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Étude préliminaire de la qualité de vie des patients glaucomateux dans la région de Sousse (Tunisie) : associations sociodémographiques et cliniques
Journal français d’ophtalmologie (2017) 40, 196—201
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
ARTICLE ORIGINAL
Étude préliminaire de la qualité de vie des patients glaucomateux dans la région de Sousse (Tunisie) : associations sociodémographiques et cliniques Preliminary study of the quality of life of glaucoma patients in the district of Sousse (Tunisia): Sociodemographic and clinical associations L. Knani ∗, F. Gatfaoui , A. Mahjoub , M. Ghorbel , H. Mahjoub , F. Ben Hadj Hamida Service d’ophtalmologie, CHU Farhat Hached, Sousse, Tunisie Rec ¸u le 6 septembre 2016 ; accepté le 2 novembre 2016 Disponible sur Internet le 17 mars 2017
MOTS CLÉS Glaucome ; Qualité de vie ; Tunisie ; NEI-VFQ
∗
Résumé Objectifs. — Évaluer la qualité de vie chez les patients glaucomateux suivis au CHU Farhat Hached de Sousse et identifier les facteurs sociodémographiques et cliniques affectant potentiellement la qualité de vie. Matériel et méthodes. — Étude transversale incluant 120 patients suivis pour glaucome primitif à angle ouvert (GPAO). Tous les patients ont répondu à la version arabe du National Eye InstituteVisual Field Questionnaire 25 (NEI-VFQ 25). La qualité de vie était quantifiée en termes de scores et corrélée aux facteurs sociodémographiques et cliniques. Résultats. — Nous avons étudié 120 patients. L’âge moyen était de 62,38 ± 10,68 ans. Le score moyen global (SMG) de la qualité de vie de nos patients allait de 23,71 à 98 %, avec une moyenne de 70,11 ± 18,45 %. La résidence urbaine était associée à un meilleur SMG de la qualité de vie (p = 0,01). Le niveau d’éducation était corrélé aux dimensions de la vision de loin (p = 0,01), du fonctionnement social (p = 0,03), de la limitation des activités physiques (p = 0,01) et de la vision périphérique (p = 0,01). Le score de qualité de vie global était inversement corrélé, et de fac ¸on très significative, à l’ancienneté du glaucome (p = 0,002), aux excavations papillaires du meilleur et du mauvais œil (p < 10−4 ), à la meilleure acuité visuelle corrigée du meilleur et
Auteur correspondant. 16, rue Ennozha, 4012 Hergla, Tunisie. Adresse e-mail : [email protected] (L. Knani).
http://dx.doi.org/10.1016/j.jfo.2016.11.010 0181-5512/© 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´ eserv´ es.
Qualité de vie et glaucome en Tunisie
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du mauvais œil (p < 10−4 ), mais pas à la pression intraoculaire. Une association inverse entre le nombre de traitements et la qualité de vie a été objectivée, et ce, pour le SMG (p = 0,03) et les SMD de la limitation des activités physiques (p = 0,04) et de la conduite (p = 0,002). Conclusions. — La qualité de vie des patients glaucomateux, mesurée par le NEI-VFQ questionnaire, est corrélée à plusieurs éléments sociodémographiques et cliniques. L’évaluation de la qualité de vie est un facteur essentiel à considérer pour la prise en charge des glaucomateux. Dans notre contexte, les recherches doivent s’orienter d’abord vers la validation d’un questionnaire en dialecte local. © 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´ eserv´ es.
KEYWORDS Glaucoma; Quality of life; Tunisia; NEI-VFQ
Summary Purpose. — To assess the vision-specific quality-of-life (VS-QoL) of glaucoma patients followed at Farhat Hached university hospital, Sousse-Tunisia, and identify clinical and sociodemographic factors potentially affecting it. Methods. — This was a cross-sectional study enrolling one-hundred twenty patients followed for primary open angle glaucoma (POAG). All the patients successfully responded to the Arabic version of the National Eye Institute Visual Function Questionnaire 25 (NEI-VFQ 25). Quality of life was quantified in terms of scores (0—100) and correlated with sociodemographic and clinical factors. Results. — One hundred and twenty patients were studied. The mean age was 62.38 ± 10.68 years. The global mean score (GMS) score was 70.11 ± 18.45% ranging from 23.71 to 98%. Urban residence was associated with a better total score (P = 0.01). Educational background was correlated with the subscale scores of distant activities (P = 0.01), social functioning (P = 0.03), physical activity limitations (P = 0.01) and peripheral vision (P = 0.01). The total NEI-VFQ 25 had a statistically significantly negative correlation with the duration of the glaucoma (P = 0.002), the cup to disc ratio of the better and the worse eye (P < 10−4 ), the visual acuity of the better and the worse eye (P < 10−4 ), but not with the intraocular pressure. A higher number of glaucoma medications had a negative impact on the total score (P = 0.03) and the subscales of physical activity limitations (P = 0.04) and driving (P = 0.002). Conclusions. — Vision-specific quality of life of glaucoma patients, as measured by the NEIVFQ 25, is correlated to many sociodemographic and clinical elements. QoL evaluation is an essential factor to be considered in the management of glaucoma patients. In our context, research should be directed first to the validation of a questionnaire in the local dialect. © 2017 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction Le glaucome est une neuropathie optique progressive qui se manifeste par une atteinte des fibres optiques et du champ visuel. Le glaucome primitif à angle ouvert (GPAO) constitue la première cause de cécité irréversible dans le monde [1—3]. Le traitement est médical et chirurgical. L’observance thérapeutique est primordiale. Elle dépend de plusieurs facteurs liés au patient tels que sa personnalité, sa réaction par rapport à sa maladie. Au cours de ces dernières années, la qualité de vie des patients glaucomateux est devenue un pilier de la prise en charge de ces patients. L’objectif du traitement est de « préserver la fonction visuelle et la qualité de vie ». Plusieurs instruments de mesure ont été développés. À travers cette étude, nous nous proposons d’évaluer la qualité de vie chez les patients glaucomateux suivis au CHU Farhat Hached de Sousse et d’identifier les facteurs
sociodémographiques et cliniques potentiellement associés à la qualité de vie.
Matériel et méthodes Nous avons mené une étude transversale incluant 120 patients suivis depuis au moins un an, pour GPAO à la consultation externe du CHU F Hached de Sousse. Le glaucome a été diagnostiqué sur des critères cliniques (excavation papillaire > 0,3 plus ou moins associée à une hypertonie oculaire > 21 mmHg) et campimétriques (scotome de Bjerrum, ressaut nasal, scotome coecocentral, ou îlot temporal). Ont été inclus les patients âgés de plus de 35 ans, suivis pour un GPAO depuis au moins un an et ayant signé un consentement après information quant aux objectifs de l’étude. Ont été exclus les glaucomes du myope ainsi que les autres pathologies oculaires occasionnant une
198 baisse visuelle (DMLA, rétinopathie diabétique, neuropathie optique non glaucomateuse, rétinopathie pigmentaire, cataracte de densité supérieure au stade II de la « Lens Opacities Classification System III » (LOCS III) ainsi que les patients ayant une limitation de la mobilité, des anomalies cognitives ou auditives pouvant interférer avec les résultats du questionnaire. Les données ont été recueillies sur les fiches et les dossiers médicaux des patients. Nous avons relevé les données sociodémographiques (âge, sexe, niveau d’instruction, statut matrimonial, profession, lieu de résidence, type de couverture sociale) ainsi que les comorbidités oculaires et systémiques. L’ancienneté du glaucome était notée en nombre d’année. L’examen ophtalmologique a permis de noter la meilleure acuité visuelle (AV) corrigée (exprimée en AV décimale, puis en log MAR) des deux yeux. La pression intraoculaire (PIO) était mesurée par la technique d’aplanation au tonomètre contact de Goldman. Une PIO moyenne a été calculée au niveau de chacun des 2 yeux : l’œil droit (OD) et l’œil gauche (OG). L’excavation papillaire était mesurée par l’examen biomicroscopique du segment postérieur, réalisé après dilatation pupillaire, à l’aide d’une lentille de Volk 90 dioptries ou d’un verre à trois miroirs de Goldmann. L’excavation papillaire était évaluée par la mesure du rapport « cup sur disc » correspondant au rapport entre le diamètre de l’excavation verticale et celui du disque optique. Ce rapport a été évalué par le même examinateur pour tous les patients. Nous avons également noté le nombre de traitements et les classes thérapeutiques (les associations fixes ont été comptées comme 2 traitements), ainsi que le nombre de gouttes instillées par jour. Tous les patients ont répondu à la version arabe du National Eye Institute-Visual Field Questionnaire 25 (NEI-VFQ 25) évaluant la qualité de vie des patients glaucomateux [1]. Le questionnaire était administré par le même investigateur. Les résultats ont été quantifiés en termes de scores : score moyen global (SMG) et score moyen par dimensions (SMD), allant de 0 à 100. L’analyse statistique a été effectuée en utilisant le logi® ciel SPSS version 18.0 pour Windows . Des associations entre les scores de qualité de vie et les facteurs sociodémographiques et cliniques ont été recherchées. La relation entre les scores du NEI-VFQ-25 et les variables qualitatives (sexe, niveau d’instruction, comorbidités) était analysée à l’aide du test de Student et de Mann Whitney en cas de comparaison de moyennes entre deux groupes et d’une analyse de variance Anova et de Kruskal-Walis en cas de comparaison entre 3 groupes ou plus. Les coefficients r de Spearman et de Pearson ont été utilisés pour l’étude des corrélations entre les scores à la VFQ-25 et les variables quantitatives (âge, tonus oculaire, acuité visuelle du meilleur œil). Le seuil de signification statistique p était fixé à 0,05.
Résultats Nous avons étudié 120 patients suivis pour GPAO : 63 hommes et 57 femmes. L’âge moyen était de 62,38 ± 10,68 ans. Les extrêmes allaient de 36 à 99 ans ; 71,1 % résidaient en zone
L. Knani et al. urbaine ; 31,7 % des patients étaient analphabètes ; 82,5 % des patients étaient mariés et 77,5 % avaient étaient affiliés à la Caisse nationale d’assurances maladie. Une pathologie générale était relevée chez 75,8 % des patients. Le nombre de comorbidités variait de 0 à 7 avec une moyenne de 1,67. Le Tableau 1 résume les données sociodémographiques de notre population. La durée moyenne de suivi du glaucome était de 5,48 ans variant de un an à 25 ans. La meilleure AV corrigée était en moyenne de 0,74 ± 0,1 pour l’œil droit (Log MAR) et de 0,55 ± 0,3 pour l’œil gauche ; 10,8 % des patients étaient monophtalmes. La PIO moyenne était de 14,95 mm Hg au niveau de l’œil droit (OD) et de 14,8 mmHg au niveau de l’œil gauche (OG) avec un minimum de 10 et un maximum de 24 mm Hg au niveau des deux yeux. Le nombre moyen de médicaments était de 1,95 et le nombre moyen de gouttes instillées par jour était de 2,69, variant d’une à 7 gouttes. Le SMG de la qualité de vie de nos patients allait de 23,71 à 98 %, avec une moyenne de 70,11 ± 18,45 %. Le score de la dimension de la vision générale (D2) était de 62,7 ± 18,05. Les dimensions ayant les meilleurs scores étaient, dans un ordre décroissant, celles de la vision des couleurs (D11), de la dépendance (D9) et du fonctionnement social (D6). Les scores des autres dimensions sont présentés par le Tableau 2. L’étude bivariée a montré une association significative entre le SMG de la qualité de vie avec la résidence urbaine (p = 0,01). Par contre, il n’y avait pas d’association statistiquement significative du score moyen de la qualité de vie ni avec l’âge (p = 0,05), le sexe (p = 0,19), le niveau d’étude (p = 0,06), le statut professionnel (p = 0,83) et le statut matrimonial. Les sous-scores des activités de loin (D5) et de la vision périphérique (D12) étaient positivement corrélés avec l’âge (p = 0,01/0,01 respectivement). Les sous-scores des douleurs oculaires (D3) étaient inversement corrélés avec l’âge (p = 0,02). La seule différence entre les sexes portait sur le domaine de la santé générale (D1 ) en faveur des hommes (p = 0,01). Les patients ayant une résidence urbaine avaient de meilleurs scores relatifs aux dimensions du fonctionnement social (D6) (p = 0,02), de la santé mentale (D7) (p = 0,005), de la limitation des activités physiques (D8) (p = 0,001) et de dépendance (D9) (p = 0,03). Le niveau d’éducation n’était pas associé de fac ¸on significative avec le SMG de la qualité de vie (p = 0,06). Les SMD des dimensions de la vision de loin (D5) (p = 0,01), du fonctionnement social (D6) (p = 0,03), de la limitation des activités physiques (D8) (p = 0,01) et de la vision périphérique (D12) (p = 0,01) étaient meilleurs dans le groupe des patients ayant suivi des études. Seuls les sous-scores de la santé générale (D1 ) étaient meilleurs chez les employés (p = 0,03). Le nombre de comorbidités n’était pas corrélé au SMG des patients glaucomateux. Un nombre de comorbidité plus élevé avait un impact négatif sur la dimension de la santé générale (D1 ) (p = 0,01) et un impact positif sur les domaines de la santé mentale (D7 ) (p = 0,03) et de la vision des couleurs (D11 ) (p = 0,01). Quant aux éléments en rapport avec l’atteinte glaucomateuse, le score de qualité de vie global était inversement corrélé, et de fac ¸on très significative, à l’ancienneté du glaucome (p = 0,002), aux excavations papillaires du
Qualité de vie et glaucome en Tunisie Tableau 1
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Caractéristiques sociodémographiques de population d’étude. Nombre
Sexe Homme Femme Origine Urbaine Rurale Profession Employé Sans profession Niveau d’instruction Analphabète Primaire Secondaire Universitaire Statut matrimonial Marié Célibataire Veuf Divorcé Conduite auto Oui Non
Tableau 2
Pourcentage%
Effectif total 120
63 57
52,5 47,5
86 34
71,1 28,3
33 87
27,5 72,5
38 43 38 5
31,7 35,8 28,3 4,2
97 2 15 6
80,8 1,7 12,5
20 100
16,7 83,3
120
120
120
120
5 120
Résultats des scores du questionnaire du NEI-VFQ 25. Moyenne ± SD
Santé générale (D1 ) Vision générale (D2 ) Douleurs oculaires (D3 ) Activités de près (D4 ) Activités de loin (D5 ) Fonctionnement social (D6 ) Santé mentale (D7 ) Limitation des activités physiques (D8 ) Dépendance (D9 ) Conduite (D10 ) Vision des couleurs (D11 ) Vision périphérique (D12 ) Score total (SMG)
31,25 ± 19,24 62,7 ± 18,05 70,54 ± 21,06 68,53 ± 24,07 62,72 ± 27,48 78,43 ± 24,41 63,73 ± 25,44 52,57 ± 35,03 83,73 ± 22,89 65,27 ± 25,76 90,04 ± 20,7 69,16 ± 28,01 70,11 ± 18,45
Minimum—maximum 0—100 20—100 12,5—100 12,5—100 0—100 12,5—100 6,25—100 0—100 16,66—100 0—100 25—100 25—100 23,71—98
SD : standard deviation (écart-type).
meilleur et du mauvais œil (p < 10−4 ), à la meilleure acuité visuelle corrigée du meilleur et du mauvais œil (p < 10−4 ), mais pas à la pression intraoculaire (p = 0,09 et 0,2 respectivement pour le meilleur et le mauvais œil). Une association inverse statistiquement significative entre le nombre de traitements et la qualité de vie a été objectivée et ce pour le SMG (p = 0,03) et les SMD de la limitation des activités physiques (D8) (p = 0,04) et de la conduite (D10) (p = 0,002). L’utilisation des ␣ mimétiques avait un impact négatif sur le SMG de la qualité de vie (p = 0,02). Le nombre de gouttes instillées n’était corrélé qu’à la dimension de la conduite (D10) (négativement).
Discussion La qualité de vie des patients glaucomateux est l’objectif central de toute prise en charge. Elle peut être altérée par le choc psychologique à l’annonce du diagnostic, les effets indésirables du traitement ou l’altération de la fonction visuelle. La qualité de vie des patients glaucomateux attestée par le SMG dans notre population était relativement plus basse que celle rapportée par d’autres auteurs [1—3], mais meilleure que celle de l’étude égyptienne [4]. Le sous-score de la santé générale figurait parmi les sous-scores les plus altérés dans notre étude, ce qui rejoint les résultats de
200 plusieurs études antérieures [1,5]. Ceci peut être expliqué par les populations d’étude relativement âgées, ayant fréquemment plusieurs comorbidités générales. Par contre, les sous-scores de la vie sociale (D6), de la dépendance en raison des problèmes visuels (D9) et de la vision des couleurs (D11) avaient les meilleurs sous-scores, un résultat similaire à d’autres études [1,3,5]. Dans notre contexte socioculturel, l’entourage et les liens familiaux des patients pourraient expliquer, en partie, que leur vie sociale ne soit pas parmi les domaines les plus altérés. Bien que le glaucome cause une atteinte du champ visuel, la vision périphérique était parmi les domaines les mieux notés par nos patients et par plusieurs autres populations d’études [3—7]. La qualité de vie liée au glaucome peut être associée à plusieurs facteurs dépendants du patient (caractères sociodémographiques] et/ou de la maladie elle-même. La relation entre l’âge et la qualité de vie des patients glaucomateux est variable selon les études. Elle pourrait être influencée par les facteurs psychosociaux et environnementaux du patient. Dans notre série, il y avait une relation inverse entre l’âge et la qualité de vie relative aux domaines des activités de loin (D5) et de la vision périphérique (D12). Onakoya et al. [3] ont trouvé que l’âge avait un impact négatif sur la qualité de vie et qu’il affectait tous les sous-scores du GQL-15. Les seuls sous-scores du NEI-VFQ 25 non affectés significativement par l’âge étaient ceux des douleurs oculaires (p = 0,40), la santé mentale (p = 0,13), la vision des couleurs (p = 0,05), et de la limitation des activités physiques (p = 0,11). Plusieurs auteurs ont également noté que les patients les plus jeunes avaient une meilleure qualité de vie et tendaient à décrire moins de problèmes liés à la vision [3,5,8,9]. Cependant, dans d’autres études [10,11,12] les auteurs n’ont pas trouvé de liaison significative entre âge avancé et altération de la qualité de vie des sujets glaucomateux. Odberg et al. [13] ont même trouvé que les patients les plus âgés tendaient à rapporter moins de difficultés. Les auteurs stipulaient qu’ils auraient accepté et auraient pris ces difficultés pour un des aspects physiologiques du processus du vieillissement. Toute menace d’altération de la fonction visuelle aurait un impact majeur sur la qualité de vie chez les sujets jeunes. En effet Gupta et al., par la méthode « du time trade off », ont trouvé que les patients jeunes étaient plus disposés/partants à abandonner/céder plus d’années (à échanger un nombre d’années de vie plus important) pour passer le reste de leur vie avec une vision parfaite et sans glaucome en comparaison avec les patients plus âgés. Les sujets plus âgés, de leur part, surtout après la retraite, ont manifesté une réduction partielle des pressions suscitées qui pourrait être bénéfique pour la qualité de vie liée à la vision [14]. Concernant l’influence du sexe sur la qualité de vie, les résultats sont aussi variables [3]. De nombreux auteurs [11,15—18] ont démontré que les femmes rapportent plus des symptômes et de problèmes visuels que les hommes et que le score de leur qualité de vie étaient plus bas que celui des hommes. Labiris et al. [5] ont noté que les hommes avaient un meilleur score général et des meilleurs sous-scores des douleurs oculaires et du fonctionnement social.
L. Knani et al. Les résidents en zone urbaine auraient une meilleure qualité de vie liée à la vision [5,14]. Ceux ¸ ci seraient probablement plus actifs et plus occupés que ceux ayant une résidence rurale. Ils auraient moins de temps pour développer des soucis quant à leur vision. D’autre part, ceci pourrait être expliqué par le fait que la résidence urbaine soit associée à un niveau d’instruction élevée. Dans notre série, Les patients éduqués avaient des meilleurs sous-scores de la vision de loin (D5), du fonctionnement social (D6), de la santé mentale (D7), de la limitation des activités physiques (D8) et de la vision périphérique (D12). Il a été démontré la présence d’une relation positive entre le niveau d’éducation et 3 des 11 sous-scores (p de 0,213 à 0,363) (general health, general vision et central vision) [5]. Les patients éduqués seraient plus vigilants et consulteraient plus précocement. La maladie serait moins sévère avec une dysfonction visuelle moins importante [3]. Il pourrait s’agir aussi d’une meilleure compréhension de la maladie, ce qui diminue l’anxiété. En effet, Olurin [19] a constaté que les glaucomateux analphabètes n’arrivaient pas à comprendre la nature de leur pathologie même après explication adéquate. Muir et al. [20] ont rapporté que les patients glaucomateux moins éduqués n’avaient pas un SMG plus bas que les patients éduqués mais ils ont manifesté des signes de dépendance plus élevés. Labiris et al. [5] n’ont trouvé aucune relation significative entre l’éducation et le SMG ainsi que la majorité des sous-scores sauf ceux de la santé générale et de la vision centrale qui avaient une corrélation jugée minime à modérée. La présence de comorbidités avait également un impact sur la qualité de vie liée au glaucome [7]. Certains auteurs ont trouvé une relation significative entre le nombre de comorbidité et le SMG du NEI-VFQ 25. D’autres ont trouvé que les patients diabétiques avaient un SMG et des sousscores de la vision générale et de la vision centrale plus bas, malgré l’exclusion des yeux atteints de rétinopathie diabétique. Il n’y avait pas de relation par contre avec d’autres comorbidités telles que l’HTA, la présence d’une pathologie cardiovasculaire ou pulmonaire [5]. Lei Zuo et al. [14] ont aussi trouvé que les patients hypertendus avaient une meilleure qualité de vie reflétant, selon eux, leur attention insuffisante à leur hypertension artérielle. Dans la Los Angeles Latino Study [21], l’analyse du Weighted Index des comorbidités systémiques des patients glaucomateux a montré que les accidents vasculaires cérébraux avaient le plus d’impact sur la qualité de vie des patients glaucomateux, suivis par le diabète et l’HTA. Parmi les facteurs liés au glaucome et pouvant influencer la qualité de vie, l’ancienneté du glaucome avait un impact négatif d’un glaucome dans plusieurs séries [2,21,22]. L’ancienneté du glaucome est souvent associée à une atteinte plus sévère, à une durée du traitement plus prolongée et à des altérations plus fréquentes de la surface oculaire, des éléments pouvant avoir un impact de fac ¸on indépendante sur la qualité de vie liée à la vision des patients glaucomateux. Certains auteurs n’ont pas trouvé de relation statistiquement significative entre l’ancienneté du glaucome et la qualité de vie liée à la vision [14]. Peu d’études ont analysé la relation entre la qualité de vie mesurée par le NEI-VFQ 25 et la sévérité de la maladie
Qualité de vie et glaucome en Tunisie attestée par l’aspect de l’excavation papillaire [7]. Labiris et al. [5] et Onakoya et al. [3] ont rapporté une relation inverse statistiquement significative entre le rapport Cup/ disk (c/d) aux niveaux des 2 yeux et le SMG. Ekici et al. [23] se sont basés sur un score évaluant la sévérité de l’atteinte de la papille optique « the Disc Damage LikelihoodScale » (DDLS). Seuls les sous-scores de la vision générale et de la vision périphérique étaient liés de fac ¸on statistiquement significative avec le DDLS du mauvais œil. Aucune relation n’a été relevée avec le DDLS du bon œil. Le niveau de la pression intraoculaire est un autre paramètre pouvant attester de fac ¸on indirecte de la sévérité de l’atteinte glaucomateuse. Dans notre étude, seuls les sousscores des activités de loin étaient inversement corrélés de fac ¸on statistiquement significative avec les PIO de chacun du meilleur et du mauvais œil. Ekici et al. [23] n’ont trouvé aucune relation entre la PIO de chacun des 2 yeux et les scores du NEI-VFQ 25. Notre étude présente les avantages et les limites des études transversales. Ce type d’enquête est facile à mettre en œuvre de par leur durée brève et leur coût abordable. Les cas ont été colligés dans les consultations externes d’ophtalmologie du CHU Farhat Hached : un pole drainant la majorité des patients glaucomateux du gouvernorat de Sousse ainsi que certains patients des gouvernorats voisins. Cet échantillon ne peut, pour autant, être représentatif à l’échelle nationale. D’autre part, les patients qui consultent le secteur public présentent certaines particularités sur le plan socioprofessionnel et culturel. Le NEI-VFQ 25 est l’instrument de mesure de la qualité de vie liée à la vision le plus utilisé chez les glaucomateux [4], ce questionnaire a été adapté à plusieurs populations. Nous avons utilisé une version en arabe littéraire, ce qui peut être critiquable car le dialecte tunisien peut être différent pour certains termes. Ceci peut avoir une importance chez les patients analphabètes. La traduction et la validation su score en dialecte tunisien serait très utile pour d’autres travaux de recherche. Enfin, nous nous sommes basés sur des critères cliniques pour juger de la sévérité du glaucome. L’étude des paramètres du champ visuel est indispensable et fait l’objet d’une étude actuelle.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
ARTICLE ORIGINAL
Étude préliminaire de la qualité de vie des patients glaucomateux dans la région de Sousse (Tunisie) : associations sociodémographiques et cliniques Preliminary study of the quality of life of glaucoma patients in the district of Sousse (Tunisia): Sociodemographic and clinical associations L. Knani ∗, F. Gatfaoui , A. Mahjoub , M. Ghorbel , H. Mahjoub , F. Ben Hadj Hamida Service d’ophtalmologie, CHU Farhat Hached, Sousse, Tunisie Rec ¸u le 6 septembre 2016 ; accepté le 2 novembre 2016 Disponible sur Internet le 17 mars 2017
MOTS CLÉS Glaucome ; Qualité de vie ; Tunisie ; NEI-VFQ
∗
Résumé Objectifs. — Évaluer la qualité de vie chez les patients glaucomateux suivis au CHU Farhat Hached de Sousse et identifier les facteurs sociodémographiques et cliniques affectant potentiellement la qualité de vie. Matériel et méthodes. — Étude transversale incluant 120 patients suivis pour glaucome primitif à angle ouvert (GPAO). Tous les patients ont répondu à la version arabe du National Eye InstituteVisual Field Questionnaire 25 (NEI-VFQ 25). La qualité de vie était quantifiée en termes de scores et corrélée aux facteurs sociodémographiques et cliniques. Résultats. — Nous avons étudié 120 patients. L’âge moyen était de 62,38 ± 10,68 ans. Le score moyen global (SMG) de la qualité de vie de nos patients allait de 23,71 à 98 %, avec une moyenne de 70,11 ± 18,45 %. La résidence urbaine était associée à un meilleur SMG de la qualité de vie (p = 0,01). Le niveau d’éducation était corrélé aux dimensions de la vision de loin (p = 0,01), du fonctionnement social (p = 0,03), de la limitation des activités physiques (p = 0,01) et de la vision périphérique (p = 0,01). Le score de qualité de vie global était inversement corrélé, et de fac ¸on très significative, à l’ancienneté du glaucome (p = 0,002), aux excavations papillaires du meilleur et du mauvais œil (p < 10−4 ), à la meilleure acuité visuelle corrigée du meilleur et
Auteur correspondant. 16, rue Ennozha, 4012 Hergla, Tunisie. Adresse e-mail : [email protected] (L. Knani).
http://dx.doi.org/10.1016/j.jfo.2016.11.010 0181-5512/© 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´ eserv´ es.
Qualité de vie et glaucome en Tunisie
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du mauvais œil (p < 10−4 ), mais pas à la pression intraoculaire. Une association inverse entre le nombre de traitements et la qualité de vie a été objectivée, et ce, pour le SMG (p = 0,03) et les SMD de la limitation des activités physiques (p = 0,04) et de la conduite (p = 0,002). Conclusions. — La qualité de vie des patients glaucomateux, mesurée par le NEI-VFQ questionnaire, est corrélée à plusieurs éléments sociodémographiques et cliniques. L’évaluation de la qualité de vie est un facteur essentiel à considérer pour la prise en charge des glaucomateux. Dans notre contexte, les recherches doivent s’orienter d’abord vers la validation d’un questionnaire en dialecte local. © 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´ eserv´ es.
KEYWORDS Glaucoma; Quality of life; Tunisia; NEI-VFQ
Summary Purpose. — To assess the vision-specific quality-of-life (VS-QoL) of glaucoma patients followed at Farhat Hached university hospital, Sousse-Tunisia, and identify clinical and sociodemographic factors potentially affecting it. Methods. — This was a cross-sectional study enrolling one-hundred twenty patients followed for primary open angle glaucoma (POAG). All the patients successfully responded to the Arabic version of the National Eye Institute Visual Function Questionnaire 25 (NEI-VFQ 25). Quality of life was quantified in terms of scores (0—100) and correlated with sociodemographic and clinical factors. Results. — One hundred and twenty patients were studied. The mean age was 62.38 ± 10.68 years. The global mean score (GMS) score was 70.11 ± 18.45% ranging from 23.71 to 98%. Urban residence was associated with a better total score (P = 0.01). Educational background was correlated with the subscale scores of distant activities (P = 0.01), social functioning (P = 0.03), physical activity limitations (P = 0.01) and peripheral vision (P = 0.01). The total NEI-VFQ 25 had a statistically significantly negative correlation with the duration of the glaucoma (P = 0.002), the cup to disc ratio of the better and the worse eye (P < 10−4 ), the visual acuity of the better and the worse eye (P < 10−4 ), but not with the intraocular pressure. A higher number of glaucoma medications had a negative impact on the total score (P = 0.03) and the subscales of physical activity limitations (P = 0.04) and driving (P = 0.002). Conclusions. — Vision-specific quality of life of glaucoma patients, as measured by the NEIVFQ 25, is correlated to many sociodemographic and clinical elements. QoL evaluation is an essential factor to be considered in the management of glaucoma patients. In our context, research should be directed first to the validation of a questionnaire in the local dialect. © 2017 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction Le glaucome est une neuropathie optique progressive qui se manifeste par une atteinte des fibres optiques et du champ visuel. Le glaucome primitif à angle ouvert (GPAO) constitue la première cause de cécité irréversible dans le monde [1—3]. Le traitement est médical et chirurgical. L’observance thérapeutique est primordiale. Elle dépend de plusieurs facteurs liés au patient tels que sa personnalité, sa réaction par rapport à sa maladie. Au cours de ces dernières années, la qualité de vie des patients glaucomateux est devenue un pilier de la prise en charge de ces patients. L’objectif du traitement est de « préserver la fonction visuelle et la qualité de vie ». Plusieurs instruments de mesure ont été développés. À travers cette étude, nous nous proposons d’évaluer la qualité de vie chez les patients glaucomateux suivis au CHU Farhat Hached de Sousse et d’identifier les facteurs
sociodémographiques et cliniques potentiellement associés à la qualité de vie.
Matériel et méthodes Nous avons mené une étude transversale incluant 120 patients suivis depuis au moins un an, pour GPAO à la consultation externe du CHU F Hached de Sousse. Le glaucome a été diagnostiqué sur des critères cliniques (excavation papillaire > 0,3 plus ou moins associée à une hypertonie oculaire > 21 mmHg) et campimétriques (scotome de Bjerrum, ressaut nasal, scotome coecocentral, ou îlot temporal). Ont été inclus les patients âgés de plus de 35 ans, suivis pour un GPAO depuis au moins un an et ayant signé un consentement après information quant aux objectifs de l’étude. Ont été exclus les glaucomes du myope ainsi que les autres pathologies oculaires occasionnant une
198 baisse visuelle (DMLA, rétinopathie diabétique, neuropathie optique non glaucomateuse, rétinopathie pigmentaire, cataracte de densité supérieure au stade II de la « Lens Opacities Classification System III » (LOCS III) ainsi que les patients ayant une limitation de la mobilité, des anomalies cognitives ou auditives pouvant interférer avec les résultats du questionnaire. Les données ont été recueillies sur les fiches et les dossiers médicaux des patients. Nous avons relevé les données sociodémographiques (âge, sexe, niveau d’instruction, statut matrimonial, profession, lieu de résidence, type de couverture sociale) ainsi que les comorbidités oculaires et systémiques. L’ancienneté du glaucome était notée en nombre d’année. L’examen ophtalmologique a permis de noter la meilleure acuité visuelle (AV) corrigée (exprimée en AV décimale, puis en log MAR) des deux yeux. La pression intraoculaire (PIO) était mesurée par la technique d’aplanation au tonomètre contact de Goldman. Une PIO moyenne a été calculée au niveau de chacun des 2 yeux : l’œil droit (OD) et l’œil gauche (OG). L’excavation papillaire était mesurée par l’examen biomicroscopique du segment postérieur, réalisé après dilatation pupillaire, à l’aide d’une lentille de Volk 90 dioptries ou d’un verre à trois miroirs de Goldmann. L’excavation papillaire était évaluée par la mesure du rapport « cup sur disc » correspondant au rapport entre le diamètre de l’excavation verticale et celui du disque optique. Ce rapport a été évalué par le même examinateur pour tous les patients. Nous avons également noté le nombre de traitements et les classes thérapeutiques (les associations fixes ont été comptées comme 2 traitements), ainsi que le nombre de gouttes instillées par jour. Tous les patients ont répondu à la version arabe du National Eye Institute-Visual Field Questionnaire 25 (NEI-VFQ 25) évaluant la qualité de vie des patients glaucomateux [1]. Le questionnaire était administré par le même investigateur. Les résultats ont été quantifiés en termes de scores : score moyen global (SMG) et score moyen par dimensions (SMD), allant de 0 à 100. L’analyse statistique a été effectuée en utilisant le logi® ciel SPSS version 18.0 pour Windows . Des associations entre les scores de qualité de vie et les facteurs sociodémographiques et cliniques ont été recherchées. La relation entre les scores du NEI-VFQ-25 et les variables qualitatives (sexe, niveau d’instruction, comorbidités) était analysée à l’aide du test de Student et de Mann Whitney en cas de comparaison de moyennes entre deux groupes et d’une analyse de variance Anova et de Kruskal-Walis en cas de comparaison entre 3 groupes ou plus. Les coefficients r de Spearman et de Pearson ont été utilisés pour l’étude des corrélations entre les scores à la VFQ-25 et les variables quantitatives (âge, tonus oculaire, acuité visuelle du meilleur œil). Le seuil de signification statistique p était fixé à 0,05.
Résultats Nous avons étudié 120 patients suivis pour GPAO : 63 hommes et 57 femmes. L’âge moyen était de 62,38 ± 10,68 ans. Les extrêmes allaient de 36 à 99 ans ; 71,1 % résidaient en zone
L. Knani et al. urbaine ; 31,7 % des patients étaient analphabètes ; 82,5 % des patients étaient mariés et 77,5 % avaient étaient affiliés à la Caisse nationale d’assurances maladie. Une pathologie générale était relevée chez 75,8 % des patients. Le nombre de comorbidités variait de 0 à 7 avec une moyenne de 1,67. Le Tableau 1 résume les données sociodémographiques de notre population. La durée moyenne de suivi du glaucome était de 5,48 ans variant de un an à 25 ans. La meilleure AV corrigée était en moyenne de 0,74 ± 0,1 pour l’œil droit (Log MAR) et de 0,55 ± 0,3 pour l’œil gauche ; 10,8 % des patients étaient monophtalmes. La PIO moyenne était de 14,95 mm Hg au niveau de l’œil droit (OD) et de 14,8 mmHg au niveau de l’œil gauche (OG) avec un minimum de 10 et un maximum de 24 mm Hg au niveau des deux yeux. Le nombre moyen de médicaments était de 1,95 et le nombre moyen de gouttes instillées par jour était de 2,69, variant d’une à 7 gouttes. Le SMG de la qualité de vie de nos patients allait de 23,71 à 98 %, avec une moyenne de 70,11 ± 18,45 %. Le score de la dimension de la vision générale (D2) était de 62,7 ± 18,05. Les dimensions ayant les meilleurs scores étaient, dans un ordre décroissant, celles de la vision des couleurs (D11), de la dépendance (D9) et du fonctionnement social (D6). Les scores des autres dimensions sont présentés par le Tableau 2. L’étude bivariée a montré une association significative entre le SMG de la qualité de vie avec la résidence urbaine (p = 0,01). Par contre, il n’y avait pas d’association statistiquement significative du score moyen de la qualité de vie ni avec l’âge (p = 0,05), le sexe (p = 0,19), le niveau d’étude (p = 0,06), le statut professionnel (p = 0,83) et le statut matrimonial. Les sous-scores des activités de loin (D5) et de la vision périphérique (D12) étaient positivement corrélés avec l’âge (p = 0,01/0,01 respectivement). Les sous-scores des douleurs oculaires (D3) étaient inversement corrélés avec l’âge (p = 0,02). La seule différence entre les sexes portait sur le domaine de la santé générale (D1 ) en faveur des hommes (p = 0,01). Les patients ayant une résidence urbaine avaient de meilleurs scores relatifs aux dimensions du fonctionnement social (D6) (p = 0,02), de la santé mentale (D7) (p = 0,005), de la limitation des activités physiques (D8) (p = 0,001) et de dépendance (D9) (p = 0,03). Le niveau d’éducation n’était pas associé de fac ¸on significative avec le SMG de la qualité de vie (p = 0,06). Les SMD des dimensions de la vision de loin (D5) (p = 0,01), du fonctionnement social (D6) (p = 0,03), de la limitation des activités physiques (D8) (p = 0,01) et de la vision périphérique (D12) (p = 0,01) étaient meilleurs dans le groupe des patients ayant suivi des études. Seuls les sous-scores de la santé générale (D1 ) étaient meilleurs chez les employés (p = 0,03). Le nombre de comorbidités n’était pas corrélé au SMG des patients glaucomateux. Un nombre de comorbidité plus élevé avait un impact négatif sur la dimension de la santé générale (D1 ) (p = 0,01) et un impact positif sur les domaines de la santé mentale (D7 ) (p = 0,03) et de la vision des couleurs (D11 ) (p = 0,01). Quant aux éléments en rapport avec l’atteinte glaucomateuse, le score de qualité de vie global était inversement corrélé, et de fac ¸on très significative, à l’ancienneté du glaucome (p = 0,002), aux excavations papillaires du
Qualité de vie et glaucome en Tunisie Tableau 1
199
Caractéristiques sociodémographiques de population d’étude. Nombre
Sexe Homme Femme Origine Urbaine Rurale Profession Employé Sans profession Niveau d’instruction Analphabète Primaire Secondaire Universitaire Statut matrimonial Marié Célibataire Veuf Divorcé Conduite auto Oui Non
Tableau 2
Pourcentage%
Effectif total 120
63 57
52,5 47,5
86 34
71,1 28,3
33 87
27,5 72,5
38 43 38 5
31,7 35,8 28,3 4,2
97 2 15 6
80,8 1,7 12,5
20 100
16,7 83,3
120
120
120
120
5 120
Résultats des scores du questionnaire du NEI-VFQ 25. Moyenne ± SD
Santé générale (D1 ) Vision générale (D2 ) Douleurs oculaires (D3 ) Activités de près (D4 ) Activités de loin (D5 ) Fonctionnement social (D6 ) Santé mentale (D7 ) Limitation des activités physiques (D8 ) Dépendance (D9 ) Conduite (D10 ) Vision des couleurs (D11 ) Vision périphérique (D12 ) Score total (SMG)
31,25 ± 19,24 62,7 ± 18,05 70,54 ± 21,06 68,53 ± 24,07 62,72 ± 27,48 78,43 ± 24,41 63,73 ± 25,44 52,57 ± 35,03 83,73 ± 22,89 65,27 ± 25,76 90,04 ± 20,7 69,16 ± 28,01 70,11 ± 18,45
Minimum—maximum 0—100 20—100 12,5—100 12,5—100 0—100 12,5—100 6,25—100 0—100 16,66—100 0—100 25—100 25—100 23,71—98
SD : standard deviation (écart-type).
meilleur et du mauvais œil (p < 10−4 ), à la meilleure acuité visuelle corrigée du meilleur et du mauvais œil (p < 10−4 ), mais pas à la pression intraoculaire (p = 0,09 et 0,2 respectivement pour le meilleur et le mauvais œil). Une association inverse statistiquement significative entre le nombre de traitements et la qualité de vie a été objectivée et ce pour le SMG (p = 0,03) et les SMD de la limitation des activités physiques (D8) (p = 0,04) et de la conduite (D10) (p = 0,002). L’utilisation des ␣ mimétiques avait un impact négatif sur le SMG de la qualité de vie (p = 0,02). Le nombre de gouttes instillées n’était corrélé qu’à la dimension de la conduite (D10) (négativement).
Discussion La qualité de vie des patients glaucomateux est l’objectif central de toute prise en charge. Elle peut être altérée par le choc psychologique à l’annonce du diagnostic, les effets indésirables du traitement ou l’altération de la fonction visuelle. La qualité de vie des patients glaucomateux attestée par le SMG dans notre population était relativement plus basse que celle rapportée par d’autres auteurs [1—3], mais meilleure que celle de l’étude égyptienne [4]. Le sous-score de la santé générale figurait parmi les sous-scores les plus altérés dans notre étude, ce qui rejoint les résultats de
200 plusieurs études antérieures [1,5]. Ceci peut être expliqué par les populations d’étude relativement âgées, ayant fréquemment plusieurs comorbidités générales. Par contre, les sous-scores de la vie sociale (D6), de la dépendance en raison des problèmes visuels (D9) et de la vision des couleurs (D11) avaient les meilleurs sous-scores, un résultat similaire à d’autres études [1,3,5]. Dans notre contexte socioculturel, l’entourage et les liens familiaux des patients pourraient expliquer, en partie, que leur vie sociale ne soit pas parmi les domaines les plus altérés. Bien que le glaucome cause une atteinte du champ visuel, la vision périphérique était parmi les domaines les mieux notés par nos patients et par plusieurs autres populations d’études [3—7]. La qualité de vie liée au glaucome peut être associée à plusieurs facteurs dépendants du patient (caractères sociodémographiques] et/ou de la maladie elle-même. La relation entre l’âge et la qualité de vie des patients glaucomateux est variable selon les études. Elle pourrait être influencée par les facteurs psychosociaux et environnementaux du patient. Dans notre série, il y avait une relation inverse entre l’âge et la qualité de vie relative aux domaines des activités de loin (D5) et de la vision périphérique (D12). Onakoya et al. [3] ont trouvé que l’âge avait un impact négatif sur la qualité de vie et qu’il affectait tous les sous-scores du GQL-15. Les seuls sous-scores du NEI-VFQ 25 non affectés significativement par l’âge étaient ceux des douleurs oculaires (p = 0,40), la santé mentale (p = 0,13), la vision des couleurs (p = 0,05), et de la limitation des activités physiques (p = 0,11). Plusieurs auteurs ont également noté que les patients les plus jeunes avaient une meilleure qualité de vie et tendaient à décrire moins de problèmes liés à la vision [3,5,8,9]. Cependant, dans d’autres études [10,11,12] les auteurs n’ont pas trouvé de liaison significative entre âge avancé et altération de la qualité de vie des sujets glaucomateux. Odberg et al. [13] ont même trouvé que les patients les plus âgés tendaient à rapporter moins de difficultés. Les auteurs stipulaient qu’ils auraient accepté et auraient pris ces difficultés pour un des aspects physiologiques du processus du vieillissement. Toute menace d’altération de la fonction visuelle aurait un impact majeur sur la qualité de vie chez les sujets jeunes. En effet Gupta et al., par la méthode « du time trade off », ont trouvé que les patients jeunes étaient plus disposés/partants à abandonner/céder plus d’années (à échanger un nombre d’années de vie plus important) pour passer le reste de leur vie avec une vision parfaite et sans glaucome en comparaison avec les patients plus âgés. Les sujets plus âgés, de leur part, surtout après la retraite, ont manifesté une réduction partielle des pressions suscitées qui pourrait être bénéfique pour la qualité de vie liée à la vision [14]. Concernant l’influence du sexe sur la qualité de vie, les résultats sont aussi variables [3]. De nombreux auteurs [11,15—18] ont démontré que les femmes rapportent plus des symptômes et de problèmes visuels que les hommes et que le score de leur qualité de vie étaient plus bas que celui des hommes. Labiris et al. [5] ont noté que les hommes avaient un meilleur score général et des meilleurs sous-scores des douleurs oculaires et du fonctionnement social.
L. Knani et al. Les résidents en zone urbaine auraient une meilleure qualité de vie liée à la vision [5,14]. Ceux ¸ ci seraient probablement plus actifs et plus occupés que ceux ayant une résidence rurale. Ils auraient moins de temps pour développer des soucis quant à leur vision. D’autre part, ceci pourrait être expliqué par le fait que la résidence urbaine soit associée à un niveau d’instruction élevée. Dans notre série, Les patients éduqués avaient des meilleurs sous-scores de la vision de loin (D5), du fonctionnement social (D6), de la santé mentale (D7), de la limitation des activités physiques (D8) et de la vision périphérique (D12). Il a été démontré la présence d’une relation positive entre le niveau d’éducation et 3 des 11 sous-scores (p de 0,213 à 0,363) (general health, general vision et central vision) [5]. Les patients éduqués seraient plus vigilants et consulteraient plus précocement. La maladie serait moins sévère avec une dysfonction visuelle moins importante [3]. Il pourrait s’agir aussi d’une meilleure compréhension de la maladie, ce qui diminue l’anxiété. En effet, Olurin [19] a constaté que les glaucomateux analphabètes n’arrivaient pas à comprendre la nature de leur pathologie même après explication adéquate. Muir et al. [20] ont rapporté que les patients glaucomateux moins éduqués n’avaient pas un SMG plus bas que les patients éduqués mais ils ont manifesté des signes de dépendance plus élevés. Labiris et al. [5] n’ont trouvé aucune relation significative entre l’éducation et le SMG ainsi que la majorité des sous-scores sauf ceux de la santé générale et de la vision centrale qui avaient une corrélation jugée minime à modérée. La présence de comorbidités avait également un impact sur la qualité de vie liée au glaucome [7]. Certains auteurs ont trouvé une relation significative entre le nombre de comorbidité et le SMG du NEI-VFQ 25. D’autres ont trouvé que les patients diabétiques avaient un SMG et des sousscores de la vision générale et de la vision centrale plus bas, malgré l’exclusion des yeux atteints de rétinopathie diabétique. Il n’y avait pas de relation par contre avec d’autres comorbidités telles que l’HTA, la présence d’une pathologie cardiovasculaire ou pulmonaire [5]. Lei Zuo et al. [14] ont aussi trouvé que les patients hypertendus avaient une meilleure qualité de vie reflétant, selon eux, leur attention insuffisante à leur hypertension artérielle. Dans la Los Angeles Latino Study [21], l’analyse du Weighted Index des comorbidités systémiques des patients glaucomateux a montré que les accidents vasculaires cérébraux avaient le plus d’impact sur la qualité de vie des patients glaucomateux, suivis par le diabète et l’HTA. Parmi les facteurs liés au glaucome et pouvant influencer la qualité de vie, l’ancienneté du glaucome avait un impact négatif d’un glaucome dans plusieurs séries [2,21,22]. L’ancienneté du glaucome est souvent associée à une atteinte plus sévère, à une durée du traitement plus prolongée et à des altérations plus fréquentes de la surface oculaire, des éléments pouvant avoir un impact de fac ¸on indépendante sur la qualité de vie liée à la vision des patients glaucomateux. Certains auteurs n’ont pas trouvé de relation statistiquement significative entre l’ancienneté du glaucome et la qualité de vie liée à la vision [14]. Peu d’études ont analysé la relation entre la qualité de vie mesurée par le NEI-VFQ 25 et la sévérité de la maladie
Qualité de vie et glaucome en Tunisie attestée par l’aspect de l’excavation papillaire [7]. Labiris et al. [5] et Onakoya et al. [3] ont rapporté une relation inverse statistiquement significative entre le rapport Cup/ disk (c/d) aux niveaux des 2 yeux et le SMG. Ekici et al. [23] se sont basés sur un score évaluant la sévérité de l’atteinte de la papille optique « the Disc Damage LikelihoodScale » (DDLS). Seuls les sous-scores de la vision générale et de la vision périphérique étaient liés de fac ¸on statistiquement significative avec le DDLS du mauvais œil. Aucune relation n’a été relevée avec le DDLS du bon œil. Le niveau de la pression intraoculaire est un autre paramètre pouvant attester de fac ¸on indirecte de la sévérité de l’atteinte glaucomateuse. Dans notre étude, seuls les sousscores des activités de loin étaient inversement corrélés de fac ¸on statistiquement significative avec les PIO de chacun du meilleur et du mauvais œil. Ekici et al. [23] n’ont trouvé aucune relation entre la PIO de chacun des 2 yeux et les scores du NEI-VFQ 25. Notre étude présente les avantages et les limites des études transversales. Ce type d’enquête est facile à mettre en œuvre de par leur durée brève et leur coût abordable. Les cas ont été colligés dans les consultations externes d’ophtalmologie du CHU Farhat Hached : un pole drainant la majorité des patients glaucomateux du gouvernorat de Sousse ainsi que certains patients des gouvernorats voisins. Cet échantillon ne peut, pour autant, être représentatif à l’échelle nationale. D’autre part, les patients qui consultent le secteur public présentent certaines particularités sur le plan socioprofessionnel et culturel. Le NEI-VFQ 25 est l’instrument de mesure de la qualité de vie liée à la vision le plus utilisé chez les glaucomateux [4], ce questionnaire a été adapté à plusieurs populations. Nous avons utilisé une version en arabe littéraire, ce qui peut être critiquable car le dialecte tunisien peut être différent pour certains termes. Ceci peut avoir une importance chez les patients analphabètes. La traduction et la validation su score en dialecte tunisien serait très utile pour d’autres travaux de recherche. Enfin, nous nous sommes basés sur des critères cliniques pour juger de la sévérité du glaucome. L’étude des paramètres du champ visuel est indispensable et fait l’objet d’une étude actuelle.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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