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Palinacusia secundaria a daño cerebral por metotrexato
+Model OTORRI-692; No. of Pages 3
ARTICLE IN PRESS
Acta Otorrinolaringol Esp. 2016;xxx(xx):xxx---xxx
www.elsevier.es/otorrino
CASO CLÍNICO
Palinacusia secundaria a da˜ no cerebral por metotrexato Palinacousis secondary to brain damage from methotrexate Ana Sánchez-Martínez a , José I. Benito-Orejas a,∗ , Dulce M. Campos-Blanco b y Darío Morais-Pérez a a b
Servicio de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, Espa˜ na Servicio de Neurología, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, Espa˜ na
Recibido el 21 de octubre de 2015; aceptado el 5 de noviembre de 2015
Caso clínico Mujer de 33 a˜ nos, diagnosticada de linfoma de Burkitt estadio IVB, con afectación multisistémica. Tratamiento con quimioterapia (protocolo R-CODOX/M/IVAC) y trasplante alogénico. Acude al servicio de otorrinolaringología por parálisis facial periférica izquierda, de la que se va recuperando. Al realizarle el historial, nos cuenta que ha comenzado a oír sonidos en el oído izquierdo que se repiten una y otra vez hasta que desaparecen de manera espontánea. Se trata de ruidos que había escuchado anteriormente (el timbre de la puerta, el repique de una campana. . .). Los percibe tan reales que asiste a la llamada, preguntando si alguien más los oye. La exploración auditiva mediante audiometría tonal, verbal, otoemisiones acústicas y potenciales evocados auditivos del tronco cerebral, es absolutamente normal. Al poco tiempo la paciente ingresa en el servicio de neurología por presentar una crisis tónico-clónica. La exploración neurológica y el estudio de LCR son normales. La RM revela una leuco-encefalopatía periventricular y en región temporal derecha, interpretándose como efecto tóxico del ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (J.I. Benito-Orejas).
metotrexato, y que no se modifica posteriormente (fig. 1). En el estudio del EEG se registran 4 crisis, una de ellas electro-clínica (fig. 2), con sensaciones auditivas de perseveración en el oído izquierdo y cefalea intensa. Comienza tratamiento antiepiléptico con levetiracetam, desapareciendo un mes después la sintomatología auditiva y normalizándose el EEG.
Discusión El término palinacusia, deriva de las palabras griegas «palin», que significa de nuevo y «acousis», audición1 . Jacobs et al. (1971)2 lo describen por vez primera, como una ilusión auditiva que consiste en la perseveración de un sonido durante segundos, minutos, horas,. . . después de haber cesado el estímulo auditivo que lo desencadenó. Es un extra˜ no fenómeno, probablemente más frecuente de lo que se ha publicado. Aunque su fisiopatología es desconocida, pudiera ser consecuencia de cierta disfunción en las neuronas inhibitorias de las áreas auditivas primarias. Cuando aparece en el contexto de crisis epilépticas, se debate si es un síntoma ictal3---5 o un fenómeno de descarga postictal del tejido cerebral4,6 . En nuestro caso, probablemente sea un fenómeno ictal, al haber podido registrar una crisis eléctrica temporal derecha (fig. 2), coincidente con las manifestaciones clínicas. Además, la desaparición de los
http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2015.11.001 0001-6519/© 2016 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. y Sociedad Espa˜ nola de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial. Todos los derechos reservados.
no cerebral por metotrexato. Acta Cómo citar este artículo: Sánchez-Martínez A, et al. Palinacusia secundaria a da˜ Otorrinolaringol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2015.11.001
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2
A. Sánchez-Martínez et al.
Figura 1 Sección coronal de la RM, en secuencia T2, que muestra lesiones hiperintensas en sustancia blanca periventricular (flechas blancas) y en el lóbulo temporal derecho (flecha negra).
síntomas y de las anomalías en el EEG, con el tratamiento antiepiléptico, permiten considerar que en esta paciente, la palinacusia fue una manifestación de sus crisis. Experimentalmente, las sensaciones auditivas de perseveración, se desencadenan por la estimulación eléctrica del lóbulo temporal dominante7 . Una de las características de la palinacusia es que no comienza espontáneamente (como ocurre con las alucinaciones), sino que se desencadena por un estímulo ambiental. Normalmente se percibe inmediatamente después del sonido que lo provoca, y con menos frecuencia
aparece tras un periodo variable de latencia2,3,6 . Las voces humanas suelen ser la principal fuente3,4,6,8 , pero también pueden serlo estímulos no verbales2 , como en el suceso descrito. El contenido de las voces o sonidos es neutro y no provoca angustia (a diferencia de las voces persecutorias de la psicosis)1 , pero con frecuencia el sonido es tan real, que el paciente responde con comportamientos de búsqueda de la fuente sonora, como en nuestro caso3,8 . En el 46% de los procesos publicados (11 de 24)1 la ilusión auditiva se percibe en el oído contrario al de la lesión3---6,9 , que en el 50% está a la izquierda y en el 21% a la derecha (en el resto, el da˜ no es bilateral o no localizable). El lóbulo temporal suele ser el afecto3,4,8,9 . La palinacusia puede presentarse con diferentes afecciones cerebrales, como malformaciones vasculares, hemorragia o ictus, tumores primarios o metastásicos, traumatismo, meningoencefalitis, e incluso sin lesión aparente en casos de abuso de alcohol, crisis epilépticas o abandono de la medicación antipsicótica1 . Es importante diferenciar esta ilusión auditiva de una alucinación, que aparece en el contexto de una enfermedad psiquiátrica5,10 . El contenido neutro, la existencia de un desencadenante ambiental y la ausencia de sintomatología psíquica, son las claves de esta desigualdad. En resumen, la paciente descrita presentaba una palinacusia izquierda. Refería oír de manera repetitiva ciertos sonidos no verbales en su oído izquierdo, que previamente había escuchado (estímulo ambiental) sin que le desencadenaran ninguna reacción emocional (neutros), salvo la intención de acudir a la fuente sonora, por considerarlos reales. El estudio ORL fue normal, y la exploración neurológica evidenció, a través del EEG, la aparición de crisis parciales complejas con foco en el lóbulo temporal derecho, que desaparecieron junto a la sintomatología, merced al tratamiento antiepiléptico.
Figura 2 Video EEG correspondiente a la crisis electro-clínica espontánea. Se encuadra un fragmento de la alteración crítica originada en el área temporal derecha.
no cerebral por metotrexato. Acta Cómo citar este artículo: Sánchez-Martínez A, et al. Palinacusia secundaria a da˜ Otorrinolaringol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2015.11.001
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Palinacusia secundaria a da˜ no cerebral por metotrexato
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía 1. Fields MC, Marcuse LV. Palinacousis. Handb Clin Neurol. 2015;129:457---67. 2. Jacobs L, Feldman M, Bender MB. Palinacousis of persistent auditory sensations. Trans Am Neurol Assoc. 1971;96:123---6. 3. Jacobs L, Feldman M, Diamond SP, Bender MB. Palinacousis: Persistent or recurring auditory sensations. Cortex. 1973;9:275---87. 4. Auzou P, Parain D, Ozsancak C, Weber J, Hannequin D. EEG recordings during episodes of palinacousis and palinopsia. Rev Neurol (Paris). 1997;153:687---9.
3 5. Prueter C, Waberski TD, Norra C, Podoll K. Palinacousis leading to the diagnosis of temporal lobe seizures in a patient with schizophrenia. Seizure. 2002;11:198---200. 6. Mohamed W, Ahuja N, Shah A. Palinacousis-evidence to suggest a post-ictal phenomenon. J Neurol Sci. 2012;317:6---12. 7. Mullan S, Penfield W. Illusions of comparative interpretation and emotion; production by epileptic discharge and by electrical stimulation in the temporal cortex. AMA Arch Neurol Psychiatry. 1959;81:269---84. 8. Di Dio AS, Madeline CF, Rowan AJ. Palinacousis-auditory perseveration: Two cases and a review of the literature. Epilepsia. 2007;48:1801---6. 9. Patterson MC, Tomlinson FH, Stuart GG. Palinacousis: A case report. Neurosurgery. 1988;22:1088---90. 10. Malone GL, Leiman HI. Differential diagnosis of palinacousis in a psychiatric patient. Am J Psychiatry. 1983;140:1067---8.
no cerebral por metotrexato. Acta Cómo citar este artículo: Sánchez-Martínez A, et al. Palinacusia secundaria a da˜ Otorrinolaringol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2015.11.001
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Palinacusia secundaria a da˜ no cerebral por metotrexato Palinacousis secondary to brain damage from methotrexate Ana Sánchez-Martínez a , José I. Benito-Orejas a,∗ , Dulce M. Campos-Blanco b y Darío Morais-Pérez a a b
Servicio de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, Espa˜ na Servicio de Neurología, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, Espa˜ na
Recibido el 21 de octubre de 2015; aceptado el 5 de noviembre de 2015
Caso clínico Mujer de 33 a˜ nos, diagnosticada de linfoma de Burkitt estadio IVB, con afectación multisistémica. Tratamiento con quimioterapia (protocolo R-CODOX/M/IVAC) y trasplante alogénico. Acude al servicio de otorrinolaringología por parálisis facial periférica izquierda, de la que se va recuperando. Al realizarle el historial, nos cuenta que ha comenzado a oír sonidos en el oído izquierdo que se repiten una y otra vez hasta que desaparecen de manera espontánea. Se trata de ruidos que había escuchado anteriormente (el timbre de la puerta, el repique de una campana. . .). Los percibe tan reales que asiste a la llamada, preguntando si alguien más los oye. La exploración auditiva mediante audiometría tonal, verbal, otoemisiones acústicas y potenciales evocados auditivos del tronco cerebral, es absolutamente normal. Al poco tiempo la paciente ingresa en el servicio de neurología por presentar una crisis tónico-clónica. La exploración neurológica y el estudio de LCR son normales. La RM revela una leuco-encefalopatía periventricular y en región temporal derecha, interpretándose como efecto tóxico del ∗
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (J.I. Benito-Orejas).
metotrexato, y que no se modifica posteriormente (fig. 1). En el estudio del EEG se registran 4 crisis, una de ellas electro-clínica (fig. 2), con sensaciones auditivas de perseveración en el oído izquierdo y cefalea intensa. Comienza tratamiento antiepiléptico con levetiracetam, desapareciendo un mes después la sintomatología auditiva y normalizándose el EEG.
Discusión El término palinacusia, deriva de las palabras griegas «palin», que significa de nuevo y «acousis», audición1 . Jacobs et al. (1971)2 lo describen por vez primera, como una ilusión auditiva que consiste en la perseveración de un sonido durante segundos, minutos, horas,. . . después de haber cesado el estímulo auditivo que lo desencadenó. Es un extra˜ no fenómeno, probablemente más frecuente de lo que se ha publicado. Aunque su fisiopatología es desconocida, pudiera ser consecuencia de cierta disfunción en las neuronas inhibitorias de las áreas auditivas primarias. Cuando aparece en el contexto de crisis epilépticas, se debate si es un síntoma ictal3---5 o un fenómeno de descarga postictal del tejido cerebral4,6 . En nuestro caso, probablemente sea un fenómeno ictal, al haber podido registrar una crisis eléctrica temporal derecha (fig. 2), coincidente con las manifestaciones clínicas. Además, la desaparición de los
http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2015.11.001 0001-6519/© 2016 Elsevier Espa˜ na, S.L.U. y Sociedad Espa˜ nola de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial. Todos los derechos reservados.
no cerebral por metotrexato. Acta Cómo citar este artículo: Sánchez-Martínez A, et al. Palinacusia secundaria a da˜ Otorrinolaringol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2015.11.001
+Model OTORRI-692; No. of Pages 3
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A. Sánchez-Martínez et al.
Figura 1 Sección coronal de la RM, en secuencia T2, que muestra lesiones hiperintensas en sustancia blanca periventricular (flechas blancas) y en el lóbulo temporal derecho (flecha negra).
síntomas y de las anomalías en el EEG, con el tratamiento antiepiléptico, permiten considerar que en esta paciente, la palinacusia fue una manifestación de sus crisis. Experimentalmente, las sensaciones auditivas de perseveración, se desencadenan por la estimulación eléctrica del lóbulo temporal dominante7 . Una de las características de la palinacusia es que no comienza espontáneamente (como ocurre con las alucinaciones), sino que se desencadena por un estímulo ambiental. Normalmente se percibe inmediatamente después del sonido que lo provoca, y con menos frecuencia
aparece tras un periodo variable de latencia2,3,6 . Las voces humanas suelen ser la principal fuente3,4,6,8 , pero también pueden serlo estímulos no verbales2 , como en el suceso descrito. El contenido de las voces o sonidos es neutro y no provoca angustia (a diferencia de las voces persecutorias de la psicosis)1 , pero con frecuencia el sonido es tan real, que el paciente responde con comportamientos de búsqueda de la fuente sonora, como en nuestro caso3,8 . En el 46% de los procesos publicados (11 de 24)1 la ilusión auditiva se percibe en el oído contrario al de la lesión3---6,9 , que en el 50% está a la izquierda y en el 21% a la derecha (en el resto, el da˜ no es bilateral o no localizable). El lóbulo temporal suele ser el afecto3,4,8,9 . La palinacusia puede presentarse con diferentes afecciones cerebrales, como malformaciones vasculares, hemorragia o ictus, tumores primarios o metastásicos, traumatismo, meningoencefalitis, e incluso sin lesión aparente en casos de abuso de alcohol, crisis epilépticas o abandono de la medicación antipsicótica1 . Es importante diferenciar esta ilusión auditiva de una alucinación, que aparece en el contexto de una enfermedad psiquiátrica5,10 . El contenido neutro, la existencia de un desencadenante ambiental y la ausencia de sintomatología psíquica, son las claves de esta desigualdad. En resumen, la paciente descrita presentaba una palinacusia izquierda. Refería oír de manera repetitiva ciertos sonidos no verbales en su oído izquierdo, que previamente había escuchado (estímulo ambiental) sin que le desencadenaran ninguna reacción emocional (neutros), salvo la intención de acudir a la fuente sonora, por considerarlos reales. El estudio ORL fue normal, y la exploración neurológica evidenció, a través del EEG, la aparición de crisis parciales complejas con foco en el lóbulo temporal derecho, que desaparecieron junto a la sintomatología, merced al tratamiento antiepiléptico.
Figura 2 Video EEG correspondiente a la crisis electro-clínica espontánea. Se encuadra un fragmento de la alteración crítica originada en el área temporal derecha.
no cerebral por metotrexato. Acta Cómo citar este artículo: Sánchez-Martínez A, et al. Palinacusia secundaria a da˜ Otorrinolaringol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2015.11.001
+Model OTORRI-692; No. of Pages 3
ARTICLE IN PRESS
Palinacusia secundaria a da˜ no cerebral por metotrexato
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía 1. Fields MC, Marcuse LV. Palinacousis. Handb Clin Neurol. 2015;129:457---67. 2. Jacobs L, Feldman M, Bender MB. Palinacousis of persistent auditory sensations. Trans Am Neurol Assoc. 1971;96:123---6. 3. Jacobs L, Feldman M, Diamond SP, Bender MB. Palinacousis: Persistent or recurring auditory sensations. Cortex. 1973;9:275---87. 4. Auzou P, Parain D, Ozsancak C, Weber J, Hannequin D. EEG recordings during episodes of palinacousis and palinopsia. Rev Neurol (Paris). 1997;153:687---9.
3 5. Prueter C, Waberski TD, Norra C, Podoll K. Palinacousis leading to the diagnosis of temporal lobe seizures in a patient with schizophrenia. Seizure. 2002;11:198---200. 6. Mohamed W, Ahuja N, Shah A. Palinacousis-evidence to suggest a post-ictal phenomenon. J Neurol Sci. 2012;317:6---12. 7. Mullan S, Penfield W. Illusions of comparative interpretation and emotion; production by epileptic discharge and by electrical stimulation in the temporal cortex. AMA Arch Neurol Psychiatry. 1959;81:269---84. 8. Di Dio AS, Madeline CF, Rowan AJ. Palinacousis-auditory perseveration: Two cases and a review of the literature. Epilepsia. 2007;48:1801---6. 9. Patterson MC, Tomlinson FH, Stuart GG. Palinacousis: A case report. Neurosurgery. 1988;22:1088---90. 10. Malone GL, Leiman HI. Differential diagnosis of palinacousis in a psychiatric patient. Am J Psychiatry. 1983;140:1067---8.
no cerebral por metotrexato. Acta Cómo citar este artículo: Sánchez-Martínez A, et al. Palinacusia secundaria a da˜ Otorrinolaringol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2015.11.001