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Prise en charge des séquelles de la tuberculose
Affiches scientifiques cours de la tuberculose pulmonaire, d’où l’intérêt de la prévention et du diagnostic précoce. Néanmoins, la consommation tabagique et l’exposition aux particules nocives viennent aggraver la fonction respiratoire rendant le trouble ventilatoire obstructif au premier plan. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rmra.2019.11.381 377
Tuberculose multiviscérale grave : état des lieux en 2019 à Oran N. Gueza ∗ , M. Bouhadda , N. Lekehal , S. Bouattam , N. Dali Youcef , L. Sahnoun , S. Lellou Service de pneumologie, EHU Oran 1er Novembre, Oran, Algérie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : n [email protected] (N. Gueza) Introduction Actuellement de plus en plus fréquente, la tuberculose (TBC) multifocale pose un vrai problème de prise en charge, elle reste le plus souvent l’apanage de l’immunodéprimé. Méthodes Nous rapportons une étude sur 31 observations colligées au service de pneumologie EHU d’Oran entre janvier 2012 et mars 2019. Résultats La moyenne d’âge était de 42,5 ans [17—68] avec une prédominance masculine (20 H/11 F), les critères de gravité étaient : la mise en jeux du pronostique vital, le type de localisation et le terrain. L’IMC était bas dans plus de la moitié des cas. Aux antécédents on notait : TBC (3 cas), hypothyroïdie (4 cas), insuffisance rénale chronique (5 cas), maladie inflammatoire digestive (3 cas), diabète (9 cas), épilepsie (3 cas), hémopathies (6 cas), VIH (3 cas) et déficit immunitaire (3 cas). La symptomatologie clinique était dominée par : une AEG (81 %), une dyspnée (25 %) et des signes extra thoracique graves (49 %) : hépatite, pancytopénie et syndrome méningé. Le délai moyen de consultation était de 3 mois. À l’exploration, l’atteinte pulmonaire était associée à une localisation ganglionnaire compressive (7 cas), péricardique (8 cas), intestinale (5 cas), hépatique (11 cas), hématologique (9 cas), vertébrale (4 cas), cérébro-méningée (3 cas) et laryngée (4 cas). Le diagnostic était confirmé dans 51 % des cas seulement (bactériologie et ou histologie). L’évolution sous traitement était favorable dans 68 % des cas, au prix de séquelles graves (4 %), 8 patients ont présenté des effets secondaires majeurs du traitement anti-TBC et 11 une aggravation de leurs comorbidités. Nous avons déploré 4 décès. Conclusion Les formes de TBC multifocales sont de plus en plus fréquentes chez l’immunocompétent, l’IMC bas, la fréquence des comorbidités, le type de localisation ainsi que la faible rentabilité diagnostique et la fréquence des effets secondaires du traitement compliquent la prise en charge de la maladie. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rmra.2019.11.382 378
Prise en charge des séquelles de la tuberculose S. Kone 1,∗ , K. Thiam 2 , S. Diatta 2 , S. Kone 3,∗ , N. Toure 2 Centre de pneumologie Henri-Bazire, La Sure-En-Chartreuse, France 2 CHNU de Fann, Dakar, Sénégal 3 Centre Henri-Bazire, La Sure-En-Chartreuse, France ∗ Auteurs correspondants. Adresse e-mail : [email protected] (S. Kone)
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Introduction La chirurgie était jadis utilisée comme traitement de la tuberculose pulmonaire mais de nos jours elle s’occupe des
171 séquelles de celle-ci. Elle peut être indiquée dans un but diagnostique et thérapeutique devant des lésions pulmonaires, pleurales, médiastinales ou de la paroi thoracique. Le but de ce travail était d’étudier les aspects cliniques, paracliniques et thérapeutiques des séquelles de la tuberculose thoracique. Méthodes Il s’agissait d’une étude prospective sur une période de deux ans allant de janvier 2016 au 31 décembre 2017 ayant permis de colliger 31 patients tous ayant fait au moins un épisode de tuberculose et pris en charge chirurgicalement. Résultats L’âge moyen de nos patients était de 34,81 ( ± 11,68) ans pour des extrêmes allant de 16 à 57 ans. Le sexe masculin prédominait avec 71 %. L’antécédent de tuberculose était retrouvé chez tous. Les symptômes majeurs étaient l’hémoptysie et l’expectoration dans 87,1 % des cas. L’examen pleuropulmonaire retrouvait un syndrome de condensation pulmonaire dans 96,8 % des cas. La sérologie aspergillaire était réalisée chez 27 patients (87,1 %) et positive chez 11 patients (40,74 %). L’imagerie thoracique mettait en évidence un syndrome cavitaire chez 18 patients soit 66,67 %. Les lésions étaient globalement unilatérales. Le diagnostic retenu était la dilatation des bronches (71 %), la greffe aspergillaire (41,9 %) et l’aspect de poumon détruit (22,6 %). L’anesthésie était générale dans 100 % avec une intubation orotrachéale chez 27 patients. La thoracotomie était postéro-latérale passant par le 5e espace intercostal dans tous les cas. La pneumonectomie était réalisée dans 51,6 % des cas et les suites opératoires étaient simples chez tous les malades. La durée moyenne de l’hospitalisation était de 11,13 jours ( ± 5,31). Conclusion Malgré un traitement médical adéquat, la tuberculose laisse de nombreuses séquelles et la chirurgie occupe une place importante dans la prise en charge globale de ces séquelles. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Pour en savoir plus Kilani T, Boudaya MS, Zribi H. Chirurgie dans la tuberculose pulmonaire. Rev Pneumol Clin 2015;71:140—58. Ndiaye A, Ba PS, Diatta S. Aspects chirurgicaux de la dilatation des bronches: à propos de 72 patients. Chir Thorac Cardiovasc 2015;19(4):219—22. https://doi.org/10.1016/j.rmra.2019.11.383 379
Évolution de la composition corporelle à la fin de la phase intensive du traitement antituberculeux M. Mjid ∗ , A. Taboubi , Y. Ouahchi , S. Toujani , A. Hedhli , N. Boubaker , S. Cheikhrouhou , S. Merai Service de pneumologie, Université Tunis-El-Manar, CHU La Rabta UR 18SP02, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : mjid [email protected] (M. Mjid) Introduction Les changements nutritionnels pendant et après le traitement de la tuberculose n’ont pas été bien décrits. L’objectif de ce travail est de déterminer l’évolution de l’indice de masse corporelle (IMC), de la masse grasse (MG) et de la masse maigre (MM), mesurée par impédancemétrie bioélectrique (BIA) initialement et à 2 mois de traitement antituberculeux. Méthodes Étude prospective longitudinale, réalisée dans un centre hospitalo-universitaire de Tunis. Les patients suivis pour une TB pulmonaire ont été inclus. L’étendue des lésions radiologiques a été évaluée selon une classification internationale. L’IMC, la MM et la MG, mesurés par BIA (SC-240MA classe III, Tanita Coporation, Tokyo, Japon) ont été évalués initialement et à 2 mois de traitement antituberculeux. Les patients perdus de vue ont été exclus. Résultats Sur les 61 participants initialement inclus, 8 ont été exclus. Les données concernant 53 participants ont été analysées (17 femmes ; 36 hommes). Après 2 mois de traitement anti-
Tuberculose multiviscérale grave : état des lieux en 2019 à Oran N. Gueza ∗ , M. Bouhadda , N. Lekehal , S. Bouattam , N. Dali Youcef , L. Sahnoun , S. Lellou Service de pneumologie, EHU Oran 1er Novembre, Oran, Algérie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : n [email protected] (N. Gueza) Introduction Actuellement de plus en plus fréquente, la tuberculose (TBC) multifocale pose un vrai problème de prise en charge, elle reste le plus souvent l’apanage de l’immunodéprimé. Méthodes Nous rapportons une étude sur 31 observations colligées au service de pneumologie EHU d’Oran entre janvier 2012 et mars 2019. Résultats La moyenne d’âge était de 42,5 ans [17—68] avec une prédominance masculine (20 H/11 F), les critères de gravité étaient : la mise en jeux du pronostique vital, le type de localisation et le terrain. L’IMC était bas dans plus de la moitié des cas. Aux antécédents on notait : TBC (3 cas), hypothyroïdie (4 cas), insuffisance rénale chronique (5 cas), maladie inflammatoire digestive (3 cas), diabète (9 cas), épilepsie (3 cas), hémopathies (6 cas), VIH (3 cas) et déficit immunitaire (3 cas). La symptomatologie clinique était dominée par : une AEG (81 %), une dyspnée (25 %) et des signes extra thoracique graves (49 %) : hépatite, pancytopénie et syndrome méningé. Le délai moyen de consultation était de 3 mois. À l’exploration, l’atteinte pulmonaire était associée à une localisation ganglionnaire compressive (7 cas), péricardique (8 cas), intestinale (5 cas), hépatique (11 cas), hématologique (9 cas), vertébrale (4 cas), cérébro-méningée (3 cas) et laryngée (4 cas). Le diagnostic était confirmé dans 51 % des cas seulement (bactériologie et ou histologie). L’évolution sous traitement était favorable dans 68 % des cas, au prix de séquelles graves (4 %), 8 patients ont présenté des effets secondaires majeurs du traitement anti-TBC et 11 une aggravation de leurs comorbidités. Nous avons déploré 4 décès. Conclusion Les formes de TBC multifocales sont de plus en plus fréquentes chez l’immunocompétent, l’IMC bas, la fréquence des comorbidités, le type de localisation ainsi que la faible rentabilité diagnostique et la fréquence des effets secondaires du traitement compliquent la prise en charge de la maladie. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rmra.2019.11.382 378
Prise en charge des séquelles de la tuberculose S. Kone 1,∗ , K. Thiam 2 , S. Diatta 2 , S. Kone 3,∗ , N. Toure 2 Centre de pneumologie Henri-Bazire, La Sure-En-Chartreuse, France 2 CHNU de Fann, Dakar, Sénégal 3 Centre Henri-Bazire, La Sure-En-Chartreuse, France ∗ Auteurs correspondants. Adresse e-mail : [email protected] (S. Kone)
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Introduction La chirurgie était jadis utilisée comme traitement de la tuberculose pulmonaire mais de nos jours elle s’occupe des
171 séquelles de celle-ci. Elle peut être indiquée dans un but diagnostique et thérapeutique devant des lésions pulmonaires, pleurales, médiastinales ou de la paroi thoracique. Le but de ce travail était d’étudier les aspects cliniques, paracliniques et thérapeutiques des séquelles de la tuberculose thoracique. Méthodes Il s’agissait d’une étude prospective sur une période de deux ans allant de janvier 2016 au 31 décembre 2017 ayant permis de colliger 31 patients tous ayant fait au moins un épisode de tuberculose et pris en charge chirurgicalement. Résultats L’âge moyen de nos patients était de 34,81 ( ± 11,68) ans pour des extrêmes allant de 16 à 57 ans. Le sexe masculin prédominait avec 71 %. L’antécédent de tuberculose était retrouvé chez tous. Les symptômes majeurs étaient l’hémoptysie et l’expectoration dans 87,1 % des cas. L’examen pleuropulmonaire retrouvait un syndrome de condensation pulmonaire dans 96,8 % des cas. La sérologie aspergillaire était réalisée chez 27 patients (87,1 %) et positive chez 11 patients (40,74 %). L’imagerie thoracique mettait en évidence un syndrome cavitaire chez 18 patients soit 66,67 %. Les lésions étaient globalement unilatérales. Le diagnostic retenu était la dilatation des bronches (71 %), la greffe aspergillaire (41,9 %) et l’aspect de poumon détruit (22,6 %). L’anesthésie était générale dans 100 % avec une intubation orotrachéale chez 27 patients. La thoracotomie était postéro-latérale passant par le 5e espace intercostal dans tous les cas. La pneumonectomie était réalisée dans 51,6 % des cas et les suites opératoires étaient simples chez tous les malades. La durée moyenne de l’hospitalisation était de 11,13 jours ( ± 5,31). Conclusion Malgré un traitement médical adéquat, la tuberculose laisse de nombreuses séquelles et la chirurgie occupe une place importante dans la prise en charge globale de ces séquelles. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Pour en savoir plus Kilani T, Boudaya MS, Zribi H. Chirurgie dans la tuberculose pulmonaire. Rev Pneumol Clin 2015;71:140—58. Ndiaye A, Ba PS, Diatta S. Aspects chirurgicaux de la dilatation des bronches: à propos de 72 patients. Chir Thorac Cardiovasc 2015;19(4):219—22. https://doi.org/10.1016/j.rmra.2019.11.383 379
Évolution de la composition corporelle à la fin de la phase intensive du traitement antituberculeux M. Mjid ∗ , A. Taboubi , Y. Ouahchi , S. Toujani , A. Hedhli , N. Boubaker , S. Cheikhrouhou , S. Merai Service de pneumologie, Université Tunis-El-Manar, CHU La Rabta UR 18SP02, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : mjid [email protected] (M. Mjid) Introduction Les changements nutritionnels pendant et après le traitement de la tuberculose n’ont pas été bien décrits. L’objectif de ce travail est de déterminer l’évolution de l’indice de masse corporelle (IMC), de la masse grasse (MG) et de la masse maigre (MM), mesurée par impédancemétrie bioélectrique (BIA) initialement et à 2 mois de traitement antituberculeux. Méthodes Étude prospective longitudinale, réalisée dans un centre hospitalo-universitaire de Tunis. Les patients suivis pour une TB pulmonaire ont été inclus. L’étendue des lésions radiologiques a été évaluée selon une classification internationale. L’IMC, la MM et la MG, mesurés par BIA (SC-240MA classe III, Tanita Coporation, Tokyo, Japon) ont été évalués initialement et à 2 mois de traitement antituberculeux. Les patients perdus de vue ont été exclus. Résultats Sur les 61 participants initialement inclus, 8 ont été exclus. Les données concernant 53 participants ont été analysées (17 femmes ; 36 hommes). Après 2 mois de traitement anti-