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Gastrite phlegmoneuse à Pasteurella multocida
Mdldecine I t M m l i l l ~
Infoestleumm. t973 - 3 - l 0
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Gaslrile phlegmoneuse o Pasleurella mulloclda * par B. J.OLY**, R. M E R C I E R * * * , J. SIROT **, G. V A N N E U V I L L E *** et B. de L A G U I L L A U M I E ****
Les injections d P a s t e u r e l l a m u l t o c i d a (11)(18) ou pasteurelloses oraies (14)(20) sont des zoonoses rdalisant par[ois, chez I'homme, an lableatt clinique assez inallendu. Les [ormes locales sonl les plus [rdquentes : il s'uqit de pasteurelloses d'inoculation obserodes aprds morsure ou gri[[ade par un animal [amilier ( ~ ) ( 2 1 ) ( 2 7 ) ( 2 9 ) ( 8 1 ) , gdndrulement le chat ou le chien, ou par certains animaux de luboratoire (2). Le plus souoent bdnignes, ces atteintes Iocalisdes peuoenl cependant laisser des sdquelles ost~o-arliculaires (27)(80) dont la thdrapeulique est d~iicale. Les lormes #raves, ooire mortelles (10)(I2)(23)~26), septic#mies el [ormes Stlstdmatisdes (15), respiratoires (2~), m#ningdes (1~), digestives, par exemple, saroiennenl dans des circonstances lrds dioerses ; il s'agit ie plus souoenl de ddeouverles [ortuiles Iors des cullures bacldriologiques. De tels cas mdritent d'dtre signalds c o m m e Font did, dans cette m~me revue, plu~sieurs observations r~centes (1)(5)(6){16)(18)(19), a[in de m i e u x comprendre certains aspects ~pid~mioloyiques et palhog~niques de ces pasteurelloseg humaines exceptionnelles. Notre observalion est celle d'une gastrite phlegmoneuse oil le rdle de P a s t e u r e l l a m u l t o c i d a a pu ~tre a[[irm#. Ce cas nous a paru unique duns la liltt;rature consacr~e aux Pasteurelioses digestives qui constituent, d~ji,, des Iocalisations exceptionnelles'.
ETUDE
CLINIQUE
T .. Michel, 37 ans, est s u i v i d e p u i s 1963 p o u r p a n crfiatite c h r o n i q u e el t u b e r c u l o s e p u l m o n a i r e b i l a t~rale a y a n t 6volu~ f a v o r a b l e m e n t sous t r a i t e m e n t m6dical. Cette p a n c r 6 a t i t e p r 6 s e n t e r a p a r la suite p l u s i e u r s pouss6es : en 1968, avec a p p a r i t i o n d ' u n 6 p a n c h e m e n t p l e u r a i g a u c h e ; en 1969 : u n e e r i s e en juill e t , l ' a u t r e en s e p t e m b r e ; il existe /t cette 6 p o q u e d e s c a l c i f i c a t i o n s au n i v e a u de la 16le du p a n c r 6 a s et un kyste, d 6 f o r m a n t le c a d r e d u o d 6 n a l et s ' a c c o m p a g n a n t d ' u n ict6re p e n d a n t une q u i n z a i n e d e j o u r s . Une k y s t o - d u o d 6 n o s t o m i e est p r a t i q u 6 e h I'H6p i t a l B i c h a t d a n s le s e r v i c e du P r H e p p . En m a r s 1970, n o u v e l l e h o s p i t a l i s a t i o n el i n t e r v e n t i o n e h i r u r g i c a l e p a r le P r M e r c i e r il C l e r m o n t - F e r r a n d , p o u r
• Manuscrit re~;u le 22 unlit 1973. • " l.almratoire de Bact~riologie-Virologie, Centre Hospifalter et Universilaire (Pr Cluzel), 63001 ClermontFerra nd. *'* Service Chirurgie Leriehe B, H6tel-Dieu, Centre Hospitalier el Universitaire (Pr Mercier), 63001 C]ermont-Ferrand. . . . . Laboratoire d'Anatomie Palhologique, Centre Hospitalier et Universitaire (Pr Delage), 63001 Clermoni-Ferrand.
chol~cystite aigu~ gangr6neuse. En raison des ph~nom~nes inflammatoires intenses, la vdrifleation de la vote biliaire principale n'est pas r~alis~e. Le pus v~siculaire pr~lev6 montrera la presence d'un Streptocoque D. En avril 1972, le malade eat hospitalis~ au t o u r s d'un s y n d r o m e septic6mique d'origine n o n d6flnie. L'antibiolh~rapie assure la gu6rison. Enfln vers la fin septembre 1972, M. T... Michel, devenu employ6 des abattoirs le 1-08-72, se blesse l'index gauche au cours du d~pe~age d'une eareasse. Cet accident de travail ne fair l'objet d'aucune d~elaration et son apparente b~nignit~ n'oblige pus M. T,.. arr~ter son travail. L'histoire de la maladie reprend le 14 octobre 1972 avee apparition d'une douleur ~pigastrique, pr~e6d6e toutefois d'une p~riode d'anorexie, d'asth~nie et d'amaigrissement de trois semaines. Le 19 octobre 1972, le malade est hospitalis6. II pr~sente des d o u l e u r s a b d o m i n a l e s i m p o r t a n t e s , tin ~tat d ' a d y n a m i e a v e c f a c i e s gris£dre, c h u t e t e n s i o n n e l l e et p o u l s m i s e r a b l e , c o n t r a s l a n t a v e c une temp/~rature
normale. L'amylas~mie est '~ 32 U, tandis que In leuc o c y t o s e oscille autour de 20.000 dont 88 % de polynucl~aires neutrophiles. Radiologiquement, l'abdomen sans pr6paration montre des calcifications de toute raire pancr~atique et une bulle gazeuse au niveau du genu superius, 6voquant une anse sentinelle. 385
Le 21 octobre 1972, la temp6rature s'616ve brusquement et pr6sente plusieurs pies. Trois h6mucullures sont pratiqu6es les 22 et 23 oetobre. Une angiocholite est suspect6e e t l a d6cision est prise d'intervenir pour mettre en place un drain de Kehr dans le eholedoque. On d6couvre alors, apr6s d6gagemenl de multiples adh6renees, des abc6s de la loge sus-m6socolique, une aseile h6morragique de 2 iitres 1/2 et une ga:;trite phlegmoneuse. Un pr616vement de ce pus est envoy6 au laboratoire de Bactfriologie. L'6tude analomo-pathologique d'un fragment d'6piploon r6v61ait un tissu sel6ro-inflammatoire cribi6 d'abc6s, o/J d6butaient des ph6nom6nes de fonte purulente, avec pr6senee de tr6s nombreux bacilles de petite faille, '~ coloration (bleu de totuidine) franchemeni bipolaire. L'6tat du malade ne permettait pas une gastreetomie lotale et le d6c6s survenait le soir de I'inlervenlion.
ETUDE
Les C.M.I. ont 616 relev6es sur r a n t i b i o g r a m m e pour les antibiotiques suivants : CNt mo~/ml
~nterpr&t~tton
Amptcllline Carbdntctlllne Cephalorldtne
8 O,5
Senlible Senmlble Sensible
St~eptomy¢lne Kana~yclne Oent~ctne
16 8 8
Ltm~te Limite L£mite
Chloramph4nlcol
~ 2 ~ 1
T4tracycline Collltlne
Rlflmplc$ne
Sensible Sen=tble Sennible
1
Nltro/uranel
Slnnlb~o
Sensible Sens.~le Senntb~e
HydroxyqutnolSSne Ac. naltdAxlque SulfamethoxasoleTrtmethoprlme
Senaib2e
BACTERIOLOGIQUE
1) R ~ s u l t a t s des c u l t u r e s r~alis~es : L'h6moculture du 22 octobre 1972 el les deux
autres r6alis6es le 23, sur milieu de Castaneda, onl donn6 une culture visible au 4" jour. A rexamen direct, ce sont de perils bacilles iramobiles, fi Grant n6gatif, /~ coloration bipolaire, souvent d'aspecl coeeoide, tr6s 6vocaleurs d'une Parvobact6rie. Les bacilles sont capsul6s Iors de ce p r e m i e r isolemenl. Le pr616vement tie pus d'origine ga:;trique prdlev6 au t o u r s tie I',intervention donnait 6galement une culture pure et abondanle de bacilles identiques. 2) Caraeta~res culturaux :
Les 4 souches isoldes pr6senleni les m6mes caract6res. A6robie-ana6robie faeullatifs (avec une petite zone sans culture sous ia surface de ia g61ose V.F.), ces germes euitivent en 24 heures stir milieux usuels ; leur croissanee esl cependant faeilit6e par i'adjonclion tie 10 % de s6rum ou l'ulilisaiion de gelose au sang. Les colonies, stir g61ose nutritive, sont pelites (1 h 2 mm de diam6tre), d'aspect S a v e e opalescence bleut6e. Elles ne donnent pas d'h6molyse sur g61ose au sang. 3) Caract~res b l o c h l m l q u e s observ6s pour les q u a t r e souches :
Catalase positive, oxydase n6gative, rdduclion des nitrates en nitrites, production d'indole, en eau pepton6e, absence d'ur6ase ; glucose, saccharose et mannilol sont fermenl6s sans production de g a z ; lactose, maltose et rhanmose ne sonl pas ulilis6s. Absence de b6ta-galaelosidase. B6aetion de VogesProskauer et du rouge de m6lhyle n6galives. Pas de production d'H+S. - Non prot6olylique. Les souches isol6es des h6mocultures el du pus gastrique sont (lone parfaitement caraetdrisliques de P. m u l t o c i d . . 4) Pouvolr pathogi.~ne exp+rtmentai :
Les souris que nous avons inoculOes par wile intra-p6riton6ale avec 0,1 ml d'une suspension bactdrienne sont mortes en 24 it 36 heures par seplicdmie. 388
5) S e n s l b l l l ~ atut a n t l b i o f l q u e s :
DISCUSSION Cette observation pr6sente un u) L'entit6 analomo-clinique gastrique phlegmoneuse est une gicale trts rare el de pronostic sombre.
t r i p l e int~r6t : que eonstitue une d6couverte chirurhabiluellement tr6s
b) Parrot les Pasleurelloses, dont nons avons rappel6 la diversitd des formes cliniques, les atteintes digestives pures sonl 6galement exeeptionnellement retrouv6es ; seul un diagnostic bact6riologique pr6cis peu[ les mettre en 6vitlence. Von Boer (3), en 1917, d6crit un eas d'ent6rite fi P. m u l l o c i d a chez un prisonnier russe travaillant dans une ferme oil des volailles 6talent mortes du chol6ra des poules (25). Ludlam, en 1944 (17), isole cette bact6rie d'un abe6s appendieulaire et Needham, en 1948 (22), mentionne 6galement l'isolement de P. m u l l o c i d a " fi partir d'appendices. Puts, en 1958, Coghlan (8) rapporte un nouveau eas d'appendieite, compliqu6e de p6ritonite, fi P. m u l l o c i d a auxquels s'ajoutent en 1964 el 1968 eeux ddcrits par Wong (33) et Controni (9). Wong trouve 6galement ce germe dans un liquide p6riton6al apr6s perforation d'ulc~re gastrique. c) Sur le plan 6pid6miologique : les pasteurelloses iocalis6es, survenant apr6s inoculation de la baet6rie par morsure ou griffade, sont g6n6ralement de diagnostic ai~6. La preuve baet6riologique de I'infection fi P. m u l l o c i d a sera 6labile si le pr616vement est effeetu6 t6t au niveau de la 16sion initiale, o6 la disparition spontan6e du germe est rapide. A un stade plus tardif e! d6s le 8" jour, le diagnostic 6tiologique reposera essentiellemenl sur l'intradermo-r6action il la pasteurelIine de Reilly (28) el, plus irr6guli/~remeni, stir les r6actions s6rologiques. L'anamn6::e joue iei un r61e primordial dans I'orientation 6tiologique. On salt en effet que P. m u i t o c i d a est un commensal fr6quent des votes a6rodigestives sup6rieures de nombreuses esp6ces antmales : 50 fi 90 % des chats, 30 % des ehiens, 40 il 80 % des pores, 5(l il 80 % des chevaux, boeufs
et moutons, les volailles et de nombreux autres animaux domestiques ou sauvages (Idporid6s et autres rongeurs, divers oiseaux...) en sont porteurs (2)(4)(21)(27), ces pasteurelles se comportan[, chez ranimal, comme des • germes de sortie ). De plus P. multocida serait assez r6pandue dans la nature, diss6minde par les animaux porteurs ou atteints par la maladie ; les blessures provoqu6es par ties outils agricoles, voire m6me des plantes 6pineuses, ant pu quelquefois constituer une porte d'en[r6e (2)(27). A c616 de ces formes Iocalis6es des pasteurelloses, les autres atteintes se caracl6risent par un tel polymorpbisme clinique que le diagnostic clinique n'est relevd que par la d¢couver[e au laboratoire de P. multoc'ida dans des h6mocultures, ties erachats, un liquide c6phalo-rachidien, un pus d'otite ou de :;inusite par exemple. Dans ies septie~mies, la porte (l'eniri, e cutande n'est pas toujours retrouv/'e ; seule peut exisler une notion de contact, avec les animaux habituellemen[ porteurs, ce portage ne pouvant 6ire con[r616 dans t o u s l e s cas. La p6ndtralion par vote respiratoire serait 6galement, pour eertains auleurs, re~:ponsable des formcs septic6miques, avec Iocalisations secondaires possibles (pulmona!res, pleurales, hi'patiques, tube digestif). La contamination par vote adrienne serait responsable ties atteintes respiratoires (pneumonies, bronchectasies) qui repr6senlent les formes sysl6matis6es les plus fr6qucnles. EIles se rencontrent souvent dans ties professions exposdes h se fr6quen[s contacts avec les animaux porteurs de P. mu~tocida (27).
RESUME
L e s m6ningites it P. muliocida succ~dent g~n~ralement it un traumatisme accidentel ou chirurgical chez des sujets oO la notion de contact avec un animal est parfois retrouv~e, ou chez lesquels se pose le probl~me du portage sain de P. mullocida au niveau du r h i n o - p h a r y n x (5)(14).
Quant aux formes abdominales d'allure primitive, la nature de la contamination n'est pas claire. La p6n~tration directe au niveau du tuba digestif, souvent d~erite et que les formes appendiculaires pares tendraienl h confirmer, n'a jamais ~t~ v~rifl~e tie mani~re absolve. Les Iocalisa[ions digestives ~ abc~s appendiculaires, a[teintes intestinales - - seraient, pour Coghlan, cons~cutives fi la pt~n~tration du germe par vote a~rienne. D'abord Ioealis~e /I i'appareil respiratoire, la pasleurelle gagnerait le tube digeslif par vote sanguine. En oulre, chez I'homme, on consid~re habituellement que les pasteurelles ne sont pas des • germes de sortie , car il est rare de trouver des porteurs s a i n s ; qtlelques exemples ant eependant ~ti' cil(*s par Smith el Carter (7)(32) el de Lavergne (14) qui n'61iminent pas cette possibilit6. Dans nolre ol)servation, l'isolement tie P. mullot'ida en culture pure, dans le pus pr61ev6 au cours de l'intervenlion, fait la preuve de I'origine de celte gaslrile phlegmoneuse accompagn~e de :;eptic6mie. Chcz ce malade, nouvellement expos6 par son r~cent emploi aux abattoirs, h une contamination possible d'origine animale, la blessure de I'index gauche, faite au t o u r s d'un d6pe(age deux fi trois semaines plus h'~t, et reside sans suite clinique immediate, seml)le naturellement 6Ire In vote de p~n6tration du germe.
Les localisalions digestives primitives ties Pasteurelloses sont exceplionnel. lement observ6es. Les descriptions relev6es dans la litt~rature sont essenliellement celles d'appendicites aigu/~s, parfois compliqu~es de p~rilonite. Nous rapportons l'observation d'un cas de gastrite phlegmoneuse fi Pasleurella maltocida, survenu chez un employ~ ties abattoirs et dont I'issue fut fatale. Une blessure tie l'index gauche aurait constitu~ la porte d'entr~e du germe. Ce type d'atteinte digestive il P. mullocida ne semble pas avoir ~!6 d~crit ant6rieurement. Mats-clef
:
Pasteurellose digestive - Gastrile phlegmoneuse - Pasteurella maltocida.
SUMMARY
Primary Pasteurella injections at the ulinwnlar U tract are occaMonnallll described. Published cases usually mention acute appendicitis, sometimes complicated by peritonitis. A fatal case of phlegmonous .qrastritis caused by Pasteurella multocida is now described. The patient w o r k e d in an abattoir. A w a n d on the left forefinger could have provided tile portal of entry .[or ire organism. There does not appear to have been any previous report of this type of gut infection by P. mullocida. Key-words
:
Alimentary pastearellosis - Phlegmonous gastritis - Pasteurella multocidn.
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Gaslrile phlegmoneuse o Pasleurella mulloclda * par B. J.OLY**, R. M E R C I E R * * * , J. SIROT **, G. V A N N E U V I L L E *** et B. de L A G U I L L A U M I E ****
Les injections d P a s t e u r e l l a m u l t o c i d a (11)(18) ou pasteurelloses oraies (14)(20) sont des zoonoses rdalisant par[ois, chez I'homme, an lableatt clinique assez inallendu. Les [ormes locales sonl les plus [rdquentes : il s'uqit de pasteurelloses d'inoculation obserodes aprds morsure ou gri[[ade par un animal [amilier ( ~ ) ( 2 1 ) ( 2 7 ) ( 2 9 ) ( 8 1 ) , gdndrulement le chat ou le chien, ou par certains animaux de luboratoire (2). Le plus souoent bdnignes, ces atteintes Iocalisdes peuoenl cependant laisser des sdquelles ost~o-arliculaires (27)(80) dont la thdrapeulique est d~iicale. Les lormes #raves, ooire mortelles (10)(I2)(23)~26), septic#mies el [ormes Stlstdmatisdes (15), respiratoires (2~), m#ningdes (1~), digestives, par exemple, saroiennenl dans des circonstances lrds dioerses ; il s'agit ie plus souoenl de ddeouverles [ortuiles Iors des cullures bacldriologiques. De tels cas mdritent d'dtre signalds c o m m e Font did, dans cette m~me revue, plu~sieurs observations r~centes (1)(5)(6){16)(18)(19), a[in de m i e u x comprendre certains aspects ~pid~mioloyiques et palhog~niques de ces pasteurelloseg humaines exceptionnelles. Notre observalion est celle d'une gastrite phlegmoneuse oil le rdle de P a s t e u r e l l a m u l t o c i d a a pu ~tre a[[irm#. Ce cas nous a paru unique duns la liltt;rature consacr~e aux Pasteurelioses digestives qui constituent, d~ji,, des Iocalisations exceptionnelles'.
ETUDE
CLINIQUE
T .. Michel, 37 ans, est s u i v i d e p u i s 1963 p o u r p a n crfiatite c h r o n i q u e el t u b e r c u l o s e p u l m o n a i r e b i l a t~rale a y a n t 6volu~ f a v o r a b l e m e n t sous t r a i t e m e n t m6dical. Cette p a n c r 6 a t i t e p r 6 s e n t e r a p a r la suite p l u s i e u r s pouss6es : en 1968, avec a p p a r i t i o n d ' u n 6 p a n c h e m e n t p l e u r a i g a u c h e ; en 1969 : u n e e r i s e en juill e t , l ' a u t r e en s e p t e m b r e ; il existe /t cette 6 p o q u e d e s c a l c i f i c a t i o n s au n i v e a u de la 16le du p a n c r 6 a s et un kyste, d 6 f o r m a n t le c a d r e d u o d 6 n a l et s ' a c c o m p a g n a n t d ' u n ict6re p e n d a n t une q u i n z a i n e d e j o u r s . Une k y s t o - d u o d 6 n o s t o m i e est p r a t i q u 6 e h I'H6p i t a l B i c h a t d a n s le s e r v i c e du P r H e p p . En m a r s 1970, n o u v e l l e h o s p i t a l i s a t i o n el i n t e r v e n t i o n e h i r u r g i c a l e p a r le P r M e r c i e r il C l e r m o n t - F e r r a n d , p o u r
• Manuscrit re~;u le 22 unlit 1973. • " l.almratoire de Bact~riologie-Virologie, Centre Hospifalter et Universilaire (Pr Cluzel), 63001 ClermontFerra nd. *'* Service Chirurgie Leriehe B, H6tel-Dieu, Centre Hospitalier el Universitaire (Pr Mercier), 63001 C]ermont-Ferrand. . . . . Laboratoire d'Anatomie Palhologique, Centre Hospitalier et Universitaire (Pr Delage), 63001 Clermoni-Ferrand.
chol~cystite aigu~ gangr6neuse. En raison des ph~nom~nes inflammatoires intenses, la vdrifleation de la vote biliaire principale n'est pas r~alis~e. Le pus v~siculaire pr~lev6 montrera la presence d'un Streptocoque D. En avril 1972, le malade eat hospitalis~ au t o u r s d'un s y n d r o m e septic6mique d'origine n o n d6flnie. L'antibiolh~rapie assure la gu6rison. Enfln vers la fin septembre 1972, M. T... Michel, devenu employ6 des abattoirs le 1-08-72, se blesse l'index gauche au cours du d~pe~age d'une eareasse. Cet accident de travail ne fair l'objet d'aucune d~elaration et son apparente b~nignit~ n'oblige pus M. T,.. arr~ter son travail. L'histoire de la maladie reprend le 14 octobre 1972 avee apparition d'une douleur ~pigastrique, pr~e6d6e toutefois d'une p~riode d'anorexie, d'asth~nie et d'amaigrissement de trois semaines. Le 19 octobre 1972, le malade est hospitalis6. II pr~sente des d o u l e u r s a b d o m i n a l e s i m p o r t a n t e s , tin ~tat d ' a d y n a m i e a v e c f a c i e s gris£dre, c h u t e t e n s i o n n e l l e et p o u l s m i s e r a b l e , c o n t r a s l a n t a v e c une temp/~rature
normale. L'amylas~mie est '~ 32 U, tandis que In leuc o c y t o s e oscille autour de 20.000 dont 88 % de polynucl~aires neutrophiles. Radiologiquement, l'abdomen sans pr6paration montre des calcifications de toute raire pancr~atique et une bulle gazeuse au niveau du genu superius, 6voquant une anse sentinelle. 385
Le 21 octobre 1972, la temp6rature s'616ve brusquement et pr6sente plusieurs pies. Trois h6mucullures sont pratiqu6es les 22 et 23 oetobre. Une angiocholite est suspect6e e t l a d6cision est prise d'intervenir pour mettre en place un drain de Kehr dans le eholedoque. On d6couvre alors, apr6s d6gagemenl de multiples adh6renees, des abc6s de la loge sus-m6socolique, une aseile h6morragique de 2 iitres 1/2 et une ga:;trite phlegmoneuse. Un pr616vement de ce pus est envoy6 au laboratoire de Bactfriologie. L'6tude analomo-pathologique d'un fragment d'6piploon r6v61ait un tissu sel6ro-inflammatoire cribi6 d'abc6s, o/J d6butaient des ph6nom6nes de fonte purulente, avec pr6senee de tr6s nombreux bacilles de petite faille, '~ coloration (bleu de totuidine) franchemeni bipolaire. L'6tat du malade ne permettait pas une gastreetomie lotale et le d6c6s survenait le soir de I'inlervenlion.
ETUDE
Les C.M.I. ont 616 relev6es sur r a n t i b i o g r a m m e pour les antibiotiques suivants : CNt mo~/ml
~nterpr&t~tton
Amptcllline Carbdntctlllne Cephalorldtne
8 O,5
Senlible Senmlble Sensible
St~eptomy¢lne Kana~yclne Oent~ctne
16 8 8
Ltm~te Limite L£mite
Chloramph4nlcol
~ 2 ~ 1
T4tracycline Collltlne
Rlflmplc$ne
Sensible Sen=tble Sennible
1
Nltro/uranel
Slnnlb~o
Sensible Sens.~le Senntb~e
HydroxyqutnolSSne Ac. naltdAxlque SulfamethoxasoleTrtmethoprlme
Senaib2e
BACTERIOLOGIQUE
1) R ~ s u l t a t s des c u l t u r e s r~alis~es : L'h6moculture du 22 octobre 1972 el les deux
autres r6alis6es le 23, sur milieu de Castaneda, onl donn6 une culture visible au 4" jour. A rexamen direct, ce sont de perils bacilles iramobiles, fi Grant n6gatif, /~ coloration bipolaire, souvent d'aspecl coeeoide, tr6s 6vocaleurs d'une Parvobact6rie. Les bacilles sont capsul6s Iors de ce p r e m i e r isolemenl. Le pr616vement tie pus d'origine ga:;trique prdlev6 au t o u r s tie I',intervention donnait 6galement une culture pure et abondanle de bacilles identiques. 2) Caraeta~res culturaux :
Les 4 souches isoldes pr6senleni les m6mes caract6res. A6robie-ana6robie faeullatifs (avec une petite zone sans culture sous ia surface de ia g61ose V.F.), ces germes euitivent en 24 heures stir milieux usuels ; leur croissanee esl cependant faeilit6e par i'adjonclion tie 10 % de s6rum ou l'ulilisaiion de gelose au sang. Les colonies, stir g61ose nutritive, sont pelites (1 h 2 mm de diam6tre), d'aspect S a v e e opalescence bleut6e. Elles ne donnent pas d'h6molyse sur g61ose au sang. 3) Caract~res b l o c h l m l q u e s observ6s pour les q u a t r e souches :
Catalase positive, oxydase n6gative, rdduclion des nitrates en nitrites, production d'indole, en eau pepton6e, absence d'ur6ase ; glucose, saccharose et mannilol sont fermenl6s sans production de g a z ; lactose, maltose et rhanmose ne sonl pas ulilis6s. Absence de b6ta-galaelosidase. B6aetion de VogesProskauer et du rouge de m6lhyle n6galives. Pas de production d'H+S. - Non prot6olylique. Les souches isol6es des h6mocultures el du pus gastrique sont (lone parfaitement caraetdrisliques de P. m u l t o c i d . . 4) Pouvolr pathogi.~ne exp+rtmentai :
Les souris que nous avons inoculOes par wile intra-p6riton6ale avec 0,1 ml d'une suspension bactdrienne sont mortes en 24 it 36 heures par seplicdmie. 388
5) S e n s l b l l l ~ atut a n t l b i o f l q u e s :
DISCUSSION Cette observation pr6sente un u) L'entit6 analomo-clinique gastrique phlegmoneuse est une gicale trts rare el de pronostic sombre.
t r i p l e int~r6t : que eonstitue une d6couverte chirurhabiluellement tr6s
b) Parrot les Pasleurelloses, dont nons avons rappel6 la diversitd des formes cliniques, les atteintes digestives pures sonl 6galement exeeptionnellement retrouv6es ; seul un diagnostic bact6riologique pr6cis peu[ les mettre en 6vitlence. Von Boer (3), en 1917, d6crit un eas d'ent6rite fi P. m u l l o c i d a chez un prisonnier russe travaillant dans une ferme oil des volailles 6talent mortes du chol6ra des poules (25). Ludlam, en 1944 (17), isole cette bact6rie d'un abe6s appendieulaire et Needham, en 1948 (22), mentionne 6galement l'isolement de P. m u l l o c i d a " fi partir d'appendices. Puts, en 1958, Coghlan (8) rapporte un nouveau eas d'appendieite, compliqu6e de p6ritonite, fi P. m u l l o c i d a auxquels s'ajoutent en 1964 el 1968 eeux ddcrits par Wong (33) et Controni (9). Wong trouve 6galement ce germe dans un liquide p6riton6al apr6s perforation d'ulc~re gastrique. c) Sur le plan 6pid6miologique : les pasteurelloses iocalis6es, survenant apr6s inoculation de la baet6rie par morsure ou griffade, sont g6n6ralement de diagnostic ai~6. La preuve baet6riologique de I'infection fi P. m u l l o c i d a sera 6labile si le pr616vement est effeetu6 t6t au niveau de la 16sion initiale, o6 la disparition spontan6e du germe est rapide. A un stade plus tardif e! d6s le 8" jour, le diagnostic 6tiologique reposera essentiellemenl sur l'intradermo-r6action il la pasteurelIine de Reilly (28) el, plus irr6guli/~remeni, stir les r6actions s6rologiques. L'anamn6::e joue iei un r61e primordial dans I'orientation 6tiologique. On salt en effet que P. m u i t o c i d a est un commensal fr6quent des votes a6rodigestives sup6rieures de nombreuses esp6ces antmales : 50 fi 90 % des chats, 30 % des ehiens, 40 il 80 % des pores, 5(l il 80 % des chevaux, boeufs
et moutons, les volailles et de nombreux autres animaux domestiques ou sauvages (Idporid6s et autres rongeurs, divers oiseaux...) en sont porteurs (2)(4)(21)(27), ces pasteurelles se comportan[, chez ranimal, comme des • germes de sortie ). De plus P. multocida serait assez r6pandue dans la nature, diss6minde par les animaux porteurs ou atteints par la maladie ; les blessures provoqu6es par ties outils agricoles, voire m6me des plantes 6pineuses, ant pu quelquefois constituer une porte d'en[r6e (2)(27). A c616 de ces formes Iocalis6es des pasteurelloses, les autres atteintes se caracl6risent par un tel polymorpbisme clinique que le diagnostic clinique n'est relevd que par la d¢couver[e au laboratoire de P. multoc'ida dans des h6mocultures, ties erachats, un liquide c6phalo-rachidien, un pus d'otite ou de :;inusite par exemple. Dans ies septie~mies, la porte (l'eniri, e cutande n'est pas toujours retrouv/'e ; seule peut exisler une notion de contact, avec les animaux habituellemen[ porteurs, ce portage ne pouvant 6ire con[r616 dans t o u s l e s cas. La p6ndtralion par vote respiratoire serait 6galement, pour eertains auleurs, re~:ponsable des formcs septic6miques, avec Iocalisations secondaires possibles (pulmona!res, pleurales, hi'patiques, tube digestif). La contamination par vote adrienne serait responsable ties atteintes respiratoires (pneumonies, bronchectasies) qui repr6senlent les formes sysl6matis6es les plus fr6qucnles. EIles se rencontrent souvent dans ties professions exposdes h se fr6quen[s contacts avec les animaux porteurs de P. mu~tocida (27).
RESUME
L e s m6ningites it P. muliocida succ~dent g~n~ralement it un traumatisme accidentel ou chirurgical chez des sujets oO la notion de contact avec un animal est parfois retrouv~e, ou chez lesquels se pose le probl~me du portage sain de P. mullocida au niveau du r h i n o - p h a r y n x (5)(14).
Quant aux formes abdominales d'allure primitive, la nature de la contamination n'est pas claire. La p6n~tration directe au niveau du tuba digestif, souvent d~erite et que les formes appendiculaires pares tendraienl h confirmer, n'a jamais ~t~ v~rifl~e tie mani~re absolve. Les Iocalisa[ions digestives ~ abc~s appendiculaires, a[teintes intestinales - - seraient, pour Coghlan, cons~cutives fi la pt~n~tration du germe par vote a~rienne. D'abord Ioealis~e /I i'appareil respiratoire, la pasleurelle gagnerait le tube digeslif par vote sanguine. En oulre, chez I'homme, on consid~re habituellement que les pasteurelles ne sont pas des • germes de sortie , car il est rare de trouver des porteurs s a i n s ; qtlelques exemples ant eependant ~ti' cil(*s par Smith el Carter (7)(32) el de Lavergne (14) qui n'61iminent pas cette possibilit6. Dans nolre ol)servation, l'isolement tie P. mullot'ida en culture pure, dans le pus pr61ev6 au cours de l'intervenlion, fait la preuve de I'origine de celte gaslrile phlegmoneuse accompagn~e de :;eptic6mie. Chcz ce malade, nouvellement expos6 par son r~cent emploi aux abattoirs, h une contamination possible d'origine animale, la blessure de I'index gauche, faite au t o u r s d'un d6pe(age deux fi trois semaines plus h'~t, et reside sans suite clinique immediate, seml)le naturellement 6Ire In vote de p~n6tration du germe.
Les localisalions digestives primitives ties Pasteurelloses sont exceplionnel. lement observ6es. Les descriptions relev6es dans la litt~rature sont essenliellement celles d'appendicites aigu/~s, parfois compliqu~es de p~rilonite. Nous rapportons l'observation d'un cas de gastrite phlegmoneuse fi Pasleurella maltocida, survenu chez un employ~ ties abattoirs et dont I'issue fut fatale. Une blessure tie l'index gauche aurait constitu~ la porte d'entr~e du germe. Ce type d'atteinte digestive il P. mullocida ne semble pas avoir ~!6 d~crit ant6rieurement. Mats-clef
:
Pasteurellose digestive - Gastrile phlegmoneuse - Pasteurella maltocida.
SUMMARY
Primary Pasteurella injections at the ulinwnlar U tract are occaMonnallll described. Published cases usually mention acute appendicitis, sometimes complicated by peritonitis. A fatal case of phlegmonous .qrastritis caused by Pasteurella multocida is now described. The patient w o r k e d in an abattoir. A w a n d on the left forefinger could have provided tile portal of entry .[or ire organism. There does not appear to have been any previous report of this type of gut infection by P. mullocida. Key-words
:
Alimentary pastearellosis - Phlegmonous gastritis - Pasteurella multocidn.
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