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Una alergia persistente
Imagen Una alergia persistente Elena Justribó Sáncheza*, Antonia M. Lafarga Giribetsb y Andriy Sukhlyakc aResidente
de Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Bordeta Magraners. ICS. LLeida. España. de Familia y Comunitaria. ABS Bordeta Magraners. ICS. Lleida. España. cMédico de Familia y Comunitaria. ABS Cervera. ICS. Lleida. España. *Correo electrónico: [email protected] bMédico
Figura 1. Pápulas con descamación nacarada en tronco.
P
aciente de 16 años, sin antecedentes patológicos de interés, que consulta por cuadro de pápulas eritematosas de color rojo intenso, de bordes bien definidos y descamación nacarada, de aproximadamente 15 días de evolución. Antecedentes familiares: hermano diagnosticado de psoriasis en placas. La paciente refiere cuadro de amigdalitis pultácea 10 días antes de la aparición del exantema, que trató con amoxicilina-clavulánico 875/125 mg cada 8 horas e ibuprofeno 600 mg cada 8 horas durante una semana. A los 2 días de finalizar el tratamiento antibiótico aparece el exantema (fig. 1), motivo por el cual consultó a su médico de referencia que orientó el cuadro como exantema secundario a proceso vírico, iniciándose tratamiento con antihistamínicos: cetirizina 10 mg/24 h. Acude la paciente a los 10 días por aumento de las lesiones y prurito, asociando otro antihistamínico (dexclorfeniramina 2 mg/8 h) y corticoides parenterales (metilprednisolona 40 mg/24 h) sin mejoría. Dada la persistencia del cuadro y el aumento de las lesiones (fig. 2), se deriva a consulta especializada de dermatología de su ABS, que orienta el cuadro como posible psoriasis guttata, que confirma el servicio de dermatología, y se inicia la administración de calcipotriol, 1 aplicación/24 h.
Figura 2. Fenómeno de Koebner en zona laterocervical.
Psoriasis guttata La psoriasis es una enfermedad inflamatoria cutánea crónica universal. Aunque la causa se desconoce, parece que deriva de la combinación de factores genéticos y ambientales. Su curso suele caracterizarse por períodos de mejoría y de empeoramiento. La lesión típica es una pápula o placa eritematosa, cubierta por abundante descamación blanco nacarada1. La psoriasis guttata o en gotas es una forma de presentación de la psoriasis, con erupción de pápulas eritematosas, de 2-5 mm de diámetro dispersas por todo el cuerpo y que afectan tanto a tronco como a extremidades con menos afectación del cuero cabelludo y de las uñas. La descamación es menor que en la psoriasis en placas, que se hace más marcada por el fenómeno de Koebner. Es la forma de presentación de la psoriasis juvenil, y aparece después de una amigdalitis o una toxicodermia. Una revisión sistemática de estudios poblacionales internacionales encontró una amplia variación en la prevalencia mundial de la psoriasis2. La prevalencia de psoriasis en adultos varió del 0,91% al 8,5%, y la prevalencia de la enfermedad en los niños varió del 0% al 2,1%. Generalmente existen antecedentes de psoriasis familiares. Cursa con buen pronóstico, ya que suele responder bien al tratamiento tópico, y en algunas ocasiones puede remitir esFMC. 2017;24(5):285-6
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Justribó Sánchez E et al. Una alergia persistente
pontáneamente en 2-3 meses. Con frecuencia los pacientes pueden mantenerse blanqueados o realizar pequeños brotes aislados durante largos espacios de tiempo. Se calcula que aproximadamente dos tercios de los pacientes desarrollarán una psoriasis en placas con los años3. El tratamiento es con corticoides tópicos de potencia media en crema, alquitranes, antralina a bajas concentraciones y derivados de la vitamina D3.
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FMC. 2017;24(5):285-6
Bibliografía 1. Parisi R, Symmons DP, Griffiths CE, Ashcroft DM; Identification and Management of Psoriasis and Associated ComorbidiTy (IMPACT) project team. Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence. J Invest Dermatol. 2013;133:377. 2. Feldman SR. Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of psoriasis. En: Uptodate Waltham, Massachusetts. [Acceso el 29 de enero de 2016]. Disponible en: http://www.uptodate.com/ 3. Web docente de dermatología. Dr. Josep M. Casanova, Dr. Manel Baradad, Dr. Xavier Soria, Dra. Verónica Sanmartín y Dra. Rosa M. Martí. Servei de Dermatologia. Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Universitat de Lleida. 2002. [Acceso 29 de enero de 2016. Disponible en: http://dermatoweb.udl.es/
de Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Bordeta Magraners. ICS. LLeida. España. de Familia y Comunitaria. ABS Bordeta Magraners. ICS. Lleida. España. cMédico de Familia y Comunitaria. ABS Cervera. ICS. Lleida. España. *Correo electrónico: [email protected] bMédico
Figura 1. Pápulas con descamación nacarada en tronco.
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aciente de 16 años, sin antecedentes patológicos de interés, que consulta por cuadro de pápulas eritematosas de color rojo intenso, de bordes bien definidos y descamación nacarada, de aproximadamente 15 días de evolución. Antecedentes familiares: hermano diagnosticado de psoriasis en placas. La paciente refiere cuadro de amigdalitis pultácea 10 días antes de la aparición del exantema, que trató con amoxicilina-clavulánico 875/125 mg cada 8 horas e ibuprofeno 600 mg cada 8 horas durante una semana. A los 2 días de finalizar el tratamiento antibiótico aparece el exantema (fig. 1), motivo por el cual consultó a su médico de referencia que orientó el cuadro como exantema secundario a proceso vírico, iniciándose tratamiento con antihistamínicos: cetirizina 10 mg/24 h. Acude la paciente a los 10 días por aumento de las lesiones y prurito, asociando otro antihistamínico (dexclorfeniramina 2 mg/8 h) y corticoides parenterales (metilprednisolona 40 mg/24 h) sin mejoría. Dada la persistencia del cuadro y el aumento de las lesiones (fig. 2), se deriva a consulta especializada de dermatología de su ABS, que orienta el cuadro como posible psoriasis guttata, que confirma el servicio de dermatología, y se inicia la administración de calcipotriol, 1 aplicación/24 h.
Figura 2. Fenómeno de Koebner en zona laterocervical.
Psoriasis guttata La psoriasis es una enfermedad inflamatoria cutánea crónica universal. Aunque la causa se desconoce, parece que deriva de la combinación de factores genéticos y ambientales. Su curso suele caracterizarse por períodos de mejoría y de empeoramiento. La lesión típica es una pápula o placa eritematosa, cubierta por abundante descamación blanco nacarada1. La psoriasis guttata o en gotas es una forma de presentación de la psoriasis, con erupción de pápulas eritematosas, de 2-5 mm de diámetro dispersas por todo el cuerpo y que afectan tanto a tronco como a extremidades con menos afectación del cuero cabelludo y de las uñas. La descamación es menor que en la psoriasis en placas, que se hace más marcada por el fenómeno de Koebner. Es la forma de presentación de la psoriasis juvenil, y aparece después de una amigdalitis o una toxicodermia. Una revisión sistemática de estudios poblacionales internacionales encontró una amplia variación en la prevalencia mundial de la psoriasis2. La prevalencia de psoriasis en adultos varió del 0,91% al 8,5%, y la prevalencia de la enfermedad en los niños varió del 0% al 2,1%. Generalmente existen antecedentes de psoriasis familiares. Cursa con buen pronóstico, ya que suele responder bien al tratamiento tópico, y en algunas ocasiones puede remitir esFMC. 2017;24(5):285-6
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Justribó Sánchez E et al. Una alergia persistente
pontáneamente en 2-3 meses. Con frecuencia los pacientes pueden mantenerse blanqueados o realizar pequeños brotes aislados durante largos espacios de tiempo. Se calcula que aproximadamente dos tercios de los pacientes desarrollarán una psoriasis en placas con los años3. El tratamiento es con corticoides tópicos de potencia media en crema, alquitranes, antralina a bajas concentraciones y derivados de la vitamina D3.
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Bibliografía 1. Parisi R, Symmons DP, Griffiths CE, Ashcroft DM; Identification and Management of Psoriasis and Associated ComorbidiTy (IMPACT) project team. Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence. J Invest Dermatol. 2013;133:377. 2. Feldman SR. Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of psoriasis. En: Uptodate Waltham, Massachusetts. [Acceso el 29 de enero de 2016]. Disponible en: http://www.uptodate.com/ 3. Web docente de dermatología. Dr. Josep M. Casanova, Dr. Manel Baradad, Dr. Xavier Soria, Dra. Verónica Sanmartín y Dra. Rosa M. Martí. Servei de Dermatologia. Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Universitat de Lleida. 2002. [Acceso 29 de enero de 2016. Disponible en: http://dermatoweb.udl.es/