL O S¤NTOMAS DE FOCALIDAD NEUROLGICA SON INDICATIVOS DE TRATAMIENTO .OSOTROS SOMOS PARTIDARIOS ASIMISMO DE TRATAR AQUELLOS QUISTES CUYO VOLU MEN TENGA ENTIDAD SUlCIENTE CON EFECTO MASA RADIOLGICO O AQUELLOS EN QUE SE CONSTATE CRECIMIENTO EN LAS PRUEBAS DE IMAGEN AUNQUE SEAN ASINTOMÖTICOS )NDEPENDIENTEMENTE DE LA T£CNICA QUIR¢RGICA EMPLEADA LOS OBJETIVOS CONSISTEN EN LA EXTIRPACIN MÖS O MENOS AMPLIA DE LAS MEMBRANAS DEL QUISTE CON O SIN DERIVACIN ASOCIADA DEL CONTENIDO L¤QUIDO DEL QUISTE BIEN A UNA CAVI DAD EXTRACRANEAL DERIVACIN QUISTOPERITONEAL O INTRACRA NEAL ESPACIO SUBARACNOIDEO O SISTEMA VENTRICULAR #LÖSICAMENTE ESTOS OBJETIVOS SE HAN OBTENIDO MEDIANTE CRANEOTOM¤A Y ABORDAJE MICROQUIR¢RGICO O CON DERIVACIONES QUISTOPERITONEALES A CISTERNAS ARACNOIDEAS O CAVIDAD VENTRI CULAR ,A EVOLUCIN DE LA T£CNICA NEUROENDOSCPICA PERMITE UN TRATAMIENTO hM¤NIMAMENTE INVASIVOv DONDE LA lLOSOF¤A DEL hKEY HOLEv ALCANZA SU MÖXIMA EXPRESIN Y OFRECE LA ATRACTIVA POSIBILIDAD DE MANTENER AL PACIENTE LIBRE DE UN SISTEMA CONTINUO DE DERIVACIN INTERNA Y SUS TERICAS COM PLICACIONES ,A LOCALIZACIN DE LOS QUISTES ARACNOIDEOS Y EN CONCRETO DE LOS SUPRASELARES Y SU RELACIN CON LAS CISTER NAS BASALES CONVIERTEN A LA ENDOSCOPIA EN EL TRATAMIENTO DE ELECCIN FRENTE A OTRO TIPO DE ABORDAJES ,OS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ENDOSCPICO PERSIGUEN LA CREACIN DE UNA AMPLIA FENESTRACIN EN LA MEMBRANA SUPERIOR DEL QUISTE LA DESTRUCCIN DEL MECANISMO DE VÖLVULA IMPLICADO EN
.EUROCIRUG¤A 4RATAMIENTO ENDOSCPICO DE LOS QUISTES ARACNOIDEOS SUPRASELARES
EL CRECIMIENTO DEL QUISTE LA CONSECUCIN DEL RESTABLECI MIENTO DE LA CIRCULACIN DEL ,#2 BIEN MEDIANTE VENTRICU LOCISTOCISTERNOSTOM¤A ES DECIR COMUNICANDO EL QUISTE A LAS CISTERNAS PREPONTINAS A TRAV£S DE UNA VENTRICULOSTOM¤A DEL SUELO DEL ))) VENTR¤CULO O MEDIANTE UNA SIMPLE VENTR¤CULO CISTOSTOM¤A COMUNICACIN DEL QUISTE CON LA CAVIDAD VENTRI CULAR Y LA CONlRMACIN LA PERMEABILIDAD DEL ACUEDUCTO DE 3ILVIO %S EN EL TERCER PUNTO DONDE EXISTE CONTROVERSIA YA QUE ALGUNAS PUBLICACIONES RECIENTES EXPRESAN BUENOS RESULTADOS EN CUANTO EVOLUCIN DE LOS S¤NTOMAS TRAS REALIZAR UNA SIMPLE COMUNICACIN DEL QUISTE AL VENTR¤CULO LATERAL 6# ,A VENTAJA TERICA DE LA 6## SE BASA EN LA CREACIN DE UN NUEVO CAMINO DE RETORNO PARA EL ,#2 INDEPENDIENTEMENTE DE LA SITUACIN DE LA REGIN POSTERIOR DEL ))) VENTR¤CULO EL ACUEDUCTO Y SU POSIBLE AFECTACIN EN UNA HIDROCEFALIA CR NICA %L RIESGO DE CIERRE TARD¤O DEL ESTOMA EN LA PARED SUPERIOR DEL QUISTE ES MAYOR EN LA 6# QUE EN LA 6## Y LA 6## PERMITE UN RESTABLECIMIENTO MÖS COMPLETO DE LA DINÖMICA DEL mUJO DE ,#2 A TRAV£S DEL SUELO DEL ))) VENTR¤CULO HACIA SU LUGAR DE REABSORCIN 0OR EL CONTRARIO EL RIESGO DE UNA COMPLICACIN POR LESIN DE ARTERIA BASILAR HIPOTÖLAMO O PARES CRANEALES FUNDAMEN TALMENTE ))) 0# SE VE INCREMENTADA RESPECTO A LA SIMPLE 6# 0ROBABLEMENTE ESTA ¢LTIMA PODR¤A INDICARSE EN QUISTES ARACNOIDEOS SUPRASELARES DE CORTA EVOLUCIN SIN HIDROCEFA LIAS CRNICAS O EN PACIENTES CUYOS ANTECEDENTES NO HAGAN SOSPECHAR UN TRASTORNO EN LA REABSORCIN DE ,#2 O LIMI TACIN AL mUJO DE ,#2 POR EL ACUEDUCTO $EBE TENERSE EN CUENTA QUE HASTA EN DE LOS CASOS NO ES POSIBLE UNA ADECUADA EXTIRPACIN DE LAS MEMBRANAS LO QUE ORIGINA UN ELEVADO PORCENTAJE DE RECIDIVAS INCLUSO EN SERIES DE CIRUG¤A ABIERTA ! MENUDO ES LA PORCIN MÖS POSTERIOR Y SUPERIOR DE LA MEMBRANA LA QUE ESCAPA A LA EXTIRPACIN DURANTE EL PROCEDIMIENTO ENDOSCPICO Y EN UN CASO REINTERVENIDO POR DISFUNCIN VALVULAR DEL CAT£TER PROXIMAL PUDIMOS OBSERVAR LA OCUPACIN DEL RECESO POSTERIOR DEL ))) VENTR¤CULO POR LA MEMBRANA ARACNOIDEA A PESAR DE LA PERMEABILIDAD DE LA FENESTRACIN %L T£RMINO DE VENTRICULOCISTOCISTERNOSTOM¤A ES DEBATI BLE Y A MENUDO ORIGEN DE CONFUSIN %N OCASIONES AL REA LIZAR LA FENESTRACIN DE LA PARED SUPERIOR DEL QUISTE £STA CORRESPONDE AL SUELO DEL ))) VENTR¤CULO DILATADO Y DESPLA ZADO SUPERIORMENTE HASTA LA REGIN DEL FORAMEN DE -ONRO DE MODO QUE AL PERFORARLA SE ACCEDE DIRECTAMENTE A LA FOSA POSTERIOR EN LA REGIN DE LA CISTERNA PREPONTINA %N REALIDAD LA ARTERIA BASILAR SE ENCUENTRA CUBIERTA EN OCASIONES POR MÖS DE UNA CAPA DE ARACNOIDES !RAI ET AL COMUNICACIN PERSONAL HAN POSTULADO LA EXISTENCIA DE DOS TIPOS DISTINTOS DE QUISTES SUPRASELARES SEG¢N SU RELACIN CON LA BIFURCACIN DE LA ARTERIA BASILAR UNOS COMUNICANTES QUE CORRESPONDE R¤AN A UNA DILATACIN QU¤STICA DE LA MEMBRANA DE ,ILIEQUIST
EN CASOS EN QUE LA ARTERIA TIENE UNA BIFURCACIN MÖS ANTERIOR A LA PROTUBERANCIA OTROS NO COMUNICANTES QUE CORRESPON DER¤AN A QUISTES INTRA ARACNOIDEOS DE LA MEMBRANA DIENCE FÖLICA DE ,ILIEQUIST Y QUE COINCIDIR¤AN CON BIFURCACIONES MÖS POSTERIORES DE LA ARTERIA BASILAR %S POSIBLE A MENUDO OBSERVAR EL MECANISMO VALVULAR QUE ORIGINAN LOS QUISTES UNA PEQUE®A FENESTRACIN DE LA MEMBRANA ARACNOIDEA QUE ENVUELVE A LA ARTERIA BASILAR PARALELA A SU TRAYECTO $E ESTE MODO PUEDE SER NECESARIO PERFORAR LA PARED INFERIOR DEL QUISTE PARA EXPONER LA REGIN DE LA ARTERIA BASILAR MIENTRAS QUE EN OTRAS OCASIONES ES SUlCIENTE PERFORAR LA MEMBRANA SUPERIOR $EBE HABLARSE DE 6## EN AQUELLOS CASOS EN QUE SE COMUNICA LA CISTERNA PREPONTINA CON EL VENTR¤CULO LATERAL A TRAV£S DE UNA VENTRICULOSTOM¤A DEL ))) VENTR¤CULO $E ESTE MODO SE ROMPE EL MECANISMO VALVULAR ORIGINA LA APARICIN DE ESTOS QUISTES SUPRASELARES #UANDO LAS CIRCUNSTANCIAS NO PERMITAN COMUNICAR LAS CISTERNAS BASALES Y SE REALIZA ¢NICA MENTE LA PERFORACIN DE LA MEMBRANA SUPERIOR EMPLEAMOS EL T£RMINO DE 6# %N CINCO DE LOS SIETE PACIENTES DE NUESTRA SERIE SE REA LIZ 6## CON EVOLUCIN FAVORABLE Y SIN COMPLICACIONES 3LO UNO DE ELLOS EL PRIMER CASO TRATADO ES PORTADOR DE DERIVACIN QUISTOPERITONEAL QUE SE INSTAUR ELECTIVAMENTE EN EL ACTO QUIR¢RGICO %N DOS CASOS NO FUE POSIBLE COMPLETAR LA 6## Y SE REALIZ UNA 6# SIMPLE EL PRIMERO POR ANATO M¤A DESFAVORABLE DEL SUELO DEL ))) PEQUE®O TUBER CINEREUM CON ARTERIA BASILAR SUBYACENTE Y EN EL SEGUNDO DEBIDO AL ANTECEDENTE DE MENINGITIS BACTERIANA QUE PROVOCABA UNA INTENSA ARACNOIDITIS BASAL %N TODOS LOS CASOS EL TIEMPO QUI R¢RGICO FUE SIMILAR AS¤ COMO LA EVOLUCIN POSTQUIR¢RGICA EN CUANTO A RESOLUCIN DE LA SINTOMATOLOG¤A PREOPERATORIA Y DESAPARICIN DEL QUISTE EN 2- ,A HIDROCEFALIA ASOCIADA A LOS QUISTES SUPRASELARES ES DE CAUSA OBSTRUCTIVA Y RESPONDE FAVORABLEMENTE A LA FENESTRA CIN Y REDUCCIN DE VOLUMEN DEL QUISTE POR LO QUE NO SE HACE NECESARIO INICIALMENTE SU TRATAMIENTO MEDIANTE DERI VACIN VENTR¤CULOPERITONEAL #ONCLUSIONES ,A 6## ENDOSCPICA ES UN TRATAMIENTO EFECTIVO Y SEGURO CON BUENOS RESULTADOS EN EL CONTROL DE LOS S¤NTOMAS OCASIO NADOS POR UN QUISTE ARACNOIDEO SUPRASELAR RESOLUCIN DE LA HIDROCEFALIA ASOCIADA Y PREVENCIN DE LAS RECIDIVAS ,A 6# ES UNA OPCIN ACEPTABLE CUANDO LA ANATOM¤A DEL ))) VENTR¤ CULO HACE DESACONSEJABLE LA VENTRICULOSTOM¤A DEL SUELO Y SI NO EXISTEN ANTECEDENTES DE TRASTORNO EN LA REABSORCIN DEL ,#2 O INSUlCIENCIA DEL ACUEDUCTO DE 3ILVIO .O ESTÖ DEMOSTRADA LA SUPERIORIDAD DE LA 6## SOBRE LA 6# EN CUANTO A LA EVOLUCIN DE LA HIDROCEFALIA ASOCIADA PERO EL RESTABLECIMIENTO DE LA CIRCULACIN DEL ,#2 A TRAV£S DE LAS CISTERNAS PREPONTINAS Y LA INDEPENDENCIA DE £STA RESPECTO A LA SITUACIN ANATOMOFUNCIONAL DEL ACUEDUCTO DE 3ILVIO
(INOJOSA Y COL
CONVIERTEN A LA 6## EN LA T£CNICA DE ELECCIN PARA EL TRATA MIENTO DE LOS QUISTES ARACNOIDEOS SUPRASELARES "IBLIOGRAF¤A "UXTON . 6LOEBERGHS - 0UNT * &LEXIBLE NEUROEN DOSCOPIC TREATMENT OF SUPRASELLAR ARACHNOID CYSTS "R * .EU ROSURG #ASSINARI 5 -AROSSERO & )NFUSO , ,E CISTI ARACNOI DALI ENDOCRANICHE 2IV .EUROL #HOI *5 +IM $3 0ATHOGENESIS OF ARACHNOID CYST CONGENITAL OR TRAUMATIC 0EDIATR .EUROSURG #HOI *5 +IM $3 (UH 2 %NDOSCOPIC APPROACH TO ARACHNOID CYST #HILD|S .ERV 3YST #HOUX - 9A®EZ ! !RACHNOID CYST %N (OFFMANN (* AND %PSTEIN & EDS !NOMALIES OF $EVELOPING #ENTRAL .ERVOUS 3YSTEM "OSTON "LACKWELL 3CIENTIlC PP $ECQ 0 "RUGIERES 0 ,E 'UERINEL # $JINDJIAN - +ERAVEL 9 .GUYEN *0 0ERCUTANEOUS ENDOSCOPIC TREATMENT OF SUPRASELLAR ARACHNOID CYSTS VENTRICULOCYSTOSTOMY OR VENTRICU LOCYSTOCISTERNOSTOMY 4ECHNICAL NOTE * .EUROSURG $I 2OCCO # #ALDARELLI - #EDDIA ! )NCIDENCE ANA TOMICAL DISTRIBUTION AN CLASSIlCATION OF ARACHNOIDAL CYSTS 2AI MONDI !* #HOUX - AND $I 2OCCO # EDS )NTRACRANIAL CYST LESIONS .EW 9ORK 3PRINGER 6ERLAG PP $I 4RAPANI ' $I 2OCCO # 0IZZOLATO 0 !RACHNOID CYSTS IN CHILDREN ULTRAESTRUCTURAL lNDINGS OF THREE CASES )TAL * .EUROL 3CI $I 4RAPANI ' $I 2OCCO # 0OCCHIARI - !RACHNOID CYSTS IN CHILDREN ULTRAESTRUCTURAL lNDINGS !CTA .EUROPATHOL "ERL 3UPPL &EWEL -% ,EVY -, -C#OMB *' 3URGICAL TREATMENT OF CHILDREN WITH INTRACRANIAL ARACHNOID CYSTS 0EDIATR .EUROSURG 'ALASSI % 4OGNETTI & 'AIST ' #4 SCAN AND METRI ZAMIDE #4 CISTERNOGRAPHY IN ARACHNOID CYSTS OF THE MIDDLE CRANIAL FOSSA 3URG .EUROL 'ALASSI % 'AIST ' $YNAMICS OF INTRACRANIAL CYST FORMATION AND EXPANSION 2AIMONDI !* #HOUX - $I 2OCCO # EDS )NTRACRANIAL CYST LESIONS .EW 9ORK 3PRINGER 6ERLAG PP 'O +' (OUTHOFF (* "LAAUW $' !RACHNOID CYSTS OF THE SYLVIAN lSSURE EVIDENCE OF mUID SECRETION * .EU ROSURG
.EUROCIRUG¤A
'O +' 0ATHOGENESIS OF ARACHNOID CYSTS IN RELATION TO THE MECHANISM OF CEREBROSPINAL mUID ABSORPTION 2AIMONDI !* #HOUX - $I 2OCCO # EDS )NTRACRANIAL CYST LESIONS .EW 9ORK 3PRINGER 6ERLAG PP -ILHORAT 4( 0EDIATRIC .EUROSURGERY #ONTEMP .EUROL 3ERIES .AGOULITCH ) 0EROVITCH - ,ES COLLECTIONS LIQUI DENNES EXTRAC£REBRALES CHEZ L|ENFANT ,YON #HIR .AICHI 40 -C ,ONE $' 2ADKOWSKI -! )NTRACRANIAL ARACHNOID CYST 0EDIATR .EUROSCI 2ENGANCHARY 33 7ATANABE ) "RACKETT #% 0ATHO GENESIS OF INTRACRANIAL ARACHNOID CYSTS 3URG .EUROL 2USCALLEDA * 'UARDIA % DOS3ANTOS &- $YNAMIC STUDY OF ARACHNOID CYSTS WITH METRIZAMIDE .EURORRADIOLOGY 2USSO 2( +INDT '7 ! NEUROANATOMICAL BASIS FOR THE BOBBLE HEAD SYNDROME * .EUROL 3ANTAMARTA $ !GUAS * &ERRER % 4HE NATURAL HIS TORY OF ARACHNOID CYSTS ENDOSCOPIC AND CINE MODE -2) EVI DENCE OF SLIT VALVE MECHANISM -INIM )NVASIVE .EUROSURG 3CHACHENMAYR 7 &RIEDE 2, &INE STRUCTURE OF ARA CHNOID CYSTS * .EUROPATHOL %XP .EUROL 3CHROEDER (7 'AAB -2 7IENDORF 72 .EU ROENDOSCOPIC APPROACH TO ARACHNOID CYSTS * .EUROSURG 3CHROEDER (7 'AAB -2 %NDOSCOPIC OBSERVATION OF A SLIT VALVE MECHANISM IN A SUPRASELLAR PREPONTINE ARACH NOID CYST CASE REPORT .EUROSURGERY 3HAW #- !LVORD %# #ONGENITAL ARACHNOID CYSTS AND THEIR DIFFERENTIAL DIAGNOSIS 6IHKEN 0* AND "RUYN '7 EDS #ONGENITAL MALFORMATION OF THE BRAIN AND SKULL 0ART )) !MSTERDAM %LSEVIER .ORTH (OLLAND PP 3MITH 2! 3MITH 7! !RACHNOID CYSTS OF THE MIDDLE CRANIAL FOSSA SURGICAL CONSIDERATIONS 3URG .EUROL 3TARKMANN 30 "ROWN 4# ,INELL %! #EREBRAL ARACHNOID CYSTS * .EUROPATH
(INOJOSA * %SPARZA * -U®OZ -* 6ALENCIA * 4RATA MIENTO ENDOSCPICO DE LOS QUISTES ARACNOIDEOS SUPRASELA RES .EUROCIRUG¤A