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Cobertura de vacunación antigripal de los trabajadores de oficinas de farmacia
Vacunas www.elsevier.es/vac
VACUNAS
VACUNAS. 2012;13(4):145-149 ISSN: 1576-9887
Volumen 13,
2012 4
Octubre-Diciembre
N.°
Editorial Vacunación antigripal del personal sanitario L. Salleras
Originales Cobertura vacunal antigripal de los trabajadores de un hospital general, 2004-2011 M.P. Arrazola, S. Benavente, J.R. de Juanes, A. García de Codes, P. Gil, F. Jaén e I. Sanz
Cobertura de vacunación antigripal de los trabajadores de oficinas de farmacia C. Nou y P. Godoy
Artículo especial Programas de vacunación universal contra la hepatitis A en el mundo M. Aldea Novo, J.M. Bayas Rodríguez y F.A. Moraga-Llop
Revisión Vacunas para la deshabituación tabáquica P. Garrido, A. Prat, I. Crespo, A. Valverde y E. Salvador
Preguntas y respuestas Imágenes en vacunología Tos ferina. Diagnóstico de laboratorio G. Codina Grau y A. Ferrer Marcellés
Historia de la vacunología Las Reales viruelas, muerte e inoculación en la Corte española J. Tuells y J.L. Duro Torrijos
Noticias
www.elsevier.es/vac
Original
Cobertura de vacunación antigripal de los trabajadores de oficinas de farmacia C. Nou* y P. Godoy Facultat de Medicina, Universitat de Lleida, Lleida, España
I N F O R M AC I Ó N D E L A RT Í C U L O
R E S U M E N
Historia del artículo:
Introducción: Los trabajadores de las oficinas de farmacia (OF) pueden actuar como fuente
Recibido el 02-10-2012
de infección y transmitir el virus de la gripe. El objetivo del estudio fue determinar la co-
Aceptado el 30-10-2012
bertura vacunal de la gripe en la temporada 2010-2011 en los trabajadores de las OF de la provincia de Lleida.
Palabras clave:
Métodos: Estudio epidemiológico descriptivo de prevalencia. Se elaboró un cuestionario
Gripe
cerrado y autoaplicable. Se calculó un tamaño de la muestra de 246 personas suponiendo
Vacuna
una prevalencia del 20%, una precisión del 5% y un riesgo α = 0,05. El análisis univariable
Cobertura vacunal
de la variable dependiente, campaña vacunal 2010-2011, se realizó mediante el cálculo de
Personal sanitario
prevalencias con un intervalo de confianza del 95% (IC95%). Para el estudio de la relación
Farmacia
entre la variable dependiente y el resto de las variables, se utilizó la odds ratio (OR) con IC95% y el test de la χ2 con significación estadística si p < 0,05. Resultados: La prevalencia de la cobertura vacunal fue del 19,8%. Hay asociación estadísticamente significativa entre haberse vacunado y haberlo hecho en campañas anteriores (OR = 208,9; IC95%, 27,9-1.562,4). El principal motivo para vacunarse es la autoprotección (58,8%) y el de no haberse vacunado nunca es la autopercepción de buena salud (62,3%). El 65,2% de los trabajadores creen que la vacuna puede producir la gripe o cuadros similares, aunque la medida preventiva más valorada fue la vacuna (72,1%). Conclusiones: La cobertura vacunal de los trabajadores de las OF de Lleida es baja. Son necesarios programas de formación específica para mejorar los conocimientos sobre este tema y modificar actitudes. © 2012 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
*Autor para correspondencia: Facultat de Medicina, Universitat de Lleida, Alcalde Rovira Roure 89, 25006 Lleida, España. Correo electrónico: [email protected] (C. Nou). 1576-9887/$ - see front matter © 2012 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
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Influenza Vaccination Coverage in Pharmacy Staff A B S T R A C T
Keywords:
Introduction: The most effective preventive measure against influenza is vaccination.
Influenza
Pharmacy workers may become a source of infection and transmit the influenza virus. The
Vaccination
aim of this study was to determine the vaccination coverage in all pharmacy staff in the
Coverage
province of Lerida, Spain during the 2010-2011 campaign.
Health staff
Methods: Epidemiological descriptive study of prevalence. A self-completed, closed
Pharmacy
questionnaire was administered. A univariate analysis of the dependent variable, 20102011 vaccination campaign, was made by calculating the prevalence with 95% confidence intervals (95%CI). To study the relationship between the dependent variable and the other study variables, the odds ratio (OR) and 95%CI and the χ2 test were used. Statistical significance was established as P<.05. Results: The prevalence of vaccination coverage was 19.8%. There was a statistically significant association between vaccination in this season and vaccination in previous seasons (OR=208.9; 95%CI, 27.9-1562.4). The main reason for vaccination was selfprotection (58.8%). The main reason for non vaccination was the perception of being in good health (62.3%). However, 65.2% of staff believed that vaccination could produce influenza or similar symptoms even though 72.1% believed that vaccination was the best preventive measure. Conclusions: Vaccination coverage in pharmacy staff in Lleida is low. Specific training programs are required to improve knowledge of vaccination and modify attitudes. © 2012 Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción La gripe es una enfermedad infecciosa aguda, causada por un ortomixovirus. Los principales mecanismos de transmisión de este virus son en gotas, la transmisión directa por contacto y la aérea. Por lo tanto, se la considera una enfermedad de fácil transmisión de persona a persona. La gripe tiene un periodo de incubación corto y, en la mayoría de los casos, el cuadro clínico se resuelve en pocos días. Ahora bien, en los considerados grupos de riesgo —personas de edad avanzada, pacientes con procesos crónicos, embarazadas o en personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)—, la enfermedad puede cursar con mayor gravedad y es frecuente la aparición de complicaciones1. La medida más efectiva para evitar la gripe y sus complicaciones individuales y colectivas es la vacunación. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Centers for Disease Control and Prevention (CDC)2,3 recomiendan la vacunación antigripal a personas con elevado riesgo de sufrir complicaciones, personas o grupos que pueden transmitirles la gripe y personas que realicen servicios esenciales en la comunidad. A pesar de la recomendación universal de la vacunación antigripal de todos los trabajadores sanitarios y la existencia de estudios4,5 que ponen de manifiesto que las tasas de complicaciones disminuirían si la cobertura vacunal de estos trabajadores fuera más elevada, diversos estudios indican que las tasas de vacunación de los trabajadores tanto de hospitales como de centros de atención primaria son bajas (aproximadamente un 20%)6. Los trabajadores de las oficinas de farmacia (OF) se encuentran en contacto directo con los pacientes y, por lo
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tanto, pueden actuar como fuente de infección y transmitir el virus de la gripe a personas con elevado riesgo de sufrir complicaciones. A pesar de la falta de estudios, se tiene la percepción de que la cobertura vacunal antigripal de este colectivo también es baja. El objetivo de este estudio es determinar la cobertura vacunal de la gripe de la campaña 2010-2011 de los trabajadores de las OF de la provincia de Lleida. También se pretende conocer los motivos de los trabajadores para vacunarse o no contra la gripe, determinar el grado de conocimientos de los trabajadores sobre la gripe y los métodos de prevención y determinar si la conducta de los trabajadores que no se vacunan podría modificarse mediante algún tipo de intervención.
Material y métodos Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo de prevalencia para determinar la cobertura vacunal contra la gripe durante la campaña 2010-2011 de los trabajadores de las OF de la provincia de Lleida. La provincia de Lleida cuenta con 191 OF y se estima un media de 3 trabajadores por OF. La población de estudio son todos los trabajadores de las OF de la provincia de Lleida, ya sea personal facultativo, técnico, auxiliar o no sanitario. Se excluyó del estudio al personal que acude ocasionalmente a la OF, como informáticos, contables o gestores. Para la recogida de información, se elaboró un cuestionario cerrado autoaplicable que se hizo llegar a las OF mediante correo electrónico, previa llamada telefónica para informar a los participantes de la realización de este estudio. Ante las
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Tabla 1 – Características de edad, sexo, categoría profesional y grupo de riesgo de los participantes en el estudio de vacunación antigripal en las oficinas de farmacia de la provincia de Lleida, temporada 2010-2011
Cobertura vacunal 2010-2011 Sí No Sexo Varones Mujeres Edad (años) 16-44 45-65 Categoría profesional Personal facultativo Personal técnico o auxiliar Personal no sanitario Grupos de riesgo Enfermos crónicos Obesos Embarazadas No
n/N
%
IC95%
49/247 198/247
19,8 80,2
15,1-25,4 74,6-84,9
58/247 189/247
23,5 76,5
18,3-29,3 70,7-81,7
125/247 122/247
50,6 49,4
44,2-57,0 43,0-55,8
134/247 101/247
54,3 40,9
47,8-60,6 34,7-47,3
12/247
4,9
2,5-8,3
23/247 6/247 2/247 216/247
9,3 2,4 0,8 87,4
6,0-13,6 0,9-5,2 0,1-2,9 82,7-91,3
IC95%: intervalo de confianza del 95%.
dificultades de algunas OF en el uso del correo electrónico, se realizaron algunas entrevistas vía telefónica y, debido a la baja participación de algunas OF, también se tuvo que realizar algunas entrevistas directamente. Se calculó un tamaño de la muestra de 246 registros suponiendo una prevalencia del 20%, una precisión del 5% y un riesgo α = 0,05. Las variables analizadas fueron: sexo, edad, categoría profesional, infección por el virus de la gripe en 2010, pertenencia a un grupo de riesgo, vacuna antigripal en la temporada 20102011, antecedentes de vacunación en campañas anteriores, motivos para vacunarse en el caso de los vacunados en alguna ocasión y razones para no vacunarse en el caso de no haberlo hecho nunca, medidas de prevención en la transmisión de la gripe, efectos de la vacuna antigripal y conocimientos de la indicación de esta vacuna para los trabajadores sanitarios y el porqué de esta indicación. Se realizó un análisis estadístico descriptivo mediante el programa EpiInfo. La variable dependiente fue vacuna en la campaña 2010-2011, y para su análisis univariable se calcularon las prevalencias con intervalo de confianza del 95% (IC95%). Respecto al análisis multivariable, para el estudio de la relación entre la variable dependiente y el resto de las variables se utilizó la odds ratio (OR) con IC95% y el test de la χ2 con significación estadística si p < 0,05.
Resultados Se obtuvo información de 247 trabajadores de OF y se estimó una cobertura del estudio del 43,1% (247/573). Las características demográficas de los participantes fueron mujer de 16-44 años de edad con estudios superiores (tabla 1). La cober-
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Tabla 2 – Cobertura vacunal según edad, sexo y categoría profesional de los trabajadores de oficinas de farmacia de la provincia de Lleida, temporada 2010-2011
Sexo Varones Mujeres Edad (años) 16-44 45-65 Categoría profesional Personal facultativo Personal técnico o auxiliar Personal no sanitario Gripe 2010 Sí No Grupos de riesgo Enfermos crónicos Personas con obesidad Embarazadas No Vacuna temporadas anteriores Sí No Medidas para prevenir la gripe Vacuna Medicamento antigripal Lavado de manos Uso de bata, guantes y mascarilla Creencia de que la vacuna produce gripe Sí No Motivos para indicar la vacuna Autoprotección Evitar absentismo laboral Protección de la salud de los usuarios
Vacunados, n/N (%)
OR (IC95%)
p
15/58 (25,9) 34/189 (18)
1,59 (0,79-3,18) 1
0,19
17/125 (13,6) 2,26 (1,17-4,33) 32/122 (26,2) 1
< 0,05
33/134 (24,6) 3,6 (0,5-28,9)
0,1
15/101 (14,9) 1,9 (0,2-16)
0,3
1/12 (8,3)
1
4/28 (14,3) 0,64 (0,21-1,95) 45/219 (20,5) 1
0,43
8/23 (34,8) 0/6
0,04 0,3
2,3 (0,9-5,9) 0
1/2 (50) 4,4 (0,3-71,8) 40/216 (18,5) 1
0,3
48/85 (56,5) 1/162 (0,6)
208,86 (27,92-1.562,4) < 0,01 1
48/178 (27) 0/15
25,1 (3,4-185,8) –
0/44 1/10 (10)
– 1
< 0,01
30/161 (18,6) 0,8 (0,42-1,54) 19/86 (22,1) 1
0,52
30/147 (20,4) 1,1 (0,6-2,1 1/5 (20) 1,1 (0,1-10,1)
0,39 0,44
18/95 (18,9)
1
tura vacunal de la temporada 2010-2011 fue del 19,8% (IC95%, 15,1%-25,4%). En cuanto al análisis bivariable, no se observó asociación estadísticamente significativa entre la variable dependiente vacuna en la campaña 2010-2011 y la variable sexo, pero sí se pudo establecer relación entre estar vacunado y la edad (OR = 2,2; IC95%, 1,18-4,33); el 26,2% de los vacunados pertenecían a la franja de edad de 45-65 años. Aunque no hubo asociación estadísticamente significativa entre inmunización y estamento profesional, sí se pudo observar mayor número
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Tabla 3 – Distribución de los motivos para vacunarse y para no vacunarse de los trabajadores de oficinas de farmacia de la provincia de Lleida, temporada 2010-2011 n/N Para vacunarse Autoprotección Ética de trabajo Protección familiar Protección de usuarios de OF Recomendación médica Para no vacunarse Autopercepción de buena salud Dudas sobre efectividad de la vacuna Evitar medicación Falta de información Miedo a acontecimientos adversos
Población (%)
IC95%
50/85 9/85 8/85 5/85
58,8 10,6 9,4 5,9
47,6-69,4 5-19,2 4,2-17,7 1,9-13,2
13/85
15,3
8,4-24,7
101/162
62,3
54,4-69,8
21/162
13,0
8,2-19,1
18/162 1/162 21/162
11,1 0,6 13,0
6,7-17 0-3,4 8,2-19,1
IC95%: intervalo de confianza del 95%.
de vacunados en la categoría de personal facultativo (24,6%) (tabla 2). De los 247 participantes, el 88,7% afirmó no haber estado infectado por el virus de la gripe durante el curso 2010-2011; de estos, el 20,5% había estado inmunizado. De los que sí enfermaron, el 14,3% había recibido la vacuna. No se estableció asociación estadísticamente significativa entre haber estado inmunizado y haber estado infectado por el virus de la gripe. El 87,4% (216/247) de los participantes no pertenecía a ningún grupo de riesgo, y del 12,6% (31/247) restante, el 74,2% (23/31) eran enfermos crónicos. Se observó asociación entre pertenecer a un grupo de riesgo y estar vacunado, pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas (tabla 2). Hubo asociación estadísticamente significativa entre haberse vacunado en la campaña 2010-2011 y haberlo hecho en campañas anteriores (OR = 208,9; IC95%, 27,9-1.562,4) (tabla 2). Respecto a los motivos para haberse vacunado alguna vez, el 58,8% contestó autoprotección, y sobre las razones para no haberse vacunado nunca, la autopercepción de buena salud fue la causa más frecuente, el 62,3% (tabla 3). La más valorada medida de prevención contra la transmisión de la gripe fue la vacuna (72,1%), frente a otras opciones como el lavado de manos, el uso de medicamentos antigripales y el uso de bata, guantes y mascarilla. Hubo asociación estadísticamente significativa entre considerar la vacuna como la mejor medida preventiva contra la transmisión de la gripe y estar vacunado (p < 0,001). A la pregunta de si la vacuna de la gripe puede producir la gripe o cuadros similares, el 65,2% de los trabajadores contestó que sí. Conocía la indicación de la vacuna de la gripe para trabajadores sanitarios, incluido el personal de las OF, el 97,6%; del total, los que la conocían y los que no, el 59,5% consideró que hacía referencia a la autoprotección del personal laboral, mientras que, del resto, el 38,5% optó por la protección de los usuarios y el 2,0%, por evitar el absentismo laboral. No hubo
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asociaciones estadísticamente significativas entre la variable dependiente y esta última variable (tabla 3).
Discusión El estudio ha permitido estimar una prevalencia de la vacunación antigripal del personal de OF del 19,8%, cifra que se debe considerar baja pero similar a la observada entre otros profesionales sanitarios6. Pese a no haber asociación estadísticamente significativa, tal y como se observa en otros estudios7, el porcentaje de varones vacunados es superior al de mujeres. La prevalencia de vacunación ha resultado superior entre las personas de 45-65 años. La mayor tasa de vacunación de los varones y las personas mayores puede atribuirse a la existencia de factores de riesgo relacionados con complicaciones por gripe. Ahora bien, en el estudio se ha podido observar que pertenecer o no a un grupo de riesgo (enfermos crónicos, obesos o embarazadas) parece un hecho determinante para recibir la vacuna pero, como en otros estudios, las diferencias no fueron estadísticamente significativas8. Los facultativos han mostrado una cobertura vacunal superior respecto a otros estamentos, resultados ya publicados9 y que corresponderían a un mayor grado de conocimientos y de formación de este grupo. A pesar de esto, en algunos estudios10 realizados en el ámbito hospitalario, las coberturas vacunales observadas en personal facultativo y de enfermería son equiparables, o incluso son superiores los de enfermería, hecho que podría responder a que este es el personal con mayor contacto directo con el paciente. Dado que tanto farmacéuticos como personal técnico o auxiliar tienen contacto directo con los usuarios, las tasas de cobertura de estos dos tipos de profesionales tendrían que ser similares. Como queda demostrado en este y otros trabajos11, el antecedente de vacunación en temporadas anteriores es uno de los factores asociados con más fuerza con la probabilidad de haberse vacunado en la última temporada. El motivo para recibir la inmunización antigripal más frecuentemente declarado por el personal no difiere del descrito en otros estudios7,12,13 (la autoprotección) y el menos frecuente es la protección de los usuarios de la OF. Entre las razones para no vacunarse, la más frecuente es la autopercepción de buena salud y, en menor porcentaje, las dudas sobre la efectividad de la vacuna y el miedo a los efectos adversos. Estos resultados ponen de manifiesto que el personal de la OF no es consciente del papel que puede llegar a tener en su lugar de trabajo como fuente de infección y transmisor del virus de la gripe a personas con elevado riesgo de complicaciones por esta enfermedad13. Comparten la idea de que la vacuna puede producir la gripe o cuadros similares más de la mitad de los participantes en el estudio. Se trata de un dato relevante porque pone de manifiesto la falta en este colectivo de conocimientos básicos sobre el tema, y esto puede influir negativamente la toma de decisiones tanto propias como de los usuarios. Opinar que la vacuna es la mejor medida para la prevención de la transmisión de la gripe se asocia significativamente con haber recibido la vacuna antigripal. Por el contrario, tener
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concepciones erróneas sobre estas medidas preventivas predispone a no vacunarse13,14. La mayor parte de los participantes afirman conocer la indicación de la vacuna antigripal para los trabajadores sanitarios. El 59,5% cree que esta indicación hace referencia a la autoprotección y el 38,5%, a la protección de la salud de los usuarios. La indicación de la vacuna para personal sanitario hace referencia tanto a la reducción de la morbilidad y la mortalidad de los pacientes como a la protección personal y la disminución del absentismo laboral. Pese a tratarse de una OF, sería conveniente recordar a los trabajadores que, como muchos estudios hospitalarios demuestran, con un aumento de la vacunación del personal sanitario las tasas de morbimortalidad relacionadas con la gripe disminuirían considerablemente15. Por todo ello, el personal de la OF tiene que tomar conciencia de ser personal sanitario, y tanto farmacéuticos como personal técnico o auxiliar tienen que conocer los beneficios que, pese a no disponerse de estudios en este sector, supondría para la salud pública un aumento de la cobertura vacunal. El estudio presenta algunas limitaciones; quizá la más significativa sea el tamaño de la muestra, pues trabajar con mayor número de registros habría aportado más precisión a los resultados obtenidos. La tasa de respuesta del 43,1% también limita la validez interna del estudio, aunque de no tener relación con la cobertura de vacunación, no sesgaría los resultados. Otra limitación del estudio es que los datos se han obtenido sólo de OF de la provincia de Lleida, lo que hace que no se pueda comparar los resultados con los de otras provincias para, por ejemplo, poder extraer otras conclusiones sobre los motivos de la baja cobertura, atribuibles a falta de información y/o formación generalizada. El estudio permite concluir que la cobertura vacunal de los trabajadores de las OF de la provincia de Lleida es baja. Las medidas utilizadas hasta el momento para promocionar la vacunación en este colectivo han sido insuficientes; por lo tanto, son necesarios programas de formación específica, no sólo para mejorar los conocimientos y modificar actitudes sobre la vacuna antigripal y así aumentar la cobertura de este colectivo, sino también para hacer que el farmacéutico se convierta en buen promotor de la vacuna antigripal13.
Agradecimientos A todos los trabajadores de las OF que participaron en el estudio.
Conflicto de intereses Ninguno.
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de infección y transmitir el virus de la gripe. El objetivo del estudio fue determinar la co-
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Métodos: Estudio epidemiológico descriptivo de prevalencia. Se elaboró un cuestionario
Gripe
cerrado y autoaplicable. Se calculó un tamaño de la muestra de 246 personas suponiendo
Vacuna
una prevalencia del 20%, una precisión del 5% y un riesgo α = 0,05. El análisis univariable
Cobertura vacunal
de la variable dependiente, campaña vacunal 2010-2011, se realizó mediante el cálculo de
Personal sanitario
prevalencias con un intervalo de confianza del 95% (IC95%). Para el estudio de la relación
Farmacia
entre la variable dependiente y el resto de las variables, se utilizó la odds ratio (OR) con IC95% y el test de la χ2 con significación estadística si p < 0,05. Resultados: La prevalencia de la cobertura vacunal fue del 19,8%. Hay asociación estadísticamente significativa entre haberse vacunado y haberlo hecho en campañas anteriores (OR = 208,9; IC95%, 27,9-1.562,4). El principal motivo para vacunarse es la autoprotección (58,8%) y el de no haberse vacunado nunca es la autopercepción de buena salud (62,3%). El 65,2% de los trabajadores creen que la vacuna puede producir la gripe o cuadros similares, aunque la medida preventiva más valorada fue la vacuna (72,1%). Conclusiones: La cobertura vacunal de los trabajadores de las OF de Lleida es baja. Son necesarios programas de formación específica para mejorar los conocimientos sobre este tema y modificar actitudes. © 2012 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
*Autor para correspondencia: Facultat de Medicina, Universitat de Lleida, Alcalde Rovira Roure 89, 25006 Lleida, España. Correo electrónico: [email protected] (C. Nou). 1576-9887/$ - see front matter © 2012 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
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Influenza Vaccination Coverage in Pharmacy Staff A B S T R A C T
Keywords:
Introduction: The most effective preventive measure against influenza is vaccination.
Influenza
Pharmacy workers may become a source of infection and transmit the influenza virus. The
Vaccination
aim of this study was to determine the vaccination coverage in all pharmacy staff in the
Coverage
province of Lerida, Spain during the 2010-2011 campaign.
Health staff
Methods: Epidemiological descriptive study of prevalence. A self-completed, closed
Pharmacy
questionnaire was administered. A univariate analysis of the dependent variable, 20102011 vaccination campaign, was made by calculating the prevalence with 95% confidence intervals (95%CI). To study the relationship between the dependent variable and the other study variables, the odds ratio (OR) and 95%CI and the χ2 test were used. Statistical significance was established as P<.05. Results: The prevalence of vaccination coverage was 19.8%. There was a statistically significant association between vaccination in this season and vaccination in previous seasons (OR=208.9; 95%CI, 27.9-1562.4). The main reason for vaccination was selfprotection (58.8%). The main reason for non vaccination was the perception of being in good health (62.3%). However, 65.2% of staff believed that vaccination could produce influenza or similar symptoms even though 72.1% believed that vaccination was the best preventive measure. Conclusions: Vaccination coverage in pharmacy staff in Lleida is low. Specific training programs are required to improve knowledge of vaccination and modify attitudes. © 2012 Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción La gripe es una enfermedad infecciosa aguda, causada por un ortomixovirus. Los principales mecanismos de transmisión de este virus son en gotas, la transmisión directa por contacto y la aérea. Por lo tanto, se la considera una enfermedad de fácil transmisión de persona a persona. La gripe tiene un periodo de incubación corto y, en la mayoría de los casos, el cuadro clínico se resuelve en pocos días. Ahora bien, en los considerados grupos de riesgo —personas de edad avanzada, pacientes con procesos crónicos, embarazadas o en personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)—, la enfermedad puede cursar con mayor gravedad y es frecuente la aparición de complicaciones1. La medida más efectiva para evitar la gripe y sus complicaciones individuales y colectivas es la vacunación. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Centers for Disease Control and Prevention (CDC)2,3 recomiendan la vacunación antigripal a personas con elevado riesgo de sufrir complicaciones, personas o grupos que pueden transmitirles la gripe y personas que realicen servicios esenciales en la comunidad. A pesar de la recomendación universal de la vacunación antigripal de todos los trabajadores sanitarios y la existencia de estudios4,5 que ponen de manifiesto que las tasas de complicaciones disminuirían si la cobertura vacunal de estos trabajadores fuera más elevada, diversos estudios indican que las tasas de vacunación de los trabajadores tanto de hospitales como de centros de atención primaria son bajas (aproximadamente un 20%)6. Los trabajadores de las oficinas de farmacia (OF) se encuentran en contacto directo con los pacientes y, por lo
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tanto, pueden actuar como fuente de infección y transmitir el virus de la gripe a personas con elevado riesgo de sufrir complicaciones. A pesar de la falta de estudios, se tiene la percepción de que la cobertura vacunal antigripal de este colectivo también es baja. El objetivo de este estudio es determinar la cobertura vacunal de la gripe de la campaña 2010-2011 de los trabajadores de las OF de la provincia de Lleida. También se pretende conocer los motivos de los trabajadores para vacunarse o no contra la gripe, determinar el grado de conocimientos de los trabajadores sobre la gripe y los métodos de prevención y determinar si la conducta de los trabajadores que no se vacunan podría modificarse mediante algún tipo de intervención.
Material y métodos Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo de prevalencia para determinar la cobertura vacunal contra la gripe durante la campaña 2010-2011 de los trabajadores de las OF de la provincia de Lleida. La provincia de Lleida cuenta con 191 OF y se estima un media de 3 trabajadores por OF. La población de estudio son todos los trabajadores de las OF de la provincia de Lleida, ya sea personal facultativo, técnico, auxiliar o no sanitario. Se excluyó del estudio al personal que acude ocasionalmente a la OF, como informáticos, contables o gestores. Para la recogida de información, se elaboró un cuestionario cerrado autoaplicable que se hizo llegar a las OF mediante correo electrónico, previa llamada telefónica para informar a los participantes de la realización de este estudio. Ante las
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Tabla 1 – Características de edad, sexo, categoría profesional y grupo de riesgo de los participantes en el estudio de vacunación antigripal en las oficinas de farmacia de la provincia de Lleida, temporada 2010-2011
Cobertura vacunal 2010-2011 Sí No Sexo Varones Mujeres Edad (años) 16-44 45-65 Categoría profesional Personal facultativo Personal técnico o auxiliar Personal no sanitario Grupos de riesgo Enfermos crónicos Obesos Embarazadas No
n/N
%
IC95%
49/247 198/247
19,8 80,2
15,1-25,4 74,6-84,9
58/247 189/247
23,5 76,5
18,3-29,3 70,7-81,7
125/247 122/247
50,6 49,4
44,2-57,0 43,0-55,8
134/247 101/247
54,3 40,9
47,8-60,6 34,7-47,3
12/247
4,9
2,5-8,3
23/247 6/247 2/247 216/247
9,3 2,4 0,8 87,4
6,0-13,6 0,9-5,2 0,1-2,9 82,7-91,3
IC95%: intervalo de confianza del 95%.
dificultades de algunas OF en el uso del correo electrónico, se realizaron algunas entrevistas vía telefónica y, debido a la baja participación de algunas OF, también se tuvo que realizar algunas entrevistas directamente. Se calculó un tamaño de la muestra de 246 registros suponiendo una prevalencia del 20%, una precisión del 5% y un riesgo α = 0,05. Las variables analizadas fueron: sexo, edad, categoría profesional, infección por el virus de la gripe en 2010, pertenencia a un grupo de riesgo, vacuna antigripal en la temporada 20102011, antecedentes de vacunación en campañas anteriores, motivos para vacunarse en el caso de los vacunados en alguna ocasión y razones para no vacunarse en el caso de no haberlo hecho nunca, medidas de prevención en la transmisión de la gripe, efectos de la vacuna antigripal y conocimientos de la indicación de esta vacuna para los trabajadores sanitarios y el porqué de esta indicación. Se realizó un análisis estadístico descriptivo mediante el programa EpiInfo. La variable dependiente fue vacuna en la campaña 2010-2011, y para su análisis univariable se calcularon las prevalencias con intervalo de confianza del 95% (IC95%). Respecto al análisis multivariable, para el estudio de la relación entre la variable dependiente y el resto de las variables se utilizó la odds ratio (OR) con IC95% y el test de la χ2 con significación estadística si p < 0,05.
Resultados Se obtuvo información de 247 trabajadores de OF y se estimó una cobertura del estudio del 43,1% (247/573). Las características demográficas de los participantes fueron mujer de 16-44 años de edad con estudios superiores (tabla 1). La cober-
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Tabla 2 – Cobertura vacunal según edad, sexo y categoría profesional de los trabajadores de oficinas de farmacia de la provincia de Lleida, temporada 2010-2011
Sexo Varones Mujeres Edad (años) 16-44 45-65 Categoría profesional Personal facultativo Personal técnico o auxiliar Personal no sanitario Gripe 2010 Sí No Grupos de riesgo Enfermos crónicos Personas con obesidad Embarazadas No Vacuna temporadas anteriores Sí No Medidas para prevenir la gripe Vacuna Medicamento antigripal Lavado de manos Uso de bata, guantes y mascarilla Creencia de que la vacuna produce gripe Sí No Motivos para indicar la vacuna Autoprotección Evitar absentismo laboral Protección de la salud de los usuarios
Vacunados, n/N (%)
OR (IC95%)
p
15/58 (25,9) 34/189 (18)
1,59 (0,79-3,18) 1
0,19
17/125 (13,6) 2,26 (1,17-4,33) 32/122 (26,2) 1
< 0,05
33/134 (24,6) 3,6 (0,5-28,9)
0,1
15/101 (14,9) 1,9 (0,2-16)
0,3
1/12 (8,3)
1
4/28 (14,3) 0,64 (0,21-1,95) 45/219 (20,5) 1
0,43
8/23 (34,8) 0/6
0,04 0,3
2,3 (0,9-5,9) 0
1/2 (50) 4,4 (0,3-71,8) 40/216 (18,5) 1
0,3
48/85 (56,5) 1/162 (0,6)
208,86 (27,92-1.562,4) < 0,01 1
48/178 (27) 0/15
25,1 (3,4-185,8) –
0/44 1/10 (10)
– 1
< 0,01
30/161 (18,6) 0,8 (0,42-1,54) 19/86 (22,1) 1
0,52
30/147 (20,4) 1,1 (0,6-2,1 1/5 (20) 1,1 (0,1-10,1)
0,39 0,44
18/95 (18,9)
1
tura vacunal de la temporada 2010-2011 fue del 19,8% (IC95%, 15,1%-25,4%). En cuanto al análisis bivariable, no se observó asociación estadísticamente significativa entre la variable dependiente vacuna en la campaña 2010-2011 y la variable sexo, pero sí se pudo establecer relación entre estar vacunado y la edad (OR = 2,2; IC95%, 1,18-4,33); el 26,2% de los vacunados pertenecían a la franja de edad de 45-65 años. Aunque no hubo asociación estadísticamente significativa entre inmunización y estamento profesional, sí se pudo observar mayor número
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Tabla 3 – Distribución de los motivos para vacunarse y para no vacunarse de los trabajadores de oficinas de farmacia de la provincia de Lleida, temporada 2010-2011 n/N Para vacunarse Autoprotección Ética de trabajo Protección familiar Protección de usuarios de OF Recomendación médica Para no vacunarse Autopercepción de buena salud Dudas sobre efectividad de la vacuna Evitar medicación Falta de información Miedo a acontecimientos adversos
Población (%)
IC95%
50/85 9/85 8/85 5/85
58,8 10,6 9,4 5,9
47,6-69,4 5-19,2 4,2-17,7 1,9-13,2
13/85
15,3
8,4-24,7
101/162
62,3
54,4-69,8
21/162
13,0
8,2-19,1
18/162 1/162 21/162
11,1 0,6 13,0
6,7-17 0-3,4 8,2-19,1
IC95%: intervalo de confianza del 95%.
de vacunados en la categoría de personal facultativo (24,6%) (tabla 2). De los 247 participantes, el 88,7% afirmó no haber estado infectado por el virus de la gripe durante el curso 2010-2011; de estos, el 20,5% había estado inmunizado. De los que sí enfermaron, el 14,3% había recibido la vacuna. No se estableció asociación estadísticamente significativa entre haber estado inmunizado y haber estado infectado por el virus de la gripe. El 87,4% (216/247) de los participantes no pertenecía a ningún grupo de riesgo, y del 12,6% (31/247) restante, el 74,2% (23/31) eran enfermos crónicos. Se observó asociación entre pertenecer a un grupo de riesgo y estar vacunado, pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas (tabla 2). Hubo asociación estadísticamente significativa entre haberse vacunado en la campaña 2010-2011 y haberlo hecho en campañas anteriores (OR = 208,9; IC95%, 27,9-1.562,4) (tabla 2). Respecto a los motivos para haberse vacunado alguna vez, el 58,8% contestó autoprotección, y sobre las razones para no haberse vacunado nunca, la autopercepción de buena salud fue la causa más frecuente, el 62,3% (tabla 3). La más valorada medida de prevención contra la transmisión de la gripe fue la vacuna (72,1%), frente a otras opciones como el lavado de manos, el uso de medicamentos antigripales y el uso de bata, guantes y mascarilla. Hubo asociación estadísticamente significativa entre considerar la vacuna como la mejor medida preventiva contra la transmisión de la gripe y estar vacunado (p < 0,001). A la pregunta de si la vacuna de la gripe puede producir la gripe o cuadros similares, el 65,2% de los trabajadores contestó que sí. Conocía la indicación de la vacuna de la gripe para trabajadores sanitarios, incluido el personal de las OF, el 97,6%; del total, los que la conocían y los que no, el 59,5% consideró que hacía referencia a la autoprotección del personal laboral, mientras que, del resto, el 38,5% optó por la protección de los usuarios y el 2,0%, por evitar el absentismo laboral. No hubo
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asociaciones estadísticamente significativas entre la variable dependiente y esta última variable (tabla 3).
Discusión El estudio ha permitido estimar una prevalencia de la vacunación antigripal del personal de OF del 19,8%, cifra que se debe considerar baja pero similar a la observada entre otros profesionales sanitarios6. Pese a no haber asociación estadísticamente significativa, tal y como se observa en otros estudios7, el porcentaje de varones vacunados es superior al de mujeres. La prevalencia de vacunación ha resultado superior entre las personas de 45-65 años. La mayor tasa de vacunación de los varones y las personas mayores puede atribuirse a la existencia de factores de riesgo relacionados con complicaciones por gripe. Ahora bien, en el estudio se ha podido observar que pertenecer o no a un grupo de riesgo (enfermos crónicos, obesos o embarazadas) parece un hecho determinante para recibir la vacuna pero, como en otros estudios, las diferencias no fueron estadísticamente significativas8. Los facultativos han mostrado una cobertura vacunal superior respecto a otros estamentos, resultados ya publicados9 y que corresponderían a un mayor grado de conocimientos y de formación de este grupo. A pesar de esto, en algunos estudios10 realizados en el ámbito hospitalario, las coberturas vacunales observadas en personal facultativo y de enfermería son equiparables, o incluso son superiores los de enfermería, hecho que podría responder a que este es el personal con mayor contacto directo con el paciente. Dado que tanto farmacéuticos como personal técnico o auxiliar tienen contacto directo con los usuarios, las tasas de cobertura de estos dos tipos de profesionales tendrían que ser similares. Como queda demostrado en este y otros trabajos11, el antecedente de vacunación en temporadas anteriores es uno de los factores asociados con más fuerza con la probabilidad de haberse vacunado en la última temporada. El motivo para recibir la inmunización antigripal más frecuentemente declarado por el personal no difiere del descrito en otros estudios7,12,13 (la autoprotección) y el menos frecuente es la protección de los usuarios de la OF. Entre las razones para no vacunarse, la más frecuente es la autopercepción de buena salud y, en menor porcentaje, las dudas sobre la efectividad de la vacuna y el miedo a los efectos adversos. Estos resultados ponen de manifiesto que el personal de la OF no es consciente del papel que puede llegar a tener en su lugar de trabajo como fuente de infección y transmisor del virus de la gripe a personas con elevado riesgo de complicaciones por esta enfermedad13. Comparten la idea de que la vacuna puede producir la gripe o cuadros similares más de la mitad de los participantes en el estudio. Se trata de un dato relevante porque pone de manifiesto la falta en este colectivo de conocimientos básicos sobre el tema, y esto puede influir negativamente la toma de decisiones tanto propias como de los usuarios. Opinar que la vacuna es la mejor medida para la prevención de la transmisión de la gripe se asocia significativamente con haber recibido la vacuna antigripal. Por el contrario, tener
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concepciones erróneas sobre estas medidas preventivas predispone a no vacunarse13,14. La mayor parte de los participantes afirman conocer la indicación de la vacuna antigripal para los trabajadores sanitarios. El 59,5% cree que esta indicación hace referencia a la autoprotección y el 38,5%, a la protección de la salud de los usuarios. La indicación de la vacuna para personal sanitario hace referencia tanto a la reducción de la morbilidad y la mortalidad de los pacientes como a la protección personal y la disminución del absentismo laboral. Pese a tratarse de una OF, sería conveniente recordar a los trabajadores que, como muchos estudios hospitalarios demuestran, con un aumento de la vacunación del personal sanitario las tasas de morbimortalidad relacionadas con la gripe disminuirían considerablemente15. Por todo ello, el personal de la OF tiene que tomar conciencia de ser personal sanitario, y tanto farmacéuticos como personal técnico o auxiliar tienen que conocer los beneficios que, pese a no disponerse de estudios en este sector, supondría para la salud pública un aumento de la cobertura vacunal. El estudio presenta algunas limitaciones; quizá la más significativa sea el tamaño de la muestra, pues trabajar con mayor número de registros habría aportado más precisión a los resultados obtenidos. La tasa de respuesta del 43,1% también limita la validez interna del estudio, aunque de no tener relación con la cobertura de vacunación, no sesgaría los resultados. Otra limitación del estudio es que los datos se han obtenido sólo de OF de la provincia de Lleida, lo que hace que no se pueda comparar los resultados con los de otras provincias para, por ejemplo, poder extraer otras conclusiones sobre los motivos de la baja cobertura, atribuibles a falta de información y/o formación generalizada. El estudio permite concluir que la cobertura vacunal de los trabajadores de las OF de la provincia de Lleida es baja. Las medidas utilizadas hasta el momento para promocionar la vacunación en este colectivo han sido insuficientes; por lo tanto, son necesarios programas de formación específica, no sólo para mejorar los conocimientos y modificar actitudes sobre la vacuna antigripal y así aumentar la cobertura de este colectivo, sino también para hacer que el farmacéutico se convierta en buen promotor de la vacuna antigripal13.
Agradecimientos A todos los trabajadores de las OF que participaron en el estudio.
Conflicto de intereses Ninguno.
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B I B L I O G R A F Í A
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