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Fisura anal: cómo ayudar a la curación espontánea
CUIDADO DE LA PIEL Y LAS HERIDAS
Fisura anal: cómo ayudar a la curación espontánea Darlene Hanson, RN, MS; Diane Langemo, RN, PhD, FAAN; Julie W. Anderson, RN, CCRC, PhD; Patricia A. Thompson, RN, MS, y Susan Hunter, RN, MSN
UNA SEMANA DESPUÉS de someterse a qué enseñarle para favorecer la curación una hemorroidectomía, Nerea C., de 40 espontánea. años, acude a la consulta quejándose de Primero, tratamiento conservador un intenso dolor anal y hemorragia rectal El tratamiento inicial incluye el aumento escasa de color rojo brillante durante de la ingesta de fibra y de líquidos, los movimientos intestinales. Dice que baños de asiento, ablandadores de las contactó con su médico de atención heces y analgésicos tópicos2. El médico primaria, que le recomendó que incluyera podría prescribir un nitrato tópico, en su dieta más líquidos y alimentos para como gliceriltrinitrato; al promover la ablandar las heces, pero a pesar de ello vasodilatación local, este fármaco mejora sigue teniendo dolor. el flujo sanguíneo en la zona3. También La señora Nerea C. podría tener una podría prescribir un antagonista del fisura anal. Las causas de fisura anal calcio tópico para ayudar a relajar el son el estreñimiento crónico grave, músculo liso vascular. Aproximadamente la enfermedad de Crohn o la colitis dos tercios de las fisuras anales responden ulcerosa; el coito anal, y el desgarro anal a estos agentes. durante el parto. La mayoría de desgarros Según algunas comunicaciones anales se resuelven espontáneamente anecdóticas, los preparados de cinc sin complicaciones, pero algunos no también podrían tratar con éxito las se curan y requieren tratamiento. Un fisuras anales, pero se necesita más desgarro que dure más de 6 semanas se investigación al respecto. Algunas convierte en una fisura de curación lenta, medicaciones tópicas se comercializan puesto que los movimientos intestinales ya listas para su aplicación, pero si se y los espasmos del esfínter impiden su utiliza más de un fármaco es aconsejable curación. consultar al Incluso si farmacéutico sobre la el desgarro es mejor mezcla para su pequeño, el paciente La curación húmeda, aplicación. probablemente Si la fisura comunicará dolor más que mantener el no responde grave y a veces área completamente seca, al tratamiento espasmódico durante conservador, el la defecación, junto previene el desarrollo médico podría con pequeñas de una fisura crónica. inyectar toxina cantidades de sangre botulínica en roja brillante en las el esfínter anal. heces o en el papel Un estudio comunicó que una única higiénico, así como picor y escozor inyección de toxina botulínica curó hasta anal. La paciente puede sentir un cierto el 82% de las fisuras, con una tasa de embarazo de comunicar estos síntomas, recurrencia de sólo el 6%. Sin embargo, por lo que retrasa la búsqueda de es difícil sacar conclusiones firmes tratamiento. sobre la eficacia de la toxina botulínica, La cirugía para tratar las fisuras anales porque hay pocos estudios controlados refractarias puede dañar de forma aleatorizados que la hayan valorado2. permanente el esfínter anal, conduciendo Las fisuras refractarias al tratamiento a incontinencia anal en hasta el 30% de pueden requerir cirugía. Las opciones son los pacientes1. Para ayudar a su paciente a evitar esta opción invasiva, asegúrese esfinterotomía lateral interna y colgajo de de saber cómo valorar una fisura anal y avance anal. 50 Nursing. 2009, Volumen 27, Número 6
Ano Fisura anal
Valorando a su paciente Puesto que las fisuras anales hacen que los movimientos intestinales sean dolorosos, algunos pacientes podrían tomar ablandadores de heces y laxantes en un intento de resolver el problema. Sin embargo, la diarrea asociada con el uso excesivo de laxantes podría complicar aún más la curación. Éste es el caso de la señora Nerea C., que dice que temía tanto el dolor asociado con los movimientos intestinales que tomaba laxantes dos veces al día, lo que provocó diarrea 5 o 6 veces al día. Ella describe el dolor de los movimientos intestinales por sólidos como “peor que un parto”, y dice que pasa la mayor parte del tiempo sentada en un baño caliente, que le alivia el dolor. Cuando usted la valore, verá una fisura anal pequeña que sangra ligeramente. Asegúrele a la señora Nerea C. que hay un tratamiento eficaz y estimúlela a que comunique sus síntomas para poder beneficiarse de un cuidado adecuado. Utilizando agua caliente o solución de cloruro sódico al 0,9%, limpie bien la zona, séquela con cuidado y aplique los agentes tópicos prescritos preparados por el farmacéutico (la combinación puede incluir giceriltrinitrato, un antagonista del calcio tópico, un anestésico tópico o cinc). Enseñe a la señora Nerea C. a limpiar bien la zona después de los movimientos intestinales, utilizando papel higiénico sin perfume o paños húmedos, y a tomar
baños calientes para mantener la zona limpia, relajar la zona anal (reduciendo los espasmos) y mejorar la circulación. Mantener la zona húmeda en lugar de completamente seca mejorará la curación de la herida. Dígale a la señora Nerea C. que use los analgésicos tópicos prescritos por el médico, así como los agentes para formar las heces, según prescripción. A causa de su diarrea, ella también debe utilizar un ungüento protector o una barrera cutánea para proteger la piel de las roturas. Obtenga muestras de sangre para el laboratorio, a fin de determinar si necesita sustitución de líquidos o electrólitos. Cuando sus heces estén de nuevo formadas, debe utilizar ablandadores según prescripción hasta que la fisura se cure. Con el tiempo, la fisura de la señora Nerea C. se cura sin cirugía. La curación húmeda, más que mantener el área completamente seca, curó la fisura en menos de 5 semanas, lo que previno el desarrollo de una fisura crónica. Recomiéndele que continúe con buenos hábitos dietéticos, incluyendo fibra y fruta en su dieta, y que comunique inmediatamente a su médico cualquier cambio que se produzca en sus hábitos intestinales. Sabiendo cómo intervenir, ayudará a su paciente a evitar la fisura crónica y las complicaciones subsiguientes. N BIBLIOGRAFÍA 1. Van Kemseke C, Belaiche J. Medical treatment of chronic anal fissure: Where do we stand on reversible chemical sphincterotomy? Acta Gastroenterologica Belgica. 67(3):265-271, JulySeptember 2004. 2. Orsay C, et al. Practice parameters for the management of anal fissures (revised). Diseases of the Colon and Rectum. 47(12):2003-2007, December 2004. 3. Bhardwaj R, Parker MC. Modern perspectives in the treatment of chronic anal fissures. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 89(5):472-478, July 2007. COMPLEMENTOS American Gastroenterological Association medical position statement: Diagnosis and care of patients with anal fissure. Gastroenterology. 124(1):233-234, January 2003. Sajid MS, et al. The efficacy of diltiazem and glyceryltrinitrate for the medical management of chronic anal fissure: A meta-analysis. International Journal of Colorectal Disease. 23(1):1-6, January 2008. Darlene Hanson, Diane Langemo, Julie W. Anderson, Patricia A. Thompson y Susan Hunter son profesoras de enfermería en el University of North Dakota College of Nursing, en Grand Forks, Dakota del Norte.
Fisura anal: cómo ayudar a la curación espontánea Darlene Hanson, RN, MS; Diane Langemo, RN, PhD, FAAN; Julie W. Anderson, RN, CCRC, PhD; Patricia A. Thompson, RN, MS, y Susan Hunter, RN, MSN
UNA SEMANA DESPUÉS de someterse a qué enseñarle para favorecer la curación una hemorroidectomía, Nerea C., de 40 espontánea. años, acude a la consulta quejándose de Primero, tratamiento conservador un intenso dolor anal y hemorragia rectal El tratamiento inicial incluye el aumento escasa de color rojo brillante durante de la ingesta de fibra y de líquidos, los movimientos intestinales. Dice que baños de asiento, ablandadores de las contactó con su médico de atención heces y analgésicos tópicos2. El médico primaria, que le recomendó que incluyera podría prescribir un nitrato tópico, en su dieta más líquidos y alimentos para como gliceriltrinitrato; al promover la ablandar las heces, pero a pesar de ello vasodilatación local, este fármaco mejora sigue teniendo dolor. el flujo sanguíneo en la zona3. También La señora Nerea C. podría tener una podría prescribir un antagonista del fisura anal. Las causas de fisura anal calcio tópico para ayudar a relajar el son el estreñimiento crónico grave, músculo liso vascular. Aproximadamente la enfermedad de Crohn o la colitis dos tercios de las fisuras anales responden ulcerosa; el coito anal, y el desgarro anal a estos agentes. durante el parto. La mayoría de desgarros Según algunas comunicaciones anales se resuelven espontáneamente anecdóticas, los preparados de cinc sin complicaciones, pero algunos no también podrían tratar con éxito las se curan y requieren tratamiento. Un fisuras anales, pero se necesita más desgarro que dure más de 6 semanas se investigación al respecto. Algunas convierte en una fisura de curación lenta, medicaciones tópicas se comercializan puesto que los movimientos intestinales ya listas para su aplicación, pero si se y los espasmos del esfínter impiden su utiliza más de un fármaco es aconsejable curación. consultar al Incluso si farmacéutico sobre la el desgarro es mejor mezcla para su pequeño, el paciente La curación húmeda, aplicación. probablemente Si la fisura comunicará dolor más que mantener el no responde grave y a veces área completamente seca, al tratamiento espasmódico durante conservador, el la defecación, junto previene el desarrollo médico podría con pequeñas de una fisura crónica. inyectar toxina cantidades de sangre botulínica en roja brillante en las el esfínter anal. heces o en el papel Un estudio comunicó que una única higiénico, así como picor y escozor inyección de toxina botulínica curó hasta anal. La paciente puede sentir un cierto el 82% de las fisuras, con una tasa de embarazo de comunicar estos síntomas, recurrencia de sólo el 6%. Sin embargo, por lo que retrasa la búsqueda de es difícil sacar conclusiones firmes tratamiento. sobre la eficacia de la toxina botulínica, La cirugía para tratar las fisuras anales porque hay pocos estudios controlados refractarias puede dañar de forma aleatorizados que la hayan valorado2. permanente el esfínter anal, conduciendo Las fisuras refractarias al tratamiento a incontinencia anal en hasta el 30% de pueden requerir cirugía. Las opciones son los pacientes1. Para ayudar a su paciente a evitar esta opción invasiva, asegúrese esfinterotomía lateral interna y colgajo de de saber cómo valorar una fisura anal y avance anal. 50 Nursing. 2009, Volumen 27, Número 6
Ano Fisura anal
Valorando a su paciente Puesto que las fisuras anales hacen que los movimientos intestinales sean dolorosos, algunos pacientes podrían tomar ablandadores de heces y laxantes en un intento de resolver el problema. Sin embargo, la diarrea asociada con el uso excesivo de laxantes podría complicar aún más la curación. Éste es el caso de la señora Nerea C., que dice que temía tanto el dolor asociado con los movimientos intestinales que tomaba laxantes dos veces al día, lo que provocó diarrea 5 o 6 veces al día. Ella describe el dolor de los movimientos intestinales por sólidos como “peor que un parto”, y dice que pasa la mayor parte del tiempo sentada en un baño caliente, que le alivia el dolor. Cuando usted la valore, verá una fisura anal pequeña que sangra ligeramente. Asegúrele a la señora Nerea C. que hay un tratamiento eficaz y estimúlela a que comunique sus síntomas para poder beneficiarse de un cuidado adecuado. Utilizando agua caliente o solución de cloruro sódico al 0,9%, limpie bien la zona, séquela con cuidado y aplique los agentes tópicos prescritos preparados por el farmacéutico (la combinación puede incluir giceriltrinitrato, un antagonista del calcio tópico, un anestésico tópico o cinc). Enseñe a la señora Nerea C. a limpiar bien la zona después de los movimientos intestinales, utilizando papel higiénico sin perfume o paños húmedos, y a tomar
baños calientes para mantener la zona limpia, relajar la zona anal (reduciendo los espasmos) y mejorar la circulación. Mantener la zona húmeda en lugar de completamente seca mejorará la curación de la herida. Dígale a la señora Nerea C. que use los analgésicos tópicos prescritos por el médico, así como los agentes para formar las heces, según prescripción. A causa de su diarrea, ella también debe utilizar un ungüento protector o una barrera cutánea para proteger la piel de las roturas. Obtenga muestras de sangre para el laboratorio, a fin de determinar si necesita sustitución de líquidos o electrólitos. Cuando sus heces estén de nuevo formadas, debe utilizar ablandadores según prescripción hasta que la fisura se cure. Con el tiempo, la fisura de la señora Nerea C. se cura sin cirugía. La curación húmeda, más que mantener el área completamente seca, curó la fisura en menos de 5 semanas, lo que previno el desarrollo de una fisura crónica. Recomiéndele que continúe con buenos hábitos dietéticos, incluyendo fibra y fruta en su dieta, y que comunique inmediatamente a su médico cualquier cambio que se produzca en sus hábitos intestinales. Sabiendo cómo intervenir, ayudará a su paciente a evitar la fisura crónica y las complicaciones subsiguientes. N BIBLIOGRAFÍA 1. Van Kemseke C, Belaiche J. Medical treatment of chronic anal fissure: Where do we stand on reversible chemical sphincterotomy? Acta Gastroenterologica Belgica. 67(3):265-271, JulySeptember 2004. 2. Orsay C, et al. Practice parameters for the management of anal fissures (revised). Diseases of the Colon and Rectum. 47(12):2003-2007, December 2004. 3. Bhardwaj R, Parker MC. Modern perspectives in the treatment of chronic anal fissures. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 89(5):472-478, July 2007. COMPLEMENTOS American Gastroenterological Association medical position statement: Diagnosis and care of patients with anal fissure. Gastroenterology. 124(1):233-234, January 2003. Sajid MS, et al. The efficacy of diltiazem and glyceryltrinitrate for the medical management of chronic anal fissure: A meta-analysis. International Journal of Colorectal Disease. 23(1):1-6, January 2008. Darlene Hanson, Diane Langemo, Julie W. Anderson, Patricia A. Thompson y Susan Hunter son profesoras de enfermería en el University of North Dakota College of Nursing, en Grand Forks, Dakota del Norte.