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Adenomatosis hepática múltiple con captación de 18F-FDG: una manifestación rara de una entidad poco frecuente
G Model REMNIM-764; No. of Pages 2
ARTICLE IN PRESS Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2016;xxx(xx):xxx–xxx
Imágenes de interés
Adenomatosis hepática múltiple con captación de 18 F-FDG: una manifestación rara de una entidad poco frecuente Multiple liver adenomatosis with 18 F-FDG uptake: A rare manifestation of an infrequent entity M. García García-Esquinas a,∗ , A. Ortega Candil b , R. Méndez a , C. Díaz del Arco c , J. Arrazola García a y J.L. Carreras Delgado b a
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Espa˜ na Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Espa˜ na c Servicio Anatomía Patológica, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Espa˜ na b
˜ Exponemos el caso de una mujer de 41 anos, fumadora de ˜ 20 cigarrillos al día desde hacía 20 anos, y que no recibía ningún tratamiento de forma habitual. La paciente ingresa en nuestro hospital para estudio de lesiones ocupantes de espacio (LOES) hepáticas detectadas por ecografía. Se realizó TC abdomino-pélvica, donde se identificaron múltiples LOES hepáticas, hipervasculares, afectando a la práctica totalidad del parénquima, las mayores con zonas de baja atenuación sugerentes de necrosis, no pudiendo descartar que estuvieran en relación con metástasis. Dada la accesibilidad de las lesiones, se realizó punción con control ecográfico de una LOE, resultando la citología no válida para el diagnóstico. Las analíticas realizadas a la paciente no mostraron alteraciones, a excepción
de una variación de los parámetros hepáticos (GGT: 142 U/l [1,040,0 U/l]; FA: 146 [30,0-120,0 U/l]). Se llevó a cabo un estudio PET-TC, con el objetivo de detectar un posible tumor de origen desconocido, y para guiar una posible biopsia. En el estudio de PETTC se objetivaron múltiples LOES hepáticas, la mayor de 10 cm de diámetro en el segmento VI, con intensa captación de 18-fluoro2-desoxi-D-glucosa (18 F-FDG). El SUVmáx de la lesión de mayor ˜ fue de 7,7 y en las demás lesiones estuvo entre 3,6 y 7,9 tamano (fig. 1). No se objetivaron hallazgos significativos en el resto del estudio, sin que se pudiera descartar la posibilidad de que correspondieran a metástasis. En reunión del comité multidisciplinario se decidió la realización de resonancia magnética (RM) hepática.
Figura 1. Imágenes MIP (A) y coronales (B y C) del estudio PET-TC en las que se objetivan múltiples LOES hepáticas con captación de 18 F-FDG, la mayor en segmentos inferiores de unos 10 cm de diámetro mayor.
∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (M. García García-Esquinas). http://dx.doi.org/10.1016/j.remn.2015.11.005 2253-654X/© 2015 Elsevier España, S.L.U. y SEMNIM. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: García García-Esquinas M, et al. Adenomatosis hepática múltiple con captación de 18 F-FDG: una manifestación rara de una entidad poco frecuente. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.remn.2015.11.005
G Model REMNIM-764; No. of Pages 2 2
ARTICLE IN PRESS M. García García-Esquinas et al. / Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2016;xxx(xx):xxx–xxx
˜ en secuencias fuera de fase. Figura 2. Imágenes axiales de RM en fase (A) y fuera de fase (B), donde se confirma la presencia de grasa mostrando pérdida de senal
˜ que muestra una formación nodular constituida por trabéculas de hepatocitos que no Figura 3. Micrografía con tinción de hematoxilina-eosina de la lesión de mayor tamano muestran atipia y con extensa transformación adiposa. De manera dispersa se observan septos y fragmentos de tejido conectivo con vasos y arterias, sin observarse conductos biliares. No se observan datos de malignidad.
En el estudio de la RM se demostraron lesiones hipervasculares, ˜ heterogénea en el T2, con la presencia de grasa en las con senal imágenes en fase opuesta (fig. 2) y con supresión grasa, muy sugerentes de corresponder a adenomas hepáticos múltiples, de subtipo ˜ de las lesiones se esteatósico. Dada la extensión y el gran tamano decidió realizar laparoscopia quirúrgica y, finalmente, se extirpó ˜ La anatomía patológica demostró que la lesión de mayor tamano. se trataba de un adenoma hepatocelular (fig. 3). La adenomatosis hepática es una entidad benigna y poco frecuente, en la que se identifican múltiples adenomas (generalmente más de 4) en el parénquima hepático1 . Es más frecuente en mujeres con historia de toma de anticonceptivos orales durante largos periodos de tiempo. El diagnóstico diferencial de esta entidad con las metástasis hipervasculares puede ser difícil o imposible. En estos casos está indicada la realización de un estudio detallado para buscar un posible tumor ˜ primario, los más frecuentes de mama, tiroides, páncreas o rinón. La RM es la técnica más específica para su caracterización, ya que en muchos casos puede detectar áreas de hemorragia y grasa, las
cuales son raras en las metástasis hipervasculares2 . Se han reportado muy pocos casos de adenomas hepáticos con captación de 18 F-FDG, aunque sí está establecido que la PET-TC no es capaz de diferenciar los adenomas hepáticos de entidades malignas en función de su captación1 . Ante una paciente con lesiones que no se pueden caracterizar mediante ecografía y TC, y en las que las metástasis se incluyen en el diagnóstico diferencial, quizás en un futuro pudiera ser de interés la realización de un estudio de PET-RM, con el fin de buscar un posible tumor primario e intentar caracterizar las lesiones hepáticas en un mismo estudio. Bibliografía 1. Sanli Y, Bakir B, Kuyumcu S, Ozkan ZG, Gulluoglu M, Bilge O, et al. Adenomatosis may mimic metastatic lesions of liver with 18 F-FDG PET/CT. Clin Nucl Med. 2012;37:697–8. 2. Grazioli L, Federle MP, Brancatelli G, Ichikawa T, Olivetti L, Blachar A. Hepatic adenomas: Imaging and pathologic findings. Radiographics. 2001;21: 877-892.
Cómo citar este artículo: García García-Esquinas M, et al. Adenomatosis hepática múltiple con captación de 18 F-FDG: una manifestación rara de una entidad poco frecuente. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.remn.2015.11.005
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Adenomatosis hepática múltiple con captación de 18 F-FDG: una manifestación rara de una entidad poco frecuente Multiple liver adenomatosis with 18 F-FDG uptake: A rare manifestation of an infrequent entity M. García García-Esquinas a,∗ , A. Ortega Candil b , R. Méndez a , C. Díaz del Arco c , J. Arrazola García a y J.L. Carreras Delgado b a
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Espa˜ na Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Espa˜ na c Servicio Anatomía Patológica, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Espa˜ na b
˜ Exponemos el caso de una mujer de 41 anos, fumadora de ˜ 20 cigarrillos al día desde hacía 20 anos, y que no recibía ningún tratamiento de forma habitual. La paciente ingresa en nuestro hospital para estudio de lesiones ocupantes de espacio (LOES) hepáticas detectadas por ecografía. Se realizó TC abdomino-pélvica, donde se identificaron múltiples LOES hepáticas, hipervasculares, afectando a la práctica totalidad del parénquima, las mayores con zonas de baja atenuación sugerentes de necrosis, no pudiendo descartar que estuvieran en relación con metástasis. Dada la accesibilidad de las lesiones, se realizó punción con control ecográfico de una LOE, resultando la citología no válida para el diagnóstico. Las analíticas realizadas a la paciente no mostraron alteraciones, a excepción
de una variación de los parámetros hepáticos (GGT: 142 U/l [1,040,0 U/l]; FA: 146 [30,0-120,0 U/l]). Se llevó a cabo un estudio PET-TC, con el objetivo de detectar un posible tumor de origen desconocido, y para guiar una posible biopsia. En el estudio de PETTC se objetivaron múltiples LOES hepáticas, la mayor de 10 cm de diámetro en el segmento VI, con intensa captación de 18-fluoro2-desoxi-D-glucosa (18 F-FDG). El SUVmáx de la lesión de mayor ˜ fue de 7,7 y en las demás lesiones estuvo entre 3,6 y 7,9 tamano (fig. 1). No se objetivaron hallazgos significativos en el resto del estudio, sin que se pudiera descartar la posibilidad de que correspondieran a metástasis. En reunión del comité multidisciplinario se decidió la realización de resonancia magnética (RM) hepática.
Figura 1. Imágenes MIP (A) y coronales (B y C) del estudio PET-TC en las que se objetivan múltiples LOES hepáticas con captación de 18 F-FDG, la mayor en segmentos inferiores de unos 10 cm de diámetro mayor.
∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (M. García García-Esquinas). http://dx.doi.org/10.1016/j.remn.2015.11.005 2253-654X/© 2015 Elsevier España, S.L.U. y SEMNIM. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: García García-Esquinas M, et al. Adenomatosis hepática múltiple con captación de 18 F-FDG: una manifestación rara de una entidad poco frecuente. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.remn.2015.11.005
G Model REMNIM-764; No. of Pages 2 2
ARTICLE IN PRESS M. García García-Esquinas et al. / Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2016;xxx(xx):xxx–xxx
˜ en secuencias fuera de fase. Figura 2. Imágenes axiales de RM en fase (A) y fuera de fase (B), donde se confirma la presencia de grasa mostrando pérdida de senal
˜ que muestra una formación nodular constituida por trabéculas de hepatocitos que no Figura 3. Micrografía con tinción de hematoxilina-eosina de la lesión de mayor tamano muestran atipia y con extensa transformación adiposa. De manera dispersa se observan septos y fragmentos de tejido conectivo con vasos y arterias, sin observarse conductos biliares. No se observan datos de malignidad.
En el estudio de la RM se demostraron lesiones hipervasculares, ˜ heterogénea en el T2, con la presencia de grasa en las con senal imágenes en fase opuesta (fig. 2) y con supresión grasa, muy sugerentes de corresponder a adenomas hepáticos múltiples, de subtipo ˜ de las lesiones se esteatósico. Dada la extensión y el gran tamano decidió realizar laparoscopia quirúrgica y, finalmente, se extirpó ˜ La anatomía patológica demostró que la lesión de mayor tamano. se trataba de un adenoma hepatocelular (fig. 3). La adenomatosis hepática es una entidad benigna y poco frecuente, en la que se identifican múltiples adenomas (generalmente más de 4) en el parénquima hepático1 . Es más frecuente en mujeres con historia de toma de anticonceptivos orales durante largos periodos de tiempo. El diagnóstico diferencial de esta entidad con las metástasis hipervasculares puede ser difícil o imposible. En estos casos está indicada la realización de un estudio detallado para buscar un posible tumor ˜ primario, los más frecuentes de mama, tiroides, páncreas o rinón. La RM es la técnica más específica para su caracterización, ya que en muchos casos puede detectar áreas de hemorragia y grasa, las
cuales son raras en las metástasis hipervasculares2 . Se han reportado muy pocos casos de adenomas hepáticos con captación de 18 F-FDG, aunque sí está establecido que la PET-TC no es capaz de diferenciar los adenomas hepáticos de entidades malignas en función de su captación1 . Ante una paciente con lesiones que no se pueden caracterizar mediante ecografía y TC, y en las que las metástasis se incluyen en el diagnóstico diferencial, quizás en un futuro pudiera ser de interés la realización de un estudio de PET-RM, con el fin de buscar un posible tumor primario e intentar caracterizar las lesiones hepáticas en un mismo estudio. Bibliografía 1. Sanli Y, Bakir B, Kuyumcu S, Ozkan ZG, Gulluoglu M, Bilge O, et al. Adenomatosis may mimic metastatic lesions of liver with 18 F-FDG PET/CT. Clin Nucl Med. 2012;37:697–8. 2. Grazioli L, Federle MP, Brancatelli G, Ichikawa T, Olivetti L, Blachar A. Hepatic adenomas: Imaging and pathologic findings. Radiographics. 2001;21: 877-892.
Cómo citar este artículo: García García-Esquinas M, et al. Adenomatosis hepática múltiple con captación de 18 F-FDG: una manifestación rara de una entidad poco frecuente. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.remn.2015.11.005