Troubles du rythme et de la conduction iatrogènes médicamenteux graves

POSTER N°80

Troubles du rythme et de la conduction iatrog nes m6dicamenteux graves (17 observations) G. ALLARD-LATOUR*, B. WALKER*, D. SCHUH*, A. RIDA*, E. GIFFON*

17 patients (moyenne d'&ge 78,4 ans) pr6sentant des troubles graves du rythme ou de la conduction induits ou major6s par une th~rapeutique & vis6e cardiaque ont 6t6 observes. Cette population repr6sente 1,8 % des admissions pendant la m~me p6riode. Les troubles du rythme rencontr6s sont surtout des bradycardies (11 cas) ou des blocs auriculo-ventriculaires (5 cas) ; un seul cas de tachycardie ventriculaire a 6t~ observ6. Les produits m6dicamenteux pr6sum~s responsables de ces troubles sont soit les digitaliques, soit les anti-arythmiques de toutes les classes avec cependant une fr~quence particuli~re pour la classe I C de Vaughan-Williams (4 cas). Ces produits 6talent prescrits soit seuls, soit en association entre eux (6 cas) ou avec des diur6tiques (7 cas). 10 patients pr~sentaient une insuffisance r6nale organique et 14 patients avaient une cardiom6galie radiologique (rapport cardio-thoracique sup6rieur & 0,55). L'6volution de ces troubles du rythme a ~t6 favorable dans 15 cas (3 patients ont eu une stimulation cardiaque temporaire et un patient a re?u un choc 61ectrique externe) ; 2 d6c~s sont & d6plorer dont un est imputable au traitement cardiotrope. A partir de cette 6tude et des donn~es de la litt6rature on peut d6gager les deux points suivants : -- II existe un terrain de pr6dilection quant ~ la survenue de ces troubles du rythme et/ou de la conduction : sujet ,~g6, insuffisance r6nale, cardiom6galie, hypokali6mie induite par les diu¢6tiques. Certains facteurs surajout6s peuvent favoriser ces complications : interf6rences m~dicamenteuses par polym6dication ou auto-m6dication. -

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* CHG Louis Pasteur, Service de M~decine A, 3 0 2 0 5 Bagnols-sur-C~ze.

S 198

La Revue de M~decine Interne Supplement au Num6ro 3