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À propos d’une endocardite sur prothèse
QSPQPTElVOFFOEPDBSEJUFTVSQSPUI¾TF
DOSSIER
CAS CLINIQUE
33PVEBVU )ÊQJUBM$BSEJPMPHJRVF $FOUSFIPTQJUBMJFSVOJWFSTJUBJSFEF#PSEFBVY 1FTTBD [email protected]
.
BEBNF . #FSUIF BOT B ¿U¿ PQ¿S¿F FO PDUPCSF ElVO SFNQMBDFNFOUWBMWVMBJSFBPSUJRVF QBS CJPQSPUI¾TF TUFOU¿F OVN¿SP QPVS S¿US¿DJTTFNFOUBPSUJRVFTZODPQBM Ml¿QPRVF Ml¿UBU H¿O¿SBM ¿UBJU DPOTFSW¿ N p LH
MB GPODUJPO WFOUSJDVMBJSF HBVDIF ¿UBJU CPOOF 0O OPUBJU ¶ Ml¿DIPDBS EJPHSBQIJF VOF IZQFSUSPQIJF WFOUSJDVMBJSF HBVDIF NPE¿S¿F VOF DBMDJGJDBUJPO EF MlBO OFBVNJUSBM -FT TVJUFT PQ¿SBUPJSFT GVSFOU CPOOFT FU MB QBUJFOUF BWBJU QV SFQSFOESF VOF WJF BDUJWF BQS¾TS¿¿EVDBUJPO
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"
#
Figures 1 et 2. ETT : incidence parasternale grand axe. Calcification valvulaire mitrale. Remaniement de la bioprothèse aortique avec écho arrondi au niveau de la paroi postérieure du manchon aortique.
".$QSBUJRVF O PDUPCSF
© 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
DOSSIER
CAS CLINIQUE
QSPQPTElVOFFOEPDBSEJUFTVSQSPUI¾TF
T U¿OPTF BWFD HSBEJFOU NPZFO ¶ NN)H 1BS BJMMFVST JM FYJTUF BV OJWFBV EF MB QBSUJF QPTU¿SJFVSF EV NBODIPO BPSUJRVF VOF JNBHFBSSPOEJFMJCSFEl¿DIP UPVU¶GBJU¿WP DBUSJDF ElVO BCD¾T PV GBVY BO¿WSZTNF "V %PQQMFS DPVMFVS DFUUF QPDIF TlPQBDJGJF U¿NPJHOBOU ElVOF GJTUVMJTBUJPO EBOT MlBPSUF PVGBVYBO¿WSZTNF GJHVSFFU 6OF ¿DIPDBSEJPHSBQIJF USBOTvTPQIBHJFOOF FTUS¿BMJT¿FFOTVJWBOURVJDPOGJSNFMFSFNB OJFNFOU EF MB CJPQSPUI¾TF BPSUJRVF VOF GVJUFBPSUJRVFHSBEF*MOlFTUQBTNJTFO¿WJ EFODFEFW¿H¿UBUJPO QBSDPOUSFPOSFUSPVWF VOGBVYBO¿WSZTNFEVNBODIPOBPSUJRVFGJT UVMJT¿EBOTMlBPSUF GJHVSFT¶
Figure 3. Doppler couleur. Présence d’un aliasing au sein de l’image arrondie. Aspect évocateur de faux anévrysme.
Figure 5. ETO : dédoublement du manchon aortique au niveau de la croix du cœur.
-F EJBHOPTUJD ElFOEPDBSEJUF TVS CJPQSPUI¾TF UBSEJWF BVEFM¶ElVOFBOO¿FQPTUPQ¿SBUPJSF FTUQPT¿ .BMHS¿ MB TFOTJCJMJTBUJPO EV MBCPSBUPJSF EF CBDU¿SJPMPHJF MFTI¿NPDVMUVSFTSFTUFOUO¿HB UJWFT NBJT ¶ MlJOUFSSPHBUPJSF PO SFUSPVWF MB OPUJPOElVOFBOUJCJPUI¿SBQJFQSFTDSJUFQBSMF N¿EFDJOUSBJUBOUQPVSVO¿QJTPEFEFCSPO DIJUFRVFMRVFTTFNBJOFTBVQBSBWBOU 6OF CJBOUJCJPUI¿SBQJF QSPCBCJMJTUF QBS WPJF JOUSBWFJOFVTF FTU JOTUBVS¿F WBODPNZDJOF HFOUBNZDJOF -B QPTPMPHJF FTU BEBQU¿F ¶ MB GPODUJPOS¿OBMFFUBVYUBVYS¿TJEVFMT -l¿WPMVUJPO FTU GBWPSBCMF TPVT BOUJCJPUJRVFT BWFD BQZSFYJF QFSTJTUBOUF S¿HSFTTJPO EV TZO
Figure 4. ETT : incidence apicale 5 cavités. Doppler continu au niveau de la bioprothèse illustrant la sténose valvulaire et la fuite.
Figure 6. ETO en Doppler couleur illustrant la communication aorte – faux anévrysme.
".$QSBUJRVF O PDUPCSF
ESPNF JOGMBNNBUPJSF FU OPSNBMJTBUJPO EFT MFVDPDZUFT-BSFDIFSDIFElVOFQPSUFElFOUS¿F TlBW¾SFO¿HBUJWF "QS¾T EJTDVTTJPO N¿EJDPDIJSVSHJDBMF VOF S¿JOUFSWFOUJPO FTU S¿BMJT¿F RVJ DPOTJTUF FO MB NJTF¶QMBUEFMlBCD¾TFUMlJNQMBOUBUJPOElVOF OPVWFMMF CJPQSPUI¾TF -FT TVJUFT PQ¿SBUPJSFT TPOU NBSRV¿FT QBS VOF BHHSBWBUJPO EF MlJO TVGGJTBODFS¿OBMF NBJTMBQBUJFOUFSFHBHOFSB TPO EPNJDJMF RVFMRVFT TFNBJOFT QMVT UBSE -lBOBMZTF CBDU¿SJPMPHJRVF EF MB QSPUI¾TF TlBW¾SFO¿HBUJWF
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".$QSBUJRVF O PDUPCSF
CAS CLINIQUE
DOSSIER
R. Roudaut
Figure 7. TM couleur en ETO sur le faux anévrysme. Flux continu dans le faux anévrysme.
Conflit d’intérêt :"VDVO Références 1.
Habib G, Hoen B, Tornos P, et al. Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009). Eur Heart J 2009;30:2369-2413.
2.
Habib B, Badano L, Tribouilloy C, et al. Recommendations for the practice of echocardiography in infective endocarditis. Eur J Echocardiogr 2010;11:202-19.
3.
Kini V, Logani S, Ky B, et al. Transthoracic and transesophageal echocardiography for the indication of suspected infective endocarditis: vegetations, blood cultures and imaging. J Am Soc Echocardiogr 2010 (article in press).
4.
San Martin J, Sarria C, De las Cuevas C, et al. Relevance of clinical presentation and period of diagnosis in prosthetic valve endocarditis. J Heart Valv Dis 2010;19:131-8.
DOSSIER
CAS CLINIQUE
33PVEBVU )ÊQJUBM$BSEJPMPHJRVF $FOUSFIPTQJUBMJFSVOJWFSTJUBJSFEF#PSEFBVY 1FTTBD [email protected]
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BEBNF . #FSUIF BOT B ¿U¿ PQ¿S¿F FO PDUPCSF ElVO SFNQMBDFNFOUWBMWVMBJSFBPSUJRVF QBS CJPQSPUI¾TF TUFOU¿F OVN¿SP QPVS S¿US¿DJTTFNFOUBPSUJRVFTZODPQBM Ml¿QPRVF Ml¿UBU H¿O¿SBM ¿UBJU DPOTFSW¿ N p LH
MB GPODUJPO WFOUSJDVMBJSF HBVDIF ¿UBJU CPOOF 0O OPUBJU ¶ Ml¿DIPDBS EJPHSBQIJF VOF IZQFSUSPQIJF WFOUSJDVMBJSF HBVDIF NPE¿S¿F VOF DBMDJGJDBUJPO EF MlBO OFBVNJUSBM -FT TVJUFT PQ¿SBUPJSFT GVSFOU CPOOFT FU MB QBUJFOUF BWBJU QV SFQSFOESF VOF WJF BDUJWF BQS¾TS¿¿EVDBUJPO
0CTFSWBUJPOBDUVFMMF &OKVJMMFU TPJUEFVYBOTBQS¾TMlJOUFSWFO UJPO MBQBUJFOUFDPOTVMUFQPVSEZTQO¿FElFG GPSU EFWFOBOU JOWBMJEBOUF ¿WPMVBOU EBOT VO DPOUFYUF ElBTUI¿OJF TBOT BMU¿SBUJPO GSBODIF EFMl¿UBUH¿O¿SBM
-lFYBNFO DMJOJRVF S¿W¾MF EFT CSVJUT EV DvVS S¿HVMJFST VO TPVGGMF TZTUPMPEJBTUPMJRVF BV GPZFS BPSUJRVF JM OlZ B QBT EF TJHOF ElJO TVGGJTBODF DBSEJBRVF ESPJUF -B QBUJFOUF FTU BQZS¿UJRVF $FQFOEBOU MB CJPMPHJF S¿W¾MF VOFBO¿NJFOPSNPDZUBJSF¶ HEM VOF$31 ¶NHM -l¿MFDUSPDBSEJPHSBNNF NPOUSF VO SZUINF TJOVTBM 13 T FU VOF EJTDS¾UF IZQFSUSP QIJFWFOUSJDVMBJSFHBVDIF 4VSMBSBEJPHSBQIJFUIPSBDJRVF POOPUFVOF M¿H¾SF IZQFSUSPQIJF WFOUSJDVMBJSF HBVDIF MB USBOTQBSFODFQVMNPOBJSFFTUOPSNBMF %FWBOU DF UBCMFBV DMJOJRVF MB QBUJFOUF FTU IPTQJUBMJT¿F¶)BVU-¿WÀRVFPÏEFTI¿NPDVM UVSFT TPOU S¿BMJT¿FT ¶ TPO BENJTTJPO BJOTJ RVlVOCJMBO¿DIPDBSEJPHSBQIJRVF -l¿DIPDBSEJPHSBQIJF USBOTUIPSBDJRVF NFU FO ¿WJEFODFVOFDBMDJGJDBUJPOEFMlBOOFBVNJUSBM BJOTJRVlVOFDPVM¿FDBMDBJSFTVSMBWBMWFBOU¿ SJFVSF GJHVSFT "V OJWFBV EF MB CJPQSPUI¾TF BPSUJRVF PO OPUFVOFGVJUFJOUSBQSPUI¿UJRVFHSBEF VOF
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Figures 1 et 2. ETT : incidence parasternale grand axe. Calcification valvulaire mitrale. Remaniement de la bioprothèse aortique avec écho arrondi au niveau de la paroi postérieure du manchon aortique.
".$QSBUJRVF O PDUPCSF
© 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
DOSSIER
CAS CLINIQUE
QSPQPTElVOFFOEPDBSEJUFTVSQSPUI¾TF
T U¿OPTF BWFD HSBEJFOU NPZFO ¶ NN)H 1BS BJMMFVST JM FYJTUF BV OJWFBV EF MB QBSUJF QPTU¿SJFVSF EV NBODIPO BPSUJRVF VOF JNBHFBSSPOEJFMJCSFEl¿DIP UPVU¶GBJU¿WP DBUSJDF ElVO BCD¾T PV GBVY BO¿WSZTNF "V %PQQMFS DPVMFVS DFUUF QPDIF TlPQBDJGJF U¿NPJHOBOU ElVOF GJTUVMJTBUJPO EBOT MlBPSUF PVGBVYBO¿WSZTNF GJHVSFFU 6OF ¿DIPDBSEJPHSBQIJF USBOTvTPQIBHJFOOF FTUS¿BMJT¿FFOTVJWBOURVJDPOGJSNFMFSFNB OJFNFOU EF MB CJPQSPUI¾TF BPSUJRVF VOF GVJUFBPSUJRVFHSBEF*MOlFTUQBTNJTFO¿WJ EFODFEFW¿H¿UBUJPO QBSDPOUSFPOSFUSPVWF VOGBVYBO¿WSZTNFEVNBODIPOBPSUJRVFGJT UVMJT¿EBOTMlBPSUF GJHVSFT¶
Figure 3. Doppler couleur. Présence d’un aliasing au sein de l’image arrondie. Aspect évocateur de faux anévrysme.
Figure 5. ETO : dédoublement du manchon aortique au niveau de la croix du cœur.
-F EJBHOPTUJD ElFOEPDBSEJUF TVS CJPQSPUI¾TF UBSEJWF BVEFM¶ElVOFBOO¿FQPTUPQ¿SBUPJSF FTUQPT¿ .BMHS¿ MB TFOTJCJMJTBUJPO EV MBCPSBUPJSF EF CBDU¿SJPMPHJF MFTI¿NPDVMUVSFTSFTUFOUO¿HB UJWFT NBJT ¶ MlJOUFSSPHBUPJSF PO SFUSPVWF MB OPUJPOElVOFBOUJCJPUI¿SBQJFQSFTDSJUFQBSMF N¿EFDJOUSBJUBOUQPVSVO¿QJTPEFEFCSPO DIJUFRVFMRVFTTFNBJOFTBVQBSBWBOU 6OF CJBOUJCJPUI¿SBQJF QSPCBCJMJTUF QBS WPJF JOUSBWFJOFVTF FTU JOTUBVS¿F WBODPNZDJOF HFOUBNZDJOF -B QPTPMPHJF FTU BEBQU¿F ¶ MB GPODUJPOS¿OBMFFUBVYUBVYS¿TJEVFMT -l¿WPMVUJPO FTU GBWPSBCMF TPVT BOUJCJPUJRVFT BWFD BQZSFYJF QFSTJTUBOUF S¿HSFTTJPO EV TZO
Figure 4. ETT : incidence apicale 5 cavités. Doppler continu au niveau de la bioprothèse illustrant la sténose valvulaire et la fuite.
Figure 6. ETO en Doppler couleur illustrant la communication aorte – faux anévrysme.
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ESPNF JOGMBNNBUPJSF FU OPSNBMJTBUJPO EFT MFVDPDZUFT-BSFDIFSDIFElVOFQPSUFElFOUS¿F TlBW¾SFO¿HBUJWF "QS¾T EJTDVTTJPO N¿EJDPDIJSVSHJDBMF VOF S¿JOUFSWFOUJPO FTU S¿BMJT¿F RVJ DPOTJTUF FO MB NJTF¶QMBUEFMlBCD¾TFUMlJNQMBOUBUJPOElVOF OPVWFMMF CJPQSPUI¾TF -FT TVJUFT PQ¿SBUPJSFT TPOU NBSRV¿FT QBS VOF BHHSBWBUJPO EF MlJO TVGGJTBODFS¿OBMF NBJTMBQBUJFOUFSFHBHOFSB TPO EPNJDJMF RVFMRVFT TFNBJOFT QMVT UBSE -lBOBMZTF CBDU¿SJPMPHJRVF EF MB QSPUI¾TF TlBW¾SFO¿HBUJWF
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Conflit d’intérêt :"VDVO Références 1.
Habib G, Hoen B, Tornos P, et al. Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009). Eur Heart J 2009;30:2369-2413.
2.
Habib B, Badano L, Tribouilloy C, et al. Recommendations for the practice of echocardiography in infective endocarditis. Eur J Echocardiogr 2010;11:202-19.
3.
Kini V, Logani S, Ky B, et al. Transthoracic and transesophageal echocardiography for the indication of suspected infective endocarditis: vegetations, blood cultures and imaging. J Am Soc Echocardiogr 2010 (article in press).
4.
San Martin J, Sarria C, De las Cuevas C, et al. Relevance of clinical presentation and period of diagnosis in prosthetic valve endocarditis. J Heart Valv Dis 2010;19:131-8.