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Primer caso de bacteriemia por Sphingomonas anadarae en un paciente con cáncer
G Model
MEDCLI-3257; No. of Pages 2 Med Clin (Barc). 2015;xx(x):xxx–xxx
www.elsevier.es/medicinaclinica
Carta al Editor Primer caso de bacteriemia por Sphingomonas anadarae en un paciente con ca´ncer First case of bacteremia by Sphingomonas anadarae in an patient with cancer Sr. Editor: En la actualidad, las proteobacterias se han asociado escasamente a enfermedad humana. La descripcio´n de especies «raras», emergentes o, simplemente, no descubiertas conlleva un enorme acercamiento al estudio y retorno a los mejores tiempos de la Microbiologı´a Clı´nica, como fueron los siglos XIX-XX, perı´odo en el cual se asociaron multitud de microorganismos a entidades nosolo´gicas (teorı´a epidemiolo´gica del germen, propuesta por Susser y Susser)1. Por este mismo motivo, interesante desde el punto de vista taxono´mico y clı´nico, describimos la primera bacteriemia en humanos por Sphingomonas anadarae (S. anadarae). ˜ os, ale´rgica a la penicilina, que Se trata de una mujer de 46 an acude a Urgencias por metrorragia continua y moderada. Se realiza histeroscopia de urgencia y se diagnostica como hiperplasia de endometrio con atipias. Tras el control de la metrorragia, se realiza histerectomı´a total y quimioprofilaxis con levofloxacino 500 mg/ 12 h durante 24 h. A los 2 dı´as de la intervencio´n presenta febrı´cula de 37,8 8C sin otra clı´nica asociada, que cede en media hora sin medicacio´n administrada. Se extraen 2 parejas de hemocultivos (aerobio/ anaerobio) de sangre perife´rica y analı´tica urgente. En el hemograma de urgencia se observa: 0,88 109/l leucocitos, 10,30 g/dl hemoglobina, 31,80% hematocrito y 120 109/l plaquetas. A los 3 dı´as de la incubacio´n de los hemocultivos en el sistema BACTECTM 9120 (Becton-Dickinson [BD], Cockeysville, MD, EE. UU.) se detecta crecimiento bacteriano en el frasco aerobio de la segunda extraccio´n de sangre perife´rica. En la tincio´n de Gram se observan bacilos gramnegativos sin ninguna peculiaridad destacable. Tras los subcultivos en agar sangre con tripticasa de soja (TSA) (BD), agar chocolate (BD) (48 h, 37 8C y 5-10% CO2) y agar MacConkey (BD) (48 h y a 37 8C), se observa crecimiento de colonias amarillentas en agar sangre (TSA) y en agar chocolate (BD) exclusivamente. Las pruebas bioquı´micas realizadas fueron: negativa para catalasa, positiva para oxidasa, negativa para citrato, negativa para indol, positiva para hidro´lisis esculina y movilidad en medio de motility, indole, Ornithine (BD). Dada la imposibilidad de su identificacio´n mediante pruebas bioquı´micas no concluyentes y te´cnicas semiautoma´ticas de identificacio´n y sensibilidad frente a bacilos gramnegativos (MicroScan1, Siemens, West Sacramento, CA, EE. UU.), remitimos la cepa para su estudio mediante reaccio´n en cadena de la polimerasa y secuenciacio´n del gen 16S ADNr codificante del a´cido ribonucleico riboso´mico 16S (16S ARNr). La secuencia amplificada fue de 566 pb, localizada en la
regio´n del gen 16S ADNr. Se identifica mediante la base de datos del NCBI usando los algoritmos blast-n (BLAST1, GenBank1 AB261014.1 y se obtiene un 99% de alineamiento [566/569 pb] como resultado y homologı´as para S. anadarae [http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/]). Se procede al estudio de sensibilidad para bacilos gramnegativos no fermentadores mediante el me´todo de difusio´n disco-placa KirbyBauer en agar sangre (BD) mediante las normas del Clinical and Laboratory Standards Institute y documento M100-S21 de 2012. El aislado fue sensible a ampicilina (> 17 mm), ceftriaxona (> 21 mm), cefotaxima (> 23 mm), piperacilina-tazobactam (> 18 mm), cefuroxima (> 18 mm), cefoxitina (> 18 mm), amoxicilina-clavula´nico (> 18 mm), ceftazidima (> 18 mm), cefepime (> 18 mm), imipenem (> 22 mm), aztreonam (> 22 mm), levofloxacino (> 17 mm), gentamicina (> 15 mm), amikacina (> 17 mm), fosfomicina (> 22 mm) y trimetoprima-sulfametoxazol (> 16 mm) (Neo-SensitabsTM, de Rosco Diagnostica A/S, Taastrup, Dinamarca). El ge´nero Sphingomonas pertenece a la clase alfaproteobacterias. De todos los filos bacterianos, las alfaproteobacterias esta´n escasamente asociadas a enfermedad infecciosa humana, excepto Sphingomonas paucimobilis (S. paucimobilis). Las proteobacterias se dividen en 5 clases: alfaproteobacterias, betaproteobacterias, gammaproteobacterias, deltaproteobacterias y epsilonproteobacterias; cada clase tiene numerosos ge´neros y especies. El ge´nero Sphingomonas fue descrito por Yabuuchi et al. en 19902 y dividido mediante te´cnicas de biologı´a molecular en 20 especies distintas en 2001 por Takeuchi et al.3. Sphingomonas es un grupo de bacterias bacilares gramnegativas, quimiohetero´trofas y aerobias estrictas. Esta´n distribuidas en la naturaleza por multitud de ambientes, tanto acua´ticos como terrestres. Poseen capacidad biodegradante y biosinte´tica, por lo que han sido utilizadas ampliamente en biotecnologı´a. El ge´nero produce un pigmento amarillento que se aprecia especialmente llamativo en agar sangre. De todas las especies, S. paucimobilis ha sido la ma´s estudiada, de hecho, han sido publicados diferentes cuadros clı´nicos infecciosos por S. paucimobilis4, infecciones nosocomiales5 e infecciones en la comunidad6. Actualmente Sphingomonas yanoikuyae esta´ implicada en algunas disbacteriosis relacionadas con la produccio´n de glucoesfingolı´pidos como potentes activadores de ce´lulas natural killers7 en ca´ncer de mama, motivo por el cual es interesante incidir en la simbiosis entre hospedador y microorganismo, como ocurre en el caso que presentamos. La primera descripcio´n de S. anadarae fue realizada en bivalvos procedentes del mar de Japo´n por Romanenko et al., en 20068, pero hasta la actualidad no ha sido descrito ningu´n cuadro infeccioso en humanos (segu´n las bases de datos de bu´squedas bibliogra´ficas como son PubMed [U. S. National Library of Medicine, National ˜ ol de ciencia Institutes of Health] y Web of Science del sistema espan y tecnologı´a). Para confirmar estos resultados se utilizo´ tiempo ilimitado y los te´rminos: Sphingomonas anadarae o Sphingomonas anadarae and human/s o Sphingomonas anadarae and bacteremia.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.01.026 ˜ a, S.L.U. Todos los derechos reservados. 0025-7753/ß 2015 Elsevier Espan
Co´mo citar este artı´culo: Garcı´a-Lozano T, et al. Primer caso de bacteriemia por Sphingomonas anadarae en un paciente con ca´ncer. Med Clin (Barc). 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.01.026
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Carta al Editor / Med Clin (Barc). 2015;xx(x):xxx–xxx
Nuestro grupo documenta la primera bacteriemia producida por S. anadarae, identificada mediante te´cnicas moleculares. La caracterizacio´n de la especie y sus propiedades bioquı´micas esta´n basadas en el estudio de su metabolismo frente a determinados reactantes e identificacio´n definitiva mediante secuenciacio´n molecular de 16S ADNr. De nuevo, y a pesar de lo controvertido que puede ser nuestro hallazgo, es quiza´ interesante insistir en el «supuesto» protagonismo o relacio´n que pueden llegar a tener algunas proteobacterias y determinados cuadros infecciosos en el paciente oncolo´gico, de igual modo que en nuestras anteriores publicaciones con especies como Methylobacterium spp., Psychrobacter spp. y Aurantimonas spp.
3. Takeuchi M, Hamana K, Hiraishi A. Proposal of the genus Sphingomonas sensu stricto and three new genera, Sphingobium, Novosphingobium and Sphingopyxis on the basis of phylogenetic and chemotaxonomic analyses. Int J Syst Evol Microbiol. 2001;51:1405–17. 4. Lin JN, Lai CH, Chen YH, Lin HL, Huang CK, Chen WF, et al. Sphingomonas paucimobilis bacteremia in humans: 16 case reports and a literature review. J Microbiol Immunol Infect. 2010;43:35–42. 5. Cheong HS, Wi YM, Moon SY, Kang CI, Son JS, Ko KS, et al. Clinical features and treatment outcomes of infections caused by Sphingomonas paucimobilis. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008;29:990–2. 6. Nandy S, Dudeja M, Das AK, Tiwari R. Community acquired bacteremia by Sphingomonas paucimobilis: Two rare case reports. J Clin Diagn Res. 2013;7: 2947–9. 7. Kinjo Y, Wu D, Kim G, Xing GW, Poles MA, Ho DD, et al. Recognition of bacterial glycosphingolipids by natural killer T cells. Nature. 2005;434:520–5. 8. Romanenko LA, Uchino M, Frolova GM, Mikhailov VV. Microorganisms from sea animal in the Sea of Japan. 2006. Published only in database.
Agradecimientos A Maricruz Camacho Pedrosa.
Toma´s Garcı´a-Lozanoa,*, Ana M. Garcı´a-Garcı´ab, Agustı´n Iranzo-Tataya y Eduardo Aznar-Orovala
Bibliografı´a
a
1. Susser M, Susser E. Choosing a future for epidemiology: I. Eras and paradigms. Am J Public Health. 1996;86:668–73. 2. Yabuuchi E, Yano I, Oyaizu H, Hashimoto Y, Ezaki T, Yamamoto H. Proposals of Sphingomonas paucimobilis gen. nov. and comb. nov., Sphingomonas parapaucimobilis sp. nov., Sphingomonas yanoikuyae sp. nov., Sphingomonas adhaesiva sp. nov., Sphingomonas capsulata comb. nov., and two genospecies of the genus Sphingomonas. Microbiol Inmunol. 1990;34:99–119.
* Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (T. Garcı´a-Lozano).
Servicio de Ana´lisis Clı´nicos y Microbiologı´a, Fundacio´n Instituto Valenciano de Oncologı´a, Valencia, Espan˜a b Servicio de Ginecologı´a, Fundacio´n Instituto Valenciano de Oncologı´a, Valencia, Espan˜a
Co´mo citar este artı´culo: Garcı´a-Lozano T, et al. Primer caso de bacteriemia por Sphingomonas anadarae en un paciente con ca´ncer. Med Clin (Barc). 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.01.026
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www.elsevier.es/medicinaclinica
Carta al Editor Primer caso de bacteriemia por Sphingomonas anadarae en un paciente con ca´ncer First case of bacteremia by Sphingomonas anadarae in an patient with cancer Sr. Editor: En la actualidad, las proteobacterias se han asociado escasamente a enfermedad humana. La descripcio´n de especies «raras», emergentes o, simplemente, no descubiertas conlleva un enorme acercamiento al estudio y retorno a los mejores tiempos de la Microbiologı´a Clı´nica, como fueron los siglos XIX-XX, perı´odo en el cual se asociaron multitud de microorganismos a entidades nosolo´gicas (teorı´a epidemiolo´gica del germen, propuesta por Susser y Susser)1. Por este mismo motivo, interesante desde el punto de vista taxono´mico y clı´nico, describimos la primera bacteriemia en humanos por Sphingomonas anadarae (S. anadarae). ˜ os, ale´rgica a la penicilina, que Se trata de una mujer de 46 an acude a Urgencias por metrorragia continua y moderada. Se realiza histeroscopia de urgencia y se diagnostica como hiperplasia de endometrio con atipias. Tras el control de la metrorragia, se realiza histerectomı´a total y quimioprofilaxis con levofloxacino 500 mg/ 12 h durante 24 h. A los 2 dı´as de la intervencio´n presenta febrı´cula de 37,8 8C sin otra clı´nica asociada, que cede en media hora sin medicacio´n administrada. Se extraen 2 parejas de hemocultivos (aerobio/ anaerobio) de sangre perife´rica y analı´tica urgente. En el hemograma de urgencia se observa: 0,88 109/l leucocitos, 10,30 g/dl hemoglobina, 31,80% hematocrito y 120 109/l plaquetas. A los 3 dı´as de la incubacio´n de los hemocultivos en el sistema BACTECTM 9120 (Becton-Dickinson [BD], Cockeysville, MD, EE. UU.) se detecta crecimiento bacteriano en el frasco aerobio de la segunda extraccio´n de sangre perife´rica. En la tincio´n de Gram se observan bacilos gramnegativos sin ninguna peculiaridad destacable. Tras los subcultivos en agar sangre con tripticasa de soja (TSA) (BD), agar chocolate (BD) (48 h, 37 8C y 5-10% CO2) y agar MacConkey (BD) (48 h y a 37 8C), se observa crecimiento de colonias amarillentas en agar sangre (TSA) y en agar chocolate (BD) exclusivamente. Las pruebas bioquı´micas realizadas fueron: negativa para catalasa, positiva para oxidasa, negativa para citrato, negativa para indol, positiva para hidro´lisis esculina y movilidad en medio de motility, indole, Ornithine (BD). Dada la imposibilidad de su identificacio´n mediante pruebas bioquı´micas no concluyentes y te´cnicas semiautoma´ticas de identificacio´n y sensibilidad frente a bacilos gramnegativos (MicroScan1, Siemens, West Sacramento, CA, EE. UU.), remitimos la cepa para su estudio mediante reaccio´n en cadena de la polimerasa y secuenciacio´n del gen 16S ADNr codificante del a´cido ribonucleico riboso´mico 16S (16S ARNr). La secuencia amplificada fue de 566 pb, localizada en la
regio´n del gen 16S ADNr. Se identifica mediante la base de datos del NCBI usando los algoritmos blast-n (BLAST1, GenBank1 AB261014.1 y se obtiene un 99% de alineamiento [566/569 pb] como resultado y homologı´as para S. anadarae [http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/]). Se procede al estudio de sensibilidad para bacilos gramnegativos no fermentadores mediante el me´todo de difusio´n disco-placa KirbyBauer en agar sangre (BD) mediante las normas del Clinical and Laboratory Standards Institute y documento M100-S21 de 2012. El aislado fue sensible a ampicilina (> 17 mm), ceftriaxona (> 21 mm), cefotaxima (> 23 mm), piperacilina-tazobactam (> 18 mm), cefuroxima (> 18 mm), cefoxitina (> 18 mm), amoxicilina-clavula´nico (> 18 mm), ceftazidima (> 18 mm), cefepime (> 18 mm), imipenem (> 22 mm), aztreonam (> 22 mm), levofloxacino (> 17 mm), gentamicina (> 15 mm), amikacina (> 17 mm), fosfomicina (> 22 mm) y trimetoprima-sulfametoxazol (> 16 mm) (Neo-SensitabsTM, de Rosco Diagnostica A/S, Taastrup, Dinamarca). El ge´nero Sphingomonas pertenece a la clase alfaproteobacterias. De todos los filos bacterianos, las alfaproteobacterias esta´n escasamente asociadas a enfermedad infecciosa humana, excepto Sphingomonas paucimobilis (S. paucimobilis). Las proteobacterias se dividen en 5 clases: alfaproteobacterias, betaproteobacterias, gammaproteobacterias, deltaproteobacterias y epsilonproteobacterias; cada clase tiene numerosos ge´neros y especies. El ge´nero Sphingomonas fue descrito por Yabuuchi et al. en 19902 y dividido mediante te´cnicas de biologı´a molecular en 20 especies distintas en 2001 por Takeuchi et al.3. Sphingomonas es un grupo de bacterias bacilares gramnegativas, quimiohetero´trofas y aerobias estrictas. Esta´n distribuidas en la naturaleza por multitud de ambientes, tanto acua´ticos como terrestres. Poseen capacidad biodegradante y biosinte´tica, por lo que han sido utilizadas ampliamente en biotecnologı´a. El ge´nero produce un pigmento amarillento que se aprecia especialmente llamativo en agar sangre. De todas las especies, S. paucimobilis ha sido la ma´s estudiada, de hecho, han sido publicados diferentes cuadros clı´nicos infecciosos por S. paucimobilis4, infecciones nosocomiales5 e infecciones en la comunidad6. Actualmente Sphingomonas yanoikuyae esta´ implicada en algunas disbacteriosis relacionadas con la produccio´n de glucoesfingolı´pidos como potentes activadores de ce´lulas natural killers7 en ca´ncer de mama, motivo por el cual es interesante incidir en la simbiosis entre hospedador y microorganismo, como ocurre en el caso que presentamos. La primera descripcio´n de S. anadarae fue realizada en bivalvos procedentes del mar de Japo´n por Romanenko et al., en 20068, pero hasta la actualidad no ha sido descrito ningu´n cuadro infeccioso en humanos (segu´n las bases de datos de bu´squedas bibliogra´ficas como son PubMed [U. S. National Library of Medicine, National ˜ ol de ciencia Institutes of Health] y Web of Science del sistema espan y tecnologı´a). Para confirmar estos resultados se utilizo´ tiempo ilimitado y los te´rminos: Sphingomonas anadarae o Sphingomonas anadarae and human/s o Sphingomonas anadarae and bacteremia.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.01.026 ˜ a, S.L.U. Todos los derechos reservados. 0025-7753/ß 2015 Elsevier Espan
Co´mo citar este artı´culo: Garcı´a-Lozano T, et al. Primer caso de bacteriemia por Sphingomonas anadarae en un paciente con ca´ncer. Med Clin (Barc). 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.01.026
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MEDCLI-3257; No. of Pages 2 2
Carta al Editor / Med Clin (Barc). 2015;xx(x):xxx–xxx
Nuestro grupo documenta la primera bacteriemia producida por S. anadarae, identificada mediante te´cnicas moleculares. La caracterizacio´n de la especie y sus propiedades bioquı´micas esta´n basadas en el estudio de su metabolismo frente a determinados reactantes e identificacio´n definitiva mediante secuenciacio´n molecular de 16S ADNr. De nuevo, y a pesar de lo controvertido que puede ser nuestro hallazgo, es quiza´ interesante insistir en el «supuesto» protagonismo o relacio´n que pueden llegar a tener algunas proteobacterias y determinados cuadros infecciosos en el paciente oncolo´gico, de igual modo que en nuestras anteriores publicaciones con especies como Methylobacterium spp., Psychrobacter spp. y Aurantimonas spp.
3. Takeuchi M, Hamana K, Hiraishi A. Proposal of the genus Sphingomonas sensu stricto and three new genera, Sphingobium, Novosphingobium and Sphingopyxis on the basis of phylogenetic and chemotaxonomic analyses. Int J Syst Evol Microbiol. 2001;51:1405–17. 4. Lin JN, Lai CH, Chen YH, Lin HL, Huang CK, Chen WF, et al. Sphingomonas paucimobilis bacteremia in humans: 16 case reports and a literature review. J Microbiol Immunol Infect. 2010;43:35–42. 5. Cheong HS, Wi YM, Moon SY, Kang CI, Son JS, Ko KS, et al. Clinical features and treatment outcomes of infections caused by Sphingomonas paucimobilis. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008;29:990–2. 6. Nandy S, Dudeja M, Das AK, Tiwari R. Community acquired bacteremia by Sphingomonas paucimobilis: Two rare case reports. J Clin Diagn Res. 2013;7: 2947–9. 7. Kinjo Y, Wu D, Kim G, Xing GW, Poles MA, Ho DD, et al. Recognition of bacterial glycosphingolipids by natural killer T cells. Nature. 2005;434:520–5. 8. Romanenko LA, Uchino M, Frolova GM, Mikhailov VV. Microorganisms from sea animal in the Sea of Japan. 2006. Published only in database.
Agradecimientos A Maricruz Camacho Pedrosa.
Toma´s Garcı´a-Lozanoa,*, Ana M. Garcı´a-Garcı´ab, Agustı´n Iranzo-Tataya y Eduardo Aznar-Orovala
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1. Susser M, Susser E. Choosing a future for epidemiology: I. Eras and paradigms. Am J Public Health. 1996;86:668–73. 2. Yabuuchi E, Yano I, Oyaizu H, Hashimoto Y, Ezaki T, Yamamoto H. Proposals of Sphingomonas paucimobilis gen. nov. and comb. nov., Sphingomonas parapaucimobilis sp. nov., Sphingomonas yanoikuyae sp. nov., Sphingomonas adhaesiva sp. nov., Sphingomonas capsulata comb. nov., and two genospecies of the genus Sphingomonas. Microbiol Inmunol. 1990;34:99–119.
* Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (T. Garcı´a-Lozano).
Servicio de Ana´lisis Clı´nicos y Microbiologı´a, Fundacio´n Instituto Valenciano de Oncologı´a, Valencia, Espan˜a b Servicio de Ginecologı´a, Fundacio´n Instituto Valenciano de Oncologı´a, Valencia, Espan˜a
Co´mo citar este artı´culo: Garcı´a-Lozano T, et al. Primer caso de bacteriemia por Sphingomonas anadarae en un paciente con ca´ncer. Med Clin (Barc). 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2015.01.026