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Potentiel du nerf radial au poignet chez l'homme
Electroencephalography and Clinical Neurophysiology, 1977, 4 2 : 8 2 7 - - 8 2 8
827
© Elsevier/North-Holland Scientific Publishers, Ltd. Laboratory note POTENTIEL
DU NERF RADIAL AU POIGNET CHEZ L'HOMME
ALAIN SEBILLE
Laboratoire de Neurophysiologie Clinique, Hdpital Saint Antoine, Saint Antoine, F 75012 Paris (France) (Accepted for publication: September 20, 1976)
Bien que la branche terminale sensitive du nerf radial chemine superficiellement sur une longueur importante, l'exploration de sa conduction dans les neuropathies ou les atteintes tronculaires n'est pourtant qu'exceptionnellement pratiqu6e. L'enregistrement des potentiels du nerf radial est en effet contamin6 par ceux du m6dian (Buchtha! and Rosenfalck 1966), aussi bien avec des techniques de routine (Dowie and Scott 1967, Shahani et al. 1967, Shirali and Sandler 1972, Freibel and Foca 1974), qu'avec l'utilisation d'un moyenneur et d'aiguilles d'enregistrement (Buchthal and Rosenfalck 1966, Trojaborg and Sindrup 1969). Ce travail propose une m6thode simple pour distinguer dans le potentiel du nerf radial, la contamination par le nerf m6dian, en se basant sur la diff6rence de longueur des trajets parcourus par chacun des 2 troncs nerveux pour parvenir au poignet.
R6sultats
Chez t o u s l e s sujets, on enregistre un potentiel en regard des deux nerfs. La latence du d6but de leur d6flexion respective est diff6rente (1,8 +-0,1 msec pour le radial; 2,0 _+ 0,1 msec pour le m6dian). Toutefois les vitesses de conduction des fibres sensitives les plus rapides se sont r6v616es identiques (52, 9 m/sec, 6cart type; 2,6 m/sec pour radial; 53,0 m/sec, 6cart type; 2,4 m/sec pour le m6dian) du fait de la diff6fence de tongueur des trajets parcourus par chaque tronc nerveux. Les variations interindividuelles d'amplitude du potentiel du radial sont tr6s importantes (8--40 gV) et ce param6tre n'a pas 6t6 pris en consid6ration.
M6thode Treize adultes sains (hommes et femmes de 20 30 ans) ont 6t6 enregistrds apr6s pr6paration soigneuse de la peau. Un stimulateur &courant constant a d61ivr6 des chocs rectangulaires, une fois par seconde, de dur6e fixe (0,2 msec), d'intensit6 supra maximale pour le radial (25 mA). La cathode a 6t6 plac6e au milieu du premier espace interosseux dorsal, l'anode, circulaire, & la base du pouce. Deux 61ectrodes bipolaires, d'enregistrement en surface (6cart fixe de 1,5 cm) ont 6t6 plac6es, l'une en regard du nerf radial, l'autre du nerf m6dian & m~me hauteur du tiers inf6rieur de l'avant-bras de faqon que la distance qui les s6pare de la cathode, mesur6e sur le trajet nerveux soit fixe (radial: 9 cm, m6dian: 11 cm). Les potentiels de chaque neff ont 6t6 photographi6s simultan6ment sur un oscilloscope &double trace. Leurs latences sont mesur6es du d6but du stimulus au d6but de la d6flexion du potentiel par rapport & la ligne de base. La temp6rature cutan6e des sujets a vari6 entre 31 et 32°C.
St
st
J 51uv 1ms
Fig. 1. Enregistrement simultan6 du potentiel sensitif du nerf radial (El) et du nerf m6dian (E:) apr6s stimulation cutan6e du premier espace interosseux dorsal. Superposition photographique de 5 balayages. En A : trac6s t6moins. En B : apr~s blocage de conduction dans le nerf m6dian par refroidissement au poignet.
828 (3) Le p o t e n t i e l du radial a u n aspect bifide avec u n e c o m p o s a n t e tardive d o n t le pic est fi la m 6 m e latence que le pic du p o t e n t i e l du m 6 d i a n (Fig. 1). Le blocage de la c o n d u c t i o n du m 6 d i a n au p o i g n e t p a r r e f r o i d i s s e m e n t fait d i s p a r a f t r e c e t t e c o m p o s a n t e tardive sur le n e r f radial, tandis que l ' o n observe l ' a l l o n g e m e n t de la l a t e n c e et la d i m i n u t i o n d'amplit u d e du p o t e n t i e l du n e r f m6dian.
A. S E B I L L E apres s t i m u l a t i o n o r t h o d r o m i q u e . L ' e n r e g i s t r e m e n t s i m u l t a n 6 du p o t e n t i e l du n e r f m 6 d i a n a v a n t et apr6s blocage de sa c o n d u c t i o n a m o n t r d l ' e x i s t e n c e d ' u n e c o n t a m i n a t i o n de celui du radial sous la f o r m e d ' u n pic d i s t i n c t tardif. Cette t e c h n i q u e d ' e n r e g i s t r e m e n t s i m u l t a n d des d e u x nerfs p e u t d o n c 6tre utilis6e en p r a t i q u e c o u r a n t e p o u r individualiser le p o t e n t i e l du neff radial.
Discussion Summary (1) La s t i m u l a t i o n du p r e m i e r espace i n t e r o s s e u x dorsal avec des intensit6s de s t i m u l a t i o n supraliminaires p o u r les fibres les plus rapides du n e r f radial 6voque 6 g a l e m e n t u n p o t e n t i e l au niveau du n e r f m6dian, s u f f i s a m m e n t a m p l e p o u r ~tre enregistrd au tiers infdrieur du bras en regard de ce nerf. Sa l a t e n c e pr6sente la particularitd d ' e t r e plus longue q u e celle du radial. I1 e n r6sulte q u e la c o n t a m i n a t i o n du p o t e n t i e l du radial par le m 6 d i a n se p r 6 s e n t e sous la f o r m e d ' u n pic d i s t i n c t tardif. Le p o t e n t i e l du n e r f radial pr6s e n t e d o n c u n aspect bifide d o n t la c o m p o s a n t e tardive, qui disparaft apr~s blocage de la c o n d u c t i o n du m 6 d i a n , est l ' e n r e g i s t r e m e n t de la c o n t a m i n a t i o n par le nerf m 6 d i a n , t a n d i s q u e la c o m p o s a n t e p r 6 c o c e est l ' e n r e g i s t r e m e n t des fibres les plus rapides du n e f f radial. (2) L ' e n r e g i s t r e m e n t s i m u l t a n 6 des p o t e n t i e l s sensitifs du radial et du m 6 d i a n p e r m e t d o n c de s'assurer de la r6alit6 du p o t e n t i e l du radial e n c o m p a r a n t leurs latences. Si celles-ci se trouxient ~tre i d e n t i q u e s , u n bref r e f r o i d i s s e m e n t du m 6 d i a n c o n f i r m e r a e n cas de d o u t e I ' e x i s t e n c e d ' u n bloc c o m p l e t du radial en mont r a n t la d i s p a r i t i o n de la c o n t a m i n a t i o n . (3) Les vitesses de c o n d u c t i o n sensitive du radial o b t e n u e s s ' a c c o r d e n t avec les r6sultats des t r a v a u x ant6rieurs qui s ' 6 c h e l o n n e n t de 53,7 m / s e c (Dowie and S c o t t 1 9 6 7 ) fi 65 m / s e c (Shirali a n d Sandler 1972). (4) La rapidit6 e t la facilit6 d ' a p p l i c a t i o n de c e t t e m 6 t h o d e p e r m e t de l'utiliser en p r a t i q u e c o u r a n t e .
R6sum6
Le p o t e n t i e l du n e r f radial a 6t6 enregistrd en surface chez 13 sujets n o r m a u x au tiers inf6rieur du bras
R a d i a l n e r v e p o t e n l i a l a t w r i s t in m a n
Radial nerve p o t e n t i a l was studied a t the level of t h e wrist in 13 n o r m a l subjects. S i m u l t a n e o u s recording at t h e level o f t h e m e d i a n n e r v e p o t e n t i a l s a n d o f a b l o c k o f its c o n d u c t i o n s h o w e d t h a t m e d i a n activity spreads to t h e area o f r e c o r d i n g of radial p o t e n t i a l s . However, t h e radial l a t e n c y is s h o r t e r so t h a t p o t e n tials of each nerve c a n be d i s t i n g u i s h e d . This techn i q u e c o u l d b e applied in c u r r e n t practice.
References B u c h t h a l , F. a n d R o s e n f a l c k , A. E v o k e d a c t i o n p o t e n t i a l s a n d c o n d u c t i o n velocity in h u m a n sensory nerves. Brain Res., 1966, 3: 1--120. Dowie, A.W. a n d S c o t t , T.R. A n i m p r o v e d t e c h n i q u e for radial nerve c o n d u c t i o n studies. J. Neurol. Neurosurg. Psychiat., 1967, 30: 3 3 2 - - 3 3 6 . Freibel, A. and F o c a , E.J. Sensory c o n d u c t i o n of radial nerve. Arch. Phys. Med. Rehabil., 1 9 7 4 , 55: 314--316. S h a h a n i , B., G o o d g o l d , J. a n d Spieholz, N. Sensory nerves a c t i o n p o t e n t i a l s in t h e radial nerve. Arch. Phys. Med. Rehabil., 1967, 48: 3 3 2 - - 3 3 6 . Shirali, C.S. a n d Sandler, B. Radial nerve s e n s o r y cond u c t i o n velocity: M e a s u r e m e n t b y a n t i d r o m i c t e c h n i q u e . Arch. Phys. Med. Rehabil., 1 9 7 2 , 53: 457--460. T r o j a b o r g , W. a n d S i n d r u p , E. M o t o r a n d sensory c o n d u c t i o n in d i f f e r e n t s e g m e n t s of the radial nerve in n o r m a l subjects. J. Neurol. Neurosurg. Psychiat., 1 9 6 9 , 32: 3 5 4 - - 3 5 9 .
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© Elsevier/North-Holland Scientific Publishers, Ltd. Laboratory note POTENTIEL
DU NERF RADIAL AU POIGNET CHEZ L'HOMME
ALAIN SEBILLE
Laboratoire de Neurophysiologie Clinique, Hdpital Saint Antoine, Saint Antoine, F 75012 Paris (France) (Accepted for publication: September 20, 1976)
Bien que la branche terminale sensitive du nerf radial chemine superficiellement sur une longueur importante, l'exploration de sa conduction dans les neuropathies ou les atteintes tronculaires n'est pourtant qu'exceptionnellement pratiqu6e. L'enregistrement des potentiels du nerf radial est en effet contamin6 par ceux du m6dian (Buchtha! and Rosenfalck 1966), aussi bien avec des techniques de routine (Dowie and Scott 1967, Shahani et al. 1967, Shirali and Sandler 1972, Freibel and Foca 1974), qu'avec l'utilisation d'un moyenneur et d'aiguilles d'enregistrement (Buchthal and Rosenfalck 1966, Trojaborg and Sindrup 1969). Ce travail propose une m6thode simple pour distinguer dans le potentiel du nerf radial, la contamination par le nerf m6dian, en se basant sur la diff6rence de longueur des trajets parcourus par chacun des 2 troncs nerveux pour parvenir au poignet.
R6sultats
Chez t o u s l e s sujets, on enregistre un potentiel en regard des deux nerfs. La latence du d6but de leur d6flexion respective est diff6rente (1,8 +-0,1 msec pour le radial; 2,0 _+ 0,1 msec pour le m6dian). Toutefois les vitesses de conduction des fibres sensitives les plus rapides se sont r6v616es identiques (52, 9 m/sec, 6cart type; 2,6 m/sec pour radial; 53,0 m/sec, 6cart type; 2,4 m/sec pour le m6dian) du fait de la diff6fence de tongueur des trajets parcourus par chaque tronc nerveux. Les variations interindividuelles d'amplitude du potentiel du radial sont tr6s importantes (8--40 gV) et ce param6tre n'a pas 6t6 pris en consid6ration.
M6thode Treize adultes sains (hommes et femmes de 20 30 ans) ont 6t6 enregistrds apr6s pr6paration soigneuse de la peau. Un stimulateur &courant constant a d61ivr6 des chocs rectangulaires, une fois par seconde, de dur6e fixe (0,2 msec), d'intensit6 supra maximale pour le radial (25 mA). La cathode a 6t6 plac6e au milieu du premier espace interosseux dorsal, l'anode, circulaire, & la base du pouce. Deux 61ectrodes bipolaires, d'enregistrement en surface (6cart fixe de 1,5 cm) ont 6t6 plac6es, l'une en regard du nerf radial, l'autre du nerf m6dian & m~me hauteur du tiers inf6rieur de l'avant-bras de faqon que la distance qui les s6pare de la cathode, mesur6e sur le trajet nerveux soit fixe (radial: 9 cm, m6dian: 11 cm). Les potentiels de chaque neff ont 6t6 photographi6s simultan6ment sur un oscilloscope &double trace. Leurs latences sont mesur6es du d6but du stimulus au d6but de la d6flexion du potentiel par rapport & la ligne de base. La temp6rature cutan6e des sujets a vari6 entre 31 et 32°C.
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Fig. 1. Enregistrement simultan6 du potentiel sensitif du nerf radial (El) et du nerf m6dian (E:) apr6s stimulation cutan6e du premier espace interosseux dorsal. Superposition photographique de 5 balayages. En A : trac6s t6moins. En B : apr~s blocage de conduction dans le nerf m6dian par refroidissement au poignet.
828 (3) Le p o t e n t i e l du radial a u n aspect bifide avec u n e c o m p o s a n t e tardive d o n t le pic est fi la m 6 m e latence que le pic du p o t e n t i e l du m 6 d i a n (Fig. 1). Le blocage de la c o n d u c t i o n du m 6 d i a n au p o i g n e t p a r r e f r o i d i s s e m e n t fait d i s p a r a f t r e c e t t e c o m p o s a n t e tardive sur le n e r f radial, tandis que l ' o n observe l ' a l l o n g e m e n t de la l a t e n c e et la d i m i n u t i o n d'amplit u d e du p o t e n t i e l du n e r f m6dian.
A. S E B I L L E apres s t i m u l a t i o n o r t h o d r o m i q u e . L ' e n r e g i s t r e m e n t s i m u l t a n 6 du p o t e n t i e l du n e r f m 6 d i a n a v a n t et apr6s blocage de sa c o n d u c t i o n a m o n t r d l ' e x i s t e n c e d ' u n e c o n t a m i n a t i o n de celui du radial sous la f o r m e d ' u n pic d i s t i n c t tardif. Cette t e c h n i q u e d ' e n r e g i s t r e m e n t s i m u l t a n d des d e u x nerfs p e u t d o n c 6tre utilis6e en p r a t i q u e c o u r a n t e p o u r individualiser le p o t e n t i e l du neff radial.
Discussion Summary (1) La s t i m u l a t i o n du p r e m i e r espace i n t e r o s s e u x dorsal avec des intensit6s de s t i m u l a t i o n supraliminaires p o u r les fibres les plus rapides du n e r f radial 6voque 6 g a l e m e n t u n p o t e n t i e l au niveau du n e r f m6dian, s u f f i s a m m e n t a m p l e p o u r ~tre enregistrd au tiers infdrieur du bras en regard de ce nerf. Sa l a t e n c e pr6sente la particularitd d ' e t r e plus longue q u e celle du radial. I1 e n r6sulte q u e la c o n t a m i n a t i o n du p o t e n t i e l du radial par le m 6 d i a n se p r 6 s e n t e sous la f o r m e d ' u n pic d i s t i n c t tardif. Le p o t e n t i e l du n e r f radial pr6s e n t e d o n c u n aspect bifide d o n t la c o m p o s a n t e tardive, qui disparaft apr~s blocage de la c o n d u c t i o n du m 6 d i a n , est l ' e n r e g i s t r e m e n t de la c o n t a m i n a t i o n par le nerf m 6 d i a n , t a n d i s q u e la c o m p o s a n t e p r 6 c o c e est l ' e n r e g i s t r e m e n t des fibres les plus rapides du n e f f radial. (2) L ' e n r e g i s t r e m e n t s i m u l t a n 6 des p o t e n t i e l s sensitifs du radial et du m 6 d i a n p e r m e t d o n c de s'assurer de la r6alit6 du p o t e n t i e l du radial e n c o m p a r a n t leurs latences. Si celles-ci se trouxient ~tre i d e n t i q u e s , u n bref r e f r o i d i s s e m e n t du m 6 d i a n c o n f i r m e r a e n cas de d o u t e I ' e x i s t e n c e d ' u n bloc c o m p l e t du radial en mont r a n t la d i s p a r i t i o n de la c o n t a m i n a t i o n . (3) Les vitesses de c o n d u c t i o n sensitive du radial o b t e n u e s s ' a c c o r d e n t avec les r6sultats des t r a v a u x ant6rieurs qui s ' 6 c h e l o n n e n t de 53,7 m / s e c (Dowie and S c o t t 1 9 6 7 ) fi 65 m / s e c (Shirali a n d Sandler 1972). (4) La rapidit6 e t la facilit6 d ' a p p l i c a t i o n de c e t t e m 6 t h o d e p e r m e t de l'utiliser en p r a t i q u e c o u r a n t e .
R6sum6
Le p o t e n t i e l du n e r f radial a 6t6 enregistrd en surface chez 13 sujets n o r m a u x au tiers inf6rieur du bras
R a d i a l n e r v e p o t e n l i a l a t w r i s t in m a n
Radial nerve p o t e n t i a l was studied a t the level of t h e wrist in 13 n o r m a l subjects. S i m u l t a n e o u s recording at t h e level o f t h e m e d i a n n e r v e p o t e n t i a l s a n d o f a b l o c k o f its c o n d u c t i o n s h o w e d t h a t m e d i a n activity spreads to t h e area o f r e c o r d i n g of radial p o t e n t i a l s . However, t h e radial l a t e n c y is s h o r t e r so t h a t p o t e n tials of each nerve c a n be d i s t i n g u i s h e d . This techn i q u e c o u l d b e applied in c u r r e n t practice.
References B u c h t h a l , F. a n d R o s e n f a l c k , A. E v o k e d a c t i o n p o t e n t i a l s a n d c o n d u c t i o n velocity in h u m a n sensory nerves. Brain Res., 1966, 3: 1--120. Dowie, A.W. a n d S c o t t , T.R. A n i m p r o v e d t e c h n i q u e for radial nerve c o n d u c t i o n studies. J. Neurol. Neurosurg. Psychiat., 1967, 30: 3 3 2 - - 3 3 6 . Freibel, A. and F o c a , E.J. Sensory c o n d u c t i o n of radial nerve. Arch. Phys. Med. Rehabil., 1 9 7 4 , 55: 314--316. S h a h a n i , B., G o o d g o l d , J. a n d Spieholz, N. Sensory nerves a c t i o n p o t e n t i a l s in t h e radial nerve. Arch. Phys. Med. Rehabil., 1967, 48: 3 3 2 - - 3 3 6 . Shirali, C.S. a n d Sandler, B. Radial nerve s e n s o r y cond u c t i o n velocity: M e a s u r e m e n t b y a n t i d r o m i c t e c h n i q u e . Arch. Phys. Med. Rehabil., 1 9 7 2 , 53: 457--460. T r o j a b o r g , W. a n d S i n d r u p , E. M o t o r a n d sensory c o n d u c t i o n in d i f f e r e n t s e g m e n t s of the radial nerve in n o r m a l subjects. J. Neurol. Neurosurg. Psychiat., 1 9 6 9 , 32: 3 5 4 - - 3 5 9 .