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L’amélioration neurologique précoce est un marqueur simple et fiable du succès de la thrombectomie mécanique
Journal of Neuroradiology 45 (2018) 91–101
Available online at
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Congrès SFNR 2018
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EPC01
L’amélioration neurologique précoce est un marqueur simple et fiable du succès de la thrombectomie mécanique S. Soize a,∗ , G. Fabre a , P.-F. Manceau a , C. Durot a , M. Gawlitza a , G. Metaxas a , I. Serre b , S. Bakchine b , L. Pierot a a Service de neuroradiologie, hôpital Maison-Blanche, CHU de Reims, université de Champagne-Ardenne, 45, rue Cognacq-Jay, 51100 Reims, France b Service de neurologie, hôpital Maison-Blanche, CHU de Reims, université de Champagne-Ardenne, 45, rue Cognacq-Jay, 51100 Reims, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Soize) Introduction Le but était d’identifier la meilleure définition de l’amélioration neurologique précoce (ANP) à 2 h et 24 h après thrombectomie et de déterminer sa capacité à prédire un devenir fonctionnel à 3 mois. Matériel et méthodes Analyse rétrospective à partir d’un registre monocentrique de patients traités par thrombectomie mécanique entre mai 2010 et mars 2017. Étaient inclus pour analyse les patients traités par stent-retriever, avec un National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) évalué à 2 h et/ou 24 h après traitement et un Modified Rankin Score (mRS) évalué à 3 mois. Les données démographiques, cliniques et d’imagerie étaient recueillies. Les seuils optimaux d’ANP à 2 h et 24 h ont été estimés par l’analyse des courbes ROC. La relation entre les définitions optimales d’ANP et le devenir favorable à 3 mois a été évaluée à l’aide de régressions logistiques. Résultats Au total, 246 patients ont été inclus. À 2 h, le seuil optimal pour prédire une bonne évolution neurologique à 3 mois était une amélioration du score NIHSS > 1 point (AUC 0,83 [IC95 % : 0,77–0,87]) avec une sensibilité de 78,3 % (62,2–85,7 %), une spécificité de 84,6 % (77,2–90,3 %) et un OR de 4,23 (IC95 % : 1,39–12,88, p = 0,01). À 24 h, il s’agissait d’une amélioration du score NIHSS > 4 points (AUC : 0,93 [IC95 % : 0,89–0,96]) avec une sensibilité de 93,8 % (87,7–97,5 %), une spécificité de 83,2 % (75,7–89,2 %) et un OR de 81,47 (IC95 % : 15,95–415,42, p < 0,0001). Conclusion L’ANP à 24 h après thrombectomie apparaît être un marqueur pronostique simple et fiable du devenir à long terme et pourrait servir de critère de jugement dans de futures études. https://doi.org/ 0150-9861/
Déclaration de liens d’intérêts Laurent Pierot est consultant pour Microvention, Balt, Medtronic, Penumbra et Neuravi/Cerenovus. Les autres auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.neurad.2018.01.011 EPC02
Influence de la vitesse de retrait sur l’efficacité de la technique Apsiration-Retriever : étude sur modèle de circulation cérébrale in vitro avec différents thrombus S. Soize a,∗ , G. Gunning b , K. McArdle b , M. Mirza b , M. Gilvarry b , L. Pierot a a Service de neuroradiologie, hôpital Maison-Blanche, CHU de Reims, université de Champagne-Ardenne, 45, rue Cognacq-Jay, 51100 Reims, France b Neuravi/Cerenovus, Galway, Irlande ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Soize) Introduction Malgré l’amélioration constante des techniques de thrombectomie, 20 à 30 % des patients ne sont pas recanalisés. Les raisons peuvent être variées, telles que la composition du thrombus et la technique de thrombectomie en elle-même. Nous avons émis l’hypothèse que la vitesse de retrait du stent/cathéter pouvait influence l’efficacité à retirer certains types de thrombus. L’objectif était de déterminer s’il existait une relation entre la vitesse de retrait et l’efficacité à retirer les thrombus. Matériel et méthodes Les thrombectomies étaient réalisés sur un modèle in vitro pulsatile de circulation cérébrale intracrânienne, avec un contrôle de la pression et du flux. Les expériences ont été dichotomisées en « vitesse rapide » et « vitesse lente » de retrait du couple stent-cathéter. Dans ces groupes, nous avons distribués de manière égale, trois types de caillots analogues (riches en erythrocytes, riches en fibrine et caillots hybrides particulièrement friables). Résultats Soixante thrombectomies ont été réalisées et filmées. Les vitesses de retrait moyennes étaient de 2,4 s (1–8 s) dans le groupe « rapide » contre 27,3 s (15–37 s) dans le groupe « lent ». Une recanalization complète et quasi-complète était plus fréquemment atteinte avec un retrait « rapide » : 73,3 % vs 40,0 % (p = 0,009) et 80,0 % vs 53,3 % (p = 0,02), respectivement. L’efficacité du retrait
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L’amélioration neurologique précoce est un marqueur simple et fiable du succès de la thrombectomie mécanique S. Soize a,∗ , G. Fabre a , P.-F. Manceau a , C. Durot a , M. Gawlitza a , G. Metaxas a , I. Serre b , S. Bakchine b , L. Pierot a a Service de neuroradiologie, hôpital Maison-Blanche, CHU de Reims, université de Champagne-Ardenne, 45, rue Cognacq-Jay, 51100 Reims, France b Service de neurologie, hôpital Maison-Blanche, CHU de Reims, université de Champagne-Ardenne, 45, rue Cognacq-Jay, 51100 Reims, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Soize) Introduction Le but était d’identifier la meilleure définition de l’amélioration neurologique précoce (ANP) à 2 h et 24 h après thrombectomie et de déterminer sa capacité à prédire un devenir fonctionnel à 3 mois. Matériel et méthodes Analyse rétrospective à partir d’un registre monocentrique de patients traités par thrombectomie mécanique entre mai 2010 et mars 2017. Étaient inclus pour analyse les patients traités par stent-retriever, avec un National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) évalué à 2 h et/ou 24 h après traitement et un Modified Rankin Score (mRS) évalué à 3 mois. Les données démographiques, cliniques et d’imagerie étaient recueillies. Les seuils optimaux d’ANP à 2 h et 24 h ont été estimés par l’analyse des courbes ROC. La relation entre les définitions optimales d’ANP et le devenir favorable à 3 mois a été évaluée à l’aide de régressions logistiques. Résultats Au total, 246 patients ont été inclus. À 2 h, le seuil optimal pour prédire une bonne évolution neurologique à 3 mois était une amélioration du score NIHSS > 1 point (AUC 0,83 [IC95 % : 0,77–0,87]) avec une sensibilité de 78,3 % (62,2–85,7 %), une spécificité de 84,6 % (77,2–90,3 %) et un OR de 4,23 (IC95 % : 1,39–12,88, p = 0,01). À 24 h, il s’agissait d’une amélioration du score NIHSS > 4 points (AUC : 0,93 [IC95 % : 0,89–0,96]) avec une sensibilité de 93,8 % (87,7–97,5 %), une spécificité de 83,2 % (75,7–89,2 %) et un OR de 81,47 (IC95 % : 15,95–415,42, p < 0,0001). Conclusion L’ANP à 24 h après thrombectomie apparaît être un marqueur pronostique simple et fiable du devenir à long terme et pourrait servir de critère de jugement dans de futures études. https://doi.org/ 0150-9861/
Déclaration de liens d’intérêts Laurent Pierot est consultant pour Microvention, Balt, Medtronic, Penumbra et Neuravi/Cerenovus. Les autres auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.neurad.2018.01.011 EPC02
Influence de la vitesse de retrait sur l’efficacité de la technique Apsiration-Retriever : étude sur modèle de circulation cérébrale in vitro avec différents thrombus S. Soize a,∗ , G. Gunning b , K. McArdle b , M. Mirza b , M. Gilvarry b , L. Pierot a a Service de neuroradiologie, hôpital Maison-Blanche, CHU de Reims, université de Champagne-Ardenne, 45, rue Cognacq-Jay, 51100 Reims, France b Neuravi/Cerenovus, Galway, Irlande ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Soize) Introduction Malgré l’amélioration constante des techniques de thrombectomie, 20 à 30 % des patients ne sont pas recanalisés. Les raisons peuvent être variées, telles que la composition du thrombus et la technique de thrombectomie en elle-même. Nous avons émis l’hypothèse que la vitesse de retrait du stent/cathéter pouvait influence l’efficacité à retirer certains types de thrombus. L’objectif était de déterminer s’il existait une relation entre la vitesse de retrait et l’efficacité à retirer les thrombus. Matériel et méthodes Les thrombectomies étaient réalisés sur un modèle in vitro pulsatile de circulation cérébrale intracrânienne, avec un contrôle de la pression et du flux. Les expériences ont été dichotomisées en « vitesse rapide » et « vitesse lente » de retrait du couple stent-cathéter. Dans ces groupes, nous avons distribués de manière égale, trois types de caillots analogues (riches en erythrocytes, riches en fibrine et caillots hybrides particulièrement friables). Résultats Soixante thrombectomies ont été réalisées et filmées. Les vitesses de retrait moyennes étaient de 2,4 s (1–8 s) dans le groupe « rapide » contre 27,3 s (15–37 s) dans le groupe « lent ». Une recanalization complète et quasi-complète était plus fréquemment atteinte avec un retrait « rapide » : 73,3 % vs 40,0 % (p = 0,009) et 80,0 % vs 53,3 % (p = 0,02), respectivement. L’efficacité du retrait