A la croisée des chemins entre poumon et cœur

J Radio1 2006;87:1194-1431 O Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2006

mardi 24 octobre

I

Séances scientifiques et thématiques

A la croisée des chemins entre poumon et cœur

l l

Séance organisée par la SIT et la SFICV

Responsable : Martine Rémy-Jardin Objectifs pédagogiques Rappeler l'importance des interactions cœur-poumon en pathologie respiratoire. Familiariser le radiologue non spécialiste à i'imagerie intégrée cardiothoracique. Décrire les conditions techniques de réalisation des examens.

Président : Hervé Rousseau 10 h45

cœur au cours d'un angioscanner thoracique Modérateur : Philippe Grenier

10 h 3 0

Durée : 15 minutes

ATTEINTE CARDIAQUE AU COURS DES MALADIES DE SYSTEME D REVEL,D GAMONDES, L BOUSSEL,P DOUEK

Durée : 15 minutes

LES REVELATIONS EN MILIEU PNEUMOLOGIQUE DES CARDIOPATHIES MECONNUES J RÉMY, MP REVEL-DUBOIS, L MENCHINI, S NAJAR LILLE- FRANCE Résumé : L'atteinte du cœur peut être silencieuse au moment où ses manifestations pleuro-pulmonaires sont expressives : l'œdème interstitiel cardiogénique a des expressions septales, pleurales, bronchiques et adénopathiques. Ses signes parenchymateux peuvent être discrets et la réponse thérapeutique des adénopathies cardiogéniques doit être vérifiée. L'hypertension pulmonaire peut être la conséquence d'une cardiopathie congénitale ignorée jusqu'à l'âge adulte. Des tumeurs cardiaques peuvent être découvertes à l'occasion de leur embolisation dans la circulation pulmonaire. L'infarctus du myocarde peut passer inaperçu et n'être découvert, en particulier chez le diabétique, que par des signes pulmonaires ou des séquelles fonctionnelles ou morphologiques du ventricule gauche. Les hémoptysies cardiogéniques peuvent révéler une insuffisance mitrale ischémique à éclipse et la sélectivité de ses manifestations lobaires supérieures droites. Le foramen ovale, perméable et silencieux, peut devenir un shunt droitgauche qui modifie les symptômes et le pronostic d'une affection pneumologique. Une pseudomasse médiastinale peut être créée par une sténose pulmonaire valvulaire asymptomatique ou un défect congénital du péricarde. '' Mots clés : Thorax - Poumons, interstitiel

Objectifs : Rappeler les atteintes cardiaques les plus fréquentes : épanchement, épaississement péricardique, myocardite et fibrose post-ischémique, endocardite bactérienne et non bactérienne au cours de ces affections. Envisager une approche raisonnée et critique de ces atteintes avec la tomodensitométrie cardio-thoracique au cours des maladies de système, alors que leur présence peut être asymptomatique dans un certain nombre de situations. Résumé : La possibilité, désormais établie, d'examiner au cours d'un angio-scanner thoracique non seulement le parenchyme pulmonaire, les vaisseaux pulmonaires, mais aussi le cœur, incite à connaître les atteintes cardiaques des maladies de système les plus fréquemment explorées en tomodensitométrie thoracique. Au cours des affections telles la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie, les myosites auto-immunes et un certain nombre de vascularites, les atteintes cardiaques, à des degrés variables, peuvent intéresser aussi bien le péricarde que le myocarde de l'appareil valvulaire. Ces atteintes relevaient jusqu'à présent de l'imagerie habituelle en cardiologie, c'est-à-dire l'échocardiographie-Doppler et la scintigraphie myocardique essentiellement. Conclusion : Certaines maladies de système ont une expression pulmonaire et cardiaque qui justifie de ce fait l'exploration tomodensitométrique thoracique à différents moments de leur prise en charge diagnostique etlou thérapeutique. 6 Mots clés : Thorax - Médiastin, inflammation