- Email: [email protected]
Aspects normaux et pathologiques au scanner de l’aorte ascendante, la valve aortique et l’anneau
16 h 20
Durée: 20 minutes
VARIANTES ANATOMIQUES DE L'AORTE THORACIQUE
Imagerie moderne de l'aorte thoracique
Correspondance: [email protected]
Séance OIganisée par la SFICV
Responsable: Hervé Rousseau
Objectifs pédagogiques Présenter les aspects normaux et pathologiques de l'arche aortique. Anomalies congénitales aortiques. Imagerie de flux de l'aorte. Aspects normaux et pathologiques aprés traitement endovasculaire ou chirurgical de l'arche aortique.
Modérateurs: Jean-Paul Beregi, Jean-Michel Bartoli 16 h 00
Durée: 20 minutes
ASPECTS NORMAUX ET PATHOLOGIQUES AU SCANNER DE L'AORTE ASCENDANTE, LA VALVE AORTIQUE ET L'ANNEAU JM Serfaty, D Messika-Zeitoun, N Pasi, JP Laissy Paris - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître le protocole d'acquisition nécessaire à l'analyse de l'aorte ascendante, l'anneau et la valve aortique au scanner. Savoir réaliser des mesures reproductibles de diamètre aortique, de l'anneau et de surface valvulaire. Savoir reconnaître et quantifier les principales pathologie de la valve aortique au scanner. Connaître l'impact des mesures réalisées sur la prise en charge des patients. Points clés: Le scanner synchronisé à l'ECG est l'examen de référence pour la mesure des diamètres de l'aorte ascendante et de l'anneau. L'anneau aortique a une forme ovale. Il existe parfois des différences de volume entre les 2 ou 3 sinus de Valsalva d'un même patient. La mesure du diamètre de l'anneau et des sinus de Valsalva doit donc être réalisée perpendiculairement à l'axe de l'aorte suivant une méthodologie précise pour être reproductible. La planimétrie de la valve aortique au scanner est précise et permet de quantifier les rétrécissements aortiques serrés et fuites aortiques. L'analyse de la valve aide parfois à identifier le mécanisme à l'origine des fuites. Résumé: L'analyse de la racine de l'aorte en scanner nécessite une acquisition synchronisée à l'ECG afin d'éviter les artéfacts de mouvement. Cette acquisition peut être réalisée en mode prospectif à un temps du cycle cardiaque (en diastole ou en systole), afin de minimiser l'irradiation. Si une planimétrie valvulaire est demandée, une acquisition multiphasique centrée sur 40 % (pour la quantification d'un RAC) ou 75 % (pour la quantification d'une insuffisance aortique) sera réalisée. Les pathologies chroniques de l'aorte ascendante peuvent être primitives (dystrophies pariétales parmi lesquels la maladie de Marfan) ou secondaires à une pathologie valvulaire (Bicuspidie). L'échographie 2D est à l'origine d'erreurs de mesure de diamètre au niveau de l'anneau (en raison de sa structure ovalaire), des sinus de Valsalva (structure complexe bi ou tri-foliée), et du tube aortique (mal visualisé en ETT). La mesure du tube aortique, de la jonction sino-tubulaire et de l'anneau est réalisée dans un plan perpendiculaire à la chambre de chasse du VG et à la racine de l'aorte. L'utilisation du mode de reconstruction multiplanaire est indispensable. La mesure de la surface d'ouverture ou de fuite valvulaire est réalisée en utilisant le mode minMIP sur un plan perpendiculaire aux feuillets de la valve aortique. Mots clés: Aorte, anévrisme - Angioscanner
1390
JP Laissy Paris - France Objectifs: Connaître les principes d'acquisition. Reconnaître les anomalies morphologiques de l'aorte. Reconnaître les anomalies de naissance des collatérales de l'aorte thoracique. Points clés: La bicuspidie s'accompagne fréquemment d'une dilatation de l'aorte ascendante. Les anomalies de naissance des coronaires peuvent engendrer des évènements coronariens aigus. L'arche gothique a des répercussions sur l'hémodynamique. Les anomalies de naissance des artères sous-clavières sont souvent asymptomatiques. Résumé: La TOM et l'IRM apportent les informations tridimensionnelles volumiques de la lumière, la paroi et l'environnement de l'aorte. La synchronisation à l'ECG est très utile pour l'étude de la valve aortique et de l'aorte ascendante. La connaissance des variantes du normal est indispensable pour une exploration et une interprétation de qualité. Ces principales variantes sont la bicuspidie aortique qui s'accompagne fréquemment d'une dilatation de l'aorte ascendante, les anomalies de naissance des coronaires, l'artère sous-clavière droite aberrante, l'arche gothique, la persistance du canal artériel, et plus rarement l'arc aortique droit, le double arc aortique, et la transposition des gros vaisseaux. Mots clés: Aorte, anomalie congénitale - Angio-IRM
16 h 40
Durée: 20 minutes
IMAGERIE FONCTIONNELLE DE L'AORTE THORACIQUE H Rousseau (1), R Moreno (1), M Midulla (2), MA Maracher (1), B Marcheix (1), V Chabbert (1) (1) Toulouse - France, (2) Lille - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Décrire les aspects fonctionnels du flux aortique. Décrire l'imagerie de flux numérique dynamique (CFD). Préciser les applications cliniques. Points clés: L'imagerie morphologique actuelle obtenue avec l'IRM ou le scanner est insuffisante pour porter une indication thérapeutique. L'imagerie fonctionnelle permet d'évaluer les forces de cisaillement (WSS), la tension pariétale (PWS) ainsi que la vitesse et les turbulences endoluminales. Ces informations permettent d'évaluer le risque de rupture ou d'évolution anévrysmale aortique. Elles permettent également de modéliser les endoprothèses thoraciques. Résumé: La puissance de calcul des nouveaux ordinateurs permet actuellement d'effectuer des simulations numériques complexes, notamment de type Mécanique des Fluides Numériques (MFN), utiles dans l'industrie et dans la recherche pour optimiser la conception de nouveaux systèmes ou mieux comprendre certains phénomènes mal maîtrisés. Actuellement il est possible de coupler les techniques d'imagerie médicale, essentiellement morphologiques (IRM ou CT) et le calcul scientifique, à travers la MFN, afin de produire une imagerie fonctionnelle propre à fournir des informations quantitatives sur les paramètres physiques pertinents pour la compréhension de l'état biomécanique (champ de vitesses, de pression, de frottement pariétal...) des patients. L'imagerie fonctionnelle peut constituer une véritable aide au diagnostic et à la décision thérapeutique. Ainsi l'initiation et la progression d'un anévrisme, d'une dissection ou d'une sténose, peuvent être mieux évaluées par ces méthodes. D'autres applications en particulier pour évaluer les contraintes sur les stent-grafts peuvent être envisagées, permettant d'optimiser le traitement et le matériel. Mots clés: Aorte - Vaisseaux, imagerie fonctionnelle
Durée: 20 minutes
VARIANTES ANATOMIQUES DE L'AORTE THORACIQUE
Imagerie moderne de l'aorte thoracique
Correspondance: [email protected]
Séance OIganisée par la SFICV
Responsable: Hervé Rousseau
Objectifs pédagogiques Présenter les aspects normaux et pathologiques de l'arche aortique. Anomalies congénitales aortiques. Imagerie de flux de l'aorte. Aspects normaux et pathologiques aprés traitement endovasculaire ou chirurgical de l'arche aortique.
Modérateurs: Jean-Paul Beregi, Jean-Michel Bartoli 16 h 00
Durée: 20 minutes
ASPECTS NORMAUX ET PATHOLOGIQUES AU SCANNER DE L'AORTE ASCENDANTE, LA VALVE AORTIQUE ET L'ANNEAU JM Serfaty, D Messika-Zeitoun, N Pasi, JP Laissy Paris - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître le protocole d'acquisition nécessaire à l'analyse de l'aorte ascendante, l'anneau et la valve aortique au scanner. Savoir réaliser des mesures reproductibles de diamètre aortique, de l'anneau et de surface valvulaire. Savoir reconnaître et quantifier les principales pathologie de la valve aortique au scanner. Connaître l'impact des mesures réalisées sur la prise en charge des patients. Points clés: Le scanner synchronisé à l'ECG est l'examen de référence pour la mesure des diamètres de l'aorte ascendante et de l'anneau. L'anneau aortique a une forme ovale. Il existe parfois des différences de volume entre les 2 ou 3 sinus de Valsalva d'un même patient. La mesure du diamètre de l'anneau et des sinus de Valsalva doit donc être réalisée perpendiculairement à l'axe de l'aorte suivant une méthodologie précise pour être reproductible. La planimétrie de la valve aortique au scanner est précise et permet de quantifier les rétrécissements aortiques serrés et fuites aortiques. L'analyse de la valve aide parfois à identifier le mécanisme à l'origine des fuites. Résumé: L'analyse de la racine de l'aorte en scanner nécessite une acquisition synchronisée à l'ECG afin d'éviter les artéfacts de mouvement. Cette acquisition peut être réalisée en mode prospectif à un temps du cycle cardiaque (en diastole ou en systole), afin de minimiser l'irradiation. Si une planimétrie valvulaire est demandée, une acquisition multiphasique centrée sur 40 % (pour la quantification d'un RAC) ou 75 % (pour la quantification d'une insuffisance aortique) sera réalisée. Les pathologies chroniques de l'aorte ascendante peuvent être primitives (dystrophies pariétales parmi lesquels la maladie de Marfan) ou secondaires à une pathologie valvulaire (Bicuspidie). L'échographie 2D est à l'origine d'erreurs de mesure de diamètre au niveau de l'anneau (en raison de sa structure ovalaire), des sinus de Valsalva (structure complexe bi ou tri-foliée), et du tube aortique (mal visualisé en ETT). La mesure du tube aortique, de la jonction sino-tubulaire et de l'anneau est réalisée dans un plan perpendiculaire à la chambre de chasse du VG et à la racine de l'aorte. L'utilisation du mode de reconstruction multiplanaire est indispensable. La mesure de la surface d'ouverture ou de fuite valvulaire est réalisée en utilisant le mode minMIP sur un plan perpendiculaire aux feuillets de la valve aortique. Mots clés: Aorte, anévrisme - Angioscanner
1390
JP Laissy Paris - France Objectifs: Connaître les principes d'acquisition. Reconnaître les anomalies morphologiques de l'aorte. Reconnaître les anomalies de naissance des collatérales de l'aorte thoracique. Points clés: La bicuspidie s'accompagne fréquemment d'une dilatation de l'aorte ascendante. Les anomalies de naissance des coronaires peuvent engendrer des évènements coronariens aigus. L'arche gothique a des répercussions sur l'hémodynamique. Les anomalies de naissance des artères sous-clavières sont souvent asymptomatiques. Résumé: La TOM et l'IRM apportent les informations tridimensionnelles volumiques de la lumière, la paroi et l'environnement de l'aorte. La synchronisation à l'ECG est très utile pour l'étude de la valve aortique et de l'aorte ascendante. La connaissance des variantes du normal est indispensable pour une exploration et une interprétation de qualité. Ces principales variantes sont la bicuspidie aortique qui s'accompagne fréquemment d'une dilatation de l'aorte ascendante, les anomalies de naissance des coronaires, l'artère sous-clavière droite aberrante, l'arche gothique, la persistance du canal artériel, et plus rarement l'arc aortique droit, le double arc aortique, et la transposition des gros vaisseaux. Mots clés: Aorte, anomalie congénitale - Angio-IRM
16 h 40
Durée: 20 minutes
IMAGERIE FONCTIONNELLE DE L'AORTE THORACIQUE H Rousseau (1), R Moreno (1), M Midulla (2), MA Maracher (1), B Marcheix (1), V Chabbert (1) (1) Toulouse - France, (2) Lille - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Décrire les aspects fonctionnels du flux aortique. Décrire l'imagerie de flux numérique dynamique (CFD). Préciser les applications cliniques. Points clés: L'imagerie morphologique actuelle obtenue avec l'IRM ou le scanner est insuffisante pour porter une indication thérapeutique. L'imagerie fonctionnelle permet d'évaluer les forces de cisaillement (WSS), la tension pariétale (PWS) ainsi que la vitesse et les turbulences endoluminales. Ces informations permettent d'évaluer le risque de rupture ou d'évolution anévrysmale aortique. Elles permettent également de modéliser les endoprothèses thoraciques. Résumé: La puissance de calcul des nouveaux ordinateurs permet actuellement d'effectuer des simulations numériques complexes, notamment de type Mécanique des Fluides Numériques (MFN), utiles dans l'industrie et dans la recherche pour optimiser la conception de nouveaux systèmes ou mieux comprendre certains phénomènes mal maîtrisés. Actuellement il est possible de coupler les techniques d'imagerie médicale, essentiellement morphologiques (IRM ou CT) et le calcul scientifique, à travers la MFN, afin de produire une imagerie fonctionnelle propre à fournir des informations quantitatives sur les paramètres physiques pertinents pour la compréhension de l'état biomécanique (champ de vitesses, de pression, de frottement pariétal...) des patients. L'imagerie fonctionnelle peut constituer une véritable aide au diagnostic et à la décision thérapeutique. Ainsi l'initiation et la progression d'un anévrisme, d'une dissection ou d'une sténose, peuvent être mieux évaluées par ces méthodes. D'autres applications en particulier pour évaluer les contraintes sur les stent-grafts peuvent être envisagées, permettant d'optimiser le traitement et le matériel. Mots clés: Aorte - Vaisseaux, imagerie fonctionnelle