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Efectos de la Nintendo Wii sobre el estado cardiorrespiratorio de adultos mayores: ensayo clínico aleatorizado. Estudio piloto
Fisioterapia. 2016;38(2):71---77
www.elsevier.es/ft
ORIGINAL
Efectos de la Nintendo Wii sobre el estado cardiorrespiratorio de adultos mayores: ensayo clínico aleatorizado. Estudio piloto M. Santana, J. Pina, G. Duarte, M. Neto, A. Machado y D. Dominguez-Ferraz ∗ Departamento de Biofunc¸ão, Instituto de Ciências da Saúde, Universidade Federal da Bahia, Salvador, Brasil Recibido el 6 de enero de 2015; aceptado el 13 de marzo de 2015 Disponible en Internet el 29 de mayo de 2015
PALABRAS CLAVE Anciano; Juegos de vídeo; Ejercicio
∗
Resumen Objetivo: Comparar los resultados de un programa de ejercicios realizados en la videoconsola Nintendo Wii con el entrenamiento aeróbico estándar de oro en bicicleta estática, sobre el estado cardiorrespiratorio de adultos mayores sedentarios. Material y métodos: Ensayo clínico aleatorizado. Participaron 16 sujetos adultos mayores, divididos en 2 grupos (n = 8 intervención 1 y n = 8 intervención 2). El grupo intervención 1 realizó 30 min de entrenamiento en bicicleta estática. El grupo intervención 2 realizó 30 min de ejercicios aeróbicos en la Nintendo Wii. Ambos entrenamientos fueron realizados 3 veces por semana en un período de 8 semanas. Los efectos agudos de esta intervención se determinaron mediante la medición de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial antes, durante y después de ambos entrenamientos. Se utilizó el Test de la Marcha de 6 Minutos para determinar los efectos cardiorrespiratorios crónicos. Resultados: Se observó un aumento de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial durante la realización de ambos programas de ejercicios. Hubo una diferencia significativa en la distancia recorrida en el Test de la Marcha de 6 Minutos en los 2 grupos. Conclusión: Los efectos cardiorrespiratorios agudos y crónicos de los ejercicios en la Nintendo Wii y del entrenamiento en bicicleta estática en adultos mayores son similares. Estos ejercicios pueden ser una modalidad alternativa a los entrenamientos tradicionales de intensidad moderada recomendados por el Colegio Americano de Medicina del Deporte. © 2015 Asociación Espa˜ nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (D. Dominguez-Ferraz).
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.03.003 0211-5638/© 2015 Asociación Espa˜ nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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M. Santana et al.
KEYWORDS Elderly; Video games; Exercise
Nintendo Wii effects on cardiorespiratory fitness in older adults: A randomized clinical trial. A pilot trial Abstract Objective: To compare the results of a physical exercise program performed in the video game Nintendo Wii with gold standard aerobic training on exercise bike, on the cardiorespiratory status of sedentary older adults. Material and methods: A randomized clinical trial was performed with the participation of 16 older adult subjects divided into 2 groups (n = 8 intervention 1 and n = 8 intervention 2). Intervention group 1 performed 30 min of training on exercise bike. Intervention group 2 performed 30 min of aerobic exercises in NW. Both trainings were performed 3 times a week over a period of 8 weeks. The acute effects of this intervention were determined by measuring heart rate and blood pressure before, during and after both workouts. The Six-Minute Walk Test was used to determine the chronic cardiorespiratory effects. Results: An increase in heart rate and blood pressure during the performance of both exercise programs was observed. There was a significant difference in the distance traveled in the SixMinute Walk Test in the 2 groups. Conclusion: Acute and chronic cardiorespiratory effects of exercise with the Nintendo Wii and training on exercise bike are similar in older adults. These exercises can be an alternative to traditional training of moderate intensity recommended by the American College of Sports Medicine mode. © 2015 Asociación Espa˜ nola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.
Introducción Los cambios significativos en las condiciones socioeconómicas y de salud de la población mundial han proporcionado, en los últimos a˜ nos, un aumento de la esperanza de vida. Las acciones que tienen por objetivo prevenir las discapacidades provocadas por la vejez, promover el envejecimiento activo y mejorar la calidad de vida de los adultos mayores son cada vez más comunes. El envejecimiento provoca alteraciones cardiovasculares, respiratorias y musculoesqueléticas, incrementando la inactividad física y el riesgo de padecer enfermedades crónicas1 . Estas enfermedades aparecen de forma más expresiva en esta fase de la vida, resultando en discapacidades y alteraciones en la funcionalidad. Estos cambios funcionales perjudican a la calidad de vida y dificultan o impiden el desarrollo de las actividades de la vida diaria. En la vejez, el sistema cardiovascular presenta un aumento en la rigidez vascular, hipertrofia e incremento de la rigidez del ventrículo izquierdo, y estrechamiento de la aorta y del árbol arterial. También ocurren alteraciones en el sistema respiratorio, como el aumento de la rigidez de la caja torácica, que conducirá a una disminución de la función ventilatoria, y una reducción de la elasticidad de los alvéolos y de la capacidad vital2,3 . Estos cambios resultarán en una menor capacidad aeróbica y una mayor fatigabilidad durante la realización de las tareas, dificultando la ejecución de las actividades cotidianas2 . La práctica de ejercicio físico es una actividad capaz de inducir adaptaciones fisiológicas a las alteraciones orgánicas y funcionales típicas del proceso de envejecimiento. Entre las adaptaciones, se destacan el incremento del consumo máximo de oxígeno, mayores beneficios circulatorios
periféricos, mejor control de la glucemia, de la presión arterial (PA) de reposo y mejor función pulmonar3 . El Colegio Americano de Medicina del Deporte (CAMD) recomienda la práctica de actividad física de forma regular para la población anciana, con el objetivo de promover la salud y prevenir las enfermedades4 . La realidad virtual no inmersiva puede ser utilizada como promotora de la actividad física, pues permite la interacción entre el usuario y el escenario virtual a través de la realización de movimientos corporales captados por sensores específicos. La Nintendo Wii (NW) es un ejemplo de videoconsola que utiliza este tipo de realidad virtual y permite nuevas posibilidades de sistematización del ejercicio y del movimiento. Algunas recientes investigaciones han utilizado los juegos de la NW para determinar sus posibles beneficios en procesos de rehabilitación y entrenamiento neuromuscular propioceptivo, como también el impacto de ese tipo de actividad física sobre parámetros fisiológicos5---7 . El objetivo de este estudio fue comparar los resultados de un programa de ejercicios realizados en la videoconsola NW con el entrenamiento aeróbico estándar de oro en bicicleta estática, sobre el estado cardiorrespiratorio de adultos mayores sedentarios.
Material y métodos Dise˜ no El estudio realizado fue un ensayo clínico, abierto y controlado. El protocolo y el dise˜ no utilizados fueron aprobados por el Comité Ético de la Facultad de Medicina de Bahía
Nintendo Wii para adultos mayores
Figura 1
Tratamiento en bicicleta estática.
(Salvador) y todos los participantes firmaron un consentimiento informado. Tanto la valoración como la intervención fueron llevadas a cabo en las instalaciones de la Clínica Escuela de Fisioterapia de la Universidad Federal de Bahía. También fueron informados de que el presente protocolo experimental respetaba los principios fundamentales establecidos en la Declaración de Helsinki8 . Fueron utilizadas las recomendaciones del CAMD para evitar los riesgos cardiorrespiratorios, y en caso de complicaciones, los participantes recibirían los primeros auxilios médicos inmediatamente y, si fuera necesario, serían conducidos a un hospital.
Participantes Un total de 23 personas adultas mayores fueron seleccionadas para la realización del estudio. Los criterios de inclusión fueron: a) edad entre 60 y 80 a˜ nos; b) ser capaz de deambular de forma independiente, y c) no presentar déficit cognitivo y emocional. Fueron excluidos los sujetos con enfermedades neurodegenerativas y osteomioarticulares que imposibilitasen la práctica de actividad física, enfermedades crónicas no controladas (hipertensión, diabetes mellitus, dolor crónico) y enfermedades cardiovasculares inestables (insuficiencia cardíaca aguda, infarto de miocardio reciente, angina inestable y arritmias no controladas). También fueron excluidos aquellos individuos que presentasen alguna contraindicación para la realización de ejercicio físico según los criterios del CAMD4 y que hubiesen participado de algún programa de ejercicio físico o rehabilitación en los últimos 6 meses. Los sujetos fueron distribuidos al azar por un investigador enmascarado, a través del programa True Random Number Service, en 2 grupos: el GI1, que entrenaba en la bicicleta estática (fig. 1), y el GI2, que realizaba ejercicios aeróbicos en la NW (fig. 2). Todos los participantes recibieron orientación para seguir sus actividades diarias con normalidad, sin realizar ningún tipo de entrenamiento ni esfuerzo adicional.
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Figura 2
Tratamiento con la videoconsola Nintendo Wii.
Intervención El GI1 recibió un total de 24 sesiones de entrenamiento en bicicleta estática y el GI2 el mismo número de sesiones de ejercicios con juegos de la NW. Ambos entrenamientos eran supervisados por un fisioterapeuta, duraban 30 min y eran realizados 3 veces a la semana. De acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad Brasile˜ na de Hipertensión9 , solo los ancianos con PA sistólica y diastólica inferiores a 140 × 90 mmHg, respectivamente, pudieron realizar los tratamientos. Además, únicamente los pacientes que hubiesen tomado sus medicaciones antihipertensivas fueron sometidos a los entrenamientos. La resistencia y la velocidad del entrenamiento en la bicicleta estática y el nivel de dificultad de los juegos de la NW determinaban la intensidad del ejercicio y eran elegidos diariamente de forma individual. La intensidad, durante los entrenamientos, era la suficiente para provocar una percepción de esfuerzo entre leve a moderada (12-13 puntos de la escala de Borg). Los juegos de la NW utilizados fueron: boxeo, hula hoop, carrera, baile y tenis.
Variables de estudio Los datos de cada participante fueron recogidos por un único investigador no ciego. Fue utilizada una ficha de registro para recoger los datos personales y los antecedentes patológicos de todos los participantes. La variable principal del estudio fue el efecto crónico del estado cardiorrespiratorio, evaluado mediante el Test de la Marcha de 6 Minutos (TM6M). Este test es un examen que consiste en medir la mayor distancia que el sujeto puede caminar en 6 min10 . Se evalúa la presencia de disnea, frecuencia cardíaca (FC), frecuencia respiratoria y saturación periférica de oxígeno al inicio e inmediatamente después de la prueba. Este test permite evaluar de forma global la respuesta del cuerpo al ejercicio. Las variables secundarias, los promedios de la FC y la PA antes de empezar el entrenamiento, en los primeros 15 minu y al finalizar cada sesión, fueron utilizadas para evaluar el efecto agudo del ejercicio.
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M. Santana et al.
Participantes registrados (n = 26)
Participantes aleatorizados (n = 23)
Participantes del G1 (n = 11)
Participantes del G2 (n = 12)
Perdidas durante el seguimiento (n = 3)
Perdidas durante el seguimiento (n = 4)
Ensayo finalizado (n = 8)
Ensayo finalizado (n = 8)
Figura 3
Diagrama de flujo de los participantes.
Análisis estadístico Para el método estadístico empleado fueron realizados inicialmente test para normalidad (test de Shapiro-Wilk) y de homogeneidad de variación para todas las variables. Como los datos no tuvieron distribución normal, se utilizó el test de Mann-Whitney para comparar las diferencias de las medias de las variables intergrupales. Para la comparación de los valores pre y posintervención fue realizado el test de Wilcoxon. El nivel de significación establecido fue de un 5%. El análisis estadístico fue realizado con el software Statistical Package for the Social Sciences for Windows (versión 20.0).
Resultados Un total de 26 personas aceptaron participar voluntariamente en el estudio. Fueron excluidas 3 por no cumplir los criterios de inclusión. Un total de 23 personas fueron
Tabla 1
sometidas a estudio y divididas en 2 grupos: GI1 (n = 11, 10 mujeres y un varón) y GI2 (n = 12, 11 mujeres y un varón). Solo 16 finalizaron el programa de entrenamiento, 8 participantes del GI1 (7 mujeres y un varón) y 8 participantes del GI2 (7 mujeres y un varón). Hubo 7 pérdidas, pues 4 participantes fueron excluidos del estudio por presentar más de 2 faltas por semana, 2 presentaron dolor en la rodilla y un sujeto se fracturó el fémur tras una caída en el domicilio (fig. 3). No se encontraron diferencias significativas en la caracterización de los participantes de los 2 grupos (tabla 1). La tabla 2 muestra el promedio de la FC y la PA en reposo del GI1 y el GI2 en la primera y la vigesimocuarta sesión de los participantes. Estos datos fueron alcanzados a lo largo de las 24 sesiones de entrenamiento. Se produjo una reducción estadísticamente significativa de la FC y la PA sistólica en el GI2 (74,00 ± 14,18 vs. 66,12 ± 11,16; p = 0,01 y 133,75 ± 11,87 vs. 123,75 ± 11,89; p = 0,007, respectivamente) a lo largo de las 24 sesiones de entrenamiento.
Características de los participantes
Variable
GI1 (n = 8), media ± DE
GI2 (n = 8), media ± DE
p
Sexo F/M Escolaridad (número de a˜ nos estudiados)
7/1 4 (n = 1) 8 (n = 5) 11 (n = 2)
0,89 0,67
Edad (a˜ nos) IMC (kg/m2 ) Talla (cm) Peso
67,2 ± 5,52 29,1 ± 5,28 151 ± 4,62 66,81 ± 12,5
7/1 4 (n = 2) 8 (n = 3) 11 (n = 2) 15 (n = 1) 70,2 ± 7,32 29,9 ± 5,55 152 ± 8,72 69,78 ± 17,6
0,37 0,78 0,89 0,70
DE: desviación estándar; F: femenino; GI1: grupo intervención 1; GI2: grupo intervención 2; IMC: índice de masa corporal; M: masculino
Nintendo Wii para adultos mayores
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Tabla 2 Promedio de la frecuencia cardíaca, la presión arterial en reposo del GI1 y GI2 en la primera sesión y en la vigesimocuarta Gl1 (n = 8), media ± DE
FC en reposo PAS en reposo PAD en reposo
Gl2 (n = 8), media ± DE
Sesión 1
Sesión 24
p
Sesión 1
Sesión 24
p
66,75 ± 9,89 128,75 ± 16,42 77,50 ± 4,62
66,25 ± 10,81 118,75 ± 8,34 77,6 ± 7,07
0,86 0,10 0,99
74,00 ± 14,18 133,75 ± 11,87 85,0 ± 14,4
66,12 ± 11,16 123,75 ± 11,89 77,5 ± 4,62
0,01 0,007 0,24
DE: desviación estándar; FC: frecuencia cardíaca; GI1: grupo intervención 1; GI2: grupo intervención 2; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica.
460 440 420 400 380 360 340 320 Antes
Depués GI1
GI2
GI1 – Grupo Intervención 1 (p = 0,004); GI2 – Grupo Intervención 2 (p = 0,042)
Figura 4 Gráfico de la distancia recorrida, antes y después de los entrenamientos, en el Test de la Marcha de 6 Minutos. GI1: grupo intervención 1 (p = 0,004); GI2: grupo intervención 2 (p = 0,042).
Se encontró también una mejora estadísticamente significativa del TM6M en el GI1 (408,5 ± 40,5 vs. 439,8 ± 35,6; p = 0,004) y en el GI2 (368,7 ± 40,6 vs. 408,4 ± 35,7; p = 0,042) en relación con la distancia recorrida antes y después de la intervención. No hubo diferencias significativas entre los grupos (p > 0,05) (fig. 4).
Discusión Este estudio compara los resultados de un programa de ejercicios realizados en la videoconsola NW con el entrenamiento aeróbico estándar de oro en bicicleta estática, sobre el estado cardiorrespiratorio de adultos mayores sedentarios. A la vista de los resultados, las 2 intervenciones en estudio fueron capaces de alterar las respuestas cardiovasculares agudas y crónicas. Se observó el incremento de la FC y la PA durante el entrenamiento y un aumento significativo de la distancia recorrida en el TM6M en ambos grupos. Según el CAMD, el entrenamiento aeróbico puede ayudar a mantener y mejorar los aspectos cardiorrespiratorios, reducir los factores de riesgo asociados a las enfermedades (cardiopatías, diabetes mellitus y osteoporosis), mejorar el estado de salud y contribuir al aumento de la esperanza y la calidad de vida. El ejercicio en bicicleta estática es considerado una modalidad de entrenamiento aeróbico y debe ser realizado durante 30 min al día en adultos mayores sanos4 .
El desarrollo tecnológico ha proporcionado otras formas de realizar actividad física. Nuestro estudio utilizó los juegos de la videoconsola NW como modalidad alternativa para la práctica del ejercicio físico. Esa tecnología capta los movimientos del jugador, proporcionando la interacción con el contexto virtual creado por el juego11 . La lectura del movimiento corporal es real, de forma que puede ser observada en la pantalla, permitiendo que el jugador se mueva para jugar, posibilitando la realización de la actividad física11 . El estudio de Lanningham-Foster et al.12 analizó el gasto energético, en ni˜ nos y adultos sedentarios, producido por la PlayStation 2, que no promueve la actividad física, y la NW. Utilizaron la calorimetría indirecta y los resultados mostraron que hubo un aumento más significativo en el gasto energético en todos los participantes que jugaron a la NW, aunque con más significación en los ni˜ nos. Además de aumentar el gasto energético, Siegel et al.13 , Souza et al.14 y Bosch et al.15 observaron que los ejercicios realizados en la NW también son capaces de alterar las respuestas cardiovasculares agudas durante el entrenamiento, tal como recomienda el CAMD. Estos hallazgos colocan a la realidad virtual como una posible opción para aumentar la FC y el gasto energético, haciendo su uso más seguro en programas de entrenamiento. Bosch et al.15 observaron respuestas cardiorrespiratorias agudas similares a las nuestras cuando sometieron a 20 jóvenos y un IMC medio de nes, con una edad media de 25,4 a˜ 23,5, a una sesión de 30 min con el juego de boxeo de NW Sports. Los resultados muestran un aumento de la FC, la PA y la percepción subjetiva de esfuerzo en todos los individuos a lo largo de las sesiones de entrenamiento. Fueron encontrados valores superiores en los participantes que nunca habían jugado previamente, destacándose, quizás, el efecto del aprendizaje sobre las respuestas cardiorrespiratorias. Estos mismos autores demuestran el uso del juego de boxeo de la NW, por 30 min, para lograr una respuesta aeróbica de moderada a intensa en adultos jóvenes. También en adultos de mediana edad y en mayores los resultados son similares. Guderian et al.16 encontraron un aumento en la relación de los niveles basales de la FC y del gasto energético en 20 sujetos, con una edad media de 58,1 a˜ nos, al realizar 20 min de ejercicios en la NW. Ya en adultos mayores, Fachko et al.17 encontraron resultados similares al de nuestro estudio, al utilizar el entrenamiento con el NW. Estos autores evaluaron las respuestas cardiovasculares de 34 ancianos en una sesión de 15 min de ejercicios en la NW. Los resultados coinciden con los nuestros, pues observaron un aumento moderado en la FC, la PA y la percepción
76 subjetiva de esfuerzo según la escala de Borg. Estos hallazgos evidencian que esta tecnología es capaz de provocar un nivel de actividad física agradable, de intensidad moderada, en adultos mayores, tal como recomienda el CAMD. Coincidiendo con nuestros hallazgos, Douris et al.18 también observaron resultados similares entre un entrenamiento aeróbico tradicional en cinta rodante y los ejercicios aeróbicos en la NW. Estos autores compararon los ejercicios en la NW con el entrenamiento en cinta rodante en 21 adultos jóvenes durante 2 sesiones de entrenamiento. Observaron que los efectos agudos, es decir, el aumento de la FC, la PA y la percepción de esfuerzo, son similares entre los 2 entrenamientos, coincidiendo también con nuestros hallazgos. En relación con los efectos crónicos del programa de entrenamiento con ejercicios en la NW en adultos mayores, existen pocas investigaciones. En su estudio de caso, Sposito et al.19 analizaron la funcionalidad, el equilibrio y la calidad de vida de 2 ancianas, antes y después de haber realizado 9 sesiones de ejercicios en la NW 3 veces por semana. Su protocolo de entrenamiento con los juegos de la NW duraba 50 min. En los 10 min iniciales los participantes realizaban juegos de ejercicios respiratorios y de consciencia corporal; en los 30 min siguientes los juegos utilizados tenían el objetivo de fortalecimiento muscular y entrenamiento aeróbico, y en los 10 min finales los participantes hacían el juego de yoga. Nuestros resultados coinciden con los encontrados, pues el protocolo de entrenamiento propuesto por Sposito et al.19 resultó en un aumento significativo de la distancia recorrida en el TM6M. Respecto a las limitaciones del estudio, destacamos el reducido tama˜ no de la muestra (n = 16) y el no enmascaramiento del evaluador. Por ello, y por la escasez de estudios sobre los efectos crónicos de los ejercicios en la NW sobre el estado cardiorrespiratorio de adultos mayores, no se pueden obtener conclusiones significativas. Futuras investigaciones sobre el tema son necesarias, y se recomienda el uso de una prueba ergométrica para discriminar de forma más real los efectos cardiorrespiratorios de una y otra modalidad. Se recomienda también, si el cuadro clínico de los pacientes así lo permite, la utilización de intervenciones con un mayor número de sesiones e intensidades más vigorosas. Nuestro estudio despierta el interés por nuevas modalidades de ejercicios físicos, pues muestra que el entrenamiento que utiliza la realidad virtual no inmersiva es capaz de lograr respuestas cardiorrespiratorias a corto y a largo plazo en adultos mayores sedentarios. Los resultados encontrados refuerzan que el entrenamiento con juegos de la NW puede ser una alternativa para producir beneficios parecidos a los de otras modalidades clásicas de ejercicios aeróbicos, como la bicicleta estática.
Responsabilidades éticas Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.
M. Santana et al. Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Financiación No hubo becas ni soporte financiero.
Conflicto de intereses Todos los autores declaramos la no existencia de conflicto de intereses.
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Resumen Objetivo: Comparar los resultados de un programa de ejercicios realizados en la videoconsola Nintendo Wii con el entrenamiento aeróbico estándar de oro en bicicleta estática, sobre el estado cardiorrespiratorio de adultos mayores sedentarios. Material y métodos: Ensayo clínico aleatorizado. Participaron 16 sujetos adultos mayores, divididos en 2 grupos (n = 8 intervención 1 y n = 8 intervención 2). El grupo intervención 1 realizó 30 min de entrenamiento en bicicleta estática. El grupo intervención 2 realizó 30 min de ejercicios aeróbicos en la Nintendo Wii. Ambos entrenamientos fueron realizados 3 veces por semana en un período de 8 semanas. Los efectos agudos de esta intervención se determinaron mediante la medición de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial antes, durante y después de ambos entrenamientos. Se utilizó el Test de la Marcha de 6 Minutos para determinar los efectos cardiorrespiratorios crónicos. Resultados: Se observó un aumento de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial durante la realización de ambos programas de ejercicios. Hubo una diferencia significativa en la distancia recorrida en el Test de la Marcha de 6 Minutos en los 2 grupos. Conclusión: Los efectos cardiorrespiratorios agudos y crónicos de los ejercicios en la Nintendo Wii y del entrenamiento en bicicleta estática en adultos mayores son similares. Estos ejercicios pueden ser una modalidad alternativa a los entrenamientos tradicionales de intensidad moderada recomendados por el Colegio Americano de Medicina del Deporte. © 2015 Asociación Espa˜ nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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Nintendo Wii effects on cardiorespiratory fitness in older adults: A randomized clinical trial. A pilot trial Abstract Objective: To compare the results of a physical exercise program performed in the video game Nintendo Wii with gold standard aerobic training on exercise bike, on the cardiorespiratory status of sedentary older adults. Material and methods: A randomized clinical trial was performed with the participation of 16 older adult subjects divided into 2 groups (n = 8 intervention 1 and n = 8 intervention 2). Intervention group 1 performed 30 min of training on exercise bike. Intervention group 2 performed 30 min of aerobic exercises in NW. Both trainings were performed 3 times a week over a period of 8 weeks. The acute effects of this intervention were determined by measuring heart rate and blood pressure before, during and after both workouts. The Six-Minute Walk Test was used to determine the chronic cardiorespiratory effects. Results: An increase in heart rate and blood pressure during the performance of both exercise programs was observed. There was a significant difference in the distance traveled in the SixMinute Walk Test in the 2 groups. Conclusion: Acute and chronic cardiorespiratory effects of exercise with the Nintendo Wii and training on exercise bike are similar in older adults. These exercises can be an alternative to traditional training of moderate intensity recommended by the American College of Sports Medicine mode. © 2015 Asociación Espa˜ nola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.
Introducción Los cambios significativos en las condiciones socioeconómicas y de salud de la población mundial han proporcionado, en los últimos a˜ nos, un aumento de la esperanza de vida. Las acciones que tienen por objetivo prevenir las discapacidades provocadas por la vejez, promover el envejecimiento activo y mejorar la calidad de vida de los adultos mayores son cada vez más comunes. El envejecimiento provoca alteraciones cardiovasculares, respiratorias y musculoesqueléticas, incrementando la inactividad física y el riesgo de padecer enfermedades crónicas1 . Estas enfermedades aparecen de forma más expresiva en esta fase de la vida, resultando en discapacidades y alteraciones en la funcionalidad. Estos cambios funcionales perjudican a la calidad de vida y dificultan o impiden el desarrollo de las actividades de la vida diaria. En la vejez, el sistema cardiovascular presenta un aumento en la rigidez vascular, hipertrofia e incremento de la rigidez del ventrículo izquierdo, y estrechamiento de la aorta y del árbol arterial. También ocurren alteraciones en el sistema respiratorio, como el aumento de la rigidez de la caja torácica, que conducirá a una disminución de la función ventilatoria, y una reducción de la elasticidad de los alvéolos y de la capacidad vital2,3 . Estos cambios resultarán en una menor capacidad aeróbica y una mayor fatigabilidad durante la realización de las tareas, dificultando la ejecución de las actividades cotidianas2 . La práctica de ejercicio físico es una actividad capaz de inducir adaptaciones fisiológicas a las alteraciones orgánicas y funcionales típicas del proceso de envejecimiento. Entre las adaptaciones, se destacan el incremento del consumo máximo de oxígeno, mayores beneficios circulatorios
periféricos, mejor control de la glucemia, de la presión arterial (PA) de reposo y mejor función pulmonar3 . El Colegio Americano de Medicina del Deporte (CAMD) recomienda la práctica de actividad física de forma regular para la población anciana, con el objetivo de promover la salud y prevenir las enfermedades4 . La realidad virtual no inmersiva puede ser utilizada como promotora de la actividad física, pues permite la interacción entre el usuario y el escenario virtual a través de la realización de movimientos corporales captados por sensores específicos. La Nintendo Wii (NW) es un ejemplo de videoconsola que utiliza este tipo de realidad virtual y permite nuevas posibilidades de sistematización del ejercicio y del movimiento. Algunas recientes investigaciones han utilizado los juegos de la NW para determinar sus posibles beneficios en procesos de rehabilitación y entrenamiento neuromuscular propioceptivo, como también el impacto de ese tipo de actividad física sobre parámetros fisiológicos5---7 . El objetivo de este estudio fue comparar los resultados de un programa de ejercicios realizados en la videoconsola NW con el entrenamiento aeróbico estándar de oro en bicicleta estática, sobre el estado cardiorrespiratorio de adultos mayores sedentarios.
Material y métodos Dise˜ no El estudio realizado fue un ensayo clínico, abierto y controlado. El protocolo y el dise˜ no utilizados fueron aprobados por el Comité Ético de la Facultad de Medicina de Bahía
Nintendo Wii para adultos mayores
Figura 1
Tratamiento en bicicleta estática.
(Salvador) y todos los participantes firmaron un consentimiento informado. Tanto la valoración como la intervención fueron llevadas a cabo en las instalaciones de la Clínica Escuela de Fisioterapia de la Universidad Federal de Bahía. También fueron informados de que el presente protocolo experimental respetaba los principios fundamentales establecidos en la Declaración de Helsinki8 . Fueron utilizadas las recomendaciones del CAMD para evitar los riesgos cardiorrespiratorios, y en caso de complicaciones, los participantes recibirían los primeros auxilios médicos inmediatamente y, si fuera necesario, serían conducidos a un hospital.
Participantes Un total de 23 personas adultas mayores fueron seleccionadas para la realización del estudio. Los criterios de inclusión fueron: a) edad entre 60 y 80 a˜ nos; b) ser capaz de deambular de forma independiente, y c) no presentar déficit cognitivo y emocional. Fueron excluidos los sujetos con enfermedades neurodegenerativas y osteomioarticulares que imposibilitasen la práctica de actividad física, enfermedades crónicas no controladas (hipertensión, diabetes mellitus, dolor crónico) y enfermedades cardiovasculares inestables (insuficiencia cardíaca aguda, infarto de miocardio reciente, angina inestable y arritmias no controladas). También fueron excluidos aquellos individuos que presentasen alguna contraindicación para la realización de ejercicio físico según los criterios del CAMD4 y que hubiesen participado de algún programa de ejercicio físico o rehabilitación en los últimos 6 meses. Los sujetos fueron distribuidos al azar por un investigador enmascarado, a través del programa True Random Number Service, en 2 grupos: el GI1, que entrenaba en la bicicleta estática (fig. 1), y el GI2, que realizaba ejercicios aeróbicos en la NW (fig. 2). Todos los participantes recibieron orientación para seguir sus actividades diarias con normalidad, sin realizar ningún tipo de entrenamiento ni esfuerzo adicional.
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Figura 2
Tratamiento con la videoconsola Nintendo Wii.
Intervención El GI1 recibió un total de 24 sesiones de entrenamiento en bicicleta estática y el GI2 el mismo número de sesiones de ejercicios con juegos de la NW. Ambos entrenamientos eran supervisados por un fisioterapeuta, duraban 30 min y eran realizados 3 veces a la semana. De acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad Brasile˜ na de Hipertensión9 , solo los ancianos con PA sistólica y diastólica inferiores a 140 × 90 mmHg, respectivamente, pudieron realizar los tratamientos. Además, únicamente los pacientes que hubiesen tomado sus medicaciones antihipertensivas fueron sometidos a los entrenamientos. La resistencia y la velocidad del entrenamiento en la bicicleta estática y el nivel de dificultad de los juegos de la NW determinaban la intensidad del ejercicio y eran elegidos diariamente de forma individual. La intensidad, durante los entrenamientos, era la suficiente para provocar una percepción de esfuerzo entre leve a moderada (12-13 puntos de la escala de Borg). Los juegos de la NW utilizados fueron: boxeo, hula hoop, carrera, baile y tenis.
Variables de estudio Los datos de cada participante fueron recogidos por un único investigador no ciego. Fue utilizada una ficha de registro para recoger los datos personales y los antecedentes patológicos de todos los participantes. La variable principal del estudio fue el efecto crónico del estado cardiorrespiratorio, evaluado mediante el Test de la Marcha de 6 Minutos (TM6M). Este test es un examen que consiste en medir la mayor distancia que el sujeto puede caminar en 6 min10 . Se evalúa la presencia de disnea, frecuencia cardíaca (FC), frecuencia respiratoria y saturación periférica de oxígeno al inicio e inmediatamente después de la prueba. Este test permite evaluar de forma global la respuesta del cuerpo al ejercicio. Las variables secundarias, los promedios de la FC y la PA antes de empezar el entrenamiento, en los primeros 15 minu y al finalizar cada sesión, fueron utilizadas para evaluar el efecto agudo del ejercicio.
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M. Santana et al.
Participantes registrados (n = 26)
Participantes aleatorizados (n = 23)
Participantes del G1 (n = 11)
Participantes del G2 (n = 12)
Perdidas durante el seguimiento (n = 3)
Perdidas durante el seguimiento (n = 4)
Ensayo finalizado (n = 8)
Ensayo finalizado (n = 8)
Figura 3
Diagrama de flujo de los participantes.
Análisis estadístico Para el método estadístico empleado fueron realizados inicialmente test para normalidad (test de Shapiro-Wilk) y de homogeneidad de variación para todas las variables. Como los datos no tuvieron distribución normal, se utilizó el test de Mann-Whitney para comparar las diferencias de las medias de las variables intergrupales. Para la comparación de los valores pre y posintervención fue realizado el test de Wilcoxon. El nivel de significación establecido fue de un 5%. El análisis estadístico fue realizado con el software Statistical Package for the Social Sciences for Windows (versión 20.0).
Resultados Un total de 26 personas aceptaron participar voluntariamente en el estudio. Fueron excluidas 3 por no cumplir los criterios de inclusión. Un total de 23 personas fueron
Tabla 1
sometidas a estudio y divididas en 2 grupos: GI1 (n = 11, 10 mujeres y un varón) y GI2 (n = 12, 11 mujeres y un varón). Solo 16 finalizaron el programa de entrenamiento, 8 participantes del GI1 (7 mujeres y un varón) y 8 participantes del GI2 (7 mujeres y un varón). Hubo 7 pérdidas, pues 4 participantes fueron excluidos del estudio por presentar más de 2 faltas por semana, 2 presentaron dolor en la rodilla y un sujeto se fracturó el fémur tras una caída en el domicilio (fig. 3). No se encontraron diferencias significativas en la caracterización de los participantes de los 2 grupos (tabla 1). La tabla 2 muestra el promedio de la FC y la PA en reposo del GI1 y el GI2 en la primera y la vigesimocuarta sesión de los participantes. Estos datos fueron alcanzados a lo largo de las 24 sesiones de entrenamiento. Se produjo una reducción estadísticamente significativa de la FC y la PA sistólica en el GI2 (74,00 ± 14,18 vs. 66,12 ± 11,16; p = 0,01 y 133,75 ± 11,87 vs. 123,75 ± 11,89; p = 0,007, respectivamente) a lo largo de las 24 sesiones de entrenamiento.
Características de los participantes
Variable
GI1 (n = 8), media ± DE
GI2 (n = 8), media ± DE
p
Sexo F/M Escolaridad (número de a˜ nos estudiados)
7/1 4 (n = 1) 8 (n = 5) 11 (n = 2)
0,89 0,67
Edad (a˜ nos) IMC (kg/m2 ) Talla (cm) Peso
67,2 ± 5,52 29,1 ± 5,28 151 ± 4,62 66,81 ± 12,5
7/1 4 (n = 2) 8 (n = 3) 11 (n = 2) 15 (n = 1) 70,2 ± 7,32 29,9 ± 5,55 152 ± 8,72 69,78 ± 17,6
0,37 0,78 0,89 0,70
DE: desviación estándar; F: femenino; GI1: grupo intervención 1; GI2: grupo intervención 2; IMC: índice de masa corporal; M: masculino
Nintendo Wii para adultos mayores
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Tabla 2 Promedio de la frecuencia cardíaca, la presión arterial en reposo del GI1 y GI2 en la primera sesión y en la vigesimocuarta Gl1 (n = 8), media ± DE
FC en reposo PAS en reposo PAD en reposo
Gl2 (n = 8), media ± DE
Sesión 1
Sesión 24
p
Sesión 1
Sesión 24
p
66,75 ± 9,89 128,75 ± 16,42 77,50 ± 4,62
66,25 ± 10,81 118,75 ± 8,34 77,6 ± 7,07
0,86 0,10 0,99
74,00 ± 14,18 133,75 ± 11,87 85,0 ± 14,4
66,12 ± 11,16 123,75 ± 11,89 77,5 ± 4,62
0,01 0,007 0,24
DE: desviación estándar; FC: frecuencia cardíaca; GI1: grupo intervención 1; GI2: grupo intervención 2; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica.
460 440 420 400 380 360 340 320 Antes
Depués GI1
GI2
GI1 – Grupo Intervención 1 (p = 0,004); GI2 – Grupo Intervención 2 (p = 0,042)
Figura 4 Gráfico de la distancia recorrida, antes y después de los entrenamientos, en el Test de la Marcha de 6 Minutos. GI1: grupo intervención 1 (p = 0,004); GI2: grupo intervención 2 (p = 0,042).
Se encontró también una mejora estadísticamente significativa del TM6M en el GI1 (408,5 ± 40,5 vs. 439,8 ± 35,6; p = 0,004) y en el GI2 (368,7 ± 40,6 vs. 408,4 ± 35,7; p = 0,042) en relación con la distancia recorrida antes y después de la intervención. No hubo diferencias significativas entre los grupos (p > 0,05) (fig. 4).
Discusión Este estudio compara los resultados de un programa de ejercicios realizados en la videoconsola NW con el entrenamiento aeróbico estándar de oro en bicicleta estática, sobre el estado cardiorrespiratorio de adultos mayores sedentarios. A la vista de los resultados, las 2 intervenciones en estudio fueron capaces de alterar las respuestas cardiovasculares agudas y crónicas. Se observó el incremento de la FC y la PA durante el entrenamiento y un aumento significativo de la distancia recorrida en el TM6M en ambos grupos. Según el CAMD, el entrenamiento aeróbico puede ayudar a mantener y mejorar los aspectos cardiorrespiratorios, reducir los factores de riesgo asociados a las enfermedades (cardiopatías, diabetes mellitus y osteoporosis), mejorar el estado de salud y contribuir al aumento de la esperanza y la calidad de vida. El ejercicio en bicicleta estática es considerado una modalidad de entrenamiento aeróbico y debe ser realizado durante 30 min al día en adultos mayores sanos4 .
El desarrollo tecnológico ha proporcionado otras formas de realizar actividad física. Nuestro estudio utilizó los juegos de la videoconsola NW como modalidad alternativa para la práctica del ejercicio físico. Esa tecnología capta los movimientos del jugador, proporcionando la interacción con el contexto virtual creado por el juego11 . La lectura del movimiento corporal es real, de forma que puede ser observada en la pantalla, permitiendo que el jugador se mueva para jugar, posibilitando la realización de la actividad física11 . El estudio de Lanningham-Foster et al.12 analizó el gasto energético, en ni˜ nos y adultos sedentarios, producido por la PlayStation 2, que no promueve la actividad física, y la NW. Utilizaron la calorimetría indirecta y los resultados mostraron que hubo un aumento más significativo en el gasto energético en todos los participantes que jugaron a la NW, aunque con más significación en los ni˜ nos. Además de aumentar el gasto energético, Siegel et al.13 , Souza et al.14 y Bosch et al.15 observaron que los ejercicios realizados en la NW también son capaces de alterar las respuestas cardiovasculares agudas durante el entrenamiento, tal como recomienda el CAMD. Estos hallazgos colocan a la realidad virtual como una posible opción para aumentar la FC y el gasto energético, haciendo su uso más seguro en programas de entrenamiento. Bosch et al.15 observaron respuestas cardiorrespiratorias agudas similares a las nuestras cuando sometieron a 20 jóvenos y un IMC medio de nes, con una edad media de 25,4 a˜ 23,5, a una sesión de 30 min con el juego de boxeo de NW Sports. Los resultados muestran un aumento de la FC, la PA y la percepción subjetiva de esfuerzo en todos los individuos a lo largo de las sesiones de entrenamiento. Fueron encontrados valores superiores en los participantes que nunca habían jugado previamente, destacándose, quizás, el efecto del aprendizaje sobre las respuestas cardiorrespiratorias. Estos mismos autores demuestran el uso del juego de boxeo de la NW, por 30 min, para lograr una respuesta aeróbica de moderada a intensa en adultos jóvenes. También en adultos de mediana edad y en mayores los resultados son similares. Guderian et al.16 encontraron un aumento en la relación de los niveles basales de la FC y del gasto energético en 20 sujetos, con una edad media de 58,1 a˜ nos, al realizar 20 min de ejercicios en la NW. Ya en adultos mayores, Fachko et al.17 encontraron resultados similares al de nuestro estudio, al utilizar el entrenamiento con el NW. Estos autores evaluaron las respuestas cardiovasculares de 34 ancianos en una sesión de 15 min de ejercicios en la NW. Los resultados coinciden con los nuestros, pues observaron un aumento moderado en la FC, la PA y la percepción
76 subjetiva de esfuerzo según la escala de Borg. Estos hallazgos evidencian que esta tecnología es capaz de provocar un nivel de actividad física agradable, de intensidad moderada, en adultos mayores, tal como recomienda el CAMD. Coincidiendo con nuestros hallazgos, Douris et al.18 también observaron resultados similares entre un entrenamiento aeróbico tradicional en cinta rodante y los ejercicios aeróbicos en la NW. Estos autores compararon los ejercicios en la NW con el entrenamiento en cinta rodante en 21 adultos jóvenes durante 2 sesiones de entrenamiento. Observaron que los efectos agudos, es decir, el aumento de la FC, la PA y la percepción de esfuerzo, son similares entre los 2 entrenamientos, coincidiendo también con nuestros hallazgos. En relación con los efectos crónicos del programa de entrenamiento con ejercicios en la NW en adultos mayores, existen pocas investigaciones. En su estudio de caso, Sposito et al.19 analizaron la funcionalidad, el equilibrio y la calidad de vida de 2 ancianas, antes y después de haber realizado 9 sesiones de ejercicios en la NW 3 veces por semana. Su protocolo de entrenamiento con los juegos de la NW duraba 50 min. En los 10 min iniciales los participantes realizaban juegos de ejercicios respiratorios y de consciencia corporal; en los 30 min siguientes los juegos utilizados tenían el objetivo de fortalecimiento muscular y entrenamiento aeróbico, y en los 10 min finales los participantes hacían el juego de yoga. Nuestros resultados coinciden con los encontrados, pues el protocolo de entrenamiento propuesto por Sposito et al.19 resultó en un aumento significativo de la distancia recorrida en el TM6M. Respecto a las limitaciones del estudio, destacamos el reducido tama˜ no de la muestra (n = 16) y el no enmascaramiento del evaluador. Por ello, y por la escasez de estudios sobre los efectos crónicos de los ejercicios en la NW sobre el estado cardiorrespiratorio de adultos mayores, no se pueden obtener conclusiones significativas. Futuras investigaciones sobre el tema son necesarias, y se recomienda el uso de una prueba ergométrica para discriminar de forma más real los efectos cardiorrespiratorios de una y otra modalidad. Se recomienda también, si el cuadro clínico de los pacientes así lo permite, la utilización de intervenciones con un mayor número de sesiones e intensidades más vigorosas. Nuestro estudio despierta el interés por nuevas modalidades de ejercicios físicos, pues muestra que el entrenamiento que utiliza la realidad virtual no inmersiva es capaz de lograr respuestas cardiorrespiratorias a corto y a largo plazo en adultos mayores sedentarios. Los resultados encontrados refuerzan que el entrenamiento con juegos de la NW puede ser una alternativa para producir beneficios parecidos a los de otras modalidades clásicas de ejercicios aeróbicos, como la bicicleta estática.
Responsabilidades éticas Protección de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.
M. Santana et al. Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Financiación No hubo becas ni soporte financiero.
Conflicto de intereses Todos los autores declaramos la no existencia de conflicto de intereses.
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