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Radiothérapie stéréotaxique des oligométastases surrénaliennes évolutives : efficace et retarde la modification du traitement systémique
802
Abstracts / Cancer/Radiothérapie 23 (2019) 800–840
Radiothérapie des oligométastases
P006
P005
Radiothérapie stéréotaxique des oligométastases surrénaliennes évolutives : efficace et retarde la modification du traitement systémique
Rôle de l’implémentation d’un arbre décisionnel dans l’amélioration de la qualité de l’arcthérapie volumétrique modulée guidée par l’imagerie surfacique tridimensionnelle pour les cancers du sein
V. Favrel ∗ , O. Abrard , L. Gonzague , M. Ferré , P. Fau , H. Mailleux , A. Tallet Radiothérapie, institut Paoli-Calmettes, Marseille, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (V. Favrel) Introduction et but de l’étude Le système d’imagerie surfacique AlignRT de VisionRT (installé en 11/2016), contrôle les mouvements pendant et entre les fractions lors des arcthérapies volumétriques modulées du sein. La tomographie conique est faite lors des trois premières séances puis chaque semaine. Des discordances peuvent apparaître entre le système d’imagerie surfacique AlignRT et la tomographie conique du fait de modifications anatomiques. Nous avons analysé le taux d’arrêt du système AlignRT du fait de ces discordances et mesuré l’impact de l’introduction en juillet 2018 d’un arbre décisionnel pour les cas complexes. Matériel et méthodes De février 2017 à février 2019, 653 patients ont été prises en charge par arcthérapie volumétrique modulée avec le système d’imagerie surfacique AlignRT. Nous avons analysé rétrospectivement 11375 séances et mesuré les taux d’arrêt du système AlignRT du fait de discordances avec la tomographie conique. Ces taux ont été comparés avant et après la mise en place de l’arbre décisionnel en 07/2018. Résultats et analyse statistique Les patientes ont été répartie en deux groupes. Le groupe 1 était constitué de 587 patientes (soit 89,8 %) prises en charge sur toute la durée de la radiothérapie avec le système d’imagerie surfacique AlignRT, et le groupe 2, de 66 patientes (soit 10,1 %) pour lesquelles l’utilisation du système AlignRT a été arrêtée avant la fin de la radiothérapie, et un sous-groupe du groupe 1 (groupe 1bis, comportant 50 patientes, soit 7,6 %) chez lesquelles l’utilisation du système AlignRT a été poursuivie après la scanographie avec ou sans dosimétrie si besoin. Avant la mise en place de l’arbre décisionnel, 29 des 653 patientes du groupe 2 n’ont pas poursuivi leur traitement avec le système AlignRT malgré la scanographie avec ou sans la dosimétrie, contre 50 des 653 du groupe 1bis. ; 37 patientes sur 653 n’ont pas eu de scanographie malgré les discordances entre l’imagerie surfacique AlignRT et la tomographie conique. Après la mise en place de l’arbre décisionnel, le taux d’arrêt d’utilisation d’AlignRT a baissé de 11,18 % (52 patientes sur 465) à 7,4 % (14 patientes sur 188). L’augmentation de l’utilisation du système AlignRT était due au recours plus fréquent à une scanographie avec ou sans une dosimétrie si nécessaire (scanographie avec dosimétrie : 4,94 % contre 18,7 % ; scanographie seule : 2,79 % contre 7,48 %) Conclusion Le système d’imagerie surfacique AlignRT permet un contrôle efficace pour 90 % des traitements. Pour les 10 % restants, l’utilisation du système AlignRT a été arrêtée du fait de discordances avec la tomographie conique. L’implémentation d’un arbre décisionnel a permis de diminuer de fac¸on significative le taux d’arrêt définitif de l’utilisation du système AlignRT. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.canrad.2019.07.032
G. Dupic ∗ , J. Biau , A. Bellière-Calandry , M. Lapeyre Radiothérapie, centre Jean-Perrin, Clermont-Ferrand, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (G. Dupic) Introduction et but de l’étude L’évolution métastatique surrénalienne isolée d’un cancer nécessite un changement de traitement systémique ou une radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée. L’objectif de cette étude prospective monocentrique était d’étudier l’efficacité et la tolérance de la radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée des oligométastases surrénaliennes. Matériel et méthodes De décembre 2016 à mars 2019 neuf patients avec 11 oligométastases surrénaliennes ont été pris en charge. Les cancers primitifs étaient des mélanomes (45,5 %), des cancers pulmonaires (36,4 %) et rénaux (18,2 %). Sept patients étaient sous immunothérapie au moment de la radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée et deux sans traitement systémique. Tous étaient atteints d’une progression unique sur leur cible surrénalienne nécessitant théoriquement, en l’absence de radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée, un changement de traitement systémique. Une marge de 3 mm était ajoutée aux volumes tumoraux macroscopiques quadridimensionnels pour obtenir les volumes cibles prévisionnels. Les volumes tumoraux macroscopiques et cible prévisionnels médians étaient respectivement 19,1 cm3 (extrêmes : 2–127 cm3 ) et 46 cm3 (extrêmes : 13–171 cm3 ), avec un grand diamètre médian de volume tumoral macroscopique de 3,7 cm (extrêmes : 2–7,4 cm). La dose prescrite médiane était 35 Gy en cinq fractions (dose biologique effective avec un rapport ␣/ de 10 Gy [BED10 ] = 59,5 Gy) sur au moins 99 % du volume cible prévisionnel en radiothérapie conformationnelle avec modulation ® d’intensité (RCMI) de type Rapidarc . Un traitement préventif substitutif par hydrocortisone a été prescrit en cas d’irradiation bilatérale. Résultats et analyse statistique Le suivi moyen était de 11,4 mois. Les taux de contrôle local, de survie globale et de survie sans progression étaient respectivement de 90 %, 100 % et 72,9 % à 6 mois et 90 %, 80 % et 54,7 % à 1 an. Le traitement systémique a été modifié chez deux patients avec une durée moyenne de 15,6 mois. Le délai médian de changement de traitement systémique après la radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée était estimé à 20,5 mois. Aucune toxicité de grade 3 ou plus n’a été observée. Conclusion Dans notre série, la radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée des oligométastases surrénaliennes est une technique bien tolérée et efficace (90 % de taux de contrôle local à 1 an) permettant de garder le même traitement systémique pendant une durée médiane moyenne supérieure à 1,5 an. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.canrad.2019.07.033 P007
Radiothérapie stéréotaxique des oligométastases surrénaliennes : retour d’expérience du CHU de Bordeaux
S. Bringer-Macquère ∗ , R. Trouette , C. Dupin , C. Pouypoudat , S. Adgie , L. Bailly , J. Benech , B. Bernard , S. Coulibaly , C. Sarrade , F. Proust , V. Vendrely Radiothérapie, CHU de Bordeaux, Bordeaux, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Bringer-Macquère)
Abstracts / Cancer/Radiothérapie 23 (2019) 800–840
Radiothérapie des oligométastases
P006
P005
Radiothérapie stéréotaxique des oligométastases surrénaliennes évolutives : efficace et retarde la modification du traitement systémique
Rôle de l’implémentation d’un arbre décisionnel dans l’amélioration de la qualité de l’arcthérapie volumétrique modulée guidée par l’imagerie surfacique tridimensionnelle pour les cancers du sein
V. Favrel ∗ , O. Abrard , L. Gonzague , M. Ferré , P. Fau , H. Mailleux , A. Tallet Radiothérapie, institut Paoli-Calmettes, Marseille, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (V. Favrel) Introduction et but de l’étude Le système d’imagerie surfacique AlignRT de VisionRT (installé en 11/2016), contrôle les mouvements pendant et entre les fractions lors des arcthérapies volumétriques modulées du sein. La tomographie conique est faite lors des trois premières séances puis chaque semaine. Des discordances peuvent apparaître entre le système d’imagerie surfacique AlignRT et la tomographie conique du fait de modifications anatomiques. Nous avons analysé le taux d’arrêt du système AlignRT du fait de ces discordances et mesuré l’impact de l’introduction en juillet 2018 d’un arbre décisionnel pour les cas complexes. Matériel et méthodes De février 2017 à février 2019, 653 patients ont été prises en charge par arcthérapie volumétrique modulée avec le système d’imagerie surfacique AlignRT. Nous avons analysé rétrospectivement 11375 séances et mesuré les taux d’arrêt du système AlignRT du fait de discordances avec la tomographie conique. Ces taux ont été comparés avant et après la mise en place de l’arbre décisionnel en 07/2018. Résultats et analyse statistique Les patientes ont été répartie en deux groupes. Le groupe 1 était constitué de 587 patientes (soit 89,8 %) prises en charge sur toute la durée de la radiothérapie avec le système d’imagerie surfacique AlignRT, et le groupe 2, de 66 patientes (soit 10,1 %) pour lesquelles l’utilisation du système AlignRT a été arrêtée avant la fin de la radiothérapie, et un sous-groupe du groupe 1 (groupe 1bis, comportant 50 patientes, soit 7,6 %) chez lesquelles l’utilisation du système AlignRT a été poursuivie après la scanographie avec ou sans dosimétrie si besoin. Avant la mise en place de l’arbre décisionnel, 29 des 653 patientes du groupe 2 n’ont pas poursuivi leur traitement avec le système AlignRT malgré la scanographie avec ou sans la dosimétrie, contre 50 des 653 du groupe 1bis. ; 37 patientes sur 653 n’ont pas eu de scanographie malgré les discordances entre l’imagerie surfacique AlignRT et la tomographie conique. Après la mise en place de l’arbre décisionnel, le taux d’arrêt d’utilisation d’AlignRT a baissé de 11,18 % (52 patientes sur 465) à 7,4 % (14 patientes sur 188). L’augmentation de l’utilisation du système AlignRT était due au recours plus fréquent à une scanographie avec ou sans une dosimétrie si nécessaire (scanographie avec dosimétrie : 4,94 % contre 18,7 % ; scanographie seule : 2,79 % contre 7,48 %) Conclusion Le système d’imagerie surfacique AlignRT permet un contrôle efficace pour 90 % des traitements. Pour les 10 % restants, l’utilisation du système AlignRT a été arrêtée du fait de discordances avec la tomographie conique. L’implémentation d’un arbre décisionnel a permis de diminuer de fac¸on significative le taux d’arrêt définitif de l’utilisation du système AlignRT. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.canrad.2019.07.032
G. Dupic ∗ , J. Biau , A. Bellière-Calandry , M. Lapeyre Radiothérapie, centre Jean-Perrin, Clermont-Ferrand, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (G. Dupic) Introduction et but de l’étude L’évolution métastatique surrénalienne isolée d’un cancer nécessite un changement de traitement systémique ou une radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée. L’objectif de cette étude prospective monocentrique était d’étudier l’efficacité et la tolérance de la radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée des oligométastases surrénaliennes. Matériel et méthodes De décembre 2016 à mars 2019 neuf patients avec 11 oligométastases surrénaliennes ont été pris en charge. Les cancers primitifs étaient des mélanomes (45,5 %), des cancers pulmonaires (36,4 %) et rénaux (18,2 %). Sept patients étaient sous immunothérapie au moment de la radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée et deux sans traitement systémique. Tous étaient atteints d’une progression unique sur leur cible surrénalienne nécessitant théoriquement, en l’absence de radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée, un changement de traitement systémique. Une marge de 3 mm était ajoutée aux volumes tumoraux macroscopiques quadridimensionnels pour obtenir les volumes cibles prévisionnels. Les volumes tumoraux macroscopiques et cible prévisionnels médians étaient respectivement 19,1 cm3 (extrêmes : 2–127 cm3 ) et 46 cm3 (extrêmes : 13–171 cm3 ), avec un grand diamètre médian de volume tumoral macroscopique de 3,7 cm (extrêmes : 2–7,4 cm). La dose prescrite médiane était 35 Gy en cinq fractions (dose biologique effective avec un rapport ␣/ de 10 Gy [BED10 ] = 59,5 Gy) sur au moins 99 % du volume cible prévisionnel en radiothérapie conformationnelle avec modulation ® d’intensité (RCMI) de type Rapidarc . Un traitement préventif substitutif par hydrocortisone a été prescrit en cas d’irradiation bilatérale. Résultats et analyse statistique Le suivi moyen était de 11,4 mois. Les taux de contrôle local, de survie globale et de survie sans progression étaient respectivement de 90 %, 100 % et 72,9 % à 6 mois et 90 %, 80 % et 54,7 % à 1 an. Le traitement systémique a été modifié chez deux patients avec une durée moyenne de 15,6 mois. Le délai médian de changement de traitement systémique après la radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée était estimé à 20,5 mois. Aucune toxicité de grade 3 ou plus n’a été observée. Conclusion Dans notre série, la radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée des oligométastases surrénaliennes est une technique bien tolérée et efficace (90 % de taux de contrôle local à 1 an) permettant de garder le même traitement systémique pendant une durée médiane moyenne supérieure à 1,5 an. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.canrad.2019.07.033 P007
Radiothérapie stéréotaxique des oligométastases surrénaliennes : retour d’expérience du CHU de Bordeaux
S. Bringer-Macquère ∗ , R. Trouette , C. Dupin , C. Pouypoudat , S. Adgie , L. Bailly , J. Benech , B. Bernard , S. Coulibaly , C. Sarrade , F. Proust , V. Vendrely Radiothérapie, CHU de Bordeaux, Bordeaux, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Bringer-Macquère)