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Le rhumatisme tuberculeux de Poncet : à propos de dix nouvelles observations
20e Congrès de pneumologie de langue franc ¸aise — Lille, 29—31 janvier 2016 (16 cas). Les atteintes extrathoraciques (8 cas) étaient ganglionnaires (6 cas) et/ou cutanée (4), et rénale (1 cas). Seize patients avaient rec ¸u une corticothérapie générale pour une durée entre 18 et 25 mois. L’évolution était favorable chez 17 patients. Quatre décès étaient notés. Conclusion La sarcoïdose est une réalité dans nos régions africaines mais son incidence serait sous-estimée. Notre série illustre la gravité, déjà admise dans la littérature, chez le sujet noir. Nous soulignons la nécessité de réaliser d’autres études prospectives et multicentriques pour mieux préciser les particularités chez les sujets africains noirs. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Pour en savoir plus Valeyre D, Uzunhan Y, Bouvry D, Brauner M, Kambouchner M, Nunes H. Sarcoïdose. EMC Pneumologie 2014;11:6-039-D-10. Cadelisa G, Cordelb N, Coquartb N, Étiennea N, Macala M. Incidence de la sarcoïdose en Guadeloupe : étude rétrospective sur 13 ans (1997—–2009). Revue des Maladies Respiratoires 2012;29:13—20. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.254 338
L’atteinte ophtalmologique au cours de la sarcoïdose thoracique M. Elmghari ∗ , N. Zaghba , H. Benjelloun , N. Yassine Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Elmghari) Introduction La sarcoïdose est une granulomatose systémique chronique d’étiologie inconnue. L’atteinte ophtalmologique est relativement fréquente, de l’ordre de 25 %, est peut-être inaugurale de la maladie dans 20 % des cas. Méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective étalée sur 19 ans portant sur 152 cas de sarcoïdose médiastino-pulmonaire, colligés au service des maladies respiratoires au CHU Ibn Rochd de Casablanca. Résultats L’examen ophtalmologique, réalisé systématiquement chez tous les patients, a retrouvé une atteinte ophtalmologique associée dans 23 cas. Il s’agit de 19 femmes et quatre hommes. La moyenne d’âge était de 44 ans (extrêmes : 24—62 ans). L’atteinte ophtalmologique était une uvéite antérieure dans six cas, postérieure dans quatre cas, intermédiaire dans deux cas, une choriorétinite dans quatre cas, une pan-uvéite dans cinq cas et un granulome choroïdien dans deux cas. L’atteinte thoracique était constante avec une prédominance du stade II. Les autres atteintes viscérales associées étaient l’atteinte ganglionnaire périphérique dans 12 cas, cutanée dans 11 cas et ORL dans six cas. Le traitement était à base de corticothérapie systémique dans tous les cas. L’évolution était bonne chez 85 % des patients. Conclusion À travers ce travail, nous soulignons l’intérêt de l’examen ophtalmologique systématique devant toute suspicion de sarcoïdose. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.255 339
Les modalités de prise en charge thérapeutique de la sarcoïdose thoracique A. Sebbar ∗ , H. Benjelloun , N. Zaghba , N. Yassine Service de pneumologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Sebbar)
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Introduction La sarcoïdose est une granulomateuse d’étiologie inconnue dont la corticothérapie reste le traitement de référence. D’autres traitements tels les immunosuppresseurs, les antipaludéens de synthèse (APS) et l’infliximab ont prouvé leur efficacité et peuvent être prescrits dans certains cas. Toutefois, la sarcoïdose peut guérir sans traitement dans environ 50 % des cas. Le but de notre travail est d’étudier le profil clinique, thérapeutique et évolutif des sarcoïdoses confirmées. Méthodes Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 59 cas de sarcoïdose colligés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca sur une période de 8 ans. Résultats Il s’agissait de 25 femmes et trois hommes avec une moyenne d’âge de 47 ans (38—62). La symptomatologie clinique était dominée par la dyspnée d’effort dans 85 % des cas et la toux sèche dans 81 % des cas. À l’imagerie thoracique, la sarcoïdose était classée stade I dans 15 % des cas, stade II dans 52,5 %, stade III dans 19 % des cas et stade IV dans 13,5 % des cas. La sarcoïdose était à manifestation thoracique isolée dans 30,5 % des cas. La spirométrie avait montré un trouble ventilatoire restrictif dans 25,4 % des cas. La corticothérapie était indiquée dans 51 % des cas, dans 17 cas devant une atteinte pulmonaire invalidante et dans 9 cas devant l’association a une forme grave notamment oculaire, otorhino-laryngologique, rénale et neurologique dans deux cas chacun et pour poumon unique dans un cas. Les antipaludéens de synthèse ont été prescrits dans quatre cas. L’abstention thérapeutique était indiquée dans 29 cas. L’évolution était bonne dans 44 cas, marquée par la rechute dans 4 cas. Onze patients sont perdus de vue. Conclusion Nous insistons, à travers notre travail, sur les différentes modalités de la prise en charge thérapeutique de la sarcoïdose thoracique. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.256
PO10 — Tuberculose 1 340
Le rhumatisme tuberculeux de Poncet : à propos de dix nouvelles observations S. Hammi 1,∗ , D. Lambatten 2 , J. Bourkadi 2 1 Faculté de médecine et pharmacie Tanger, Rabat, Maroc 2 Faculté de médecine et pharmacie Rabat, Rabat, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : dr [email protected] (S. Hammi) Introduction Le rhumatisme tuberculeux de Poncet est une entité clinique rare, définie par une polyarthrite aseptique survenant au cours d’une tuberculose viscérale évolutive. Nous en rapportons dix nouvelles observations. Méthodes Nous rapportons dix nouvelles observations de patients suivis pour tuberculose pulmonaire ayant présenté des polyarthralgies diffuses bilatérales avant instauration du traitement antibacillaires et dont la symptomatologie articulaire s’est améliorée sous traitement antituberculeux. Résultats Le tableau clinique est polymorphe et peut revêtir l’aspect d’une polyarthrite révélatrice de tuberculose. L’âge moyen des malades est de 34 ans avec une prédominance féminine. Les patients ont rapporté l’apparition des polyarthralgies avec le début de la symptomatologie respiratoire. Le bilan réalisé chez les patients a permis d’éliminer une localisation ostéo-articulaire. L’amélioration clinique sur des arthralgies a été rapportée chez tous les patients sauf un seul patient dont la persistance de la
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20e Congrès de pneumologie de langue franc ¸aise — Lille, 29—31 janvier 2016
symptomatologie a nécessité l’adjonction des anti-inflammatoires. Ces observations illustrent l’existence et la diversité du Rhumatisme de Poncet chez les patients ayant une tuberculose évolutive et son évolution favorable sous traitement antibacillaire. Conclusion La maladie de Poncet est une polyarthrite réactive associée à une infection tuberculeuse active, dans laquelle a été exclue la présence des mycobactéries dans les articulations et des os affectés. Malgré sa rareté, le rhumatisme de Poncet devrait être évoqué parmi les étiologies d’une polyarthrite dans notre contexte vue l’endémicité de la tuberculose. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Pour en savoir plus Ficko C, Chanson N, Ben M’rad M, Diallo S, Legoupil N, Blanche P, Guillevin L, Salmon D. Polyarthrite chronique et tuberculose. Med Mal Infect 2010;40(3):175—176. Pugh MT, Southwood TR. Le rhumatisme tuberculeux de Poncet : une controverse stérile ? Rev Rhum 1993, cat.inist.fr. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.257 341
Effets du diabète sur la tuberculose pulmonaire H. Kwas ∗ , E. Guermazi , I. Zendah , A. Khattab , I. Khouaja , H. Ghédira Service de pneumologie I, hôpital Abderrahmane Mami, Ariana, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (H. Kwas) Introduction La tuberculose pulmonaire est une maladie endémique en Tunisie. Le diabète est l’un des facteurs de risque associés à la tuberculose pulmonaire. Le but de notre travail est d’évaluer l’impact du diabète sur les caractéristiques et l’évolution de la tuberculose pulmonaire. Méthodes Étude comparative entre deux groupes de 71 patients traités pour une tuberculose pulmonaire (11 diabétiques contre 61 non diabétiques). Résultats La moyenne d’âge des patients diabétiques est de 37 ans (24 à 63 ans) et celle des patients non diabétiques est de 40 ans (18 à 84 ans). Dans le groupe des diabétiques, la moyenne d’intoxication tabagique était de 29 paquets-années et celle du groupe des non-diabétiques était de 23 paquets-années. Dans les deux groupes, les patients se plaignent le plus souvent de la toux (70 % vs 68 %) et des signes généraux (90 % vs 75,4 %). Cependant, les diabétiques sont plus susceptibles d’avoir une hémoptysie (60 % vs 36 %), une dyspnée (50 % vs 32,7 %) et des douleurs thoraciques (50 % vs 32,7 %). Les lésions pulmonaires cavitaires étaient plus fréquemment trouvées chez les diabétiques (70 % vs 46 %). La recherche positive de bacilles acido-alcoolo-résistants dans les expectorations était plus fréquente chez les diabétiques (90 % vs 72 %). Après exclusion des patients perdus de vue au cours du traitement, la guérison a été notée chez la majorité des non-diabétiques (91 %) contre seulement 43 % des diabétiques. Il existe une association entre le diabète et à la fois la résistance au traitement et l’échec thérapeutique. Le diabète n’a pas été associé au risque de décès par tuberculose. Conclusion Le diabète modifie la présentation clinique et radiologique de la tuberculose pulmonaire. Il est associé à la fois à la résistance au traitement et à l’échec thérapeutique. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.258
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La pneumonie tuberculeuse H. Kwas ∗ , E. Guermazi , I. Zendah , R. Fesi , A. Khattab, I. Khouaja , H. Ghédira Service de pneumologie I, hôpital Abderrahmane Mami, Ariana, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (H. Kwas) Introduction La pneumonie tuberculeuse ou caséeuse est une forme aiguë et rare de la tuberculose pulmonaire. Le but de notre travail est de déterminer les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et évolutives de la pneumonie tuberculeuse. Méthodes Étude rétrospective incluant 35 patients suivis dans notre service pour prise en charge d’une pneumonie tuberculeuse. Résultats Il s’agit de 35 hommes d’âge moyen de 35 ans (17 à 77 ans). Le tabagisme actif a été noté chez 21 cas et le diabète chez 10 cas. Trois patients avaient des antécédents de tuberculose pulmonaire. Le délai moyen de consultation était de 60 jours. Les symptômes étaient dominés par la fièvre (29 cas) et l’altération de l’état général (22 cas). La radiographie de thorax a montré une condensation alvéolaire systématisée unilatérale chez 20 patients (située au niveau du poumon droit dans 12 cas et poumon gauche dans 8 cas) et bilatérale chez 15 patients. Le lobe supérieur était le plus atteint. La biologie a montré une hyperleucocytose dans 18 cas et une protéine C réactive élevée dans 12 cas. Le diagnostic a été confirmé par les bacilloscopies des expectorations chez tous les patients. Tous les patients ont rec ¸u un traitement antituberculeux avec une évolution favorable dans 31 cas et retard de négativation de l’examen direct des crachats dans 4 cas. Une récidive de la tuberculose pulmonaire a été notée chez 4 patients. Conclusion La pneumonie tuberculeuse est une forme rare de la tuberculose pulmonaire. Son diagnostic est souvent difficile et tardif. Le pronostic est parfois réservé d’où l’intérêt d’une prise en charge précoce et adéquate. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.259 343
Manifestations cliniques et biologiques associées ont la tuberculose pulmonaire étendue A. Hedhli ∗ , H. Racil , S. Bacha , E. Mhiri , S. Cheikhrouhou , N. Chaouch , A. Chabbou CHU Abderrahmen Mami, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Hedhli) Introduction La tuberculose pulmonaire (TbP) étendue est une forme sévère pouvant mettre en jeu le pronostic vital et fonctionnel des patients. Méthodes Afin de déterminer les facteurs cliniques et biologiques associés à la TbP étendue et afin de proposer une prise en charge adaptée, nous avons mené une étude rétrospective cas-témoins portant sur 150 patients tous de sexe masculin, présentant une TbP confirmée et qui sont répartis en 2 groupes : TbP étendue (G1 : 77 patients) et TbP localisée (G2 : 72 patients). Nous avons défini la forme étendue par un score radiologique supérieur ou égal à 9/18, ce score est inspiré de celui du BIT (bureau international du travail). Résultats La moyenne d’âge était de 41,5 ans (G1) vs 34,7 (G2), (p = 0,004). Les antécédents d’incarcération étaient plus notés dans le G1 ; (p = 0,04). Le délai de consultation était plus long pour le G1 (p = 0,003). La dyspnée était plus rapportée dans le G1 (p = 0,037). La notion d’amaigrissement et le faible poids à l’admission étaient plus fréquents dans le G1 avec respectivement p = 0,04 et p = 0,006. Sur le plan biologique : le taux de CRP était plus élevé (p = 0,0001)
L’atteinte ophtalmologique au cours de la sarcoïdose thoracique M. Elmghari ∗ , N. Zaghba , H. Benjelloun , N. Yassine Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Elmghari) Introduction La sarcoïdose est une granulomatose systémique chronique d’étiologie inconnue. L’atteinte ophtalmologique est relativement fréquente, de l’ordre de 25 %, est peut-être inaugurale de la maladie dans 20 % des cas. Méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective étalée sur 19 ans portant sur 152 cas de sarcoïdose médiastino-pulmonaire, colligés au service des maladies respiratoires au CHU Ibn Rochd de Casablanca. Résultats L’examen ophtalmologique, réalisé systématiquement chez tous les patients, a retrouvé une atteinte ophtalmologique associée dans 23 cas. Il s’agit de 19 femmes et quatre hommes. La moyenne d’âge était de 44 ans (extrêmes : 24—62 ans). L’atteinte ophtalmologique était une uvéite antérieure dans six cas, postérieure dans quatre cas, intermédiaire dans deux cas, une choriorétinite dans quatre cas, une pan-uvéite dans cinq cas et un granulome choroïdien dans deux cas. L’atteinte thoracique était constante avec une prédominance du stade II. Les autres atteintes viscérales associées étaient l’atteinte ganglionnaire périphérique dans 12 cas, cutanée dans 11 cas et ORL dans six cas. Le traitement était à base de corticothérapie systémique dans tous les cas. L’évolution était bonne chez 85 % des patients. Conclusion À travers ce travail, nous soulignons l’intérêt de l’examen ophtalmologique systématique devant toute suspicion de sarcoïdose. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.255 339
Les modalités de prise en charge thérapeutique de la sarcoïdose thoracique A. Sebbar ∗ , H. Benjelloun , N. Zaghba , N. Yassine Service de pneumologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Sebbar)
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Introduction La sarcoïdose est une granulomateuse d’étiologie inconnue dont la corticothérapie reste le traitement de référence. D’autres traitements tels les immunosuppresseurs, les antipaludéens de synthèse (APS) et l’infliximab ont prouvé leur efficacité et peuvent être prescrits dans certains cas. Toutefois, la sarcoïdose peut guérir sans traitement dans environ 50 % des cas. Le but de notre travail est d’étudier le profil clinique, thérapeutique et évolutif des sarcoïdoses confirmées. Méthodes Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 59 cas de sarcoïdose colligés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca sur une période de 8 ans. Résultats Il s’agissait de 25 femmes et trois hommes avec une moyenne d’âge de 47 ans (38—62). La symptomatologie clinique était dominée par la dyspnée d’effort dans 85 % des cas et la toux sèche dans 81 % des cas. À l’imagerie thoracique, la sarcoïdose était classée stade I dans 15 % des cas, stade II dans 52,5 %, stade III dans 19 % des cas et stade IV dans 13,5 % des cas. La sarcoïdose était à manifestation thoracique isolée dans 30,5 % des cas. La spirométrie avait montré un trouble ventilatoire restrictif dans 25,4 % des cas. La corticothérapie était indiquée dans 51 % des cas, dans 17 cas devant une atteinte pulmonaire invalidante et dans 9 cas devant l’association a une forme grave notamment oculaire, otorhino-laryngologique, rénale et neurologique dans deux cas chacun et pour poumon unique dans un cas. Les antipaludéens de synthèse ont été prescrits dans quatre cas. L’abstention thérapeutique était indiquée dans 29 cas. L’évolution était bonne dans 44 cas, marquée par la rechute dans 4 cas. Onze patients sont perdus de vue. Conclusion Nous insistons, à travers notre travail, sur les différentes modalités de la prise en charge thérapeutique de la sarcoïdose thoracique. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.256
PO10 — Tuberculose 1 340
Le rhumatisme tuberculeux de Poncet : à propos de dix nouvelles observations S. Hammi 1,∗ , D. Lambatten 2 , J. Bourkadi 2 1 Faculté de médecine et pharmacie Tanger, Rabat, Maroc 2 Faculté de médecine et pharmacie Rabat, Rabat, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : dr [email protected] (S. Hammi) Introduction Le rhumatisme tuberculeux de Poncet est une entité clinique rare, définie par une polyarthrite aseptique survenant au cours d’une tuberculose viscérale évolutive. Nous en rapportons dix nouvelles observations. Méthodes Nous rapportons dix nouvelles observations de patients suivis pour tuberculose pulmonaire ayant présenté des polyarthralgies diffuses bilatérales avant instauration du traitement antibacillaires et dont la symptomatologie articulaire s’est améliorée sous traitement antituberculeux. Résultats Le tableau clinique est polymorphe et peut revêtir l’aspect d’une polyarthrite révélatrice de tuberculose. L’âge moyen des malades est de 34 ans avec une prédominance féminine. Les patients ont rapporté l’apparition des polyarthralgies avec le début de la symptomatologie respiratoire. Le bilan réalisé chez les patients a permis d’éliminer une localisation ostéo-articulaire. L’amélioration clinique sur des arthralgies a été rapportée chez tous les patients sauf un seul patient dont la persistance de la
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20e Congrès de pneumologie de langue franc ¸aise — Lille, 29—31 janvier 2016
symptomatologie a nécessité l’adjonction des anti-inflammatoires. Ces observations illustrent l’existence et la diversité du Rhumatisme de Poncet chez les patients ayant une tuberculose évolutive et son évolution favorable sous traitement antibacillaire. Conclusion La maladie de Poncet est une polyarthrite réactive associée à une infection tuberculeuse active, dans laquelle a été exclue la présence des mycobactéries dans les articulations et des os affectés. Malgré sa rareté, le rhumatisme de Poncet devrait être évoqué parmi les étiologies d’une polyarthrite dans notre contexte vue l’endémicité de la tuberculose. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Pour en savoir plus Ficko C, Chanson N, Ben M’rad M, Diallo S, Legoupil N, Blanche P, Guillevin L, Salmon D. Polyarthrite chronique et tuberculose. Med Mal Infect 2010;40(3):175—176. Pugh MT, Southwood TR. Le rhumatisme tuberculeux de Poncet : une controverse stérile ? Rev Rhum 1993, cat.inist.fr. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.257 341
Effets du diabète sur la tuberculose pulmonaire H. Kwas ∗ , E. Guermazi , I. Zendah , A. Khattab , I. Khouaja , H. Ghédira Service de pneumologie I, hôpital Abderrahmane Mami, Ariana, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (H. Kwas) Introduction La tuberculose pulmonaire est une maladie endémique en Tunisie. Le diabète est l’un des facteurs de risque associés à la tuberculose pulmonaire. Le but de notre travail est d’évaluer l’impact du diabète sur les caractéristiques et l’évolution de la tuberculose pulmonaire. Méthodes Étude comparative entre deux groupes de 71 patients traités pour une tuberculose pulmonaire (11 diabétiques contre 61 non diabétiques). Résultats La moyenne d’âge des patients diabétiques est de 37 ans (24 à 63 ans) et celle des patients non diabétiques est de 40 ans (18 à 84 ans). Dans le groupe des diabétiques, la moyenne d’intoxication tabagique était de 29 paquets-années et celle du groupe des non-diabétiques était de 23 paquets-années. Dans les deux groupes, les patients se plaignent le plus souvent de la toux (70 % vs 68 %) et des signes généraux (90 % vs 75,4 %). Cependant, les diabétiques sont plus susceptibles d’avoir une hémoptysie (60 % vs 36 %), une dyspnée (50 % vs 32,7 %) et des douleurs thoraciques (50 % vs 32,7 %). Les lésions pulmonaires cavitaires étaient plus fréquemment trouvées chez les diabétiques (70 % vs 46 %). La recherche positive de bacilles acido-alcoolo-résistants dans les expectorations était plus fréquente chez les diabétiques (90 % vs 72 %). Après exclusion des patients perdus de vue au cours du traitement, la guérison a été notée chez la majorité des non-diabétiques (91 %) contre seulement 43 % des diabétiques. Il existe une association entre le diabète et à la fois la résistance au traitement et l’échec thérapeutique. Le diabète n’a pas été associé au risque de décès par tuberculose. Conclusion Le diabète modifie la présentation clinique et radiologique de la tuberculose pulmonaire. Il est associé à la fois à la résistance au traitement et à l’échec thérapeutique. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.258
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La pneumonie tuberculeuse H. Kwas ∗ , E. Guermazi , I. Zendah , R. Fesi , A. Khattab, I. Khouaja , H. Ghédira Service de pneumologie I, hôpital Abderrahmane Mami, Ariana, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (H. Kwas) Introduction La pneumonie tuberculeuse ou caséeuse est une forme aiguë et rare de la tuberculose pulmonaire. Le but de notre travail est de déterminer les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et évolutives de la pneumonie tuberculeuse. Méthodes Étude rétrospective incluant 35 patients suivis dans notre service pour prise en charge d’une pneumonie tuberculeuse. Résultats Il s’agit de 35 hommes d’âge moyen de 35 ans (17 à 77 ans). Le tabagisme actif a été noté chez 21 cas et le diabète chez 10 cas. Trois patients avaient des antécédents de tuberculose pulmonaire. Le délai moyen de consultation était de 60 jours. Les symptômes étaient dominés par la fièvre (29 cas) et l’altération de l’état général (22 cas). La radiographie de thorax a montré une condensation alvéolaire systématisée unilatérale chez 20 patients (située au niveau du poumon droit dans 12 cas et poumon gauche dans 8 cas) et bilatérale chez 15 patients. Le lobe supérieur était le plus atteint. La biologie a montré une hyperleucocytose dans 18 cas et une protéine C réactive élevée dans 12 cas. Le diagnostic a été confirmé par les bacilloscopies des expectorations chez tous les patients. Tous les patients ont rec ¸u un traitement antituberculeux avec une évolution favorable dans 31 cas et retard de négativation de l’examen direct des crachats dans 4 cas. Une récidive de la tuberculose pulmonaire a été notée chez 4 patients. Conclusion La pneumonie tuberculeuse est une forme rare de la tuberculose pulmonaire. Son diagnostic est souvent difficile et tardif. Le pronostic est parfois réservé d’où l’intérêt d’une prise en charge précoce et adéquate. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.259 343
Manifestations cliniques et biologiques associées ont la tuberculose pulmonaire étendue A. Hedhli ∗ , H. Racil , S. Bacha , E. Mhiri , S. Cheikhrouhou , N. Chaouch , A. Chabbou CHU Abderrahmen Mami, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Hedhli) Introduction La tuberculose pulmonaire (TbP) étendue est une forme sévère pouvant mettre en jeu le pronostic vital et fonctionnel des patients. Méthodes Afin de déterminer les facteurs cliniques et biologiques associés à la TbP étendue et afin de proposer une prise en charge adaptée, nous avons mené une étude rétrospective cas-témoins portant sur 150 patients tous de sexe masculin, présentant une TbP confirmée et qui sont répartis en 2 groupes : TbP étendue (G1 : 77 patients) et TbP localisée (G2 : 72 patients). Nous avons défini la forme étendue par un score radiologique supérieur ou égal à 9/18, ce score est inspiré de celui du BIT (bureau international du travail). Résultats La moyenne d’âge était de 41,5 ans (G1) vs 34,7 (G2), (p = 0,004). Les antécédents d’incarcération étaient plus notés dans le G1 ; (p = 0,04). Le délai de consultation était plus long pour le G1 (p = 0,003). La dyspnée était plus rapportée dans le G1 (p = 0,037). La notion d’amaigrissement et le faible poids à l’admission étaient plus fréquents dans le G1 avec respectivement p = 0,04 et p = 0,006. Sur le plan biologique : le taux de CRP était plus élevé (p = 0,0001)