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Un nouveau système de détection de la perforation des gants
Les R&urn&
0 HYMEN IMPERFORE ACCOMPAGNE D’UNE HYDRONEPHROSE BILATERALE: UN DIAGNOSTIC INHABITUEL AU DEPARTEMENT D’URGENCE. Loscalzo IL, Catapano M, Loscalzo J, Sama A, pp 337339. L’hymen imperfore constitue un diagnostic rare au departement d’urgence et doit Ctre traiti: immediatement. L’hydronephrose est une complication connue mais rare de cette condition. Nous presentons le cas dune adolescente pre-menstruelle chez qui l’hymen imperfore n’avait pas CtC diagnostique et qui accusait une douleur abdominale croisSante. L’article disccute des antecedents, de l’examen physique, du diagnostic differentiel, des constatations a l’echographie, des complications et du traitement chirurgical rapide qui s’impose.
0 NEUROTOXICITE A LA PIPERAZINE. Conners GP, pp 341-343. La piperazine est utilisee pour traiter les infections aux oxyures et aux ascaris depuis plus de 40 ans. L’ataxie cerebelleuse provoquee par la piperazine a ete signalee de manitre sporadique, generalement dam un contexte de surdosage ou d’insuffisance &ale. Sessympt8mes se traduisent par le fait d’echapper des objets, de la maladresse et des demarches anormales. Nous presentons un cas inhabituel d’un enfant generalement en bonne Sante qui manifesta une ataxie aprb un traitement de sept jours au citrate de piperazine.
0 LA THROMBOLYSE EST-ELLE SANS DANGER PENDANT LA Pl&IODE DE LA MENSTRUATION? Sekyema Y-F, Baltazar RF, pp 345-348. Une femme de 38 ans s’est presentte pendant son quatritme jour de menstruation moins de deux heures aprts l’apparition de douleur thoracique accompagnte de dyspnee, de diaphortse et de vomissements. L’electrocardiogramme rhela un infarctus inferieur aigu du myocarde et les determinations se&es de la CPK atteignirent le maximum a 958 UI/L avec une fraction MB de 9%. En plus de I’aspirine et de nitroglycerine intraveineuse, la malade recut une thrombolyse de tPA a l’aide d’un bolus initial de 35 unites suivi de 65 unites perfusees en moins de 60 minutes en meme temps que 5000 unites d’hdparine sous forme de bolus intraveineux et de 1000 unitCs/heure de perfusion de maintien pendant 5 jours. Sa menstruation se prolongea un jour de plus que les cinq jours habituels; cependant, il n’y eut aucune augmentation du saignement pendant ces six jours. Son taux d’hemoglobine chuta de 12,5 g/d1 a 11,3 g/ dl au tours des six premieres heures, mais demeura stable par la suite. Cette chute initiale de l’htmoglobine fut considCrCecomme un effet de dilution du 1,5 L de salin normal qu’elle recut par intraveineuse au tours de cette pbiode. Bien qu’il n’existe aucune ligne de conduite en ce qui concerne la securite des agents thrombolytiques au tours de la
443 menstruation, cette observation et quelques autres relevees dans la litterature suggerent que la menstruation normale ne constitue pas une contreindication a la thrombolyse au tours d’un infarctus aigu du myocarde.
Cl CONSIDERATIONS LORS DE LA SELECTION DE GANTS DE CHIRURGIE POUR LA FERMETURE DE PLAIES A L’AIDE DE RUBAN ADHESIF. Pavlovich LJ, Cox MJ, Rodeheaver GT, Edlich RF, pp 349-352. L’une des raisons pour laquelle la fermeture de plaies a l’aide de ruban adhesif est rarement utilisee au departement d’urgence est qu’il est difficile pour le medecin qui Porte des gants de latex enduits de poudre de manipuler un tel ruban. Ce type de pansement adhere fortement aux gants enduits de poudre et il est difficile pour le medecin d’urgence de le manipuler et de le caller a la plaie. La venue d’un nouveau gant saris poudre permet au medecin de manipuler facilement le ruban et de fermer la plaie.
0 DES GANTS DE CHIRURGIE FACILES A ENFILER: UNE CONSIDERATION IMPORTANTE AU MOMENT DE LES CHOISIR. Pavlovich LJ, Cox MJ, Thacker JG, Edlich RF, pp 353-355. I1 existe une croyance repandue parmi les medecins qui veut que les gants qui ne sont pas enduits de poudre sont plus difficiles a enfiler que ceux qui sont saupoudres de fecule de mais. Cette difficult6 est apparamment accent&e lorsque les mains du medecin sont mouillees, une situation qui se produit souvent si le mtdecin doit changer de gants au tours d’une intervention chirurgicale. Cette enqu&te dissipe ces croyances en demontrant que la force requise pour mettre des gants saris poudre ne differe pas de facon remarquable de celle qui est necessaire pour mettre des gants enduits d’un lubrifiant a la fecule de mais. De plus, il a CtC demontre que Biogel (MD), un nouveau gant saris poudre muni d’un doublure a l’hydrogel, s’enfile facilement saris dechirure, mCme si les mains sont mouillees, ce qui n’est pas le cas pour d’autres sortes de gants.
0 UN NOUVEAU SYSTEME DE DETECTION DE LA PERFORATION DES GANTS. Manson TT, Bromberg WG, Thacker JG, McGregor W, Morgan RF, Edlich RF, pp 357-364. Un nouveau systeme a CtCcr& pour une detection rapide et efficace de toute perforation dans un gant. 11s’agit dun gant interieur enduit de teinture verte recouvert d’un autre gant. Lorsque le gant exterieur est per&, la teinture verte s’echappe du gant inttrieur, tachant le site d’insertion de l’aiguille, et indiquant ainsi la ntcessitt de changer de gants immediatement. Grlce a un systeme informatise de penetration par une aiguille, on put constater que les forces
444
de penetration immediates et maximales de mCme que le travail requis pour traverser ce nouveau double gant Ctaient de beaucoup superieures a celles qui auraient CtC necessaires pour traverser I’un ou l’autre de ces gants seuls. En plus de deceler les perforations, ce nouveau gant offre une protection accrue contre les piqures d’aiguilles.
Cl UN NOUVEAU GANT SANS POUDRE A LA SURFACE TEXT&E POUR UNE MEILLEURE MANIPULATION DES INSTRUMENTS CHIRURGICAUX. Van Meter BH, Aggarwal M, Thacker JG, Edlich RF, pp
The Journal of Emergency Medicine ----..-.-..-..
qu’il est necessaire de se serrer davantage la ceinture, les gestionnaires de la Santeet les medecins prefereront delaisser leurs “affiches publicitaires volantes” plutot que leurs services tertiaires perfectionnes. A cause des contraintes financieres, il serait peut-&tre preferable d’adopter le modele australien ou allemand de services medicaux d’urgence. Cette approche necessiterait une modification des structures de gestion actuelles des services de transport aeromedical et ambulancier. Les programmes devraient Ctre subventionnes a l’tchelle de 1’Etat et g&es par des Conseils de type SMU possedant leur propre directeur general et leur personnel.
365-368.
Un gant chirurgical de latex a la surface texturee a CtC concu afin de simuler la surface de la peau intacte. Cette surface texturee augmente la sCcuritC du maintien des instruments chirurgicaux tant dans des conditions de travail humides que sechessans modifier la discrimination tactile. Le polymere hydrogel unique a ce gant permet de I’enfiler sur des mains mouillees ou sechessans avoir a utiliser des lubrifiants a la fecule de mais.
0 LA MALADIE DE RAYNAUD AU DfiPARTEMENT DWRGENCE. Browne BJ, Jotte R, Rolnick M, pp 369378.
La maladie de Raynaud semanifeste par un changement de couleur triphasique des doigts et des orteils, cause par l’exposition a de bassestemperatures et au stress dmotionnel. 11s’agit dune atteinte relativement courante, on estime qu’elle touche environ 5% a 10% de la population en g&n&al et 25% a 30% des femmes en bonne Sante. Bien qu’elle soit gtnbalement spontanement resolutive, cette maladie peut se reveler extrtmement douloureuse et debilitante et peut s’accompagner de complications comme les ulcerations et la n&rose tissulaire. Pour le mCdecin d’urgence qui fait face a une manifestation aigue de la maladie, les principaux defis consistent a maitriser adkquatement la douleur , a Climiner les vasospasmeset a maintenir la viabilit& tissulaire. Le traitement d’urgence peut aussi inclure l’education du malade et un suivi et une demande de consultation appropries.
•I LA &FORME DE LA SANTI? ET LE SERVICE DE TRANSPORT Al?ROM$DICAL. Weil TP, pp 381-387. Malgre des co&s d’operation deficitaires, les centres medicaux americains offrent un service de transport aeromedical afin d’ameliorer les soins aux polytraumatists et les transferts entre les hapitaux. Ce service est subvention& en partie grace a la publicite qui encourage les malades plus en moyens a l’utiliser pour recevoir des soins tertiaires. Cet article soutient qu’alors que la reforme de la SanteamCricaine se concentre plus sur la restriction des despenseset
0 L’UTILISATION DE LA MANOEUVRE DE HEIMLICH DANS LES CAS DE QUASI-NOYADE: RAPPORT DE L’INSTITUT DE MgDECINE. Rosen P, Stoto M, Harley J, pp 397-405. Henry Heimlich et Edward Patrick ont propose l’application de la manoeuvre de Heimlich comme premier et peut-&re unique geste a poser pour ddgager les vores aeriennes chez toutes les victimes de quasi-noyade, contrairement aux normes actuelles de reanimation etablies par le ComitC de soins cardiaques d’urgence (SCU) de la American Heart Association. Bien que la manoeuvre de Heimlich soit utile pour dtgager des corps &rangers aspires, il n’existe aucune preuve que le d&&s suite a une noyade soit souvent cause par I’aspiration d’un corps &ranger qui n’est pas trait&e efficacement par les recommandations actuelles des SCU. De plus, les preuves sont insuffisantes pour appuyer la proposition que la manoeuvre de Heimlich est utile pour drainer le liquide aspire. Etant don& qu’il n’existe aucune preuve qui corrobore l’hypothese de Heimlich selon laquelle de grandes quantites d’eau sont aspirees dans les cas de quasi-noyade et qu’une telle aspiration entraine une lesion cerebrale ou le de&s, les don&es disponibles ne justifient pas l’utilisation de routine de la manoeuvre de Heimlich chez les victimes de quasi-noyade. Cette utilisation de routine souleve plusieurs questions: (a) le temps necessaire pour rCp&er cette manoeuvre qui retarde le debut de la ventilation (b) des complications possibles reliees a la manoeuvre, surtout si la quasi-noyade est associeea une fracture cervicale; et (c) la ntcessite d’enseigner aux sauveteurs un protocole specifique pour la quasi-noyade different de celui qui est enseigne pour toutes les autres causes d’arrh cardio-respiratoire. C’est pourquoi, &ant donne l’ttat actuel de la science et des connaissances cliniques au sujet de la quasi-noyade, on ne devrait pas modifier les recommandations existantes des SCU pour le degagement des voies respiratoires et la ventilation.
q ORJECTIFS D’ORIENTATION DE LA FORMATION DES RLZSIDENTS EN MEDECLNE DURGENCE EN STAGE HORS-SERVICE: TRAUMATOLOGIE, TROISIkME PARTIE. Wightman JW, Hamilton GC, pp 407-414.
0 HYMEN IMPERFORE ACCOMPAGNE D’UNE HYDRONEPHROSE BILATERALE: UN DIAGNOSTIC INHABITUEL AU DEPARTEMENT D’URGENCE. Loscalzo IL, Catapano M, Loscalzo J, Sama A, pp 337339. L’hymen imperfore constitue un diagnostic rare au departement d’urgence et doit Ctre traiti: immediatement. L’hydronephrose est une complication connue mais rare de cette condition. Nous presentons le cas dune adolescente pre-menstruelle chez qui l’hymen imperfore n’avait pas CtC diagnostique et qui accusait une douleur abdominale croisSante. L’article disccute des antecedents, de l’examen physique, du diagnostic differentiel, des constatations a l’echographie, des complications et du traitement chirurgical rapide qui s’impose.
0 NEUROTOXICITE A LA PIPERAZINE. Conners GP, pp 341-343. La piperazine est utilisee pour traiter les infections aux oxyures et aux ascaris depuis plus de 40 ans. L’ataxie cerebelleuse provoquee par la piperazine a ete signalee de manitre sporadique, generalement dam un contexte de surdosage ou d’insuffisance &ale. Sessympt8mes se traduisent par le fait d’echapper des objets, de la maladresse et des demarches anormales. Nous presentons un cas inhabituel d’un enfant generalement en bonne Sante qui manifesta une ataxie aprb un traitement de sept jours au citrate de piperazine.
0 LA THROMBOLYSE EST-ELLE SANS DANGER PENDANT LA Pl&IODE DE LA MENSTRUATION? Sekyema Y-F, Baltazar RF, pp 345-348. Une femme de 38 ans s’est presentte pendant son quatritme jour de menstruation moins de deux heures aprts l’apparition de douleur thoracique accompagnte de dyspnee, de diaphortse et de vomissements. L’electrocardiogramme rhela un infarctus inferieur aigu du myocarde et les determinations se&es de la CPK atteignirent le maximum a 958 UI/L avec une fraction MB de 9%. En plus de I’aspirine et de nitroglycerine intraveineuse, la malade recut une thrombolyse de tPA a l’aide d’un bolus initial de 35 unites suivi de 65 unites perfusees en moins de 60 minutes en meme temps que 5000 unites d’hdparine sous forme de bolus intraveineux et de 1000 unitCs/heure de perfusion de maintien pendant 5 jours. Sa menstruation se prolongea un jour de plus que les cinq jours habituels; cependant, il n’y eut aucune augmentation du saignement pendant ces six jours. Son taux d’hemoglobine chuta de 12,5 g/d1 a 11,3 g/ dl au tours des six premieres heures, mais demeura stable par la suite. Cette chute initiale de l’htmoglobine fut considCrCecomme un effet de dilution du 1,5 L de salin normal qu’elle recut par intraveineuse au tours de cette pbiode. Bien qu’il n’existe aucune ligne de conduite en ce qui concerne la securite des agents thrombolytiques au tours de la
443 menstruation, cette observation et quelques autres relevees dans la litterature suggerent que la menstruation normale ne constitue pas une contreindication a la thrombolyse au tours d’un infarctus aigu du myocarde.
Cl CONSIDERATIONS LORS DE LA SELECTION DE GANTS DE CHIRURGIE POUR LA FERMETURE DE PLAIES A L’AIDE DE RUBAN ADHESIF. Pavlovich LJ, Cox MJ, Rodeheaver GT, Edlich RF, pp 349-352. L’une des raisons pour laquelle la fermeture de plaies a l’aide de ruban adhesif est rarement utilisee au departement d’urgence est qu’il est difficile pour le medecin qui Porte des gants de latex enduits de poudre de manipuler un tel ruban. Ce type de pansement adhere fortement aux gants enduits de poudre et il est difficile pour le medecin d’urgence de le manipuler et de le caller a la plaie. La venue d’un nouveau gant saris poudre permet au medecin de manipuler facilement le ruban et de fermer la plaie.
0 DES GANTS DE CHIRURGIE FACILES A ENFILER: UNE CONSIDERATION IMPORTANTE AU MOMENT DE LES CHOISIR. Pavlovich LJ, Cox MJ, Thacker JG, Edlich RF, pp 353-355. I1 existe une croyance repandue parmi les medecins qui veut que les gants qui ne sont pas enduits de poudre sont plus difficiles a enfiler que ceux qui sont saupoudres de fecule de mais. Cette difficult6 est apparamment accent&e lorsque les mains du medecin sont mouillees, une situation qui se produit souvent si le mtdecin doit changer de gants au tours d’une intervention chirurgicale. Cette enqu&te dissipe ces croyances en demontrant que la force requise pour mettre des gants saris poudre ne differe pas de facon remarquable de celle qui est necessaire pour mettre des gants enduits d’un lubrifiant a la fecule de mais. De plus, il a CtC demontre que Biogel (MD), un nouveau gant saris poudre muni d’un doublure a l’hydrogel, s’enfile facilement saris dechirure, mCme si les mains sont mouillees, ce qui n’est pas le cas pour d’autres sortes de gants.
0 UN NOUVEAU SYSTEME DE DETECTION DE LA PERFORATION DES GANTS. Manson TT, Bromberg WG, Thacker JG, McGregor W, Morgan RF, Edlich RF, pp 357-364. Un nouveau systeme a CtCcr& pour une detection rapide et efficace de toute perforation dans un gant. 11s’agit dun gant interieur enduit de teinture verte recouvert d’un autre gant. Lorsque le gant exterieur est per&, la teinture verte s’echappe du gant inttrieur, tachant le site d’insertion de l’aiguille, et indiquant ainsi la ntcessitt de changer de gants immediatement. Grlce a un systeme informatise de penetration par une aiguille, on put constater que les forces
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de penetration immediates et maximales de mCme que le travail requis pour traverser ce nouveau double gant Ctaient de beaucoup superieures a celles qui auraient CtC necessaires pour traverser I’un ou l’autre de ces gants seuls. En plus de deceler les perforations, ce nouveau gant offre une protection accrue contre les piqures d’aiguilles.
Cl UN NOUVEAU GANT SANS POUDRE A LA SURFACE TEXT&E POUR UNE MEILLEURE MANIPULATION DES INSTRUMENTS CHIRURGICAUX. Van Meter BH, Aggarwal M, Thacker JG, Edlich RF, pp
The Journal of Emergency Medicine ----..-.-..-..
qu’il est necessaire de se serrer davantage la ceinture, les gestionnaires de la Santeet les medecins prefereront delaisser leurs “affiches publicitaires volantes” plutot que leurs services tertiaires perfectionnes. A cause des contraintes financieres, il serait peut-&tre preferable d’adopter le modele australien ou allemand de services medicaux d’urgence. Cette approche necessiterait une modification des structures de gestion actuelles des services de transport aeromedical et ambulancier. Les programmes devraient Ctre subventionnes a l’tchelle de 1’Etat et g&es par des Conseils de type SMU possedant leur propre directeur general et leur personnel.
365-368.
Un gant chirurgical de latex a la surface texturee a CtC concu afin de simuler la surface de la peau intacte. Cette surface texturee augmente la sCcuritC du maintien des instruments chirurgicaux tant dans des conditions de travail humides que sechessans modifier la discrimination tactile. Le polymere hydrogel unique a ce gant permet de I’enfiler sur des mains mouillees ou sechessans avoir a utiliser des lubrifiants a la fecule de mais.
0 LA MALADIE DE RAYNAUD AU DfiPARTEMENT DWRGENCE. Browne BJ, Jotte R, Rolnick M, pp 369378.
La maladie de Raynaud semanifeste par un changement de couleur triphasique des doigts et des orteils, cause par l’exposition a de bassestemperatures et au stress dmotionnel. 11s’agit dune atteinte relativement courante, on estime qu’elle touche environ 5% a 10% de la population en g&n&al et 25% a 30% des femmes en bonne Sante. Bien qu’elle soit gtnbalement spontanement resolutive, cette maladie peut se reveler extrtmement douloureuse et debilitante et peut s’accompagner de complications comme les ulcerations et la n&rose tissulaire. Pour le mCdecin d’urgence qui fait face a une manifestation aigue de la maladie, les principaux defis consistent a maitriser adkquatement la douleur , a Climiner les vasospasmeset a maintenir la viabilit& tissulaire. Le traitement d’urgence peut aussi inclure l’education du malade et un suivi et une demande de consultation appropries.
•I LA &FORME DE LA SANTI? ET LE SERVICE DE TRANSPORT Al?ROM$DICAL. Weil TP, pp 381-387. Malgre des co&s d’operation deficitaires, les centres medicaux americains offrent un service de transport aeromedical afin d’ameliorer les soins aux polytraumatists et les transferts entre les hapitaux. Ce service est subvention& en partie grace a la publicite qui encourage les malades plus en moyens a l’utiliser pour recevoir des soins tertiaires. Cet article soutient qu’alors que la reforme de la SanteamCricaine se concentre plus sur la restriction des despenseset
0 L’UTILISATION DE LA MANOEUVRE DE HEIMLICH DANS LES CAS DE QUASI-NOYADE: RAPPORT DE L’INSTITUT DE MgDECINE. Rosen P, Stoto M, Harley J, pp 397-405. Henry Heimlich et Edward Patrick ont propose l’application de la manoeuvre de Heimlich comme premier et peut-&re unique geste a poser pour ddgager les vores aeriennes chez toutes les victimes de quasi-noyade, contrairement aux normes actuelles de reanimation etablies par le ComitC de soins cardiaques d’urgence (SCU) de la American Heart Association. Bien que la manoeuvre de Heimlich soit utile pour dtgager des corps &rangers aspires, il n’existe aucune preuve que le d&&s suite a une noyade soit souvent cause par I’aspiration d’un corps &ranger qui n’est pas trait&e efficacement par les recommandations actuelles des SCU. De plus, les preuves sont insuffisantes pour appuyer la proposition que la manoeuvre de Heimlich est utile pour drainer le liquide aspire. Etant don& qu’il n’existe aucune preuve qui corrobore l’hypothese de Heimlich selon laquelle de grandes quantites d’eau sont aspirees dans les cas de quasi-noyade et qu’une telle aspiration entraine une lesion cerebrale ou le de&s, les don&es disponibles ne justifient pas l’utilisation de routine de la manoeuvre de Heimlich chez les victimes de quasi-noyade. Cette utilisation de routine souleve plusieurs questions: (a) le temps necessaire pour rCp&er cette manoeuvre qui retarde le debut de la ventilation (b) des complications possibles reliees a la manoeuvre, surtout si la quasi-noyade est associeea une fracture cervicale; et (c) la ntcessite d’enseigner aux sauveteurs un protocole specifique pour la quasi-noyade different de celui qui est enseigne pour toutes les autres causes d’arrh cardio-respiratoire. C’est pourquoi, &ant donne l’ttat actuel de la science et des connaissances cliniques au sujet de la quasi-noyade, on ne devrait pas modifier les recommandations existantes des SCU pour le degagement des voies respiratoires et la ventilation.
q ORJECTIFS D’ORIENTATION DE LA FORMATION DES RLZSIDENTS EN MEDECLNE DURGENCE EN STAGE HORS-SERVICE: TRAUMATOLOGIE, TROISIkME PARTIE. Wightman JW, Hamilton GC, pp 407-414.