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Infection urinaire à Pasteurella multocida
LETTRE A L'EDITEUR
M~d Mal
Infect. 1992; 22:945-6
Infection urinaire A Pasteurella rnultocida* P. POUEDRAS", P.Y. DONNIO", J.M. SIRE'" et J.L. AVRIL"
La pasteurellose d'inoculation consi~cutive ~ une morsure ou une griffade d'un chien ou d'un chat est rinfection la plus commune ~ Pasteurella multocida. C e p e n d a n t , des formes syst~miques peuvent se rencontrer : septic~mie, mCmingite, abc~s c~r~braux, p~ritonite... (6, 7), le terrain jouant alors un role p r e p o n d e r a n t dans la survenue et l'~volution de l'infection. Nous r a p p o r t o n s un cas d'infection urinaire t~ P. multocida, su~enant clans un contexte de pathologie pr~-existante de la sphere uro-g~nitale. OBSERVATION Melle B., 25 ans, est atteinte d'une leuc~mie aigu/~ lymphoblastique en 1973, avec des rb.cidives c~r~brom~ning~es en 1977 et pelviennes en 1982, n~cessitant une hyst~rectomie avec annexectomie: En 1983, une h~maturie abondante sur vessie radique oblige une ur~t~rostomie cutan~e bilat~rale. Sa d~rivation urinaire est modifi~e en juillet 1990 par crb.ation d'une poche continente selon la technique de Koch. D~s lors surviennent des infections urinaires r~p~tition. En 1991, cette patiente est hospitalis~e dans le service d'urologie pour des Iombalgies du c6t~ drolt depuis 3 semaines, avec un ~tat f~brile depuis 24 heures. L'urographie intra-veineuse effectu~e concluant a une st~nose de ruret~re, la raise en place d'une n ~ p h r o s t o m i e droite est d~cid~e, Iors de laquelle un pr~l~vement d'urine purulente est effectu~. La pri~sence de P. m u l t o c l d a dans cette urine provoque l'institution d'une antibioth~rapie par amoxycilline 3 g/j et pefloxacine 1,2 g/j, avec une ~volution favorable de rinfection en quelques jours, sous ce traitement. BACTERIOLOGIE L'urine purulente a pennis d'isoler en culture pure un coccobacille ~ Gram n~gatif, immobile, ne poussant pas sur g~lose de Mc Conkey, a~ro-ana~robie, " Re~u le 07.10.1991. Acceptation d~finltive le 19.11.1991. "* Laboratolre de Bact~rtologte-Virologie, H6pital Universltaire Pontchaillou, F-35033 Rennes.
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poss~ant une catalase et une cytochrome oxydase. Uidentification precise de l'esp~ce P. multocida a (~t~ r~alis~e selon les m~thodes habituellement d~crites (1, 3). Bri~vement, la galerie API 20 E (API System) a r~v~l~ la presence d'une ornithine d~carboxylase, d'une ur~ase et la production d'indole. La bact~rie poss~de une nitrate r~ductase, est sensible au compos~ vibriostatique 0129 et fermente le glucose, le mannitol et le xylose. La fermentation du sorbitol et la non fermentation du dulcitol a permis de reconnaltre la sous-esp~e P. multocida subsp, multocida. Uantibiogramme r~alis~ par la m~thode des disques sur milieu de Mueller-Hinton montre une sensibilit~ de la souche aux antibiotiques suivants : l~niciUine, ampicilline, ticarcilline, c~phalotine, c~fotaxime, ceftazidime, doxycycline, chloramph~nicol, cotrimoxazole et pefloxacine. COMMENTAIRES L'isolement de P. multocida d,une infection urinaire est une raret(~ bact~riologique : cette bact~rie a b~t~ isol~e d'infections urinaires hautes et basses, le plus souvent sur des l~sions pr~-existantes, uropathie chronique, cancer .... (4, 7). C'est ~galement dans un contexte de pathologie urologique que nous avons isol~ P. multocida. U~tiologie de rinfection n'a pu ~.tre ~tablie formellement. La patiente ne poss~de pas d'animaux familiers et n'a pas le souvenir de morsure ou griffure. Cependant, le portage asymptomatique existe chez des individus exposes par leur profession (Oeveurs...) ou par leur mode de vie (animaux de compagnie). Ainsi, en utilisant un milieu s~lectif, un portage pharyng~ de P. rnultocJda ~tait retrouv~ chez 19 ~leveurs de porc sur un total de 49 (2). La possibilit~ d'un portage vaginal de Pasteurella a ~t¢~ ~voqu~ dans deux c i r c o n s t a n c e s : l'infection matemofoetale e t rinfection g~nitale, la bact~rie se comportant alors comme un pathog~ne opportuniste. Ainsi,/~ roccasion de risolement de 6 souches de P. multocida du tractus g~nital chez la femme, Mollaret et E s c a n d e s o u l i g n e n t que ces i n f e c t i o n s se produisent sur des terrains fragilis~s par rage et/ou un processus tumoral (5). Chez notre patiente, peut-
La m i s e e n r o u t e d u t r a i t e m e n t a n t i b i o t i q u e e t r a c t e chimrgical de n~phrostomie ont permis une r~gression r a p t d e d e s l o m b a l g i e s e t d e la fi~vre, a v e c u n e st~rilisation r a p i d e d e s urines.
a t r e u n p o r t a g e v a g i n a l a s y m p t o m a t i q u e a p e n n i s tt la b a c t ~ r i e d ' a t t e i n d r e les v o i e s u r i n a i r e s b a s s e s e t d e c r i e r l'infection, d ' a u t a n t p l u s f a c i l e m e n t qu'il existait d e s l~sions u r o l o g i q u e s i m p o r t a n t e s .
SUMMARY
PASTEURELLA
MULTOCIDA URINARY TRACT INFECTION
W e r e p o r t a case o f Pasteurella m u l t o c i d a urinary tract infection in a 2 5 years o l d w o m a n , with urological a n t e c e d e n t s . Vaginal carrier state is likely, according to the literature. Key-words Mots-d~s
: P a s t e u r e l l a - Urinary tract infection - Vaginal carriage, : P a s t e u r e l l a - Infection urinaire - P o r t a g e vaginal.
BIBLIOGRAPHIE 1. 2.
3. 4.
AVRIL J.L., DONNIO P.Y. - Caract&isation des Pasteurella isol~es chez I'homme. Path Biol. 1987 ; 35 : 169-72. AVRIL J.L., DONNIO P.Y., POUEDRAS P. - Selective medium for Pasteurella rnultocida and its use to detect oropharyngeal carriage in pig breeders. J Clin Microbiol. 1990 ; 28 : 1438-40. BURDINd.C., LION C. - Diagnostic biologique des infections Pasteurella. M~d Mal Infect. 1986 ; 16 : 40-4. CONLEY F.E., CARLSON J.R., OEFINGER P.E., CAHALL D.L. - Pasteurella rnultoclda urinary tract infection. Clin Microbiol Newsletter. 1983 ; 153-5.
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Infection urinaire A Pasteurella rnultocida* P. POUEDRAS", P.Y. DONNIO", J.M. SIRE'" et J.L. AVRIL"
La pasteurellose d'inoculation consi~cutive ~ une morsure ou une griffade d'un chien ou d'un chat est rinfection la plus commune ~ Pasteurella multocida. C e p e n d a n t , des formes syst~miques peuvent se rencontrer : septic~mie, mCmingite, abc~s c~r~braux, p~ritonite... (6, 7), le terrain jouant alors un role p r e p o n d e r a n t dans la survenue et l'~volution de l'infection. Nous r a p p o r t o n s un cas d'infection urinaire t~ P. multocida, su~enant clans un contexte de pathologie pr~-existante de la sphere uro-g~nitale. OBSERVATION Melle B., 25 ans, est atteinte d'une leuc~mie aigu/~ lymphoblastique en 1973, avec des rb.cidives c~r~brom~ning~es en 1977 et pelviennes en 1982, n~cessitant une hyst~rectomie avec annexectomie: En 1983, une h~maturie abondante sur vessie radique oblige une ur~t~rostomie cutan~e bilat~rale. Sa d~rivation urinaire est modifi~e en juillet 1990 par crb.ation d'une poche continente selon la technique de Koch. D~s lors surviennent des infections urinaires r~p~tition. En 1991, cette patiente est hospitalis~e dans le service d'urologie pour des Iombalgies du c6t~ drolt depuis 3 semaines, avec un ~tat f~brile depuis 24 heures. L'urographie intra-veineuse effectu~e concluant a une st~nose de ruret~re, la raise en place d'une n ~ p h r o s t o m i e droite est d~cid~e, Iors de laquelle un pr~l~vement d'urine purulente est effectu~. La pri~sence de P. m u l t o c l d a dans cette urine provoque l'institution d'une antibioth~rapie par amoxycilline 3 g/j et pefloxacine 1,2 g/j, avec une ~volution favorable de rinfection en quelques jours, sous ce traitement. BACTERIOLOGIE L'urine purulente a pennis d'isoler en culture pure un coccobacille ~ Gram n~gatif, immobile, ne poussant pas sur g~lose de Mc Conkey, a~ro-ana~robie, " Re~u le 07.10.1991. Acceptation d~finltive le 19.11.1991. "* Laboratolre de Bact~rtologte-Virologie, H6pital Universltaire Pontchaillou, F-35033 Rennes.
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poss~ant une catalase et une cytochrome oxydase. Uidentification precise de l'esp~ce P. multocida a (~t~ r~alis~e selon les m~thodes habituellement d~crites (1, 3). Bri~vement, la galerie API 20 E (API System) a r~v~l~ la presence d'une ornithine d~carboxylase, d'une ur~ase et la production d'indole. La bact~rie poss~de une nitrate r~ductase, est sensible au compos~ vibriostatique 0129 et fermente le glucose, le mannitol et le xylose. La fermentation du sorbitol et la non fermentation du dulcitol a permis de reconnaltre la sous-esp~e P. multocida subsp, multocida. Uantibiogramme r~alis~ par la m~thode des disques sur milieu de Mueller-Hinton montre une sensibilit~ de la souche aux antibiotiques suivants : l~niciUine, ampicilline, ticarcilline, c~phalotine, c~fotaxime, ceftazidime, doxycycline, chloramph~nicol, cotrimoxazole et pefloxacine. COMMENTAIRES L'isolement de P. multocida d,une infection urinaire est une raret(~ bact~riologique : cette bact~rie a b~t~ isol~e d'infections urinaires hautes et basses, le plus souvent sur des l~sions pr~-existantes, uropathie chronique, cancer .... (4, 7). C'est ~galement dans un contexte de pathologie urologique que nous avons isol~ P. multocida. U~tiologie de rinfection n'a pu ~.tre ~tablie formellement. La patiente ne poss~de pas d'animaux familiers et n'a pas le souvenir de morsure ou griffure. Cependant, le portage asymptomatique existe chez des individus exposes par leur profession (Oeveurs...) ou par leur mode de vie (animaux de compagnie). Ainsi, en utilisant un milieu s~lectif, un portage pharyng~ de P. rnultocJda ~tait retrouv~ chez 19 ~leveurs de porc sur un total de 49 (2). La possibilit~ d'un portage vaginal de Pasteurella a ~t¢~ ~voqu~ dans deux c i r c o n s t a n c e s : l'infection matemofoetale e t rinfection g~nitale, la bact~rie se comportant alors comme un pathog~ne opportuniste. Ainsi,/~ roccasion de risolement de 6 souches de P. multocida du tractus g~nital chez la femme, Mollaret et E s c a n d e s o u l i g n e n t que ces i n f e c t i o n s se produisent sur des terrains fragilis~s par rage et/ou un processus tumoral (5). Chez notre patiente, peut-
La m i s e e n r o u t e d u t r a i t e m e n t a n t i b i o t i q u e e t r a c t e chimrgical de n~phrostomie ont permis une r~gression r a p t d e d e s l o m b a l g i e s e t d e la fi~vre, a v e c u n e st~rilisation r a p i d e d e s urines.
a t r e u n p o r t a g e v a g i n a l a s y m p t o m a t i q u e a p e n n i s tt la b a c t ~ r i e d ' a t t e i n d r e les v o i e s u r i n a i r e s b a s s e s e t d e c r i e r l'infection, d ' a u t a n t p l u s f a c i l e m e n t qu'il existait d e s l~sions u r o l o g i q u e s i m p o r t a n t e s .
SUMMARY
PASTEURELLA
MULTOCIDA URINARY TRACT INFECTION
W e r e p o r t a case o f Pasteurella m u l t o c i d a urinary tract infection in a 2 5 years o l d w o m a n , with urological a n t e c e d e n t s . Vaginal carrier state is likely, according to the literature. Key-words Mots-d~s
: P a s t e u r e l l a - Urinary tract infection - Vaginal carriage, : P a s t e u r e l l a - Infection urinaire - P o r t a g e vaginal.
BIBLIOGRAPHIE 1. 2.
3. 4.
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