- Email: [email protected]
Toxicidad por metotrexato: algo más que recordatorios
G Model MEDCLI-4121; No. of Pages 1
ARTICLE IN PRESS Med Clin (Barc). 2017;xxx(xx):xxx–xxx
www.elsevier.es/medicinaclinica
Carta al Editor Toxicidad por metotrexato: algo más que recordatorios Methotrexate toxicity: More than just reminders Sr. Editor: He leído con atención la carta de Salgueiro-Vázquez et al.1 publicada en su revista, donde se pone de manifiesto el grave problema de los errores de medicación asociados a la administración oral de metotrexato. En mi opinión esta carta es un buen ejemplo de lo que tantas veces ocurre en medicina: un buen diagnóstico seguido de un tratamiento poco eficaz. No se pretende minusvalorar el impecable trabajo de los autores, sino hacer notar las conclusiones finales donde se insta a una «mayor concienciación de los profesionales» y en «la necesidad de informar detenidamente al paciente». Estas ˜ comenpropuestas junto a otras de la agencia reguladora espanola tadas por los autores, han demostrado ser claramente insuficientes, como demuestra la misma exposición de casos que hace la carta a la que nos referimos. En la serie de Salgueiro, el error en la pauta diaria en lugar de semanal es el más importante cuantitativamente, con gran diferencia respecto a otras series publicadas en otros países, como ˜ acertadamente senalan los autores. En mi opinión dejar la responsabilidad de un efecto adverso grave, continuado y evitable, únicamente sobre los hombros de los profesionales sanitarios, revela una actitud típica de la autoridad sanitaria que se lava las manos y deja todas las posibles acciones en el responsable final, que siempre será el médico o el paciente. Nos recuerda aquellas antiguas estadísticas de accidentes de tráfico, donde la causa siempre era el exceso de velocidad y solo ocasionalmente las deficientes infraestructuras viarias de nuestro país. Para evitar que estos errores de medicación graves se sigan produciendo se necesita ser mucho más agresivo en las disposiciones a tomar. Medidas tomadas ya en otros países como la rotulación del material de acondicionamiento que indique clara e inequívocamente la toma semanal2 , o la comercialización de diferentes presentaciones farmacéuticas de metotrexato oral que se adecúen a las indicaciones3 . De tal forma que al menos dispusiéramos de 2 presentaciones, una para el infrecuente uso diario con todas las restricciones del uso hospitalario y otra de dosis semanal para pres˜ cripción y uso ambulatorio. A estas propuestas se podría anadir prácticas de prevención ya formuladas por el propio Ministerio de Sanidad en 20074 que no se han llegado a aplicar, tales como: especificar en la prescripción médica la indicación para la que se prescribe el metotrexato y sobre todo incluir alertas en los sistemas informáticos de prescripción y de dispensación, que adviertan de la importancia de confirmar la dosis y la frecuencia de administración, según cada indicación. Además, dado el peculiar sistema de prescripción inducida de nuestro país, por el cual los médicos de familia trascriben al formato
oficial las prescripciones de los médicos de otras especialidades5 ˜ se podrían anadir medidas adicionales. Estas obligarían a que los médicos «con experiencia en las características del medicamento y su mecanismo de acción» tuvieran que formalizar todos los pasos para la prescripción e información al paciente hasta llegar a la cadena de dispensación protagonizada por el farmacéutico. ˜ de medidas normativas que Todas estas se deberían acompanar ˜ garantizaran los necesarios cambios por parte de las companías farmacéuticas responsables de este medicamento. En general creo que estas acciones, aunque por sí solas no fueran suficientes para acabar con el problema, serían más eficaces que la simple advertencia y los recordatorios periódicos. De no llevarse a cabo estas medidas los errores se seguirán produciendo, errores graves, a veces de consecuencias mortales, que seguirán trayendo la desgracia a pacientes, familiares y médicos, mientras que nuestras autoridades seguirán responsabilizando a la «velocidad excesiva» de los profesionales sanitarios. Agradecimiento Al Dr. Jesús Palacio Lapuente, miembro del GdT de Seguridad del paciente de la semFYC, por las oportunas correcciones al manuscrito original. Bibliografía 1. Salgueiro-Vázquez ME, Sáinz Gil M, Fernández Pena S, Martín Arias LH. Errores de medicación asociados a la administración oral de metotrexato. Datos de notificación espontánea y revisión de la bibliografía médica. Med Clin (Barc). 2017;148:330–2. 2. Real Decreto 1345/2007, de 11 de octubre, por el que se regula el procedimiento de autorización, registro y condiciones de dispensación de los medicamentos de uso humano fabricados industrialmente. [consultado 16 Abr 2017] Disponible en: https://www.aemps.gob.es/legislacion/espana/medicamentosUsoHumano/ RD 1345.htm 3. Garcia N, Massanés M. Casos graves de intoxicación con metotrexato oral. Boletín ˜ 2013;11:1–4. de Prevención de Errores de Medicación de Cataluna. 4. Prácticas para mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo. Instituto ˜ Madrid: Ministepara el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-Espana). rio de Sanidad y Consumo; 2007. [consultado 16 Abr 2017] Disponible en: http://www.ismp-espana.org/ 5. Blancafort X, Fernández-Liz E. Prescripción inducida por parte del especialista hospitalario: algo más que burocracia. Med Clin (Barc). 2010;135:314–8.
Rafael Bravo Toledo a,b,∗ a
Centro de Salud Linneo, Madrid, Espa˜ na Miembro del Grupo de Trabajo de Seguridad del Paciente de la Sociedad Espa˜ nola de Medicina Familiar y Comunitaria (GdT de Seguridad del paciente de la semFYC) b
∗ Autor
para correspondencia. Correos electrónicos: [email protected], [email protected]
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.05.019 ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados. 0025-7753/© 2017 Elsevier Espana,
Cómo citar este artículo: Bravo Toledo R. Toxicidad por metotrexato: algo más que recordatorios. Med Clin (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.05.019
ARTICLE IN PRESS Med Clin (Barc). 2017;xxx(xx):xxx–xxx
www.elsevier.es/medicinaclinica
Carta al Editor Toxicidad por metotrexato: algo más que recordatorios Methotrexate toxicity: More than just reminders Sr. Editor: He leído con atención la carta de Salgueiro-Vázquez et al.1 publicada en su revista, donde se pone de manifiesto el grave problema de los errores de medicación asociados a la administración oral de metotrexato. En mi opinión esta carta es un buen ejemplo de lo que tantas veces ocurre en medicina: un buen diagnóstico seguido de un tratamiento poco eficaz. No se pretende minusvalorar el impecable trabajo de los autores, sino hacer notar las conclusiones finales donde se insta a una «mayor concienciación de los profesionales» y en «la necesidad de informar detenidamente al paciente». Estas ˜ comenpropuestas junto a otras de la agencia reguladora espanola tadas por los autores, han demostrado ser claramente insuficientes, como demuestra la misma exposición de casos que hace la carta a la que nos referimos. En la serie de Salgueiro, el error en la pauta diaria en lugar de semanal es el más importante cuantitativamente, con gran diferencia respecto a otras series publicadas en otros países, como ˜ acertadamente senalan los autores. En mi opinión dejar la responsabilidad de un efecto adverso grave, continuado y evitable, únicamente sobre los hombros de los profesionales sanitarios, revela una actitud típica de la autoridad sanitaria que se lava las manos y deja todas las posibles acciones en el responsable final, que siempre será el médico o el paciente. Nos recuerda aquellas antiguas estadísticas de accidentes de tráfico, donde la causa siempre era el exceso de velocidad y solo ocasionalmente las deficientes infraestructuras viarias de nuestro país. Para evitar que estos errores de medicación graves se sigan produciendo se necesita ser mucho más agresivo en las disposiciones a tomar. Medidas tomadas ya en otros países como la rotulación del material de acondicionamiento que indique clara e inequívocamente la toma semanal2 , o la comercialización de diferentes presentaciones farmacéuticas de metotrexato oral que se adecúen a las indicaciones3 . De tal forma que al menos dispusiéramos de 2 presentaciones, una para el infrecuente uso diario con todas las restricciones del uso hospitalario y otra de dosis semanal para pres˜ cripción y uso ambulatorio. A estas propuestas se podría anadir prácticas de prevención ya formuladas por el propio Ministerio de Sanidad en 20074 que no se han llegado a aplicar, tales como: especificar en la prescripción médica la indicación para la que se prescribe el metotrexato y sobre todo incluir alertas en los sistemas informáticos de prescripción y de dispensación, que adviertan de la importancia de confirmar la dosis y la frecuencia de administración, según cada indicación. Además, dado el peculiar sistema de prescripción inducida de nuestro país, por el cual los médicos de familia trascriben al formato
oficial las prescripciones de los médicos de otras especialidades5 ˜ se podrían anadir medidas adicionales. Estas obligarían a que los médicos «con experiencia en las características del medicamento y su mecanismo de acción» tuvieran que formalizar todos los pasos para la prescripción e información al paciente hasta llegar a la cadena de dispensación protagonizada por el farmacéutico. ˜ de medidas normativas que Todas estas se deberían acompanar ˜ garantizaran los necesarios cambios por parte de las companías farmacéuticas responsables de este medicamento. En general creo que estas acciones, aunque por sí solas no fueran suficientes para acabar con el problema, serían más eficaces que la simple advertencia y los recordatorios periódicos. De no llevarse a cabo estas medidas los errores se seguirán produciendo, errores graves, a veces de consecuencias mortales, que seguirán trayendo la desgracia a pacientes, familiares y médicos, mientras que nuestras autoridades seguirán responsabilizando a la «velocidad excesiva» de los profesionales sanitarios. Agradecimiento Al Dr. Jesús Palacio Lapuente, miembro del GdT de Seguridad del paciente de la semFYC, por las oportunas correcciones al manuscrito original. Bibliografía 1. Salgueiro-Vázquez ME, Sáinz Gil M, Fernández Pena S, Martín Arias LH. Errores de medicación asociados a la administración oral de metotrexato. Datos de notificación espontánea y revisión de la bibliografía médica. Med Clin (Barc). 2017;148:330–2. 2. Real Decreto 1345/2007, de 11 de octubre, por el que se regula el procedimiento de autorización, registro y condiciones de dispensación de los medicamentos de uso humano fabricados industrialmente. [consultado 16 Abr 2017] Disponible en: https://www.aemps.gob.es/legislacion/espana/medicamentosUsoHumano/ RD 1345.htm 3. Garcia N, Massanés M. Casos graves de intoxicación con metotrexato oral. Boletín ˜ 2013;11:1–4. de Prevención de Errores de Medicación de Cataluna. 4. Prácticas para mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo. Instituto ˜ Madrid: Ministepara el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-Espana). rio de Sanidad y Consumo; 2007. [consultado 16 Abr 2017] Disponible en: http://www.ismp-espana.org/ 5. Blancafort X, Fernández-Liz E. Prescripción inducida por parte del especialista hospitalario: algo más que burocracia. Med Clin (Barc). 2010;135:314–8.
Rafael Bravo Toledo a,b,∗ a
Centro de Salud Linneo, Madrid, Espa˜ na Miembro del Grupo de Trabajo de Seguridad del Paciente de la Sociedad Espa˜ nola de Medicina Familiar y Comunitaria (GdT de Seguridad del paciente de la semFYC) b
∗ Autor
para correspondencia. Correos electrónicos: [email protected], [email protected]
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.05.019 ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados. 0025-7753/© 2017 Elsevier Espana,
Cómo citar este artículo: Bravo Toledo R. Toxicidad por metotrexato: algo más que recordatorios. Med Clin (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.05.019