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Living Lab AVC-LR : accident vasculaire cérébral en Languedoc-Roussillon
Pour citer cet article : Hève D, et al. Living Lab AVC-LR : accident vasculaire cérébral en Languedoc-Roussillon. Presse Med. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.07.011 Presse Med. 2015; //: ///
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en ligne sur / on line on www.em-consulte.com/revue/lpm www.sciencedirect.com
Living Lab AVC-LR : accident vasculaire cérébral en Languedoc-Roussillon Didier Hève 1, Cherif Heroum 2, Denis Sablot 3, Stéphane Bouly 4, Céline Vergne-Richard 1
Disponible sur internet le :
1. Agence régionale de santé Languedoc-Roussillon (ARS-LR), 34067 Montpellier cedex 2, France 2. CHRU de Montpellier, 34295 Montpellier cedex 5, France 3. CH de Perpignan, 66046 Perpignan, France 4. CHRU de Nîmes, 30029 Nîmes, France
Correspondance : Didier Hève, Agence régionale de santé Languedoc-Roussillon (ARS-LR), 34067 Montpellier cedex 2, France. [email protected]
L
es accidents vasculaires cérébraux (AVC) constituent un enjeu majeur de santé publique. De la prévention au retour à domicile, le parcours du patient est complexe et soumis à de nombreux besoins médicaux et sociaux. Le Living Lab AVC-LR s'appuie sur une demande importante et la présence d'une offre de qualité qui doit s'optimiser au contact des patients et des citoyens. Il coordonne les actions de tous ceux qui sont au service de la personne atteinte d'AVC et en risque de perte d'autonomie. Le maillage territorial comporte actuellement sept unités neuro-vasculaires (UNV). Le Living Lab AVC-LR a un parcours de soins permettant une prise en charge rapide et efficace des patients ayant un AVC. Le Living Lab MACVIA-AVC est intégré à l'European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing.
Le Living Lab dans le contexte régional, national et international Douze millions de personnes sont victimes chaque année dans le monde d'un AVC, soit 23 à chaque minute. En France, 165 000 personnes sont concernées tous les ans. Dans la région
Languedoc-Roussillon, chaque jour, 18 personnes sont atteintes d'un AVC, 2 en meurent et 8 restent handicapées. Toutes les classes d'âge sont touchées, mais la prévalence augmente avec l'âge. C'est la première cause de handicap de l'adulte, la deuxième cause de démence après la maladie d'Alzheimer et la troisième cause de décès. Les deux sexes sont concernés, mais l'AVC est la première cause de mortalité chez la femme [1]. La France compte 9,2 % de personnes de plus de 75 ans, un des taux les plus élevés. Le Languedoc-Roussillon, avec 10,5 % est une région à très fort taux de personnes âgées et ce nombre devrait augmenter très fortement au cours des prochaines années [2–4]. De ce fait, nous estimons que le nombre d'AVC et la dépendance augmenteront de 40 % dans les 20 prochaines années. Or, l'AVC n'est pas une fatalité, les actions préventives et curatives existent, les pratiques de rééducation et de réinsertion sociale sont connues, l'accompagnement du handicap est défini. L'efficience optimale et l'amélioration de la prise en charge médicale et sociale des personnes nécessitent une action rapide et une bonne coordination des acteurs, non seulement les acteurs de la prévention et de l'action médicale, mais
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tome xx > n8x > xx 2015 http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.07.011 © 2015 Publié par Elsevier Masson SAS.
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Pour citer cet article : Hève D, et al. Living Lab AVC-LR : accident vasculaire cérébral en Languedoc-Roussillon. Presse Med. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.07.011
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D. Hève, C. Heroum, D. Sablot, S. Bouly, C. Vergne-Richard
également ceux de la recherche et de l'industrie des produits et des services. La région Languedoc-Roussillon est riche de ces professionnels. Le Living Lab coordonne les actions de tous ceux qui sont au service de la personne atteinte d'AVC et en risque de perte d'autonomie. Il s'intègre dans la plateforme MACVIA-LR de l'EIPAHA (European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing) par ses différents objectifs autour de l'AVC : prévention des facteurs de risque vasculaire, détection des signes par la population, responsabilité du patient et de son entourage sur la prévention et la détection, prise en charge coordonnée des professionnels, télémédecine pour le diagnostic et le suivi à domicile avec téléassistance, recours aux technologies de l'information et de la communication (TIC), développement innovant autour du handicap neurologique de la personne âgée. Le Languedoc-Roussillon, depuis plus de vingt ans, est un territoire d'avant-garde dans la prise en charge des AVC. Le maillage territorial comporte actuellement sept unités neuro-vasculaires (UNV), dont l'UNV de recours du CHU de Montpellier. Deux autres UNV viennent d'être ouvertes pour garantir un accès en moins d'une heure à toute victime d'un AVC. Une épidémiologie régionale en augmentation, une renommée dans la prise en charge de l'AVC reconnue au niveau national et international, une recherche et un enseignement très développés, des industriels à l'écoute des problématiques de l'AVC et développant de solutions innovantes, une organisation médico-sociale forte, des associations de patients mobilisés font du Languedoc-Roussillon le lieu d'excellence du développement du Living Lab AVC-LR.
Objectifs Le Living Lab AVC du Languedoc-Roussillon cherche à développer de nouvelles organisations associées à de nouveaux produits et
services auprès des personnes. La logique est celle du parcours du citoyen/patient où sont identifiés les points de coordination critiques et les points d'optimisation du service rendu [5,6]. Sur la base des besoins exprimés et évalués, les acteurs de l'offre sont identifiés en Languedoc-Roussillon et associés pour développer des solutions innovantes. Les objectifs concernent : la détection et la prévention des facteurs de risque cardio- et neuro-vasculaires ; le suivi du patient une fois l'accident survenu qui doit être accompagné dans une prise en charge pluriprofessionnelle de l'urgence à la rééducation et la réinsertion sociale ; les produits et services d'assistance à la personne, soit pour une meilleure rééducation, soit pour une aide à la mobilité de la personne ; la mise en situation de produits de télésurveillance, téléassistance, téléalarme au domicile pour prévenir les conséquences néfastes du handicap neurologique.
Le Living Lab La notion de risque cardio-neuro-vasculaire doit se substituer aux classiques concepts de risque neurovasculaire et cardiovasculaire. Les facteurs de risque sont dans une large mesure identiques. Les maladies cardio-neuro-vasculaires et le diabète sont les pathologies qui devraient apporter la plus forte contribution à la hausse des dépenses de l'Assurance maladie d'ici 2017, selon une projection publiée par la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS), dans son rapport sur les charges et produits pour 2015 [2,7]. La figure 1, extrait du rapport, résume la répartition des dépenses selon les pathologies, traitements et évènements de santé en 2012. Le groupe des maladies cardio-neuro-vasculaires avec le diabète et la prévention du risque vasculaire représentent 20 % des
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Répartition des dépenses en France selon les pathologies, traitements et évènements de santé en 2012 (%)
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Pour citer cet article : Hève D, et al. Living Lab AVC-LR : accident vasculaire cérébral en Languedoc-Roussillon. Presse Med. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.07.011
dépenses, soit 28,6 milliards d'euros, dont 14,6 milliards d'euros sont liés aux maladies cardio-neuro-vasculaires (10 % des dépenses de l'Assurance maladie). La dynamique régionale de coordination territoriale a favorisé l'émergence du concept Languedocien de « Stroke One-Way », basé sur la notion de parcours de soins, avec une identification constante du patient dans ce parcours. Ce dernier pourra être supervisé par le « coordonnateur de soins » [8]. Il s'agit d'un nouveau métier à créer, dans le cadre d'une formation de « Master de santé publique ». Ce profil de formation est préférable à celui d'une « infirmière coordinatrice », car il est plus difficile pour les établissements de santé de détacher des infirmiers, largement investis dans les soins, pour accomplir de telles missions. Ceci nécessiterait une refonte en profondeur du programme des écoles d'infirmières. La notion de parcours de soins n'est pas en soi un concept nouveau. L'originalité du parcours Languedocien « Stroke One-Way » est de mettre au centre du dispositif un « coordonnateur de soins », affecté aux consultations de neurologie vasculaire, de cardiologie et HTA, de pneumologie, de néphrologie, de diabétologie et enfin de médecine gériatrique. Ce coordonnateur, d'un niveau de formation pointu, constituera le socle du parcours, avec une fonction de coordination de prévention et de tenue de registres. La figure 2 résume le positionnement du coordonnateur dans l'organisation de ce parcours. Le coordonnateur de soins pourra jouer un rôle pivot dans ce nouveau dispositif. Son rôle doit être précisé, mais il pourra tenir à jour un registre de patients victimes d'un AVC, dans un territoire sanitaire, et coordonner ce parcours, en fonction des particularités médicalement identifiées. Un numéro unique, attribué à chaque patient, permettra son identification dans ce parcours et son orientation vers les différentes structures et consultations spécialisées. Cette supervision a pour objectif, non seulement d'orienter le patient, mais aussi d'en faire un partenaire à part entière dans son propre parcours de soins, en le
responsabilisant et en le sensibilisant pour des objectifs ciblés, en fonction des facteurs de risque cardio-neuro-vasculaires. Dans ce cadre, l'utilisation de l'échelle SCORE « Systematic Cardiovascular and cOronary Risk Evaluation » est recommandée, en intégrant également les éléments liés au mode de vie du patient, à son mode d'alimentation et à son environnement personnel et professionnel. Le concept du « Stroke One-Way » intègre la notion de coordination de soins et de registre de patients, outil indispensable pour toute logique de santé publique ambitieuse, consacrant le concept de parcours individualisé [9]. La notion de prévention y est intégrée, commençant par l'évaluation des facteurs de risque cardio-neuro-vasculaires avec la définition d'objectifs ciblés individualisés. L'éducation thérapeutique, le dépistage du déclin cognitif, de même que la prévention des chutes seront des composantes naturelles de ce nouveau dispositif. La figure 3, présentée aux assises régionales de l'AVC à Montpellier, résume une partie des recommandations individualisées, en fonction du score de risque cardio-neuro-vasculaire. Le Master de coordination médicale et médico-sociale constituera le socle de nouveaux métiers dans le domaine de la santé publique. Le programme de la formation sera pointu et adapté aux futurs schémas de santé publique, avec un module de « statistiques et épidémiologie santé de publique », un module de « droit de la santé », un module « d'économie de la santé », un module « d'outils de bureautique et de gestion de bases de données » et, enfin, un module de « médecine préventive et cardio-neuro-vasculaire ». Une adaptation des outils législatifs sera probablement nécessaire, en particulier concernant la tenue de registres de patient avec un suivi individualisé nominatif et un « tracking » via un numéro unique d'identification. Par ailleurs, une implication forte des autres acteurs institutionnels régionaux constitue un appui déterminant pour la mise en application du programme, ceci en congruence avec les schémas de prévention, la notion de
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Consultaons spécialisées
SSR Stroke
Coordonnateur de soins (Master)
HAD
One-Way
EHPAD
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Parcours de soins
Pour citer cet article : Hève D, et al. Living Lab AVC-LR : accident vasculaire cérébral en Languedoc-Roussillon. Presse Med. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.07.011
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Figure 3 Recommandations individualisées en fonction du risque cardiovasculaire
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parcours individualisé de soins et la maîtrise des coûts de la santé. Pour compléter le dispositif, une réflexion est en cours pour la création de « l'institut Languedocien de prévention des maladies cardio-neuro-vasculaires ». Les aspects médico-sociaux sont intégrés dans le parcours, soit au sein des établissements, soit au domicile grâce aux organisations existantes ou nouvelles (soins de suite ou de réadaptation, hospitalisation à domicile, établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes, maisons d'accueil spécialisées et foyers d'accueil médicalisés, maisons de santé pluriprofessionnelles, professionnels libéraux, aide à l'action sociale. . .). Le partenariat entre les acteurs institutionnels se développe (Agence régionale de santé, Assurance maladie, Collectivités territoriales, Directions régionales de l'état, Chambre de commerce. . .) et permet de consolider les différentes missions aux mêmes besoins des personnes. La recherche est multiple au sein de laboratoires et instituts de recherche renommés : recherche épigénétique, détection de cellules épithéliales vasculaires pour une prédiction d'accident vasculaire, thérapie cellulaire, traitement anticoagulant de nouvelle génération, mais également télésanté, télésurveillance et téléalarme, assistance pour le handicap neurologique et serious game. . . Les associations de patients sont au cœur du Living Lab et participent activement aux événements régionaux (France AVC, Groupe des aphasiques de Montpellier Hérault, Visiteurs des malades en établissements hospitaliers. . .). Les enseignements métiers (en initial ou en formation continue) sont très présents et très nombreux en Languedoc-Roussillon dans les organismes publics et privés. Mais l'objectif est également de développer les interrelations entre le monde médical et le monde du social. Il s'attache à sensibiliser et former les professionnels à la prise en charge du patient et de la personne
sur les aspects de la prévention, de l'alerte et de l'assistance. L'accompagnement de l'aidant et le bien-être du professionnel sont inclus dans le Living Lab. Le Languedoc-Roussillon est la région la plus créatrice d'emploi, en particulier dans le domaine de l'industrie de santé. Les pépinières de start-up sont reconnues au niveau mondial, les industriels sont innovants et demandent une meilleure coordination dans la filière santé, en particulier pour la personne âgée dépendante et l'AVC.
Interactions régionales, nationales et internationales du Living Lab Les caractéristiques sociales de la région ont mis en évidence 3 facteurs favorables au développement du Living Lab : les besoins des personnes âgées et de l'AVC sont importants dans la région, les professionnels de la filière AVC sont présents et d'excellent niveau, des personnes du niveau « assistance à la personne » sont présentes en Languedoc-Roussillon et en recherche d'emploi. Ces trois conditions sont complémentaires et facteurs de succès d'un Living Lab AVC-LR. Il existe en Languedoc-Roussillon un label « Sud de France » qui a montré sa grande efficacité au niveau de la viticulture. Le Living Lab AVC-LR peut s'inscrire dans une filière dite « Santé et bien-être Sud de France », au service des habitants du Languedoc-Roussillon mais également des touristes, très nombreux dans cette région. Les acteurs de l'AVC et de la personne âgée sont très reconnus au niveau national et international. L'innovation en recherche, enseignement et industries est la marque de cette région. Les collaborations avec d'autres régions sont nombreuses : logiciels d'orientation du parcours du patient AVC, système d'information géographique, plateforme de télémédecine, contrats locaux de santé, plan AVC et parcours, intégration dans PAERPA (Personnes âgées en risque de perte d'autonomie), recherche sur la prévention. . .
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Pour citer cet article : Hève D, et al. Living Lab AVC-LR : accident vasculaire cérébral en Languedoc-Roussillon. Presse Med. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.07.011
Certains des sujets cités ci-dessus ont été créés et développés dans la région et servent d'exemple au niveau national. Le stroke center de Montpellier, la neuroradiologie interventionnelle, la détection des signes épithéliaux pour une gestion du risque, les micro capteurs pour l'assistance à domicile, les serious game et bien d'autres sont intégrés dans des travaux et échanges internationaux. Les relations traditionnelles de la
région avec les pays en voie de développement favoriseront ces produits et services dans des pays qui étaient peu touchés par l'AVC, mais dont l'épidémiologie explose du fait de l'augmentation des facteurs de risque vasculaires.
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Déclaration d'intérêts : les auteurs n'ont pas transmis de déclaration de conflits d'intérêts.
Références
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[3]
Webster D, Celik O. Systematic review of Kinect applications in elderly care and stroke rehabilitation. J Neuroengineer Rehab 2014; 11:108. Assurance maladie. Améliorer la qualité du système de santé et maîtriser les dépenses : proposition de l'Assurance Maladie pour 2015. Rapport au ministre chargé de la Sécurité sociale et au parlement sur l'évolution des charges et des produits de l'assurance maladie au titre de 2015. http://www.apmnews. com/documents/Premiere_partie_rapport_CP_2015_Cnamts.pdf ; 2014 [Accès au site le 20/03/2015]. Haute Autorité de santé. Verny M, Erbault M, Plétan M. Programme Pilote AVC, outils : repérage de l'AVC chez les sujets âgés et conduite à tenir, 27 septembre 2012.
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[4]
[5]
[6]
http://www.has-sante.fr/portail/upload/ docs/application/pdf/2010-06/ipc_avc_vf_ 22062010.pdf ; 2012 [Accès au site le 20/ 03/2015]. Audric S, Vergne-Richard C. Repères Synthèse pour l'économie du Languedoc Roussillon. En Languedoc-Roussillon, +27 300 personnes âgées dépendantes en 2030. Repères Synthèse 2012;8:1–6. Tessier A. Organization and provision of rehabilitation services for stroke patients and their families: a review of the evidence. INESSS, Québec, Canada. ETMIS 2012;8:9. Yelnika AP, Schnitzlerb A, Pradat-Diehlc P, Senglerd J, Devaillye JP, Dehailf P, et al. Physical and rehabilitation medicine (PRM) care pathways: "Stroke patients''. Ann Phys Rehab Med 2011;54:506–18.
[7]
[8]
[9]
Ministère de la Santé et des Sports. FeryLemonnier E. La prévention et la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux en France : rapport à Madame la ministre de la Santé et des Sports, Juin 2009. http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/AVC__rapport_final_-_vf.pdf ; 2009 [Accès au site le 20/03/2015]. Haute Autorité de santé. La prise en charge de votre maladie, l'accident vasculaire cérébral. Vivre avec un accident vasculaire cérébral. Octobre 2007. Saint-Denis: HAS; 2007. Prevention of recurrent heart attacks and strokes in low and middle income populations: evidence-based recommendations for policy makers and health professionals. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2003.
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Disponible sur internet le :
1. Agence régionale de santé Languedoc-Roussillon (ARS-LR), 34067 Montpellier cedex 2, France 2. CHRU de Montpellier, 34295 Montpellier cedex 5, France 3. CH de Perpignan, 66046 Perpignan, France 4. CHRU de Nîmes, 30029 Nîmes, France
Correspondance : Didier Hève, Agence régionale de santé Languedoc-Roussillon (ARS-LR), 34067 Montpellier cedex 2, France. [email protected]
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es accidents vasculaires cérébraux (AVC) constituent un enjeu majeur de santé publique. De la prévention au retour à domicile, le parcours du patient est complexe et soumis à de nombreux besoins médicaux et sociaux. Le Living Lab AVC-LR s'appuie sur une demande importante et la présence d'une offre de qualité qui doit s'optimiser au contact des patients et des citoyens. Il coordonne les actions de tous ceux qui sont au service de la personne atteinte d'AVC et en risque de perte d'autonomie. Le maillage territorial comporte actuellement sept unités neuro-vasculaires (UNV). Le Living Lab AVC-LR a un parcours de soins permettant une prise en charge rapide et efficace des patients ayant un AVC. Le Living Lab MACVIA-AVC est intégré à l'European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing.
Le Living Lab dans le contexte régional, national et international Douze millions de personnes sont victimes chaque année dans le monde d'un AVC, soit 23 à chaque minute. En France, 165 000 personnes sont concernées tous les ans. Dans la région
Languedoc-Roussillon, chaque jour, 18 personnes sont atteintes d'un AVC, 2 en meurent et 8 restent handicapées. Toutes les classes d'âge sont touchées, mais la prévalence augmente avec l'âge. C'est la première cause de handicap de l'adulte, la deuxième cause de démence après la maladie d'Alzheimer et la troisième cause de décès. Les deux sexes sont concernés, mais l'AVC est la première cause de mortalité chez la femme [1]. La France compte 9,2 % de personnes de plus de 75 ans, un des taux les plus élevés. Le Languedoc-Roussillon, avec 10,5 % est une région à très fort taux de personnes âgées et ce nombre devrait augmenter très fortement au cours des prochaines années [2–4]. De ce fait, nous estimons que le nombre d'AVC et la dépendance augmenteront de 40 % dans les 20 prochaines années. Or, l'AVC n'est pas une fatalité, les actions préventives et curatives existent, les pratiques de rééducation et de réinsertion sociale sont connues, l'accompagnement du handicap est défini. L'efficience optimale et l'amélioration de la prise en charge médicale et sociale des personnes nécessitent une action rapide et une bonne coordination des acteurs, non seulement les acteurs de la prévention et de l'action médicale, mais
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tome xx > n8x > xx 2015 http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.07.011 © 2015 Publié par Elsevier Masson SAS.
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Pour citer cet article : Hève D, et al. Living Lab AVC-LR : accident vasculaire cérébral en Languedoc-Roussillon. Presse Med. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.07.011
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D. Hève, C. Heroum, D. Sablot, S. Bouly, C. Vergne-Richard
également ceux de la recherche et de l'industrie des produits et des services. La région Languedoc-Roussillon est riche de ces professionnels. Le Living Lab coordonne les actions de tous ceux qui sont au service de la personne atteinte d'AVC et en risque de perte d'autonomie. Il s'intègre dans la plateforme MACVIA-LR de l'EIPAHA (European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing) par ses différents objectifs autour de l'AVC : prévention des facteurs de risque vasculaire, détection des signes par la population, responsabilité du patient et de son entourage sur la prévention et la détection, prise en charge coordonnée des professionnels, télémédecine pour le diagnostic et le suivi à domicile avec téléassistance, recours aux technologies de l'information et de la communication (TIC), développement innovant autour du handicap neurologique de la personne âgée. Le Languedoc-Roussillon, depuis plus de vingt ans, est un territoire d'avant-garde dans la prise en charge des AVC. Le maillage territorial comporte actuellement sept unités neuro-vasculaires (UNV), dont l'UNV de recours du CHU de Montpellier. Deux autres UNV viennent d'être ouvertes pour garantir un accès en moins d'une heure à toute victime d'un AVC. Une épidémiologie régionale en augmentation, une renommée dans la prise en charge de l'AVC reconnue au niveau national et international, une recherche et un enseignement très développés, des industriels à l'écoute des problématiques de l'AVC et développant de solutions innovantes, une organisation médico-sociale forte, des associations de patients mobilisés font du Languedoc-Roussillon le lieu d'excellence du développement du Living Lab AVC-LR.
Objectifs Le Living Lab AVC du Languedoc-Roussillon cherche à développer de nouvelles organisations associées à de nouveaux produits et
services auprès des personnes. La logique est celle du parcours du citoyen/patient où sont identifiés les points de coordination critiques et les points d'optimisation du service rendu [5,6]. Sur la base des besoins exprimés et évalués, les acteurs de l'offre sont identifiés en Languedoc-Roussillon et associés pour développer des solutions innovantes. Les objectifs concernent : la détection et la prévention des facteurs de risque cardio- et neuro-vasculaires ; le suivi du patient une fois l'accident survenu qui doit être accompagné dans une prise en charge pluriprofessionnelle de l'urgence à la rééducation et la réinsertion sociale ; les produits et services d'assistance à la personne, soit pour une meilleure rééducation, soit pour une aide à la mobilité de la personne ; la mise en situation de produits de télésurveillance, téléassistance, téléalarme au domicile pour prévenir les conséquences néfastes du handicap neurologique.
Le Living Lab La notion de risque cardio-neuro-vasculaire doit se substituer aux classiques concepts de risque neurovasculaire et cardiovasculaire. Les facteurs de risque sont dans une large mesure identiques. Les maladies cardio-neuro-vasculaires et le diabète sont les pathologies qui devraient apporter la plus forte contribution à la hausse des dépenses de l'Assurance maladie d'ici 2017, selon une projection publiée par la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS), dans son rapport sur les charges et produits pour 2015 [2,7]. La figure 1, extrait du rapport, résume la répartition des dépenses selon les pathologies, traitements et évènements de santé en 2012. Le groupe des maladies cardio-neuro-vasculaires avec le diabète et la prévention du risque vasculaire représentent 20 % des
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Répartition des dépenses en France selon les pathologies, traitements et évènements de santé en 2012 (%)
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Pour citer cet article : Hève D, et al. Living Lab AVC-LR : accident vasculaire cérébral en Languedoc-Roussillon. Presse Med. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.07.011
dépenses, soit 28,6 milliards d'euros, dont 14,6 milliards d'euros sont liés aux maladies cardio-neuro-vasculaires (10 % des dépenses de l'Assurance maladie). La dynamique régionale de coordination territoriale a favorisé l'émergence du concept Languedocien de « Stroke One-Way », basé sur la notion de parcours de soins, avec une identification constante du patient dans ce parcours. Ce dernier pourra être supervisé par le « coordonnateur de soins » [8]. Il s'agit d'un nouveau métier à créer, dans le cadre d'une formation de « Master de santé publique ». Ce profil de formation est préférable à celui d'une « infirmière coordinatrice », car il est plus difficile pour les établissements de santé de détacher des infirmiers, largement investis dans les soins, pour accomplir de telles missions. Ceci nécessiterait une refonte en profondeur du programme des écoles d'infirmières. La notion de parcours de soins n'est pas en soi un concept nouveau. L'originalité du parcours Languedocien « Stroke One-Way » est de mettre au centre du dispositif un « coordonnateur de soins », affecté aux consultations de neurologie vasculaire, de cardiologie et HTA, de pneumologie, de néphrologie, de diabétologie et enfin de médecine gériatrique. Ce coordonnateur, d'un niveau de formation pointu, constituera le socle du parcours, avec une fonction de coordination de prévention et de tenue de registres. La figure 2 résume le positionnement du coordonnateur dans l'organisation de ce parcours. Le coordonnateur de soins pourra jouer un rôle pivot dans ce nouveau dispositif. Son rôle doit être précisé, mais il pourra tenir à jour un registre de patients victimes d'un AVC, dans un territoire sanitaire, et coordonner ce parcours, en fonction des particularités médicalement identifiées. Un numéro unique, attribué à chaque patient, permettra son identification dans ce parcours et son orientation vers les différentes structures et consultations spécialisées. Cette supervision a pour objectif, non seulement d'orienter le patient, mais aussi d'en faire un partenaire à part entière dans son propre parcours de soins, en le
responsabilisant et en le sensibilisant pour des objectifs ciblés, en fonction des facteurs de risque cardio-neuro-vasculaires. Dans ce cadre, l'utilisation de l'échelle SCORE « Systematic Cardiovascular and cOronary Risk Evaluation » est recommandée, en intégrant également les éléments liés au mode de vie du patient, à son mode d'alimentation et à son environnement personnel et professionnel. Le concept du « Stroke One-Way » intègre la notion de coordination de soins et de registre de patients, outil indispensable pour toute logique de santé publique ambitieuse, consacrant le concept de parcours individualisé [9]. La notion de prévention y est intégrée, commençant par l'évaluation des facteurs de risque cardio-neuro-vasculaires avec la définition d'objectifs ciblés individualisés. L'éducation thérapeutique, le dépistage du déclin cognitif, de même que la prévention des chutes seront des composantes naturelles de ce nouveau dispositif. La figure 3, présentée aux assises régionales de l'AVC à Montpellier, résume une partie des recommandations individualisées, en fonction du score de risque cardio-neuro-vasculaire. Le Master de coordination médicale et médico-sociale constituera le socle de nouveaux métiers dans le domaine de la santé publique. Le programme de la formation sera pointu et adapté aux futurs schémas de santé publique, avec un module de « statistiques et épidémiologie santé de publique », un module de « droit de la santé », un module « d'économie de la santé », un module « d'outils de bureautique et de gestion de bases de données » et, enfin, un module de « médecine préventive et cardio-neuro-vasculaire ». Une adaptation des outils législatifs sera probablement nécessaire, en particulier concernant la tenue de registres de patient avec un suivi individualisé nominatif et un « tracking » via un numéro unique d'identification. Par ailleurs, une implication forte des autres acteurs institutionnels régionaux constitue un appui déterminant pour la mise en application du programme, ceci en congruence avec les schémas de prévention, la notion de
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Living Lab AVC-LR : accident vasculaire cérébral en Languedoc-Roussillon
Consultaons spécialisées
SSR Stroke
Coordonnateur de soins (Master)
HAD
One-Way
EHPAD
Figure 2
tome xx > n8x > xx 2015
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Parcours de soins
Pour citer cet article : Hève D, et al. Living Lab AVC-LR : accident vasculaire cérébral en Languedoc-Roussillon. Presse Med. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.07.011
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Figure 3 Recommandations individualisées en fonction du risque cardiovasculaire
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parcours individualisé de soins et la maîtrise des coûts de la santé. Pour compléter le dispositif, une réflexion est en cours pour la création de « l'institut Languedocien de prévention des maladies cardio-neuro-vasculaires ». Les aspects médico-sociaux sont intégrés dans le parcours, soit au sein des établissements, soit au domicile grâce aux organisations existantes ou nouvelles (soins de suite ou de réadaptation, hospitalisation à domicile, établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes, maisons d'accueil spécialisées et foyers d'accueil médicalisés, maisons de santé pluriprofessionnelles, professionnels libéraux, aide à l'action sociale. . .). Le partenariat entre les acteurs institutionnels se développe (Agence régionale de santé, Assurance maladie, Collectivités territoriales, Directions régionales de l'état, Chambre de commerce. . .) et permet de consolider les différentes missions aux mêmes besoins des personnes. La recherche est multiple au sein de laboratoires et instituts de recherche renommés : recherche épigénétique, détection de cellules épithéliales vasculaires pour une prédiction d'accident vasculaire, thérapie cellulaire, traitement anticoagulant de nouvelle génération, mais également télésanté, télésurveillance et téléalarme, assistance pour le handicap neurologique et serious game. . . Les associations de patients sont au cœur du Living Lab et participent activement aux événements régionaux (France AVC, Groupe des aphasiques de Montpellier Hérault, Visiteurs des malades en établissements hospitaliers. . .). Les enseignements métiers (en initial ou en formation continue) sont très présents et très nombreux en Languedoc-Roussillon dans les organismes publics et privés. Mais l'objectif est également de développer les interrelations entre le monde médical et le monde du social. Il s'attache à sensibiliser et former les professionnels à la prise en charge du patient et de la personne
sur les aspects de la prévention, de l'alerte et de l'assistance. L'accompagnement de l'aidant et le bien-être du professionnel sont inclus dans le Living Lab. Le Languedoc-Roussillon est la région la plus créatrice d'emploi, en particulier dans le domaine de l'industrie de santé. Les pépinières de start-up sont reconnues au niveau mondial, les industriels sont innovants et demandent une meilleure coordination dans la filière santé, en particulier pour la personne âgée dépendante et l'AVC.
Interactions régionales, nationales et internationales du Living Lab Les caractéristiques sociales de la région ont mis en évidence 3 facteurs favorables au développement du Living Lab : les besoins des personnes âgées et de l'AVC sont importants dans la région, les professionnels de la filière AVC sont présents et d'excellent niveau, des personnes du niveau « assistance à la personne » sont présentes en Languedoc-Roussillon et en recherche d'emploi. Ces trois conditions sont complémentaires et facteurs de succès d'un Living Lab AVC-LR. Il existe en Languedoc-Roussillon un label « Sud de France » qui a montré sa grande efficacité au niveau de la viticulture. Le Living Lab AVC-LR peut s'inscrire dans une filière dite « Santé et bien-être Sud de France », au service des habitants du Languedoc-Roussillon mais également des touristes, très nombreux dans cette région. Les acteurs de l'AVC et de la personne âgée sont très reconnus au niveau national et international. L'innovation en recherche, enseignement et industries est la marque de cette région. Les collaborations avec d'autres régions sont nombreuses : logiciels d'orientation du parcours du patient AVC, système d'information géographique, plateforme de télémédecine, contrats locaux de santé, plan AVC et parcours, intégration dans PAERPA (Personnes âgées en risque de perte d'autonomie), recherche sur la prévention. . .
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Pour citer cet article : Hève D, et al. Living Lab AVC-LR : accident vasculaire cérébral en Languedoc-Roussillon. Presse Med. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.07.011
Certains des sujets cités ci-dessus ont été créés et développés dans la région et servent d'exemple au niveau national. Le stroke center de Montpellier, la neuroradiologie interventionnelle, la détection des signes épithéliaux pour une gestion du risque, les micro capteurs pour l'assistance à domicile, les serious game et bien d'autres sont intégrés dans des travaux et échanges internationaux. Les relations traditionnelles de la
région avec les pays en voie de développement favoriseront ces produits et services dans des pays qui étaient peu touchés par l'AVC, mais dont l'épidémiologie explose du fait de l'augmentation des facteurs de risque vasculaires.
Chapitre 3
Living Lab AVC-LR : accident vasculaire cérébral en Languedoc-Roussillon
Déclaration d'intérêts : les auteurs n'ont pas transmis de déclaration de conflits d'intérêts.
Références
[2]
[3]
Webster D, Celik O. Systematic review of Kinect applications in elderly care and stroke rehabilitation. J Neuroengineer Rehab 2014; 11:108. Assurance maladie. Améliorer la qualité du système de santé et maîtriser les dépenses : proposition de l'Assurance Maladie pour 2015. Rapport au ministre chargé de la Sécurité sociale et au parlement sur l'évolution des charges et des produits de l'assurance maladie au titre de 2015. http://www.apmnews. com/documents/Premiere_partie_rapport_CP_2015_Cnamts.pdf ; 2014 [Accès au site le 20/03/2015]. Haute Autorité de santé. Verny M, Erbault M, Plétan M. Programme Pilote AVC, outils : repérage de l'AVC chez les sujets âgés et conduite à tenir, 27 septembre 2012.
tome xx > n8x > xx 2015
[4]
[5]
[6]
http://www.has-sante.fr/portail/upload/ docs/application/pdf/2010-06/ipc_avc_vf_ 22062010.pdf ; 2012 [Accès au site le 20/ 03/2015]. Audric S, Vergne-Richard C. Repères Synthèse pour l'économie du Languedoc Roussillon. En Languedoc-Roussillon, +27 300 personnes âgées dépendantes en 2030. Repères Synthèse 2012;8:1–6. Tessier A. Organization and provision of rehabilitation services for stroke patients and their families: a review of the evidence. INESSS, Québec, Canada. ETMIS 2012;8:9. Yelnika AP, Schnitzlerb A, Pradat-Diehlc P, Senglerd J, Devaillye JP, Dehailf P, et al. Physical and rehabilitation medicine (PRM) care pathways: "Stroke patients''. Ann Phys Rehab Med 2011;54:506–18.
[7]
[8]
[9]
Ministère de la Santé et des Sports. FeryLemonnier E. La prévention et la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux en France : rapport à Madame la ministre de la Santé et des Sports, Juin 2009. http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/AVC__rapport_final_-_vf.pdf ; 2009 [Accès au site le 20/03/2015]. Haute Autorité de santé. La prise en charge de votre maladie, l'accident vasculaire cérébral. Vivre avec un accident vasculaire cérébral. Octobre 2007. Saint-Denis: HAS; 2007. Prevention of recurrent heart attacks and strokes in low and middle income populations: evidence-based recommendations for policy makers and health professionals. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2003.
5
[1]