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Hyperfixation ostéomédullaire diffuse de la 18F-fluorocholine et hémopathies chroniques
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MEDNUC-896; No. of Pages 4
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com Médecine Nucléaire xxx (2015) xxx–xxx
Cas clinique
Hyperfixation ostéomédullaire diffuse de la 18F-fluorocholine et hémopathies chroniques Diffuse bone marrow uptake of
18
F-fluorocholine in chronic hemopathies
M. Wartski a,*, N. Jehanno a, E. Gontier b, S. Petras a, P. Beuzeboc c a
b
Departments of nuclear medicine, 26, rue d’Ulm, 75005 Paris, France Department of nuclear medicine, hôpital d’instruction des Armées, Val-de-Grâce, 75005 Paris, France c Medical oncology, institut Curie, 75005 Paris, France Reçu le 10 avril 2015 ; accepté le 22 juin 2015
Résumé Nous décrivons ici les cas de trois patients qui présentaient un cancer de la prostate et une hémopathie chronique et chez qui la TEP/TDM à la F-fluorocholine (18F-FCH) a montré une hyperfixation ostéomédullaire diffuse. Les trois patients étaient adressés pour la TEP/TDM à la 18F-FCH pour élévation du PSA. L’hyperfixation ostéomédullaire diffuse en 18F-FCH a été attribuée à l’hémopathie chronique. Cet aspect, jamais décrit auparavant, doit être connu et ne doit pas être interprété à tort comme une atteinte ostéomédullaire métastatique. De même, cet aspect doit faire prêter une attention toute particulière à l’étude du squelette pour ne pas méconnaître une métastase osseuse. # 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. 18
Mots clés : 18F-fluorocholine ; TEP/TDM ; Cancer de prostate ; Captation ostéomédullaire ; Hémopathie chronique
Abstract We report here the cases of three patients presenting with prostate cancer history and chronic hemopathies in whom 18F-FCH PET/CT showed diffuse bone marrow uptake. All three patients had rising PSA. Diffuse bone marrow uptake was attributed to bone marrow involvement, caused by hemopathy. In our knowledge, similar 18F-FCH bone marrow uptake has not yet been described in chronic hemopathies. This pattern should not be mistaken with any metastatic bone involvement. Furthermore, attention has to be paid to detect coexisting skeletal metastases, which could be missed among the diffuse bone marrow uptake. # 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: 18F-fluorocholine; PET/CT; Prostate cancer; Bone marrow uptake; Chronic hemopathy
1. Introduction Une hyperfixation ostéomédullaire diffuse a déjà été rapportée avec le 18F-fluorodéoxyglucose (FDG) dans certaines situations cliniques bénignes ou avec certains traitements (facteurs de croissance hématopoïétiques, après chimiothérapie, avec l’érythropoïétine, les interleukines, les cytokines et
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Wartski).
dans des situations comme les syndromes myélodysplasiques, les bêta-thalassémies, la leucémie myéloïde chronique et l’anémie sévère [1–5]. De même, un aspect similaire d’hyperfixation ostéomédullaire diffuse a été rapporté en TEP à la 18F-FCH chez un patient traité par érythropoïétine [6]. 2. Cas cliniques Nous avons observé une hyperfixation ostéomédullaire diffuse en TEP/TDM à la 18F-FCH chez trois patients traités
http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.06.006 0928-1258/# 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Wartski M, et al. Hyperfixation ostéomédullaire diffuse de la 18F-fluorocholine et hémopathies chroniques. Médecine Nucléaire (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.06.006
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pour cancer de la prostate et qui étaient adressés pour une élévation du PSA. Ces patients présentaient une hémopathie chronique, non traitée. Des images dynamiques (1 minute par image) ont été acquises durant 8 minutes sur la région pelvienne, après injection de 4 MBq/kg de 18F-FCH, suivie d’une acquisition corps entier. Aucune anomalie de la trame osseuse n’était visible sur le scanner de repérage de la TEP/TDM. La scintigraphie osseuse était normale chez deux de ces trois patients (non réalisée chez un des trois patients). Cet aspect d’hyperfixation ostéomédullaire diffuse a été attribué à l’hémopathie chronique. 2.1. Cas clinique no 1 Il s’agit d’un patient de 74 ans, suivi et non traité pour une leucémie lymphoïde chronique depuis 2011 et traité par radiothérapie externe en 2005 pour cancer prostatique T2aN0M0, Gleason 7 (3 + 4) avec PSA initial à 19 ng/mL. Le patient nous a été adressé en TEP/TDM à la 18F-FCH pour une élévation du PSA à 11,37 ng/mL. La scintigraphie osseuse (Fig. 1A) et le scanner abdominopelvien se sont révélés négatif. La TEP/TDM à la 18FFCH, comme l’IRM, montraient un aspect de récidive intraprostatique (Fig. 1C et 1D). Une hyperfixation ostéomédullaire diffuse était constatée sur la TEP/TDM à la 18F-FCH (Fig. 1B).
à la 18F-FCH retrouvait un aspect de récidive au niveau du lobe droit de la prostate et une hyperfixation ostéomédullaire diffuse (Fig. 2A). Une biopsie ostéomédullaire, réalisée après la TEP/ TDM à la 18F-FCH a mis en évidence une localisation médullaire d’une leucémie lymphoïde chronique (Fig. 2B). La récidive intraprostatique a été traitée par radiothérapie externe. 2.3. Cas clinique no 3 Patient de 80 ans, suivi et non traité pour un syndrome myélodysplasique depuis 2011 et traité par prostatectomie radicale en 2004 pour un cancer de prostate pT3N0M0, Gleason 7 (4 + 3), PSA initial à 26 ng/mL. En 2013, le PSA s’élevait à 5,53 ng/mL. La scintigraphie osseuse (Fig. 3A) était négative. La TEP/TDM à la 18F-FCH montrait une hyperfixation ostéomédullaire diffuse (Fig. 3B). 2.4. Commentaire Une hyperfixation ostéomédullaire diffuse à la 18F-FCH rapportée à l’hémopathie chronique, jamais décrite auparavant dans la littérature, est rapportée ici chez trois patients suivis pour cancer de la prostate. 3. Conclusion
2.2. Cas clinique no 2 Patient de 76 ans, traité par hormonothérapie de janvier 2010 à février 2011 pour cancer prostatique T1N0M0, Gleason 6 (3 + 3) avec PSA initial à 5,24 ng/mL. Deux ans après l’arrêt de l’hormonothérapie, le PSA s’élevait à 6,48 ng/mL. La TEP/TDM
Une hyperfixation ostéomédullaire diffuse en TEP/TDM à la F-fluorocholine peut être observée chez des patients qui présentent une hémopathie chronique. Cet aspect doit être connu et ne doit pas être interprété à tort comme une atteinte ostéomédullaire métastatique. De même, cet aspect doit faire
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Fig. 1. Cas clinique no 1. Patient de 74 ans suivi pour une leucémie lymphoïde chronique depuis 2011, traité pour un cancer prostatique (T2aN0M0), Gleason 7 en 2005 par radiothérapie externe et présentant une élévation du PSA à 11,37 ng/mL. Scintigraphie osseuse (1A) normale ; TEP/TDM à la 18F-FCH (1C) et IRM prostatique en pondération T1 (1D) montrant une récidive locale intraprostatique (flèches). TEP/TDM à la 18F-FCH montrant une hyperfixation ostéomédullaire diffuse (1B). 74-year-old man with chronic lymphoid leukemia and prostate cancer T2aN0M0, Gleason 7 treated by external radiation therapy in 2005 had rising PSA at 11.37 ng/ mL. 99mTc-MDP whole body bone scan (1A) was negative. 18F-FCH PET/CT (1C) and pelvic MRI T1-weighted (1D) showed local prostatic recurrence. Diffuse bone marrow uptake was seen on 18F-FCH PET/CT (1B).
Pour citer cet article : Wartski M, et al. Hyperfixation ostéomédullaire diffuse de la 18F-fluorocholine et hémopathies chroniques. Médecine Nucléaire (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.06.006
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Fig. 2. Cas clinique no 2. Patient de 76 ans traité par hormonothérapie pour cancer prostatique T1N0M0, Gleason 6 et présentant une élévation du PSA à 6,48 ng/mL. La TEP/TDM à la 18F-FCH retrouvait un aspect de récidive au niveau du lobe droit de la prostate (non montrée ici) et une hyperfixation ostéomédullaire diffuse (2A). Une biopsie ostéomédullaire réalisée après la TEP/TDM à la 18F-FCH a mis en évidence une localisation médullaire d’une leucémie lymphoïde chronique (2B) : lamelles osseuses normales, délimitant des espaces ostéomédullaires contenant une moelle riche liée à une infiltration médullaire par une lymphoprolifération (flèche). 76-year-old patient treated initially by hormonal therapy for prostate cancer T1N0M0, Gleason score 6 presented with rising PSA at 6.48 ng/mL. 18F-FCH PET/CT showed pathological focal prostate uptake in right prostate apex (not shown) and diffuse bone marrow uptake (2A). Bone marrow biopsy confirmed the diagnosis of chronic lymphoid leukemia (2B). Prostate local recurrence was treated by external radiotherapy.
Fig. 3. Cas clinique no 3. Patient de 80 ans traité par prostatectomie radicale en 2004 pour un cancer de prostate pT3N0M0, Gleason 7 et suivi pour un syndrome myélodysplasique depuis 2011 (non traité), adressé en TEP/TDM à la 18F-FCH pour une élévation du PSA à 5,53 ng/mL. La scintigraphie osseuse (3A) était négative. La TEP/TDM à la 18F-FCH montrait une hyperfixation ostéomédullaire diffuse (3B). 80-year-old man with prostate cancer (pT3N0M0), Gleason score 7 treated by radical prostatectomy in 2004 and followed for myelodysplastic syndrome since 2011, had rising PSA at 5.53 ng/mL. 99mTc-MDP whole body bone scan was normal (3A). 18F-FCH PET/CT showed diffuse bone marrow uptake (3B).
Pour citer cet article : Wartski M, et al. Hyperfixation ostéomédullaire diffuse de la 18F-fluorocholine et hémopathies chroniques. Médecine Nucléaire (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.06.006
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prêter une attention toute particulière à l’étude du squelette pour ne pas méconnaître une métastase osseuse. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Plantade A, Montravers F, Selle F, et al. Diffusely increased F-18 FDG uptake in bone marrow in a patient with acute anemia and recent erythropoietin therapy. Clin Nucl Med 2003;28:771–2.
[2] Blodgett TM, Ames JT, Torok FS, et al. Diffuse bone marrow uptake on wholebody F-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography in a patient taking recombinant erythropoietin. Clin Nucl Med 2004;29:161–3. [3] Johnston KL, Farnen JP, Manske BR, et al. Abnormal positron emission tomography (PET) scan secondary to the use of hematopoietic growth factors. Haematologica 2005;90:88. [4] Murata Y, Kubota K, Yukihiro M, et al. Correlations between 18F-FDG uptake by bone marrow and hematological parameters: measurements by PET/CT. Nucl Med Biol 2006;33:999–1004. [5] Varoglu E, Kaya B, Sari O, et al. Chronic myeloid leukemia detected on FDG PET/CT imaging in a patient with renal cell carcinoma. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol 2013;32:43–5. [6] Balogova S, Huchet V, Egrot C, et al. Effect of erythropoietin on bone marrow uptake of 18F-fluorocholine in prostate cancer: comparison with 18F-fluoride uptake. Clin Nucl Med 2013;38:200–2.
Pour citer cet article : Wartski M, et al. Hyperfixation ostéomédullaire diffuse de la 18F-fluorocholine et hémopathies chroniques. Médecine Nucléaire (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.06.006
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Hyperfixation ostéomédullaire diffuse de la 18F-fluorocholine et hémopathies chroniques Diffuse bone marrow uptake of
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F-fluorocholine in chronic hemopathies
M. Wartski a,*, N. Jehanno a, E. Gontier b, S. Petras a, P. Beuzeboc c a
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Departments of nuclear medicine, 26, rue d’Ulm, 75005 Paris, France Department of nuclear medicine, hôpital d’instruction des Armées, Val-de-Grâce, 75005 Paris, France c Medical oncology, institut Curie, 75005 Paris, France Reçu le 10 avril 2015 ; accepté le 22 juin 2015
Résumé Nous décrivons ici les cas de trois patients qui présentaient un cancer de la prostate et une hémopathie chronique et chez qui la TEP/TDM à la F-fluorocholine (18F-FCH) a montré une hyperfixation ostéomédullaire diffuse. Les trois patients étaient adressés pour la TEP/TDM à la 18F-FCH pour élévation du PSA. L’hyperfixation ostéomédullaire diffuse en 18F-FCH a été attribuée à l’hémopathie chronique. Cet aspect, jamais décrit auparavant, doit être connu et ne doit pas être interprété à tort comme une atteinte ostéomédullaire métastatique. De même, cet aspect doit faire prêter une attention toute particulière à l’étude du squelette pour ne pas méconnaître une métastase osseuse. # 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. 18
Mots clés : 18F-fluorocholine ; TEP/TDM ; Cancer de prostate ; Captation ostéomédullaire ; Hémopathie chronique
Abstract We report here the cases of three patients presenting with prostate cancer history and chronic hemopathies in whom 18F-FCH PET/CT showed diffuse bone marrow uptake. All three patients had rising PSA. Diffuse bone marrow uptake was attributed to bone marrow involvement, caused by hemopathy. In our knowledge, similar 18F-FCH bone marrow uptake has not yet been described in chronic hemopathies. This pattern should not be mistaken with any metastatic bone involvement. Furthermore, attention has to be paid to detect coexisting skeletal metastases, which could be missed among the diffuse bone marrow uptake. # 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: 18F-fluorocholine; PET/CT; Prostate cancer; Bone marrow uptake; Chronic hemopathy
1. Introduction Une hyperfixation ostéomédullaire diffuse a déjà été rapportée avec le 18F-fluorodéoxyglucose (FDG) dans certaines situations cliniques bénignes ou avec certains traitements (facteurs de croissance hématopoïétiques, après chimiothérapie, avec l’érythropoïétine, les interleukines, les cytokines et
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Wartski).
dans des situations comme les syndromes myélodysplasiques, les bêta-thalassémies, la leucémie myéloïde chronique et l’anémie sévère [1–5]. De même, un aspect similaire d’hyperfixation ostéomédullaire diffuse a été rapporté en TEP à la 18F-FCH chez un patient traité par érythropoïétine [6]. 2. Cas cliniques Nous avons observé une hyperfixation ostéomédullaire diffuse en TEP/TDM à la 18F-FCH chez trois patients traités
http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.06.006 0928-1258/# 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Wartski M, et al. Hyperfixation ostéomédullaire diffuse de la 18F-fluorocholine et hémopathies chroniques. Médecine Nucléaire (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.06.006
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pour cancer de la prostate et qui étaient adressés pour une élévation du PSA. Ces patients présentaient une hémopathie chronique, non traitée. Des images dynamiques (1 minute par image) ont été acquises durant 8 minutes sur la région pelvienne, après injection de 4 MBq/kg de 18F-FCH, suivie d’une acquisition corps entier. Aucune anomalie de la trame osseuse n’était visible sur le scanner de repérage de la TEP/TDM. La scintigraphie osseuse était normale chez deux de ces trois patients (non réalisée chez un des trois patients). Cet aspect d’hyperfixation ostéomédullaire diffuse a été attribué à l’hémopathie chronique. 2.1. Cas clinique no 1 Il s’agit d’un patient de 74 ans, suivi et non traité pour une leucémie lymphoïde chronique depuis 2011 et traité par radiothérapie externe en 2005 pour cancer prostatique T2aN0M0, Gleason 7 (3 + 4) avec PSA initial à 19 ng/mL. Le patient nous a été adressé en TEP/TDM à la 18F-FCH pour une élévation du PSA à 11,37 ng/mL. La scintigraphie osseuse (Fig. 1A) et le scanner abdominopelvien se sont révélés négatif. La TEP/TDM à la 18FFCH, comme l’IRM, montraient un aspect de récidive intraprostatique (Fig. 1C et 1D). Une hyperfixation ostéomédullaire diffuse était constatée sur la TEP/TDM à la 18F-FCH (Fig. 1B).
à la 18F-FCH retrouvait un aspect de récidive au niveau du lobe droit de la prostate et une hyperfixation ostéomédullaire diffuse (Fig. 2A). Une biopsie ostéomédullaire, réalisée après la TEP/ TDM à la 18F-FCH a mis en évidence une localisation médullaire d’une leucémie lymphoïde chronique (Fig. 2B). La récidive intraprostatique a été traitée par radiothérapie externe. 2.3. Cas clinique no 3 Patient de 80 ans, suivi et non traité pour un syndrome myélodysplasique depuis 2011 et traité par prostatectomie radicale en 2004 pour un cancer de prostate pT3N0M0, Gleason 7 (4 + 3), PSA initial à 26 ng/mL. En 2013, le PSA s’élevait à 5,53 ng/mL. La scintigraphie osseuse (Fig. 3A) était négative. La TEP/TDM à la 18F-FCH montrait une hyperfixation ostéomédullaire diffuse (Fig. 3B). 2.4. Commentaire Une hyperfixation ostéomédullaire diffuse à la 18F-FCH rapportée à l’hémopathie chronique, jamais décrite auparavant dans la littérature, est rapportée ici chez trois patients suivis pour cancer de la prostate. 3. Conclusion
2.2. Cas clinique no 2 Patient de 76 ans, traité par hormonothérapie de janvier 2010 à février 2011 pour cancer prostatique T1N0M0, Gleason 6 (3 + 3) avec PSA initial à 5,24 ng/mL. Deux ans après l’arrêt de l’hormonothérapie, le PSA s’élevait à 6,48 ng/mL. La TEP/TDM
Une hyperfixation ostéomédullaire diffuse en TEP/TDM à la F-fluorocholine peut être observée chez des patients qui présentent une hémopathie chronique. Cet aspect doit être connu et ne doit pas être interprété à tort comme une atteinte ostéomédullaire métastatique. De même, cet aspect doit faire
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Fig. 1. Cas clinique no 1. Patient de 74 ans suivi pour une leucémie lymphoïde chronique depuis 2011, traité pour un cancer prostatique (T2aN0M0), Gleason 7 en 2005 par radiothérapie externe et présentant une élévation du PSA à 11,37 ng/mL. Scintigraphie osseuse (1A) normale ; TEP/TDM à la 18F-FCH (1C) et IRM prostatique en pondération T1 (1D) montrant une récidive locale intraprostatique (flèches). TEP/TDM à la 18F-FCH montrant une hyperfixation ostéomédullaire diffuse (1B). 74-year-old man with chronic lymphoid leukemia and prostate cancer T2aN0M0, Gleason 7 treated by external radiation therapy in 2005 had rising PSA at 11.37 ng/ mL. 99mTc-MDP whole body bone scan (1A) was negative. 18F-FCH PET/CT (1C) and pelvic MRI T1-weighted (1D) showed local prostatic recurrence. Diffuse bone marrow uptake was seen on 18F-FCH PET/CT (1B).
Pour citer cet article : Wartski M, et al. Hyperfixation ostéomédullaire diffuse de la 18F-fluorocholine et hémopathies chroniques. Médecine Nucléaire (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.06.006
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Fig. 2. Cas clinique no 2. Patient de 76 ans traité par hormonothérapie pour cancer prostatique T1N0M0, Gleason 6 et présentant une élévation du PSA à 6,48 ng/mL. La TEP/TDM à la 18F-FCH retrouvait un aspect de récidive au niveau du lobe droit de la prostate (non montrée ici) et une hyperfixation ostéomédullaire diffuse (2A). Une biopsie ostéomédullaire réalisée après la TEP/TDM à la 18F-FCH a mis en évidence une localisation médullaire d’une leucémie lymphoïde chronique (2B) : lamelles osseuses normales, délimitant des espaces ostéomédullaires contenant une moelle riche liée à une infiltration médullaire par une lymphoprolifération (flèche). 76-year-old patient treated initially by hormonal therapy for prostate cancer T1N0M0, Gleason score 6 presented with rising PSA at 6.48 ng/mL. 18F-FCH PET/CT showed pathological focal prostate uptake in right prostate apex (not shown) and diffuse bone marrow uptake (2A). Bone marrow biopsy confirmed the diagnosis of chronic lymphoid leukemia (2B). Prostate local recurrence was treated by external radiotherapy.
Fig. 3. Cas clinique no 3. Patient de 80 ans traité par prostatectomie radicale en 2004 pour un cancer de prostate pT3N0M0, Gleason 7 et suivi pour un syndrome myélodysplasique depuis 2011 (non traité), adressé en TEP/TDM à la 18F-FCH pour une élévation du PSA à 5,53 ng/mL. La scintigraphie osseuse (3A) était négative. La TEP/TDM à la 18F-FCH montrait une hyperfixation ostéomédullaire diffuse (3B). 80-year-old man with prostate cancer (pT3N0M0), Gleason score 7 treated by radical prostatectomy in 2004 and followed for myelodysplastic syndrome since 2011, had rising PSA at 5.53 ng/mL. 99mTc-MDP whole body bone scan was normal (3A). 18F-FCH PET/CT showed diffuse bone marrow uptake (3B).
Pour citer cet article : Wartski M, et al. Hyperfixation ostéomédullaire diffuse de la 18F-fluorocholine et hémopathies chroniques. Médecine Nucléaire (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.06.006
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prêter une attention toute particulière à l’étude du squelette pour ne pas méconnaître une métastase osseuse. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Plantade A, Montravers F, Selle F, et al. Diffusely increased F-18 FDG uptake in bone marrow in a patient with acute anemia and recent erythropoietin therapy. Clin Nucl Med 2003;28:771–2.
[2] Blodgett TM, Ames JT, Torok FS, et al. Diffuse bone marrow uptake on wholebody F-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography in a patient taking recombinant erythropoietin. Clin Nucl Med 2004;29:161–3. [3] Johnston KL, Farnen JP, Manske BR, et al. Abnormal positron emission tomography (PET) scan secondary to the use of hematopoietic growth factors. Haematologica 2005;90:88. [4] Murata Y, Kubota K, Yukihiro M, et al. Correlations between 18F-FDG uptake by bone marrow and hematological parameters: measurements by PET/CT. Nucl Med Biol 2006;33:999–1004. [5] Varoglu E, Kaya B, Sari O, et al. Chronic myeloid leukemia detected on FDG PET/CT imaging in a patient with renal cell carcinoma. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol 2013;32:43–5. [6] Balogova S, Huchet V, Egrot C, et al. Effect of erythropoietin on bone marrow uptake of 18F-fluorocholine in prostate cancer: comparison with 18F-fluoride uptake. Clin Nucl Med 2013;38:200–2.
Pour citer cet article : Wartski M, et al. Hyperfixation ostéomédullaire diffuse de la 18F-fluorocholine et hémopathies chroniques. Médecine Nucléaire (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.06.006