Filtre cave ALN : un filtre optionnel de longue duree

2e partie :Embolisations,veines, sténoses carotides radiques Modérateur : Guy Moulin

16 h o 0

Durée : 7 minutes

venues chez des patients présentant des pontages avec veine fémorale superficielle. Tous les pontages sont demeurés perméables. Conclusion : L'embolisation des fistules artério-veineuses de pontage fémoropoplité est une procédure sûre et efficace. Cependant, la régression de l'œdème demeure partielle en cas de pontages avec veine fémorale superficielle en raison de la ligature per-opératoire du réseau veineux profond. Mots clés : Artères des membres, ischémie

LES EMBOLISATIONS PRE-OPERATOIRESDES FIBROMES UTERINS DE LA FEMME JEUNE (15 PATIENTES) M DRANSSART, C DURAND, L PHILIPUZZI, S DE GEA,F COGNET, R LOFFROY, S DOUVIER, P SAGOT, J-P CERCUEIL, D KRAUSÉ DIJON- FRANCE

Objectifs : Démontrer la fiabilité de l'embolisation pré-opératoire du fibromyome utérin volumineux, symptomatique de la femme jeune. Analyse préalable à distance de l'utérus par IRM. Matériels et méthodes : Période 2000-2003 : 15 femmes ieunes (33,8+/-4 ans), souhait de grossesse) sont traitées en pré-opératoire par embolisation des artères utérines (Curaspon). Echographie et IRM confirment chez toutes au moins un fibromyome volumineux : taille et volume moyens 141716 cm, environ 300cc. Caractère hypervascuiarisé : séquences rapides T l Gadolinium. Contrôles à 6 mois, 1 an (US-IRM). Résultats : Pour toutes (15/15), aucune complication per-procédure n'est rapportée. Chirurgicalement, la myomectomie est simple avec énucléation facile du fibrome volumineux, totalement exsangue. Un ovaire remanié est constaté chez une patiente. Une aménorrhée est rapportée, inchangée (endométriose préalable). A distance, les IRM démontrent l'aspect normal de l'endomètre (signal et épaisseur) ainsi que du myomètre (14115). Pour une (1115), I'IRM confirme une collection séquellaire. Conclusion : L'embolisation pré-opératoire du fibromyome volumineux de la femme jeune représente une excellente modalité. Cette procédure améliore le geste chirurgical : accès par cœlioscopie, absence d'hémorragie, reconstruction utérine avec plastie de la séreuse péritonéale au contact optimisée, temps opératoire diminué. A distance, l'utérus est totalement préservé hormis une complication (1115). Aucune aménorrhée n'est rapportée. Pour toutes les patientes : vie normale, réduction du volume utérin nette dans le suivi, disparition de toute symptomatologie. Mots clés : Utérus, fibrome - Utérus, hémorragie

16 h 2 0

LE DIABOLO : UNE NOUVELLE TECHNIQUE DE REDUCTION DE TIPS A JACQUIER (1), V VIDAL(1). F CHAPON (1), L AYCARD (l), K DUONG (2), J-M BARTOLI (1), G MOULIN (1) (1) MARSEILLE - FRANCE, (2) PHNOMPENH- CAMBODGE

Objectifs : Décrire une nouvelle technique de réduction de TIPS pour le traitement des encéphalopathies secondaire à la mise en place d'un TIPS et résistantes au traitement médical. Matériels et méthodes : Entre 1992 et 2004, 348 patients ont bénéficié de la mise en place d'un TIPS dans notre institution. Dix patients ont présenté une encéphalopathie secondaire au TIPS et ont bénéficié d'une reprise de TIPS pour occlusion ou réduction du calibre. A partir de 2002 nous avons mis au point une technique de réduction du calibre de TIPS, dite en diabolo pour augmenter le gradient de pression porto-systémique. Résultats : Elle consiste à la mise en Pace d'une endoprothèse 6120 dont l'extrémité proximale est laissée dans la convexité du TIPS en place, puis mise en place d'une endoprothèse couverte (Wall Graft 10170) en coaxial au sein de la précédente. L'augmentation moyenne du gradient était de 3 mmHg et aucune complication n'est survenue dans les suites immédiates du geste. Cliniquement l'encéphalopathie a régressé chez tous les patients. Conclusion : La procédure du diabolo est une technique simple et efficace de réduction de calibre des TIPS, elle conserve la perméabilité de l'endoprothèse et ne nécessite aucune préparation de matériel. Elle nécessite une validation sur un plus grand nombre de patients. Mots clés : Artères digestives - Foie, obstruction

16 h 3 0 16 h 10

Durée : 7 minutes

EMBOLISATIONS DES FISTULES ARTERIO-VEINEUSES SYMPTOMATIQUES SECONDAIRES A DES PONTAGES FEMOROPOPLITES VEINEUX IN SITU V VIDAL (1 ), E THERASSE(1 ), P PERREAULT (1 ), L BOUCHARD (1 ), VL OLIVA(1), MF GIROUX (l), S BOMMARD (l), G MOULIN (2), J-M BARTOLI (2), G SOULEZ(1) (1) MONTRÉAL - CANADA, (2) MARSEILLE - FRANCE

Objectifs : Evaluer l'innocuité et l'efficacité de l'embolisation des fistules artério-veineuses symptomatiques des pontages fémoropoplités veineux. Matériels et méthodes : Quinze hommes (58-80 ans, moyenne 66 ans) ayant bénéficié d'un pontage fémoropoplité avec une veine fémorale superficielle (7) ou une veine saphène (8) ont été référés pour embolisations de fistules artérioveineuses résiduelles en raison d'une symptomatologie d'œdème invalidant (IO), de plaie chronique (2) ou de claudication (3). Résultats : Quarante fistules artério-veineuses (moyenne 2,6) ont été embolisées par voie fémorale antégrade homolatérale (6) ou fémorale controlatérale (9), avec micro-cathéter et spires métalliques, en moyenne 9 mois après la chirurgie, sans complication. L'évolution clinique à un mois a démontré une guérison de la plaie (212), une résolution de la claudication (313), et 10 régressions de l'œdème (101 10, 5 complètes et 5 partielles). Les 5 régressions partielles sont sur-

Durée : 7 minutes

Durée : 7 minutes

FILTRE CAVE ALN : UN FILTRE OPTIONNEL DE LONGUE DUREE F-G BARRAL, D GAMONDES, L COURT, K GUILLOT, S LAPORTE, P M I S M ~HI ,DÉCOUSUS SAINT ETIENNE- FRANCE

Objectifs :La filtration cave définitive a fait sa preuve dans la prévention de l'embolie pulmonaire malgré un risque accru de thromboses veineuses profondes à long terme. Un nouveau type de filtre cave est en voie de développement : les filtres cave optionnels qui sont soit définitifs, soit retirés en fonction des risques d'embolie pulmonaire. Matériels et méthodes : Pour apprécier l'efficacité et la possibilité de retrait du filtre ALN, une étude clinique a été réalisée chez des patients présentant un accident aigu de maladie veineuse thromboembolique associée à au moins une indication de filtre cave telle une contre-indication aux anti-coagulants (en particulier en cas de phénomène hémorragique), une chirurgie lourde, une récidive sous anticoagulants de maladie thrombo-embolique. Résultats : L'étude porte sur 139 patients (70 ans +/- 15 d'âge moyen) présentant une thrombose veineuse profonde (26 %), une embolie pulmonaire (13 %), ou l'association des deux (21 %). La mise en place du filtre a été réalisée par voie fémorale (76 %), brachiale (16 %) ou jugulaire (8 %). Le suivi clinique est en cours. Actuellement, après une surveillance moyenne de 8,2 mois, il a été noté un épisode d'embolie pulmonaire et deux thromboses du filtre. La décision du retrait du filtre a été retenue pour 34 patients (24 %) :

tous les filtres ont pu être retirés sans complications à l'exception d'un (malpositionné). Le délai de retrait allait de 6 jours à 13 mois. Conclusion : Ces résultats préliminaires confirment l'efficacité du filtre ALN et la facilité de son retrait jusqu'à 13 mois. Mots clés : Veine cave. obstruction

16 h 4 0

Durée : 7 minutes

ANGIOPLASTIE DE LA CROSSE DE LA VEINE CEPHALIQUE CHEZ LES DIALYSES, 18 PATIENTS S ROSENBIATT, A RAVEL,T CHAHID, N MAZET, E DUMOUSSET, E LIPIECKA, J-M GARCIER, L BOYER - FRANCE CLERMONT-FERRAND Objectifs : Evaluer nos résultats techniques immédiats et cliniques à moyen terme. Matériels et méthodes : Dix hommes et 8 femmes (âge moyen 64 ans, 41-82) ont été traités au cours de 42 procédures : sténoses chez 13 patients, occlusions (correspondant à l'évolution de sténoses) chez 5 autres. Dans 16 cas, d'autres sténoses veineuses étaient associées aux lésions de crosse céphalique. Résultats : Un succès technique était obtenu 41 fois (97,5 %). On déplorait une embolie pulmonaire symptomatique (2,3 %). Des stents étaient finalement utilisés pour traiter les 5 patients affectés d'occlusions et pour 8 des patients du groupe sténoses. Au terme du suivi (1 mois à 7 ans, moyenne : 36 mois), 17 et 18 shunts étaient fonctionnels, les perméabilités primaires et secondaires s'élevant respectivement : pour l'ensemble des patients à 39 % et 91 %, - pour le groupe sténoses : 54 et 100 %, - pour le groupe occlusions : 20 et 80 %. Le délai moyen entre des gestes successifs était 6,5 mois (1 à 22). Conclusion : Au prix de gestes endovasculaires itératifs, les accès d'hémodialyses se drainant par la crosse céphalique peuvent être conservés fonctionnels longtemps, même si un stenting a été réalisé. Mots clés : Veines, dialyse

16 h 5 0

Durée : 7 minutes

ANGIOPLASTIE CAROTIDIENNE DES STENOSES RADIQUES A JACQUIER, P-H AMABILE, V VIDAL,L AYCARD, F CHAPON, P-H PIQUET, G MOULIN, J-M BARTOLI MARSEILLE - FRANCE Objectifs : Evaluer sur une série rétrospective les résultats de l'angioplastie carotidienne chez des patients présentant des sténoses radiques. Matériels et méthodes : Depuis 1998, 16 patients avec 19 lésions sténosantes carotidiennes ont été inclus. Tous ont bénéficié d'un traitement endovasculaire. L'évaluation a été neurologique et par échoDoppler. Le siège lésionnel était la carotide interne dans I I cas, la carotide commune dans 7 cas et une lésion en tandem. Le degré moyen de sténose préthérapeutique était de 75 +/- 8,2 % (60-84 %). La durée moyenne du suivi était de 20 +/- 16 mois (1-64). Résultats : Le succès technique a été obtenu dans 100 % des cas. Aucune mortalité péri-procédure ni accident vasculaire majeur n'a été noté. Trois accidents mineurs sont survenus avec récupération neurologique complète en une semaine. On note une complication de l'accès fémoral. Dans le suivi 4 patients sont décédés (25 %), 1 après une pneumonectomie et les 3 autres sans cause précise. L'écho-Doppler révèle 2 resténoses supérieures à 50 % et 1 thrombose, asymptomatiques. Conclusion : Si des résultats immédiats de l'angioplastie carotidienne des sténoses radiques semblent intéressants par rapport à ceux de la chirurgie, le taux de resténose a un an est plus élevé que celui observé dans les angioplasties carotidiennes des lésions athéromateuses. Mots clés :M e r e s carotides, sténose - Artères carotides, effet des radiations