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La gynécologie-obstétrique : une profession toute jeune et en voie de changement
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EDITORIAL
La Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada CONSEil D' ADMINISTRATION 1999·2000 PRESIDENT Robert Gauthier, MD - Montreal PRESIDENT SORTANT Thomas Baskett, MB - Halifax
SOLLICITE
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La gynecologie . . obstetrique : une profession toute jeune et en voie de changement.
PRESIDENTE DESIGNEE Thirza Smith, MD - Saskatoon VICE·PRESIDENT ADMINISTRATIF Andre Lalonde, MD - Ottawa TRESORIER Bryan Mitchell, MD - Edmonton VICE·PRESIDENTS Thomas Mainprize, MD - Calgary Donna Fedorkow, MD - Hamilton PRESIDENTS ET PRESIDENTS SUPPlEANTS REGIONAUX ~UEST
Michael Bow, MD - Edmonton David Wilkie, MD - Vancouver CENTRE Marilyn Davidson, MD - Saskatoon Eric Stearns, MD - Winnipeg ONTARIO Janice Ann Willett, MD - Sault Ste. Marie Guylaine Lefebvre, MD - Ottawa OUEBEC Luc St·Pierre, MD - Victoriaville Gerald Stanimir, MD - Montreal ATLANTIOUE Garth Christie, MD - Fredericton Shelagh Connors, MD - Charlottetown AUTRES REPRESENTANTS REPRESENTANTE DES MEMBRES JUNIORS Lynn Murphy·Kaulbeck, MD - Montreal REPRESENTANTE DU PUBLIC Yvonne Chiu, BSc - Edmonton REPRESENTANT DES MEMBRES ASSOCIES (MD) Bruno Lemieux, MD - LaSalle REPRESENTANTE DES MEMBRES ASSOCIES (SI) Maureen Heaman, RN - Winnipeg REPRESENTANT DE L'APOG Daniel Blouin, MD - Sherbrooke BUREAU NATIONAL VICE·PRESIDENT ADMINISTRATIF Andre Lalonde, MD - Ottawa VICE·PRESIDENT ADMINISTRATIF ASSOCIE J. Kenneth Milne, MD - Ottawa 774 promenade Echo Ottawa (Ontario) K1S 5N8 tel: (613) 730·4192 ou 1·800·561·2416 telec:(613) 730-4314
E
n cette fin de siede je ne peux que m'emerveiller, en tant que gynecologueobstetricien, de la courte mais remarquable histoire de notre specialite et me demander ce qui arrivera a notre profession au cours du prochain siede. Si nous pouvons faire remonter les origines de notre specialite peut-etre de quelques siedes avec l'utilisation des forceps par Chamberlan et le developpement de quelques techniques chirurgieales au 1ge siede, ce n'est D' D. Blouin, MD, CUSE, Departement d'obstetrique vraiment qu'au cours du dernier siede et, et gynecologie, meme plus specifiquement au cours du demier Sherbrooke, QUlobec demi-siede, que notre specialite s'est developpee. Au point de vue purement medical, les progres au cours de ces annees ont ete epoustouflants : il suffit de se rappeler qu'au debut du siede la mortalite perinatale etait de l'ordre de 100/1 000 naissances, la mortalite materneUe de l'ordre de 800/100 000 accouchements et que, tout considere, pres de 10 % des femmes decedaient des suites d'une complication associee au processus de reproduction alors qu'aujourd'hui ces memes valeurs sont inferieures, du moins dans les pays dits developpes, a 10/1 000 et a 10/100 000 pour se rendre compte des progres survenus. En gynecologie, les developpements au cours du demier siede ont ete tout aussi phenomenaux : presque toutes les pathologies gynecologiques, pathologies souvent mortelles au debut du siede, peuvent maintenant etre traitees et, souvent, meme pour les cancers, avec la possibilite d'une guerison complete; la contraception a modifie notre societe et surtout le role des femmes dans celle-ci; le developpement des nouveUes techniques assistees de reproduction depasse deja de loin tout ce que quiconque aurait pu imaginer il y a a peine quelques annees. Et tout ceci ne represente qu'une infime partie des changements scientifiques et technologiques survenus dans notre domaine au cours du demier siede. Au point de vue organisationnel, notre histoire est encore plus courte : notre specialite n'est reconnue comme teUe que depuis environ cinquante ans et les programmes de formation d'abord developpes dans les hüpitaux ne sont devenus universitaires que depuis vingt-cinq ans; finalement, il y a a peine de dix a quinze ans qu'un des changements les plus importants et necessaires au
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,,, niveau secondaire soient considerees dans I'avenir du niveau tertiaire. Oe fait, lorsque je regarde I'activite des gynecologues-obstetriciens pratiquant dans les grandes villes ou dans les centres universitaires, cette situation existe deja beaucoup. Oe plus, 10rsque j'analyse la majorite des programmes de formation, il me semble qu'on enseigne aux residents et residentes a peu pres tout ce qu'ils feront lorqu'ils seront en pratique au cours des trois premieres annees de leur formation. Que font-ils au cours de ces deux demieres annees de formation? Souvent elles sont consacrees aux sur-specialites soit I'oncologie, la perinarologie et I'endocrino-infertilite. Ourant ces stages, on leur enseigne la base de ces surspecialites et on leur demontre que finalement, vu leur complexite, l'ideal, lorsqu'ils seront en pratique, sera, la pluparr du temps, de referer les cas concernant ces domaines ades sur-specialistes. Aces considerations specifiques a notre specialite, s'ajoute aussi le fait que beaucoup de medecins de familie sont essentiellement devenus des specialistes en limitant le champ de leur pratique ades domaines tres specifiques teile la maternite, la gerontologie, la medecine d'urgence, etc. Si j'essaie de projeter les effets de ces changements et press ions sur notre specialite, voici ce que je vois dans ma boule de cristal : au 21 e siede il y aurait des gynecologues-obstetriciens «generaux», des gynecologuesobstetriciens oncologues, des gynecologues-obstetriciens perinarologistes, des gynecologues-obstetriciens en endocrino-infertilite et probablement des gynecologuesobstetriciens ceuvrant dans des domaines pas encore aujourd'hui bien definis. Les gynecologues-obstetriciens generaux feraient ce que font aujourd'hui la majorite des gynecologues-obstetriciens, qui ont des activites de niveau primaire et secondaire, et beaucoup de medecins de familie. Sans aller dans tous les details, je pense que ces specialistes auraient une activite d'obstetrique (suivi de grossesse, accouchements, cesariennes) une activite en gynecologie (soins ambulatoires, chirurgies teile I'hysterectomie, la laparoscopie) et des activites du domaine des soins primaires de la femme (medecine preventive, traitement de conditions medicales ou autres). Les sur-specialistes evidemment ceuvreraient specifiquement dans leur domaine. La formation actuelle devrait necessairement etre modifiee : tous commenceraient leur formation dans un tronc commun, possiblement de 2 ou 3 ans. Par apres, chacun completerait sa formation,
deve!oppement de notre specialite a debute, soit la feminisation de la profession. Peut-on imaginer ce que sera norre profession et ce que feront les gynecologues-obstetriciens* du 21 e siede? Oe fa<;:on precise, certainement pas, car a la vitesse a laquelle surviennent les changements, on ne peut me me pas s'imaginer de quelle maniere et dans que! domaine precis ceux-ci se feront. Si le siede dernier a ete celui pendant lequelles taux de mortalite maternelle, perinatale et celle associee aux differentes techniques operatoires ont ete abaisse a un niveau presque impossible a ameliorer, on peut penser que le siede prochain sera celui de la diminution de la morbidite et ceci grace aI'acquisition de nouvelles connaissances et le developpement de nouvelles technologies. Au point de vue professionnel, me me s'il m'est impossible de savoir vraiment ce que sera notre profession dans cent ans, il est evident que me me a court terme des changements se produiront. Oeux raisons principales m'incitent a penser que des changements importants devront etre apportes aux structures de notre specialite. Premierement, et personnellement je dirais malheureusement, la pression qu'exerce sur nous tout changement se produisant aux Etats-Unis ne pourra qu'influencer norre specialite ici au Canada. Meme si nous ne voulions pas aller dans la meme direction, il me semble presque impossible d'eviter que notre specialite devienne, comme chez nos voisins du Sud, une specialite de soins primaires. A noter que lors du demier examen du CREOG plus de 20 % des questions touchaient des domaines non traditionnellement couverts en gynecologie-obstetrique : la vaccination, le traitement de I'hypertension et autres etats pathologiques, le traitement de conditions psychiatriques etc. Si par contre, nous voulons demeurer des medecins offrant des soins de niveau secondaire et tertiaire dans le domaine specifique de la gynecologie-obstetrique, il s'exercera tout de meme des press ions qui viseront a modifier norre specialite. Oe fait beaucoup de ces pressions existent deja. En premier lieu, le developpement des connaissances et de technologies de plus en plus poussees et, en second lieu, la pression exercee par la societe qui exige toujours des soins a la fine pointe des connaissances les plus actuelles feront en sorte que la majorite des activites actuellement considerees de
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·, , encore 2 ou 3 ans, dans son domaine specifique. Ainsi, tous auraient une formation qui pourrait durer de quatre a six ans. Est-ce vraiment la voie que prendront les changements? Rien n'est moins certain. Mais ce qui est certain c'est que tous les gynecologues-obstetriciens et tous les organismes nous regroupant, la SOGe, l'APOG, nos regroupements provinciaux et autres, doivent evaluer les demandes et les besoins actuels des femmes, essayer de prevoir les changements majeurs qui vont se produire dans le domaine de la medecine, des technologies et de la societe en general, car la profession de gynecologue-obstetricien du prochain siede sera certainement differente de celle que nous connaissons aujourd'hui. Si nous voulons jouer un role actif dans ce processus de changement du siede prochain, nous devons faire vite car il ne reste que quelques jours au vingtieme siede.
* seulle masculin est utilise afin d'alleger la lecture.
December 2 - 4, 1999 The Society of Obstetricians and Gynaecologists ofCanada 774 Echo Drive, Ottawa, ON K1S 5N8 Tel.: (613) 730-4192 Fax: (613) 730-4314 Email: [email protected] SOGCnet: www.medical.org
TORONTO, ONTARIO Interactive scientific program will include full and half-day sessions addressing the needs of both specialists and family physicians. Concurrent breakout sessions. Hands-on hysteroscopy workshops. Preliminary Program will be distributed by Mid-September.
Af
",r"
The conference site is at the Toronto Marriott Eaton Centre, which is convenientiy located in the heart of downtownToronto. This hotel offers outstanding facilities and services. $120.00 single/double. To receive this superb room rate, you must reserve before November 10,1999.
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La Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada CONSEil D' ADMINISTRATION 1999·2000 PRESIDENT Robert Gauthier, MD - Montreal PRESIDENT SORTANT Thomas Baskett, MB - Halifax
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La gynecologie . . obstetrique : une profession toute jeune et en voie de changement.
PRESIDENTE DESIGNEE Thirza Smith, MD - Saskatoon VICE·PRESIDENT ADMINISTRATIF Andre Lalonde, MD - Ottawa TRESORIER Bryan Mitchell, MD - Edmonton VICE·PRESIDENTS Thomas Mainprize, MD - Calgary Donna Fedorkow, MD - Hamilton PRESIDENTS ET PRESIDENTS SUPPlEANTS REGIONAUX ~UEST
Michael Bow, MD - Edmonton David Wilkie, MD - Vancouver CENTRE Marilyn Davidson, MD - Saskatoon Eric Stearns, MD - Winnipeg ONTARIO Janice Ann Willett, MD - Sault Ste. Marie Guylaine Lefebvre, MD - Ottawa OUEBEC Luc St·Pierre, MD - Victoriaville Gerald Stanimir, MD - Montreal ATLANTIOUE Garth Christie, MD - Fredericton Shelagh Connors, MD - Charlottetown AUTRES REPRESENTANTS REPRESENTANTE DES MEMBRES JUNIORS Lynn Murphy·Kaulbeck, MD - Montreal REPRESENTANTE DU PUBLIC Yvonne Chiu, BSc - Edmonton REPRESENTANT DES MEMBRES ASSOCIES (MD) Bruno Lemieux, MD - LaSalle REPRESENTANTE DES MEMBRES ASSOCIES (SI) Maureen Heaman, RN - Winnipeg REPRESENTANT DE L'APOG Daniel Blouin, MD - Sherbrooke BUREAU NATIONAL VICE·PRESIDENT ADMINISTRATIF Andre Lalonde, MD - Ottawa VICE·PRESIDENT ADMINISTRATIF ASSOCIE J. Kenneth Milne, MD - Ottawa 774 promenade Echo Ottawa (Ontario) K1S 5N8 tel: (613) 730·4192 ou 1·800·561·2416 telec:(613) 730-4314
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n cette fin de siede je ne peux que m'emerveiller, en tant que gynecologueobstetricien, de la courte mais remarquable histoire de notre specialite et me demander ce qui arrivera a notre profession au cours du prochain siede. Si nous pouvons faire remonter les origines de notre specialite peut-etre de quelques siedes avec l'utilisation des forceps par Chamberlan et le developpement de quelques techniques chirurgieales au 1ge siede, ce n'est D' D. Blouin, MD, CUSE, Departement d'obstetrique vraiment qu'au cours du dernier siede et, et gynecologie, meme plus specifiquement au cours du demier Sherbrooke, QUlobec demi-siede, que notre specialite s'est developpee. Au point de vue purement medical, les progres au cours de ces annees ont ete epoustouflants : il suffit de se rappeler qu'au debut du siede la mortalite perinatale etait de l'ordre de 100/1 000 naissances, la mortalite materneUe de l'ordre de 800/100 000 accouchements et que, tout considere, pres de 10 % des femmes decedaient des suites d'une complication associee au processus de reproduction alors qu'aujourd'hui ces memes valeurs sont inferieures, du moins dans les pays dits developpes, a 10/1 000 et a 10/100 000 pour se rendre compte des progres survenus. En gynecologie, les developpements au cours du demier siede ont ete tout aussi phenomenaux : presque toutes les pathologies gynecologiques, pathologies souvent mortelles au debut du siede, peuvent maintenant etre traitees et, souvent, meme pour les cancers, avec la possibilite d'une guerison complete; la contraception a modifie notre societe et surtout le role des femmes dans celle-ci; le developpement des nouveUes techniques assistees de reproduction depasse deja de loin tout ce que quiconque aurait pu imaginer il y a a peine quelques annees. Et tout ceci ne represente qu'une infime partie des changements scientifiques et technologiques survenus dans notre domaine au cours du demier siede. Au point de vue organisationnel, notre histoire est encore plus courte : notre specialite n'est reconnue comme teUe que depuis environ cinquante ans et les programmes de formation d'abord developpes dans les hüpitaux ne sont devenus universitaires que depuis vingt-cinq ans; finalement, il y a a peine de dix a quinze ans qu'un des changements les plus importants et necessaires au
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JOURNAL SOGC
852
AOOT 1999
·, , encore 2 ou 3 ans, dans son domaine specifique. Ainsi, tous auraient une formation qui pourrait durer de quatre a six ans. Est-ce vraiment la voie que prendront les changements? Rien n'est moins certain. Mais ce qui est certain c'est que tous les gynecologues-obstetriciens et tous les organismes nous regroupant, la SOGe, l'APOG, nos regroupements provinciaux et autres, doivent evaluer les demandes et les besoins actuels des femmes, essayer de prevoir les changements majeurs qui vont se produire dans le domaine de la medecine, des technologies et de la societe en general, car la profession de gynecologue-obstetricien du prochain siede sera certainement differente de celle que nous connaissons aujourd'hui. Si nous voulons jouer un role actif dans ce processus de changement du siede prochain, nous devons faire vite car il ne reste que quelques jours au vingtieme siede.
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December 2 - 4, 1999 The Society of Obstetricians and Gynaecologists ofCanada 774 Echo Drive, Ottawa, ON K1S 5N8 Tel.: (613) 730-4192 Fax: (613) 730-4314 Email: [email protected] SOGCnet: www.medical.org
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The conference site is at the Toronto Marriott Eaton Centre, which is convenientiy located in the heart of downtownToronto. This hotel offers outstanding facilities and services. $120.00 single/double. To receive this superb room rate, you must reserve before November 10,1999.