Vancomycine et syndrome du cou rouge

LETTRE A L'EDITEUR

VANCOMYCINE ET SYNDROME DU COU ROUGE* i;

par F. MARTINEZ'*, F. LUCHT**, D. HACINI'*, G~ AUBERT'*" et H. ROUSSET**

La vancomycine est un antibiotique de choix dans les infections graves & staphylocoques. Certains effets secondaires en limitaient l'utilisation : neurotoxicit~ pour la VIII paire cr&nienne, phl6bites aux points d'injections ; les r~actions allergiques sont rares et les avis sont partag~s en ce qui concerne la n~phrotoxicit~ potentielle (2, 3). Nous rapportons deux observations d'un incident de survenue rare (2) qui ne doit pas faire renoncer &l'emploi de la vancomycine. Monsieur T., 35 ans, et Monsieur F., 23 ans, sujets non allergiques, sont tous deux a t t e i n t s d°une ost~omy61ite chronique staphylococcique d~velopp~e apr~s t r a u m a t i s m e de jambe ayant n~cessit6 de multiples interventions chirurgicales. Ils ont d~j& requ de n o m b r e u x antibiotiques IV et l'6chec des diff~rents traitements a conduit/t l°utilisation de la vancomycine. Le traitement est commenc~ le m6me jour, en mars 1987, chez les deux patients, suivant le m~me protocole : 1 g de vancomycine en perfusion intra-veineuse en 50 minutes dans 100 cc de s6rum glucos~ & 5 % (2 lois par jour). Cinq &dix minutes apr6s le d6but de la pre*Requ le 9.5.1988. Acceptationd~finitivele 18.5.1988. **Service des Maladies infectieuses ot tropicales, C.H.R.U. HSpital de Bellevue,bid. Pasteur, F-42023 Saint-Etiennec~dex ***Laboratoire de Microbiologie,CHRU, HSpital de Bellevue, Saint-Etienne.

m i t r e perfusion, ies deux patients ont pr6sent6 les sympt6mes suivants : prurit important avec sensation de chaleur au niveau de la face, du cou et de la pattie sup6rieure dtt thorax ; simultan6ment, nous constations un ~ryth~me intense au niveau de ces m~mes zones cutan6es. Nous n'avons not~ ni hypotension, ni tachycardie. L'ensemble de ces manifestations a c~d6 tr~s rapidement & l'arr~t de la perfusion. Cette r~action ne doit pas 6tre confondue avec une r~action allergique, elle semble u n i q u e m e n t li6e & une trop grande vitesse d'administration du produit (2). Une hypotension et une d~pression myocardique ont parfois ~t~ not~es, associ~es au syndrome cutan~. Chez l'animal cette hypotension apr~s IV rapide est due & une histaminolib6ration (3). Nous avons pu reprendre d~s le lendemain le traitement en modifiant les modalit~s d'administration : 1 g de vancomycine dilu6e dans 250 cc de S.G. 5 % &perfuser en 2 heures. Nous n'avons alors constat~ aucun incident. M~me s'il semble qu'avec une administration lente, le risque de survenue du syndrome du cou rouge ne soit pas exclu (1), nous tenions & rapporter cet incident qui ne doit pas priver le malade d'un m~dicament qui repr~sente parfois le dernier espoir th~rapeutique.

BIBLIOGRAPHIE

1. 2.

PAU A.K., KHAKOOR. - "Red-necksyndrome"with slow infusion of vancomycin.N. Engl.J. Med., 1985, 313, 12, 756-757. SCHIFTERS., AAGARDM. T., JENSEN L. J. - Adverse

3.

reactions to vancomycin.Lancet, 1985,2,499. WOLDJ.S., TURNISPEED A. - Toxicologyof vancomycin in laboratory animals.Rev. Inf. Dis., 1981,3,224-229.

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