Epidemiología de los tumores intracraneales en pacientes de edad avanzada

Epidemiología dejos tumores intracraneales en pacientes de edad avanzada. Estudio retrospectivo de 521 pacientes mayores de 60 años intervenidos entre 1980-1990

A. Bergua; D. Rosenthal*;R. Lorenz*; W. Schlote** y V. Calatayud Servicio de Neurocirugía, Hospital Clínico Universitario, Zaragoza (España). * Servicio de Neurocirugía, Zentrum der Neurochirurgie, Universitlit Frankfurt am Main (Alemania). ** Instituto de Neuropatología (Edinger Institut), Frankfurt am Main (Alemania).

Resumen 1.752 pacientes con tumores intracraneales fueron intervenidos quirúrgicamente en el Departamento de Neurocirugía de la Universidad de Frankfurt am Main (Alemania) entre enero de 1980 y julio de 1990. Todas las piezas extraídas fueron clasificadas de acuerdo a su estirpe histológica en el Departamento de Neuropatología (Edinger Institut) de la misma Universidad. El presente trabajo analiza retrospectivamente 521 pacientes mayores de 60 años que presentaron tumores intracraneales y fueron analizados en el Departamento de Neuropatología. Sin considerar la edad, los meningiomas fueron los tumores más frecuentemente diagnosticados (30 %), seguidos de los glioblastomas multiformes (16,9%) y de los astrocitomas (11,8%). En el grupo de pacientes mayores de 60 años se analizaron no sólo la frecuencia de aparici.ón de los tumores intracraneales sino también su distribución por sexos y edades. Así, los meningiomas resultaron tener la máxima incidencia, con un 41,4%, seguidos de los glioblastomas multiformes (22%), neurinomas (5,7%), metástasis (5,3 %) y astrocitomas (5,1 %). PALABRAS CLAVE: Tumor cerebral, Edad avanzada, Neuroepidemiología.

In the group of patients over 60 years of age we analysed the frequency, age and sex distribution of intracranial tumors. Meningiomas represented 41,4% of intracranial tumors, foHowed by multiforme glioblastomas (22%), neurinomas (5,7%), metastases (5,3%) and astrocytomas (5,1 %). KEY WORDS: Brain tumor, Advanced age, Neuroepidemiology.

Introducción El presente trabajo pretende estimar la incidencia de los tumores intracraneales, primarios o secundarios, procedentes de los datos anatomopatológicos de un servicio de neurocirugía general. En este estudio sólo se han considerado aquellos datos que responden a las categorías de estirpe histológica, edad y sexo. Otros datos, como localización del tumor o manifestación clínica primaria fueron recogidos con objeto de continuar, en un futuro, el estudio epidemiológico de dichos tumores, principalmente en las edades que superan los 60 años. Es por ello que el presente trabajo puede considerarse como estrictamente epidemiológico, sin que en él se valoren, por ejemplo, la efectividad del tratamiento quirúrgico o la tasa de supervivencia y calidad de vida de los pacientes intervenidos quirúrgicamente.

Summary Métodos 1.752 patients with intracranial tumors were operated in the Department of Neurosurgery of the University of Frankfurt am Main (Germany) between January 1980 and July 1990. Thereafter aH specimen were classified according to their histological type in the Department of Neuropathology (Edinger Institut) of the University ofFrankfurt am Main. We report about a retrospective study about 521 patients over 60 years of age with intracranial tumors registered in the Department of Neuropathology. Without age reference, meningiomas (30%) represented the most frequent tumors, followed by multiforme glioblastomas (16,9%) and astrocytomas (11,8%). 24

La recogida de los datos de los pacientes intervenidos de tumores intracraneales se realizó en el Servicio de Neuropatología (Edinger Institut) de la Universidad de Frankfurt am Main (Alemania). Las fichas de. los pacientes intervenidos quirúrgicamente aparecen clasificadas según su diagnóstico anatomopatológico definitivo. Se confeccionó una lista con los 1.752 tumores contabilizados con la que se obtuvieron datos en relación con la incidencia de cada grupo de tumores atendiendo a su naturaleza histológica y a su distribución por edad y sexo. En la segunda etapa del trabajo se aislaron todos aquellos pacientes intervenidos quirúrgicamente y diagnosticados histológicamente que,

Epidemiología de los tumores intracraneales en pacientes de edad avanzada. Estudio retrospectivo de 521 pacientes mayores de 60 años intervenidos entre 1980-1990

en su primer abordaje neuroquirúrgico -existían algunos casos de recidiva- tuvieran una edad superior a 60 años. La cifra total de pacientes que cumplían este requisito ascendía a 521. Los criterios de clasificación anatomopatológica fueron inspirados en la revisión que realizó la World Health Organization en 1985 3 • No se ha considerado la distinción entre malignidad y benignidad, a efectos epidemiológicos. Se ha hecho más hincapié en su categoría histológica que en la evaluación de su malignidad 7,12,19. Aunque el estudio más específico está orientado a conocer la incidencia de los tumores intracraneales en pacientes de 60 o más años, no se han eliminado los datos de incidencia en otras edades, sino que han servido para compararlos con la frecuencia de aparición en los enfermos de más edad, así como para obtener referencias válidas con las series publicadas por otros autores. Resultados Incidencia general. Se operaron 1.752 tumores intracraneales en el período de tiempo comprendido entre enero de 1980 y julio de 1990 todos los cuales se registraron con su correspondiente diagnóstico anatomopatológico. La Tabla 1 muestra la distribución de los tumores en función de su diagnóstico histológico y la edad. Con 527 casos (30%) aparecen en primer lugar los meningiomas, seguidos de los glioblastomas con 297 (16,9%) Y los astrqcitomas, con 208 casos (11,8%). Los tumores hipofisarios suponen el cuarto diagnóstico histológico más frecuente con 179 casos (10,2%). Las metástasis supusieron 67 casos (3,8%) situándose en séptima posición, por detrás de los neurinomas con 108 casos (6,1%) y los oligodendrogliomas con 88 casos (5%). Les siguen los hemangioblastomas con 47 casos (2,6%) y los linfomas con 37 casos (2,1 %). No se estableció una ordenación en cuanto a sexos y edades para el conjunto general de la población. Incidencia en pacientes mayores de 60 años. De los 1.752 tumores intracraneales recogidos, 521 (29,7%) correspondían a pacientes con una edad igualo superior a 60 años. De éstos, 240 se dieron en hombres (46%) y 281 en mujeres (53,9%). Los tumores más frecuentes en este grupo de edad son los meningiomas, con 216 casos (41,4%) (Tabla 2). Compárese con el 30% que suponen los meningiomas para todas las edades. Los glioblastomas conservan también la segunda posición de frecuencia, incrementándose el porcentaje desde el 16,9% para todas las edades al 22% en pacientes mayores de 60 años. Los tumores hipofisarios ocupan en esta ocasión la tercera plaza, con 44 casos (8,4%) que, si bien desciende en dos puntos con respecto

Neurocirugía

TABLA 1.- Número total y porcentaje de los tumores registrados desde enero de 1980 hasta julio de 1990

HISTOLOGIA

N° TOTAL

%

Meningioma

527

30

Glioblastoma

297

16.9

Astrocitoma

208

11.8

Tumor hipofisario

179

10.2

Neurinoma

108

6.1

Oligodendroglioma

88

5

Metástasis

67

3.8

Hemangioblastoma

47

2.6

Linfoma

37

2.1

Craneofaringioma

34

1.9

Meduloblastoma

33

1.8

Neurofibroma

18

1

Espongioblastoma

14

0.8

Ependimoma

9

0.6

Cordoma

9

0.6

Schwanoma

6

0.3

Pinealocitoma

6

0.3

Neuroblastoma

5

0.2

Glioblastoma con sarcoma

5

0.2

Hemangiopericitoma

4

0.2

Gerrninoma

4

0.2

Hamartoma

3

0.1

Ganglioneuroblastoma

3

0.1

Gangliocitoma

2

0.1

Pinealoblastoma Otros TOTAL

0.1 32 521

1.9 100

a la frecuencia para todas las edades, gana una posición. Les siguen los neurinomas con 30 casos '(5,7%). Las metástasis, que ocupaban el séptimo lugar en el grupo general (3,8%), aumentan aquí su frecuencia hasta el 5,3% (28 casos) y pasa a ser el quinto diagnóstico más frecuente. En sexto lugar, desde el tercero que ocupaba para toda la población (y un porcentaje del 11,8%), se encuentran los astrocitomas, con 27 casos (5,1 %). Por detrás se sitúan los linfomas, 22 casos (4,2%), los hemangioblastomas, 11 ca25

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TABLA 2.- Número y porcentaje de los tumores intracraneales en pacientes mayores de 60 años,desde enero de 1980 hasta julio de 1990

HISTOLOGIA

WTOTAL

%

Meningioma

216

41.4

Glioblastoma

115

22

Tumor hipofisario

44

8.4

Neurinoma

30

5.7

Metástasis

28

5.3

Astrocitoma

27

5.1

Linfoma

22

4.2

Hemangioblastoma

11

2.1

Oligodendrog1ioma

11

2.1

Craneofaringioma

3

0.5

Cordoma

3

0.5

Schwanoma

3

0.5

Ependimoma

2

Neurocirugía

Menigiomas.

Con 216 casos es el tumor más frecuente en los pacientes mayores de 60 años (41,4%) (Tabla 2). Del total de los meningiomas diagnosticados para todas las edades, el 40,9% se dieron en este grupo de edad (Tabla 3). Las hembras (135 casos, 62,5%) fueron más afectadas que los varones (81 casos 37,5%), lo que da una relación de 3:1,8, favorable al sexo femenino. No se observaron diferencias significativas en cuanto a la edad media calculada para este grupo de edad y este diagnóstico histológico que fue de 69,2 años (69,4 años para los hombres y 69 años para las hembras). Once pacientes (Fig. 1) superaban los 80 años, con una edad máxima de 88 años (supusieron el 5,1 % de los meningiomas operados en pacientes de más de 60 años).

MENIN Gla MA TOTAL: 216 50 40

0.4

2'" <=:

30

<)

Glioblastoma con sarcoma

2

0.4

'uro 20

Neurofibroma

2

0.4

10

Hemangiopericitoma

1

0.2

o

TOTAL

521

o-

60-64

'IO-H-o-m-b-r-es-.-H-e-m-b-ra-s

I

Horrbras: 135

sos, (2,11 %) Y los oligodendrogliomas, también 11 casos (2,1 %). Por detrás de ellos otros tumores no alcanzan individualmente la cifra del 1%. Análisis según el tipo histológico de tumor. Como el punto de partida del presente estudio han sido los datos registrados en el Instituto de Neuropatología donde se hicieron los diagnósticos histológicos de los tumores intervenidos quirúrgicamente, se ha creído conveniene mantener el esquema de analizar la incidencia, así como la distribución por edades y sexos, a la hora de exponer los resultados. Es preciso señalar una vez más que en este apartado las cifras se refieren a pacientes mayores de 60 años. También advertir que sólo fueron estudiadas detalladamente aquellas estirpes tumorales que sobrepasaron la frecuencia del 2%. No se pudo evaluar si los tumores que aparecían como espongioblastomas eran auténticos espongioblastomas polares primitivos (no figuraban estos calificativos) o en realidad correspondían a astrocitomas pilocíticos juveniles. En cuanto a los astrocitomas, los anaplásicos se han incluido entre los glioblastomas.

70-74 Edad

100 I-brrlJres: SI

26

65-69

Fig.l

Glioblastomas.

Se contabilizaron 115 casos de glioblastoma multiforme en pacientes mayores de 60 años, lo que supone un 22% entre este grupo de edad y el segundo puesto en la clasificación. Del total de glioblastomas intervenidos -para todas las edades- el 38,7% fueron diagnosticados en pacientes de más de 60 años (Tabla 3). De los 5 casos registrados como glioblastoma con sarc0IIl;a, dos pertenecían a este grupo de edad. Los varones se vieron ligeramente más afectados (62 casos, 53,9%) que las hembras (53 casos, 46%). La edad media a la que fueron intervenidos los pacientes mayores de 60 años fue de 66,5 años, siendo algo más alta la edad en las hembras que en los varones (67,3 y 65,9 años, respectivamente). El paciente operado de mayor edad fue una mujer de 79 años (Fig. 2).

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TABLA 3.- Tumores ordenados según su frecuencia relativa en pacientes mayores de 60 años con respecto a su presencia en el total de la población. HISTOLOGIA Linfoma Schwanoma

N° TOTAL > 60 años 37 6

22 3

GLIOBLASTOMA MULTIFORME TOTAL: 115

% 59.4 50

30

25 ~

i3

20 15

&:

10

Tl

Metástasis Meningioma Glioblastoma con sarcoma Glioblastoma

67

28

527

216

41

5

2

40

297

115

41.8

3

1

33.3

Cordoma

9

3

33.3

108

30

27.7

4

1

Tumor hipofisario

179

44

24.5

Hemangioblastoma

47

11

23.4

9

2

22.2

208

27

13

Oligodendroglioma

88

11

12.5

Neurofibroma

18

2

11.1

Neurinoma Hemangiopericitoma

Ependimoma Astrocitoma

5 0-'---'--

60-64

65-69

25

70-74 Edad

38.7

Hamartoma

Neurocirugía

H:xriJres: 62

75-79

-------IDHombres -Hembras

f¡,ubras: 53

I

Fig.2

po de edad (Tabla 3). Fueron más frecuentes entre el sexo femenino (18 casos, 58% que entre los varones (13 casos, 41,9%). El grupo de edad en el que se diagnosticaron más casos fue el de 60-65 años con un 45,1 %, seguido del grupo de mayores de 71 años con un 38,7%, siendo el que menos casos registró (sólo 5) el de 66-71años, lo que representa un 16,1 % (Fig. 4). La edad media fue de 68,1 años (68 años para los hombres y 67,9 para las mujeres). El caso de mayor edad intervenido fue una mujer de 78 años.

Tumores hipofisarios.

Metástasis.

El tercer tipo de tumor más frecuente entre los pacientes de más de 60 años fue el hipofisario (44 casos, 8,4%). Con respecto a todas las edades, el 24,5% de los tumores hipofisarios se dieron en pacientes de más de 60 años. No existen diferencias significativas en la distribución por sexos, con 23 casos (52,2%) entre los varones y 21 casos entre las hembras (47,7%). Sin embargo~ resulta llamativo que el grupo de 66-71 años supongan el 38,6% de los diagnosticados (Fig. 3), junto con el grupo de pacientes de mayores de 71 años (34,1 %) frente a sólo un 27,2% entre pacientes de 60-65 años. La edad media de presentación fue de 68,9 años (68,1 años para los varones y 69,76 años para las hembras). Dos pacientes, una mujer de 83 años y un hombre de 82, fueron los de mayor edad intervenidos.

Los 28 casos de metástasis supusieron un 5,3% de los tumores diagnosticados en pacientes de más de 60 años.

TUM OR HIPOFISARIO TOTAL: 44 10 8 en
i5
6

ro P-<

4

'ü

2

O

60-64

65-69

Neurinomas. Los neurinomas supusieron, con 30 casos, el 5,7% de los diagnósticos histológicos entre pacientes de más de 60 años. Sin embargo, de todos los neurinomas diagnosticados para todas las edades, el 27,7% se dieron en este gru-

H:xriJres: 81

70-74 Edad

75-79

,,80

--------

IDHombres _Hembras

!-Cubras: 135

I

Fig.3

27

Epidemiología de los tumores intracraneales en pacientes de edad avanzada. Estudio retrospectivo de 521 pacientes mayores de 60 años intervenidos entre 1980-1990

Neurocirugía

Astrocitomas.

NEURIN ü MA TOTAL: 31 7 6 en 5 Q) 15 4 Q)

'u 3 ~ 2 1

O ---'-"'--=-'-60-64

65-69

70-74

75-79

Edad H:xrlJres: 13

IOHombres .Hembras I

I-frrbrns: 18

Fig.4

Sin embargo, de entre todas las metástasis recogidas, el 41,8% aparecían en esta edad avanzada. La edad media en que fueron intervenidos los pacientes se situó en 68,1 años, siendo significativamente mayor para las hembras (70,7 años) que para los varones (66,7 años). Es también de notar que no hubo importantes diferencias cuando la población se dividió en los tres subgrupos de edades 6065 años (con un 39,2%), 66-71 años (32,3 %) Y mayores de 71 años (28,5%). El paciente de mayor edad intervenido fue un hombre de 79 años (Fig. 5). En cuanto a la distribución' por sexos, las metástasis resultaron ser más frecuentes entre los pacientes de sexo masculino (18 casos, 64,2%) que entre los de sexo femenino (10 casos, 35,7%).

Los astrocitomas supusieron, con 27 casos, el 5,1 % de los tumores operados y diagnosticados histológicamente en pacientes mayores de 60 años (Tabla 2). El 12,9% de todos los astrocitomas -para todas las edades- se dieron entre personas de más de 60 años. Resultaron ser un poco más frecuentes entre las hembras (15 casos, 55,5%) que los varones (12 casos, 44,4%). La edad media de presentación en este grupo de pacientes no tuvo diferencias entre ambos sexos, siendo la edad media total de 65,5 años (65,5 años para los varones y 65,5 años para las hembras). En cuanto a la distribución por grupos de edades, la frecuencia de presentación de los astrocitomas disminuye con la edad. Así, para el grupo de edad de 60-65 años se dan el 62,9% de los diagnósticos, para el de 66-71, el 22,2% y para los mayores de 71 años, el 14,8% (Fig. 6). No existieron diferencias destacables en cuanto a la distribución por sexos en cada uno de estos subgrupos. Los pacientes de más edad intervenidos fueron dos hombres y una mujer con 79 años de edad cada uno de ellos.

ASTRüCITüM A TOTAL: 27 en

B ~

'u

~

8 7 6 5

4 3

2 1 -L.... O

_

60-64

65-69

70-74

75-79

Edad

I-O-H-o-m-b-re-s-.-H-em-br-a-sI

METASTASIS

H:xrlJres: 12

TOTAL: 28

I-frrbras: 15

Fig.6

10 8 en Q)

15

6

'u

4

Linfomas.

Q)

~

2

O

60-64

65-69

70-74

75-79

Edad

I-O-H-om-b-r-e-s-.-H-e-m-br-a-s H:xrlJres: 18

I-frrbrns: 10

Fig.5

28

I

Se registraron 22 casos de linfomas entre pacientes mayores de 60 años, lo que supone un 4,2% de frecuencia de presentación para estas edades. Los 'linfomas tuvieron la mayor incidencia de presentación de todos los tumores entre el grupo de edad de mayores de 60 años (Tabla 3). El 59,4% de los tumores diagnosticados como linfomas aparecieron en este grupo de edad. En el subgrupo de edades en que se dividió esta población el más afectado fue el 66-71 años con un 50% de pacientes afectados, seguido del grupo de 60-65 años y del de mayores de 71 años, con

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un 18,7% (Fig. 7). El paciente de mayor edad intervenido quirúrgicamente fue un varón de 89 años. La edad media de presentación de los linfomas en los mayores de 60 años fue de 68,36 años, es decir, 69,1 años para los varones frente a 68,3 para las hembras. En cuanto a la distribución por sexos, los linfomas fueron claramente más numerosos entre los varones (14 casos, 63,6%) que entre las mujeres (8 casos, 36,3%).

OLIGODENDROGLIOM A TOTAL: 11

Cl}

2

·ü

1,5

~

LINFOMA

1 0,5 O ....L...

~

en

3,5 3 2,5

<:: Cl}

Edad H:xrbres: 6

~rrbras:

75-79

--------

IOHombres _Hembras

5

I

Fig.8 r~---'··

~ 2 1 O

70-74

65-69

60-64

TOTAL: 22 7 6 en 5 Cl} ~ 4 Tl 3

Neurocirugía

60-64

I-bnbres: 14

65-69

70-74 Edad

75-79

)80

IOHombres _Hembras

~rrbras: 8

I

Fig.7

Oligodendrogliomas. Tan sólo existieron 11 casos de oligodendroglioma entre pacientes con más de 60 años, lo que da un porcentaje del 2,11 %. Sin embargo, de todos los oligodendrogliomas diagnosticados -para todas las edades- el 12,5% se dieron en pacientes de más de 60 años (Tabla 3). La edad media de presentación fue de 66,9 años para el total de este grupo (69,3 años para los varones y 64 años para las hembras). En cuanto a la distribución por subgrupos de edad, la presentación de los oligodendrogliomas d~sciende proporcionalmente a la edad. Así, el 45,4% de estos tumores se da en el grupo de 60-65 años; el 36,37% en el grupo de 66-71 años y el 18,18% en los mayores de 71 años (Fig. 8). La distribución por sexos es muy semejante: 6 casos en varones (54,5%) y 5 en mujeres (45,4%). Hemangioblastomas. Al igual que los oligodendrogliomas, los hemangioblastomas aparecieron registrados en once ocasiones, lo que supone una frecuencia del 2,1% con respecto al total de los tumores diagnosticados en mayores de 60 años. La frecuencia de presentación de los hemangioblastomas en mayores de 60 años con respecto a las otras edades fue del

23,4% (Tabla 3). La edad media de presentación fue de 64,5 años, sin que se observaran diferencias significativas entre sexos (65 años para los varones y 64,1 años para las hembras). Por subgrupos de edad, la mayor parte de los tumores se dieron en el intervalo comprendido entre 60-65 años con un 63,6%. Un 36,3% se dio en el de 66-71 y ningún paciente fue intervenido de hemangioblastoma por encima de los 71 años. La mayor edad de intervención de estos pacientes fueron dos hombres y dos mujeres con 67 años cada uno de ellos. Discusión Incidencia de los tumores intracraneales para toda la población. La alta incidencia relativa de los meningiomas (527 casos, 30%) en la muestra revisada sobrepasa el intervalo del 13-19% de frecuencia publicado en los últimos años para esta clase de tumores 21. No obstante, estos datos son inferiores a los obtenidos en las series del estudio de Rochester en los que los meningiomas constituían el 40% de los tumores intracraneales primarios 11. Nuestros resultados guardan más relación con la frecuencia de meningiomas recogida por Zimmerman 27. La incidencia de los glioblastomas multiformes, que en nuestro estudio fue del 16,9%, sí se encuentra dentro de los límites referidos por otros autores yque oscila entre el 15% y el 20% 14. Lo mismo puede decirse de los astrocitomas que con 208 casos (11,8% del total) fueron el tercer diagnóstico anatomopatológico más frecuente. Zülch refiere en una serie de 6.000 pacientes estudiados una incidencia del 6,4% para este tipo dé tumores 29. Más recientemente, y guardando un gran parecido con nuestros hallazgos, Adams y cols.estudiaron una serie de 876 pacien-

29

Epidemiología de los tumores intracraneales en pacientes de edad avanzada. Estudio retrospectivo de 521 pacientes mayores de 60 años intervenidos entre 1980-1990

tes adultos encontrando que el 11,5% de los tumores podían ser inc1uídos entre Jos astrocitomas l. Las metástasis supusieron tan sólo 67 casos entre un total de 1.752 tumores intervenidos quiTÚrgicamente, lo que supone un 3,8%, una cifra que se sitúa muy por debajo de lo referido por otras publicaciones. Así, Paillas, en 1966 encuentra que de 889 tumores cerebrales operados, 122 (12,5%) fueron identificados como metástasis 16. Cuando este mismo autor extendió sus investigaciones a 1.472 tumores, el porcentaje se estabilizó en tomo al 12% y parece que las cifras aumentan tanto en cuanto la población alcanza mayor esperanza de vida y los métodos diagnósticos son más sofisticados. De este modo, si en 1932 Cushing encontró un 3,3% 6, Simionescu en 1960 alcanzó la cifra de 19,8% 22. Incidencia de los tumores cerebrales en pacientes mayores de 60 años. En este sector seleccionado de población los meningiomas todavía aumentan más su frecuencia relativa. El 41,4% de los tumores encontrados en pacientes mayores de 60 años fueron meningiomas. Las cifras son también superiores inc1uso a las recogidas por Amo1d y Schwachenwald en un estudio de 1989 en el que analizaban 244 tumores cerebrales en pacientes de más de 60 años. Aunque también el tipo histológico de tumor más frecuente fue el meningioma, el porcentaje que obtuvo se situó en tomo al 35% 2. La distribución por sexos se adapta a la norma general de ser más frecuentes en el sexo femenino y, si Nakasu, por ejemplo, encontró en 1987 un índice 3:1 favorable al sexo femenino en nuestro estudio ha sido de 3:1,8 15 • Frente a otras series en las que el glioblastoma es el tumor intracraneal más frecuente en personas de edad avanzada, nuestros hallazgos lo sitúan en segundo lugar (22%) 9.10. En lo que sí parece existir coincidencia es en la distribución por sexos, ya que en nuestra serie, los varones son más frecuentemente afectados que las mujeres, si bien no de forma ostensible, como por ejemplo con la relación de 2:1 que señala Vogt en su estudio de 1972 24, sino más cerca a otros estudios 5. El porcentaje de 8,4% de tumores hipofisarios convierten a este tipo de tumor en el tercero más frecuente y concuerda plenamente con las series de Zülch reportadas en 1965 y en las que el autor además de encontrar también una frecuencia en tomo al 8%, señala que esa frecuencia sólo es superada por los meningiomas y por los tumores de origen neuroectodermal, como ocurre en nuestro estudio 29. Los neurinomas alcanzaron una frecuencia de 5,7% en los pacientes mayores de 60 años, ocupando la posición número cuatro de la tabla de frecuencias. La frecuencia encontrada por Sloff en 1984 fue de un 8% de todos los tumores intracraneales 23, siendo en nuestro estudio del 6,1 %, para todas las edades y disminuyendo a la referida 30

Neurocirugía

del 5,7% cuando sólo se contabilizaron los pacientes mayores de 60 años. Casi uno de cada tres neurinomas diagnosticados se dio en pacientes mayores de 60 años. Aunque en la distribución por edades no se alcanza la cifra del 76% que señalan Russell y Rubinstein 18 y Rubinstein 17, también en nuestro estudio los neurinomas en pacientes de edad avanzada tenían una frecuencia del 58% en las hembras frente al 41,9% de los varones. Las metástasis por su parte, con una frecuencia de 5,3% supusieron el quinto diagnóstico más frecuente. Sin embargo, con un porcentaje del 41,7% las metástasis fueron muy frecuentes entre los pacientes mayores de 60 años, si se comparan con el total de metástasis diagnosticadas para todas las edades. Es decir, casi la mitad de las metástasis diagnosticadas se dieron en pacientes que tenían más de 60 años. En las autopsias rutinarias que se realizan en los hospitales generales, los tumores metastásicos suponen por lo menos el 33% de todos los intracraneales, pero como señalan Godfrey y Caird 8 esta cifra es menor en los centros quirúrgicos y en los hospitales donde se trata con sujetos jóvenes como es el caso donde se ha realizado el estudio. El que los astrocitomas (5,1 %) supongan el sexto diagnóstico más frecuente en los pacientes mayores de 60 años es un hallazgo que concuerda con el de otros autores, como por ejemplo Amold y cols. que encontraron un 6,7% 2. Schoenberg reportó una frecuencia del 10,1% para todos los astrocitomas, pero ello en una serie de 2.119 tumores en pacientes de 15 años de edad 20. Por sexos, los astrocitomas fueron más frecuentes en el sexo femenino pero con diferencias tan pequeñas como las observadas por Walker en 1985 25 • Aunque ellinfoma fue en términos absolutos un tumor no muy frecuente entre las personas de edad avanzada (sólo 22 casos, es decir el 4,2%), sin embargo, sí pareció propio de estas edades en términos relativos. En total se contabilizaron 37 linfomas, para todas las edades, de los cuales 22 lo fueron en mayores de 60 años, lo que supone una incidencia del 59,4%. En términos generales, para todas edades la frecuencia de los linfomas con respecto al resto de los tumores intracraneales fue de un 2,1 %, cifras que están por encima del 1% de incidencia que habitualmente recoge la literatura 13. La mayor afectación de los varones también coincide con la literatura. Si nosotros obtuvimos una proporción de 2: 1 a favor de los varones, otros autores • señalan una relación de 3:2 13 • El porcentaje de hemangioblastomas (2,6%) para toda la población estudiada sobrepasa en poco el intervalo de 1,1 %-2,4% obtenido en las largas series de Zülch 28. Si los varones estaban más afectados en dicho trabajo, en nuestro caso se encontró una distribución muy similar para los dos sexos, si bien, la baja cantidad de datos registrados impiden tomar estas cifras con un criterio fiable.

Epidemiología de los tumores intracraneales en pacientes de edad avanzada. Estudio retrospectivo de 521 pacientes mayores de 60 años intervenidos entre 1980-1990

Por su parte, la cifra de oligodendrogliomas (5%) para toda la población coincide con las series de Russel y Rubenstein 18 y Rubinstein 17 que señalan que este tipo de tumor supone aproximadamente el 5% de todos los tumores intracraneales. Sin embargo, cuando sólo se consideran los pacientes mayores de 60 años, esta frecuencia disminuye hasta un 2,6% pero, como sucede con los hemangioblastomas, la baja cantidad de tumores recogidos impiden extraer conclusiones fiables. La distribución por sexos (en nuestro estudio, 54,5% para los varones, 45,4% para las hembras), se ajusta, un poco por debajo de series extensas, a la mayor incidencia relatada por otros autores en los varones. Así, Chin y cols., estudiando 54 casos de oligodendrogliomas, encontraron una incidencia del 67% en los varones 4 y, por su parte, Wislawski, en una muestra de 70 pacientes, encuentra que el 64% son también varones 26.

Bibliografía 1. ADAMS, J.H., GRAHAM, D.I., DOYLE, D.: Brain Biopsy -the smear technique for neurosurgical biopsies. Chapman and Hall; London 1981. 2. ARNOLD, H., SCHWACHENWALD, R.: Zerebrale Tumoren im Alter. Z Geriatrie 1989; 2: 486-491. 3. BECKER, L.E.: An appraisal ofthe World Health Organization of tumors of the central nervous system. Cancer 1985; 56: 1858-1864. 4. CHIN, H.W., HAZEL, J.J., K1M, T.H., WEBSTER, J.H.: Oligodendrogliomas: I. A clinical study of cerebral oligodendrogliomas. Cancer 1980; 45: 1458-1466. 5. CODD, M.B., KURLAND, L.T.", O'FALLON, W., BEARD, C.M., CASCINO, T.: A case control study of neuroepithelial tumors in Rochester, Minnesota, 1950-1977. Neuroepidemiology 1986; 35: 345-367. 6. CUSHING, H.: Intracranial tumors. Notes upon a study of two thousand verified cases with surgical mortality percentages pertaining. Springfield Il1. Charles Thomas 1932. 7. GARFINDEL, L., SAROKHAN, B.: Trends in brain cancer: tumor mortality and morbidity in the Dnited States. Ann NY Acad Sci 1982; 381:1-5. 8. GODFREY, J.W., CAIRD, F.I.: Intracranial tumors in the elderly: diagnosis and treatment. Age and Ageing 1984; 13: 152158. 9. GUDMUNSSEN, K.R.: A survey of tumors of the central nervous system in Iceland during the 10 year period 1954-1963. Acta Neurol Scand 1970; 46: 538-552. 10. JOENSEN, P.: Incidence of primary intracranial neoplasms in an isolated population (The Faroese) during the period 19621975. Acta Neurol Scand 1984; 64: 74-78. 11. KURLAND, L.T., SCHOENBERG, B.S., ANNEGERS, J.F., OKAZAKI, H., MOLGAARD, C.A.: The incidence of primary intracranial neoplasm in Rochester, Minnesota 1935-1977. Ann NY Acad Sci 1982; 381: 6-16. 12. KURTZKE, lF., KURLAND, L.T.: The epidemiology of neurologic diseases. In: Baker AB, ed. Clinical Neurology, vol 4:1-14, Harper-Row 1983.

Neurocirugía

13. JELLINGER, K., RADASZKIEWICZ, T.H.,·SLOWIK, F.: Primary malignant lymphomas of the central nervous system in mano Acta Neuropathologica 1975; suppl (6): 21: 143-159. 14. MAC CABE, J.J.: Glioblastoma. En: Handbook of Clinical Neurology. Vinken and Bruyn eds. North-Holland Publishing Company. Amsterdam 1975. 15. NAKASU, Y.: Incidental meningiomas in autopsy study. Surgical Neurology 1987; 27: 319-322. 16. PAILLAS, J.E.: Etude sur les metastases cérébrales solitaires des cancer visceraux. Neurochirurgie 1966; 12: 337-360. 17. RUBINSTEIN, L.J.: Tumors of the central nervous system. En: Atlas of Tumor Pathology. Washington DC. AFIP 1972; p. 85. 18. RUSSELL, D.S., RUBINSTEIN, LJ.: Pathology of tumors of the nervous system. London. Edward Amold 1977. 19. SCHOENBERG, B.S.: Epidemiology of primary nervous system neoplasm. advances in Neurology 1978; 19: 356-375. 20. SCHOENBERG, B.S., SCHOENBERG, D.G., CHRISTINE, B.W. AND GOMEZ, M.R.: The epiderniology of primary intracranial neoplasms of childhood. A population study. Mayo Clin Proc 1976; 51-56. 21. SCHOENBERG, B.S.: The epidemiology of central nervous system tumors. En: Walker EA ed. Oncology of the Nervous System. NijhoffBoston Hague 1981; 1-29. 22. SIMIONESCU, M.O.: Metastatic tumors of the brain. A follow-up of 195 patients with neurosurgical considerations. J. Neurosur 1960; 361-373. 23. SLOFF, J.F.: Pathological anatornical finding in the cerebellopontine angle. Advances in Oto-Rhino-Laringology 1984; 34: 89-103. 24. VOGT, D.: Neurological diagnosis and course of glioblastoma. Dtsch Med Wsdr 1972; 97: 717-722. 25. WALKER, A.E., ROBINS, M., WEINFELD, F.D.: Epiderniology of brain tumors: The national survey of intracranial neoplasms. Neurology 1985; 35: 219-226. 26. WISLAWSKI, J.: Cerebral oligodendrogliomas: clinical manifestation, surgical treatment, and finding in 70 cases. 01 Mend J 1970; 163-172. 27. ZIMMERMAN, H.M.: Brain Tumors. Their incidence and classification in man and their experimental production. Ann NY Acad Sci 1969; 1159: 337-359. 28. ZÜLCH, KJ.: Biology und Pathologie der Hirngeschwülste. En: Pathologische Anatomie der raumbeengegenden intrakraniellen Prozesse; Olivecrona H and T5nnis W (eds).; Springer, Berlin 1956. 29. ZÜLCH, K.J.: Brain tumors: Their biology and pathology. 3nd ed. New York, Springer 1956. _

Bergua, A.; Rosenthal, D.; Lorenz, R.; Schlote, W y Calatayud, V.: Epidemiología de los tumores intracraneales en pacientes de edad avanzada. Estudio retrospectivo de 521 pacientes mayores de 60 años intervenidos entre 1980 y 1990. Neurocirugía 1993; 5: 24-31.

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