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Tuberculosis miliar durante el tratamiento con adalimumab en enfermedad de Crohn
G Model MEDCLI-4176; No. of Pages 1
ARTICLE IN PRESS Med Clin (Barc). 2017;xxx(xx):xxx–xxx
www.elsevier.es/medicinaclinica
Imagen médica
Tuberculosis miliar durante el tratamiento con adalimumab en enfermedad de Crohn Miliary tuberculosis during adalimumab therapy in Crohn’s disease Eugenia Ameneiros-Lago a,∗ , José Angel Vázquez Bueno b y Juan Antonio Garrido Sanjuan a a b
Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol, Ferrol, La Coru˜ na, Espa˜ na Servicio de Anatomía Patológica, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol, Ferrol, La Coru˜ na, Espa˜ na
Figura 1.
˜ que consultó por fiebre de 3 semanas de evolución y astenia. Entre sus antecedentes destacaban una enfermedad mixta Mujer de 61 anos ˜ 2012 fue diagnosticada de enfermedad de Crohn y en del tejido conectivo a tratamiento con prednisona 5 mg/día y cloroquina. En el ano junio de 2015 inició tratamiento con adalimumab. Previamente se indicó profilaxis con isoniazida ante la presencia de infección tuberculosa latente (ITL). La paciente ingresó en diciembre de 2016 y en ese momento presentaba anemia, leucopenia, elevación de reactantes de fase aguda y colestasis. Se realizó una TC tóraco-abdominal que reveló un engrosamiento del hilio pulmonar izquierdo, múltiples nódulos pulmonares (fig. 1A) y lesiones focales esplénicas (fig. 1B). La broncoscopia realizada fue normal y todos los estudios microbiológicos del broncoaspirado (BAS) y lavado broncoalveolar (BAL) incluyendo baciloscopias y PCR para Mycobacterium tuberculosis fueron negativos. Posteriormente se realizó una biopsia hepática que demostró granulomas epitelioides necrosantes (fig. 1C), con negatividad para ZiehlNeelsen. Con la sospecha de tuberculosis miliar se inició tratamiento con tuberculostáticos. Posteriormente se confirmó el diagnóstico al recibir los resultados de los cultivos del BAS y del BAL positivos para Mycobacterium tuberculosis. El uso de anti-TNF␣ aumenta de forma considerable el riesgo de reactivación de la ITL. El correcto diagnóstico y tratamiento de la ITL, como ocurrió en nuestra paciente, no garantiza la prevención de la reactivación.
∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (E. Ameneiros-Lago). http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.06.030 ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados. 0025-7753/© 2017 Elsevier Espana,
Cómo citar este artículo: Ameneiros-Lago E, et al. Tuberculosis miliar durante el tratamiento con adalimumab en enfermedad de Crohn. Med Clin (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.06.030
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Tuberculosis miliar durante el tratamiento con adalimumab en enfermedad de Crohn Miliary tuberculosis during adalimumab therapy in Crohn’s disease Eugenia Ameneiros-Lago a,∗ , José Angel Vázquez Bueno b y Juan Antonio Garrido Sanjuan a a b
Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol, Ferrol, La Coru˜ na, Espa˜ na Servicio de Anatomía Patológica, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol, Ferrol, La Coru˜ na, Espa˜ na
Figura 1.
˜ que consultó por fiebre de 3 semanas de evolución y astenia. Entre sus antecedentes destacaban una enfermedad mixta Mujer de 61 anos ˜ 2012 fue diagnosticada de enfermedad de Crohn y en del tejido conectivo a tratamiento con prednisona 5 mg/día y cloroquina. En el ano junio de 2015 inició tratamiento con adalimumab. Previamente se indicó profilaxis con isoniazida ante la presencia de infección tuberculosa latente (ITL). La paciente ingresó en diciembre de 2016 y en ese momento presentaba anemia, leucopenia, elevación de reactantes de fase aguda y colestasis. Se realizó una TC tóraco-abdominal que reveló un engrosamiento del hilio pulmonar izquierdo, múltiples nódulos pulmonares (fig. 1A) y lesiones focales esplénicas (fig. 1B). La broncoscopia realizada fue normal y todos los estudios microbiológicos del broncoaspirado (BAS) y lavado broncoalveolar (BAL) incluyendo baciloscopias y PCR para Mycobacterium tuberculosis fueron negativos. Posteriormente se realizó una biopsia hepática que demostró granulomas epitelioides necrosantes (fig. 1C), con negatividad para ZiehlNeelsen. Con la sospecha de tuberculosis miliar se inició tratamiento con tuberculostáticos. Posteriormente se confirmó el diagnóstico al recibir los resultados de los cultivos del BAS y del BAL positivos para Mycobacterium tuberculosis. El uso de anti-TNF␣ aumenta de forma considerable el riesgo de reactivación de la ITL. El correcto diagnóstico y tratamiento de la ITL, como ocurrió en nuestra paciente, no garantiza la prevención de la reactivación.
∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (E. Ameneiros-Lago). http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.06.030 ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados. 0025-7753/© 2017 Elsevier Espana,
Cómo citar este artículo: Ameneiros-Lago E, et al. Tuberculosis miliar durante el tratamiento con adalimumab en enfermedad de Crohn. Med Clin (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.06.030