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Utilisation des immunoglobulines intraveineuses au cours du syndrome des antiphospholipides
Utilisation des immunogfobulines inlravefneuses au cours du syndrome des antiphospholipides. J. COSSERAT*, o. BLETRY*, M.H. HORELLOU**, B. WEILL***, J.Ch. PIETTE*, P. CACOUB*, L. WEISS****, c. CHAPELON-ABRIC*, M. KAZATCHKINE****, R. LARAKI*, M. SAMAMA**, P. GODEAU*
High Intravenous Immunoglobulins (IV Ig) in monotherapy or in association with corticostero·ids have been tested in 10 Antiphospholipid Syndromes (APLS). IV Ig in monotherapy had no biological effects. In contrast, when IV Ig were added to a previous cortisteroid treatment, we observed a decrease or disappearance of APL.
Nous avons etudie I'effet des IVlg a fortes doses sur les APL chez 10 patients. II s'agissait de 8 femmes et 2 hommes, ages de 15 a 53 ans (moyenne 35 ans). Le SAPL etait 6 fois primitif, et 4 fois secondaire a un Lupus Erythemateux Systemique (LES). Tous les patients etaient symptomatiques : manifestations neurologiques dans 7 cas, thromboses arterielles dans 4 cas, pertes foetales repetees dans 4 cas, insuffisance aortique 1 fois. Biologiquement, une thrombopenie etait notee 3 fois ; il existait 6 fois une antiprothrombinase (APT) et 10 fois un anticorps anticardiolipine, 8 fois de type IgG, 2 fois de type IgM. Le traitement a comporte 10 fois 3 cures d'immunoglobulines intraveineuses (1 g/kg/j pendant 48 h) a 20 jours d'intervalle, avec dans un cas une nouvelle serie de 3 cures (so it 11 cures au total). Une corticotherapie etait associee 5 fois (dont une lors de la seconde cure pour la patiente ayant ete traitee deux fois) pour 3 LES et 2 SAPL primitifs. Une anticoagulation par AVK etait entreprise 6 fois pour thrombose veineuse, 2 fois pour hypersignaux multiples en IRM cerebrale. Une patiente recevait de I'aspirine (100 mg/jour) et de I'heparine de bas po ids moleculaire associees a une corticotherapie au cours d'une grossesse.
Resultats et commentaires : Dans cette etude a moyen terme (2 mois), on a tenu compte de I'evolution biologique. On a considere comme un succes : pour I'APT, un allongement du TCA (apres traitement) inferieur a 20 % par rapport au temoin ; I'ACL une diminution du taux pretherapeutique (Iorsqu'il etait eleve) d'au moins 50 %.
EC 1 : (CT - ; AVK+) EC2:(CT-;AVK+) DB: (CT+; AVK+) PO: (CT- ; AVK+) GO: (CT- ; AVK-) JYD: (CT -; AVK+) YM : (CT- ; AVK +) Mi: (CT+; AVK+) MHG: (CT+; AVK+) EM: (CT+; AVK+) MM : (CT-; AVK +)
APT
ACL IgG
ACLlgM
SVNTHESE
echec succes
echec succes
aa
aa aa
aa aa
echec echec echec
echec echec succes succes echec echec echec
ECHEC SUCCES SUCCES SUCCES ECHEC ECHEC DISCORDANCE SUCCES ECHEC ECHEC ECHEC
aa echec
aa aa
echec succes succes echec
aa aa aa aa echec
aa
CT : corticotherapie ; APT: antiprothrombinase ; ACL : anticardiolipine ; aa : absence d'anomalie.
Parmi les 6 patients recevant les IV Ig en monotherapie, on note un seul succes (PD) et un resultat dissocie (YM), evolution deja signalee par d'autres equipes. Parmi les 5 patients recevant une association de cortico"ides et d' IV Ig (dont EC qui n'avait pas repondu aux IV Ig seules), on note 3 succes et 2 echecs, precisement chez les 2 patientes qui recevaient moins de 15 mg de prednisone par jour. II semble donc que les IV Ig utilisees en monotherapie ne sont pas un bon traitement du SAPL. En revanche, nos resultats suggerent leur efficacite lorsqu'elles sont donnees chez des patients gardant un APL sous cortico·ides . • Service de Medecine Interne; Hopital de la Pitie ; PARIS. -- Laboratoire d'immuno-Hematologie ; Hotel Dieu ; PARIS. ••• Laboratoire d'immunologie ; Hopital Cochin ; PARIS. • -•• Service d'immuno-Pathologie ; Hopital Broussais ; PARIS
S 386
La Revue de Medecine Interne Supplement au Numero 6
High Intravenous Immunoglobulins (IV Ig) in monotherapy or in association with corticostero·ids have been tested in 10 Antiphospholipid Syndromes (APLS). IV Ig in monotherapy had no biological effects. In contrast, when IV Ig were added to a previous cortisteroid treatment, we observed a decrease or disappearance of APL.
Nous avons etudie I'effet des IVlg a fortes doses sur les APL chez 10 patients. II s'agissait de 8 femmes et 2 hommes, ages de 15 a 53 ans (moyenne 35 ans). Le SAPL etait 6 fois primitif, et 4 fois secondaire a un Lupus Erythemateux Systemique (LES). Tous les patients etaient symptomatiques : manifestations neurologiques dans 7 cas, thromboses arterielles dans 4 cas, pertes foetales repetees dans 4 cas, insuffisance aortique 1 fois. Biologiquement, une thrombopenie etait notee 3 fois ; il existait 6 fois une antiprothrombinase (APT) et 10 fois un anticorps anticardiolipine, 8 fois de type IgG, 2 fois de type IgM. Le traitement a comporte 10 fois 3 cures d'immunoglobulines intraveineuses (1 g/kg/j pendant 48 h) a 20 jours d'intervalle, avec dans un cas une nouvelle serie de 3 cures (so it 11 cures au total). Une corticotherapie etait associee 5 fois (dont une lors de la seconde cure pour la patiente ayant ete traitee deux fois) pour 3 LES et 2 SAPL primitifs. Une anticoagulation par AVK etait entreprise 6 fois pour thrombose veineuse, 2 fois pour hypersignaux multiples en IRM cerebrale. Une patiente recevait de I'aspirine (100 mg/jour) et de I'heparine de bas po ids moleculaire associees a une corticotherapie au cours d'une grossesse.
Resultats et commentaires : Dans cette etude a moyen terme (2 mois), on a tenu compte de I'evolution biologique. On a considere comme un succes : pour I'APT, un allongement du TCA (apres traitement) inferieur a 20 % par rapport au temoin ; I'ACL une diminution du taux pretherapeutique (Iorsqu'il etait eleve) d'au moins 50 %.
EC 1 : (CT - ; AVK+) EC2:(CT-;AVK+) DB: (CT+; AVK+) PO: (CT- ; AVK+) GO: (CT- ; AVK-) JYD: (CT -; AVK+) YM : (CT- ; AVK +) Mi: (CT+; AVK+) MHG: (CT+; AVK+) EM: (CT+; AVK+) MM : (CT-; AVK +)
APT
ACL IgG
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ECHEC SUCCES SUCCES SUCCES ECHEC ECHEC DISCORDANCE SUCCES ECHEC ECHEC ECHEC
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CT : corticotherapie ; APT: antiprothrombinase ; ACL : anticardiolipine ; aa : absence d'anomalie.
Parmi les 6 patients recevant les IV Ig en monotherapie, on note un seul succes (PD) et un resultat dissocie (YM), evolution deja signalee par d'autres equipes. Parmi les 5 patients recevant une association de cortico"ides et d' IV Ig (dont EC qui n'avait pas repondu aux IV Ig seules), on note 3 succes et 2 echecs, precisement chez les 2 patientes qui recevaient moins de 15 mg de prednisone par jour. II semble donc que les IV Ig utilisees en monotherapie ne sont pas un bon traitement du SAPL. En revanche, nos resultats suggerent leur efficacite lorsqu'elles sont donnees chez des patients gardant un APL sous cortico·ides . • Service de Medecine Interne; Hopital de la Pitie ; PARIS. -- Laboratoire d'immuno-Hematologie ; Hotel Dieu ; PARIS. ••• Laboratoire d'immunologie ; Hopital Cochin ; PARIS. • -•• Service d'immuno-Pathologie ; Hopital Broussais ; PARIS
S 386
La Revue de Medecine Interne Supplement au Numero 6