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Réorganisation sous contrainte économique du système de santé
ISSN : 0992-5945
OptionBio L’actualité du praticien biologiste
n° 406 | Lundi 6 octobre 2008 | 9 €
profession
Réorganisation sous contrainte économique du système de santé
Q
uelle tournure va prendre la rénovation du système de santé, dont le texte programmatique, en pleine gestation, devrait être, en principe, présenté par Roselyne Bachelot, ministre de la Santé, en conseil des ministres en octobre puis débattu en décembre au Parlement ? La question a dominé la rentrée médico-sociale marquée par des universités d’été sous tension. Tant celle du 11 au 14 septembre, à Opio (06), du Syndicat des médecins libéraux (SML) –présidé pour quelques mois encore par son fondateur le Dr Dinorino Cabrera, parallèlement président de l’Union nationale des professions de santé (UNPS) – que celle, du 19 au 21 septembre à Cannes (06), de la Confédération des syndicats médicaux français (CSMF) du Dr Michel Chassang, qui préside le Centre national des professions de santé (CNPS).
précédés par une mise en circulation, mi-officielle, mi-officieuse, sur internet, de versions provisoires médiatisées et successives d’avant-projets remaniés au gré des va-et-vient des textes entre Matignon, l’Élysée et le ministère. Voir aussi, semble-t-il, de provenance plus occulte pour le futur projet de loi de financement de la sécurité sociale (PLFSS) avec certaines dispositions qui remettaient sur la table les anxiogènes dispositions Aubry des « lettres-clés flottantes » avec leur spectre de baisses unilatérales de tarifs et des modifications des règles de la nomenclature des actes en fonction du service médical rendu...
actualités Vie intra-utérine et pathologies chroniques chez l’adulte
7
formation Disparition du cancer du col de l’utérus par vaccination ?
12
pratique Rôle du laboratoire dans le dépistage et le suivi des troubles nutritionnels
14
partenaires
51448
Regard sur la vie d’Agnès Sorel grâce à la paléopathologie
22
www.em-consulte.com/revue/optbio
La ministre a d’emblée démenti « ces prétendues mesures jamais portées à [s]a connaissance, jamais validées, n’ayant fait l’objet d’aucune concertation. » « Ces mesures ne font partie ni de mes objectifs, ni de ma stratégie », a-t-elle assuré devant des cadres syndicaux du SML qui ont préféré la croire sur parole plutôt que de persister dans le doute. « Ne laissons pas les fantasmes occulter l’esprit d’une réforme ... suite page 3
santé publique
Vers un dépistage biologique néonatal de l’exposition à l’alcool in utero
« Une réforme nécessaire » Ces brainstormings de cadres syndicaux étaient d’autant plus sous tension qu’ils avaient été
© Sipa/E. Pol
Deux projets de loi, l’un structurel, l’autre financier, visent cet automne à réadapter l’organisation et l’accès aux soins. Devant l’université d’été du Syndicat des médecins libéraux, la ministre de la Santé a reconnu, tout en dissipant certaines rumeurs, que « la dégradation importante des comptes sociaux nous impose ici un très haut niveau d’exigence ».
I
l est souvent difficile d’affirmer une alcoolisation occasionnelle chez la femme enceinte, et pourtant, même “un petit verre” peut léser un cerveau en développement. On aimerait donc bien disposer, dans certains cas, d’un biomarqueur fœtal de la consommation maternelle d’alcool. Le dosage des esters éthyliques des acides gras (EEAG) dans le méconium, à la naissance, commence à être proposé outre-Atlantique pour évaluer une exposition du fœtus à l’alcool. Le test a une précision diagnostique (sensibilité et spécificité) satisfaisante. Il semble de plus capable de prédire les effets neuro-développementaux à moyen terme. Peterson et al. ont fait une analyse secondaire sur 190 enfants d’une cohorte mère-enfant à risque élevé de consommation de drogues – dont l’alcool – pendant la grossesse, qui exclut les syndromes d’alcoolisme fœtal (SAF) manifestes.
Tous ces enfants avaient eu un dosage des EEAG dans le méconium et ont passé des tests de Bayley II aux âges de 6,5 mois, 1 an et 2 ans, pour déterminer leur score de développement mental (MDI) et leur score de développement psychomoteur (PDI). Au total, le dosage des EEAG dans le méconium est validé par sa bonne précision diagnostique et par sa capacité à prédire les conséquences neuro-développementales d’une exposition prénatale à l’alcool, du moins jusqu’à l’âge de 2 ans. Il pourrait être utile pour identifier les nombreux SAF sans dysmorphie faciale, et prédire le devenir neuropsychique de ces nouveau-nés. | JEAN-MARC RETBI © www.jim.fr Source Peterson J et al. Fatty acid ethyl esters in meconium are associated with poorer neurodevelopmental outcomes to two years of age. J Pediatr. 2008 ; 152 : 788-92
1
| à la une
Annonceurs : Reed Expo p. 7 ; DHL p. 20-1 ; MACSF p. 23 ; Elsevier Masson : CV2, , CV3, CV4, p. 18, 24.
Ce numéro comporte 1 encart promotionnel
Comité scientifique : J. Acar, J. Ingrand, M. Samama. Conseillers de la rédaction : J.-L. Beneytout, C. Bertholom, C. Bohuon, P. Bourée, I. Collignon, M. Danis, B. Gouget, A. Gruson, C. Hamberger, C. Huguet, A. Legrand, A. Malmejac, B. Poggi, H. Susini de Luca, A. Vassault. Les écrits n’engagent que leurs auteurs © 2008. Elsevier Masson SAS Tous droits réservés. Cette publication et son contenu sont protégés par le copyright de Elsevier Masson SAS, et les dispositions suivantes s’appliquent à son utilisation : les simples photocopies d’articles isolés sont autorisées pour un usage privé, dans la mesure où les lois nationales relatives au copyright le permettent. L’autorisation de l’éditeur et le paiement de redevances est obligatoire pour toutes les autres photocopies, y compris les copies multiples ou systématiques, les copies effectuées à des fins promotionnelles ou de publicité, la revente et toute autre forme de distribution de documents. Des tarifs spéciaux sont disponibles pour les institutions d’enseignement qui souhaitent faire des photocopies à des fins non commerciales d’enseignement. Les personnes peuvent obtenir les autorisations nécessaires et payer les redevances correspondantes auprès du Centre Français d’Exploitation du Droit de la Copie (20, rue des Grands-Augustins, F - 75006 Paris). Les abonnés sont autorisés à effectuer des copies des tables des matières, ou établir des listes d’articles comprenant des extraits pour un usage interne à l’intérieur de leurs institutions. L’autorisation de l’éditeur est requise pour toute revente ou divulgation en dehors de l’institution. L’autorisation de l’éditeur est requise pour tous autres travaux dérivés, y compris les compilations et les traductions. L’autorisation de l’éditeur est requise pour saisir de façon électronique tout élément contenu dans la présente publication, y compris tout ou partie d’un article. Prière de prendre contact avec l’éditeur à son adresse indiquée ci-dessus. à l’exception de ce qui est indiqué ci-dessus, aucune partie de cette publication ne peut être reproduite, saisie dans un système de sauvegarde, ou transmise sous quelque forme que ce soit, électronique, mécanique, par photocopie, enregistrement ou autre, sans l’autorisation préalable et écrite de l’éditeur. La responsabilité de l’éditeur ne saurait en aucune façon être engagée pour tout préjudice et/ou dommage aux personnes et aux biens, que cela résulte de la responsabilité du fait des produits, d’une négligence ou autre, ou de l’utilisation de tous produits, méthodes, instructions ou idées contenus dans la présente publication. En raison de l’évolution rapide des sciences médicales, l’éditeur recommande qu’une vérification extérieure intervienne pour les diagnostics et la posologie.
… Réorganisation sous contrainte économique du système de santé
de santé, d’autres qui concernent les conditions d’accès à la prévention médicalisée et à la contraception, etc., initialement prévues dans le PLHPST. Autrement dit la rentrée s’est opérée sur des textes non stabilisés. Et qui ne le seront qu’au dernier moment.
© Sipa/E. Pol
Directeur de la publication : Daniel Rodriguez Éditeur : Elsevier Masson SAS au capital de 675 376 euros, RCS Nanterre B542 037 031 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex, France. Tél. : composer le 01 71 16 suivi des quatre chiffres de votre correspondant. Standard : 01 71 16 55 00. http://france.elsevier.com Directrice des rédactions : Anne Boiteux Responsable du pôle Professions de santé et rédactrice en chef : Lylia Belloul [54 47] > [email protected] Rédactrice en chef adjointe : Valérie Lequien [54 57] > [email protected] Première secrétaire de rédaction : Marie Rainjard [50 42] > [email protected] Assistante de la rédaction : Virginie Riou [54 53] > [email protected] Premiers rédacteurs-graphistes : Sophie Levert, Emmanuel Schaffner Rédacteur-graphiste : Marc Navarro Publicité : David Fournier > [email protected] Tél. : 01 71 16 51 16. Fax : 01 71 16 51 51. Port. : 06 14 50 99 11. Coordination trafic publicité : Catherine Fournier [51 35] > [email protected] Petites annonces : Fabienne Philippe > [email protected] Tél. : 01 71 16 51 30. Fax : 01 71 16 51 51. Responsable marketing : Céline Dufour [50 54] > [email protected] Abonnements : Tél. : 01 71 16 55 55. Fax : 01 71 16 55 88. > [email protected] Gestion fournisseurs : Martine Tirouche [54 63] > [email protected] Impression : Stedi - Paris CPPAP : 0107 T 81167 ISSN : 0992-5945. Dépôt légal : à parution
La Cour des comptes prône des mesures plus puissantes
nécessaire que je souhaite faire avec vous », a-t-elle lancé pour achever de les convaincre de sa sincérité en les assurant qu’elle ne voulait ni étatiser, ni privatiser le système.
Dépasser le débat sur le PLFSS Avec la version re-titrée officiellement « réforme de l’hôpital et des dispositions relatives aux patients, à la santé et aux territoires » (PLHPST), la ministre garde en effet, sous cette nouvelle appellation, toutes ses ambitions initiales à son projet de réforme. Elles sont vastes : « moderniser l’hôpital » (titre 1), permettre un « accès de tous à des soins de qualité » (titre 2), organiser « la prévention et la santé publique » (titre 3), modifier « l’organisation territoriale du système de santé » (titre 4). Son souci ? Dépasser la vision limitée dans laquelle s’inscrit chaque année à pareille époque le débat annuel sur le projet de loi de financement de la sécurité sociale de l’année suivante.
Des textes non stabilisés Toutefois, les textes vont s’articuler. Le PLFSS pour 2009, qui sera présenté à la presse le 29 septembre prochain et examiné en conseil des ministres le 15 octobre, pourrait récupérer des dispositions du PLHPST. À surveiller. Cet agenda croisé entre les deux vecteurs législatifs donne donc lieu à un jeu de passe-passe entre l’un et l’autre. Dans des versions qui ont circulé sur internet, on retrouve par exemple dans le PLFSS des dispositions sur la coopération entre professionnels
Ce qui n’arrange rien, car la conjoncture est attisée par le sombre rapport annuel de la Cour des comptes sur la sécurité sociale que son premier président, Philippe Séguin, a médiatisé le 10 septembre. Le haut-magistrat et ancien ministre relève que, pour la cinquième année consécutive, le déficit cumulé en 2007 dépasse les 10 milliards d’euros. Visant le sous-ensemble des soins de ville, il a déploré que les décisions correctives prises l’an dernier pour pallier le dérapage de l’objectif national des dépenses de l’assurance maladie (ONDAM) n’avaient pas infléchi la tendance de manière significative. Les biologistes avaient pourtant trinqué. Or, il recommande des mesures plus puissantes pour 2009. Au Dr Cabrera qui l’interpellait sur ses intentions en la matière, la ministre a précisé qu’en tout état de cause, elle souhaitait un ONDAM réaliste et équilibré entre la ville et l’hôpital, également réparti entre tous les acteurs. Tout cela en sachant que les mesures d’économies actées depuis juillet pour le futur PLFSS comportent le plan de 2 milliards de l’Union nationale des caisses d’assurance maladie (UNCAM). Les prix dans certains secteurs tels que la biologie, entre autres, y échapperont-ils ?
les autres syndicats, se prépare à l’une des orientations de la future loi PLHPST dont le chapitre « représentativité des professions de santé libérales » dispose que, pour être reconnu, il faudra réunir non pas 10 % des suffrages exprimés aux élections professionnelles qui précéderont les négociations d’une convention, mais 30 %, dans une version plus récente de l’avant-projet (article 25). Jusqu’où iront les enchères ? |
SERGE BENADERETTE Journaliste, Courbevoie (92) [email protected]
sommaire actualités À propos d’un cas de maladie de Graves Un vaccin contre le virus H5N1 dérivé de cultures cellulaires Des cas de rubéole congénitale persistent encore La maladie de Chagas arrive en France Vie intra-utérine et pathologies chroniques chez l’adulte Des ordonnances pour réformer la biologie
4 5 6 7 7
formation Les défis de la recherche : nouvelles stratégies en immunothérapie Traitement des diarrhées du nourrisson, une expérience régionale Disparition du cancer du col de l’utérus par vaccination ? Quel risque de contamination d’un don du sang par le virus chikungunya ?
8 10 12 13
pratique Rôle du laboratoire dans le dépistage et le suivi des troubles nutritionnels Diagnostic des infections sexuellement transmissibles à Chlamydia trachomatis Gammapathie monoclonale à activité auto-anticorps
Remise en cause de la représentativité professionnelle ?
partenaires
Face aux impératifs comptables, Roselyne Bachelot a été enjointe par la CSMF à se positionner une nouvelle fois à Cannes. Mais celle-ci, comme le SML et tous
guide
OptionBio | Lundi 6 octobre 2008 | n° 406
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Regard sur la vie d’Agnès Sorel grâce à la paléopathologie
Livres - Agenda Petites annonces
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précédés par une mise en circulation, mi-officielle, mi-officieuse, sur internet, de versions provisoires médiatisées et successives d’avant-projets remaniés au gré des va-et-vient des textes entre Matignon, l’Élysée et le ministère. Voir aussi, semble-t-il, de provenance plus occulte pour le futur projet de loi de financement de la sécurité sociale (PLFSS) avec certaines dispositions qui remettaient sur la table les anxiogènes dispositions Aubry des « lettres-clés flottantes » avec leur spectre de baisses unilatérales de tarifs et des modifications des règles de la nomenclature des actes en fonction du service médical rendu...
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La ministre a d’emblée démenti « ces prétendues mesures jamais portées à [s]a connaissance, jamais validées, n’ayant fait l’objet d’aucune concertation. » « Ces mesures ne font partie ni de mes objectifs, ni de ma stratégie », a-t-elle assuré devant des cadres syndicaux du SML qui ont préféré la croire sur parole plutôt que de persister dans le doute. « Ne laissons pas les fantasmes occulter l’esprit d’une réforme ... suite page 3
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Vers un dépistage biologique néonatal de l’exposition à l’alcool in utero
« Une réforme nécessaire » Ces brainstormings de cadres syndicaux étaient d’autant plus sous tension qu’ils avaient été
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Deux projets de loi, l’un structurel, l’autre financier, visent cet automne à réadapter l’organisation et l’accès aux soins. Devant l’université d’été du Syndicat des médecins libéraux, la ministre de la Santé a reconnu, tout en dissipant certaines rumeurs, que « la dégradation importante des comptes sociaux nous impose ici un très haut niveau d’exigence ».
I
l est souvent difficile d’affirmer une alcoolisation occasionnelle chez la femme enceinte, et pourtant, même “un petit verre” peut léser un cerveau en développement. On aimerait donc bien disposer, dans certains cas, d’un biomarqueur fœtal de la consommation maternelle d’alcool. Le dosage des esters éthyliques des acides gras (EEAG) dans le méconium, à la naissance, commence à être proposé outre-Atlantique pour évaluer une exposition du fœtus à l’alcool. Le test a une précision diagnostique (sensibilité et spécificité) satisfaisante. Il semble de plus capable de prédire les effets neuro-développementaux à moyen terme. Peterson et al. ont fait une analyse secondaire sur 190 enfants d’une cohorte mère-enfant à risque élevé de consommation de drogues – dont l’alcool – pendant la grossesse, qui exclut les syndromes d’alcoolisme fœtal (SAF) manifestes.
Tous ces enfants avaient eu un dosage des EEAG dans le méconium et ont passé des tests de Bayley II aux âges de 6,5 mois, 1 an et 2 ans, pour déterminer leur score de développement mental (MDI) et leur score de développement psychomoteur (PDI). Au total, le dosage des EEAG dans le méconium est validé par sa bonne précision diagnostique et par sa capacité à prédire les conséquences neuro-développementales d’une exposition prénatale à l’alcool, du moins jusqu’à l’âge de 2 ans. Il pourrait être utile pour identifier les nombreux SAF sans dysmorphie faciale, et prédire le devenir neuropsychique de ces nouveau-nés. | JEAN-MARC RETBI © www.jim.fr Source Peterson J et al. Fatty acid ethyl esters in meconium are associated with poorer neurodevelopmental outcomes to two years of age. J Pediatr. 2008 ; 152 : 788-92
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… Réorganisation sous contrainte économique du système de santé
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Directeur de la publication : Daniel Rodriguez Éditeur : Elsevier Masson SAS au capital de 675 376 euros, RCS Nanterre B542 037 031 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex, France. Tél. : composer le 01 71 16 suivi des quatre chiffres de votre correspondant. Standard : 01 71 16 55 00. http://france.elsevier.com Directrice des rédactions : Anne Boiteux Responsable du pôle Professions de santé et rédactrice en chef : Lylia Belloul [54 47] > [email protected] Rédactrice en chef adjointe : Valérie Lequien [54 57] > [email protected] Première secrétaire de rédaction : Marie Rainjard [50 42] > [email protected] Assistante de la rédaction : Virginie Riou [54 53] > [email protected] Premiers rédacteurs-graphistes : Sophie Levert, Emmanuel Schaffner Rédacteur-graphiste : Marc Navarro Publicité : David Fournier > [email protected] Tél. : 01 71 16 51 16. Fax : 01 71 16 51 51. Port. : 06 14 50 99 11. Coordination trafic publicité : Catherine Fournier [51 35] > [email protected] Petites annonces : Fabienne Philippe > [email protected] Tél. : 01 71 16 51 30. Fax : 01 71 16 51 51. Responsable marketing : Céline Dufour [50 54] > [email protected] Abonnements : Tél. : 01 71 16 55 55. Fax : 01 71 16 55 88. > [email protected] Gestion fournisseurs : Martine Tirouche [54 63] > [email protected] Impression : Stedi - Paris CPPAP : 0107 T 81167 ISSN : 0992-5945. Dépôt légal : à parution
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