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Retentissement Hemodynamique De La Cholecystectomie Coelioscopique Evaluation Par Echographie Trans-Oesophagienne
C(2ELIOCHIRURGIE
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R E T E N T I S S E ~ L E N T H E M O D Y N A M I Q I T E DE LA C H O L E C Y S T E C T O M . 1 - E C O E L I O S C O P I Q U E E V A L U A T I O N P A R E CHOGRAPIq-IK T R A N S - O E S O P H A G I E N N E . Branche P**, Duperret S*, Viale J'P**, Meyrieux V**, Magnin C*, Vedrinne JM*, Boulez J***, Motin J*, PetitP**. DAR IV* et VII**, F6d.Sp& Digestives**% H6pital Edouard Herriot, place d'Arsonval, 69003 Lyon.
Introduction: L'objet de cette 6tude pr61iminaire est de suivre les variations des conditions de charge ventriculaire gauche (VG) induites par le pneumop6ritoine au tours de la coelioscopie & ?aide de l'6chocardiographie trans-oesophagienne (ETO). Ont ete ~tudi6es les modifications survenant h l'insuffiation (l) durant l'intervention et au cours de l'exsuffiation. MatEriel et m~thodes: Sept patients ASA1, devant subir une chol6cystectomie sous coelioscopie, ont &e 6tudi6s, de fa~on prospective, apr~s consentement ~clair& L'induction de l'anesthgsie g6n6rale balanc~e 6tait r6alis~e par Etomidate, Alfentanyl, Atracurium ; l'entretien 6tait effectu6 avec Isofiurane, Alfentanyl et Atracurium n~cessaires pour maintenir une anesth6sie stable et une curarisation adapt6e. Une sonde d'ETO (5 Mhz biplan, marque ATL, module UM7) &ait raise en place. Les temps 6tudi6s 6taient : apr~s l'induction en position horizontale (T-l), au dfbut (TO) et apr~s 3 minutes d'insuffiation &pression constante de 12mmHg (T1), apr6s la raise en proclive (T2), en per-op6ratoire 30 minutes apr6s l'insuffiation (T3), en fin d'intervention en position horizontale (T4), au tours de l'exsuffiation (TS) et 3 minutes apr6s (T6). Les param~tres suivants 6taient recueillis : la fr6quence cardiaque, la pression arterietle moyenne (PAM), la saturation art6rielle en oxyg~ne (Sp02), la fraction en dioxyde de carbone expir6 (PEtC02), la fraction expir6e en Isoflurane et la pression d'insuffiation maximale (PiMx). Les ETO ~taient effectu~es, par le m~me op6rateur, en incidence petit axe "trans-gastrique" (bidimensionnel et TM) durant la phase t616-expiratoire. Ont 6t6 6tudies : la surface tel6diastolique (STD), la fraction de raccourcissement des surfaces (FE) et la contrainte m6ridienne systolique (WS) selon la formule d6riv6e de cetle de Grossman (2), indice de post-charge VG. Les resultats sont pr6sentes en moyenne (- DS), les variables recueillies ont 6re analys6es par analyse de variance &un facteur (Anova) et par test de Wilcoxon. R~sultats: Six femmes et un homme, ig~s de 42 (-14) ans ont ~te ~tudi6es. La PAM augmente de fac,on significative au cours de l'insuffiation; aucune variation n'a ete remarqu~e a la mise en proclive; le retour aux
valeurs de pr6-insuffiation a ~t~ observ~ apr6s l'exsuffiation. La PEt C0 2 s'est accrue de faqon significative d6s I'insuffiation pour parvenir ~ une valeur plateau 30 minutes apr~s l'insuffiation. La pression d'insuffiation maximale a augmente significativement sous l'effet de l'insuffiation. Aucune variation de la pr6charge (STD) n'a 6t6 observ~e que ce soit ~t l'insufflation ou ~ la modification de posture. Le WS, lui, a augment6 durant l'insuffiation mais de faqon transitoire Puisque un retour aux valeurs de pr~-insufflation est observ~ apr~s 30 rain . La FE diminue ~ l'insuffiation puis retrouve progressivement son niveau ant~rieur mais de fa~on non significative. Tableau l: r6sultats mo' tens _+SD. * p<0.02 versus T-I; • K0.02 versus T1. T-1 T1 T4 PAM=,,ng 83+13 98+t7" 84+5o PEt CO, 31,1+3 31,6+_2 ° 38__.3- . PiNIx ,=~;~ 16,1_+3 20,1_+3" 19_+4 STDm z 18,4_+3 19,8_+3 18,6_+i WSd~.... -2 76,2-.17 107-+29" 74+15" FE% 51,4_7 45,8+4 51,4-+7
T6 78,1___10 37,4-+2 18,3+2 18,2_+1 70,2_+15 51,8-+7
Discussion: L'insuffiation pratiqu~e au tours de la coelioscopie entratne doric une augmentation de la PANt et du WS, comparable & celle pr6cMemment observee (2); etle induit ~galement une tendance a la baisse des performances cardiaques (p = 0.07). Ces variations sont transitoires et ne s'expliquent pas, dans notre groupe, par des modifcations de pr~-charge (STD stables) mais par un accroissement de la contrainte ventriculaire gauche. L'exsuffiation et les minutes suivantes ne s'accompagnent pas de modifications hemodynamiques significatives. R6f6rences: I.CUNNINGHAM AJ et AI., BJA, 70: 621-625, 1993 2.GROSSMAN W, J Clin Investigation, 56: 56-64, 1975.
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R E T E N T I S S E ~ L E N T H E M O D Y N A M I Q I T E DE LA C H O L E C Y S T E C T O M . 1 - E C O E L I O S C O P I Q U E E V A L U A T I O N P A R E CHOGRAPIq-IK T R A N S - O E S O P H A G I E N N E . Branche P**, Duperret S*, Viale J'P**, Meyrieux V**, Magnin C*, Vedrinne JM*, Boulez J***, Motin J*, PetitP**. DAR IV* et VII**, F6d.Sp& Digestives**% H6pital Edouard Herriot, place d'Arsonval, 69003 Lyon.
Introduction: L'objet de cette 6tude pr61iminaire est de suivre les variations des conditions de charge ventriculaire gauche (VG) induites par le pneumop6ritoine au tours de la coelioscopie & ?aide de l'6chocardiographie trans-oesophagienne (ETO). Ont ete ~tudi6es les modifications survenant h l'insuffiation (l) durant l'intervention et au cours de l'exsuffiation. MatEriel et m~thodes: Sept patients ASA1, devant subir une chol6cystectomie sous coelioscopie, ont &e 6tudi6s, de fa~on prospective, apr~s consentement ~clair& L'induction de l'anesthgsie g6n6rale balanc~e 6tait r6alis~e par Etomidate, Alfentanyl, Atracurium ; l'entretien 6tait effectu6 avec Isofiurane, Alfentanyl et Atracurium n~cessaires pour maintenir une anesth6sie stable et une curarisation adapt6e. Une sonde d'ETO (5 Mhz biplan, marque ATL, module UM7) &ait raise en place. Les temps 6tudi6s 6taient : apr~s l'induction en position horizontale (T-l), au dfbut (TO) et apr~s 3 minutes d'insuffiation &pression constante de 12mmHg (T1), apr6s la raise en proclive (T2), en per-op6ratoire 30 minutes apr6s l'insuffiation (T3), en fin d'intervention en position horizontale (T4), au tours de l'exsuffiation (TS) et 3 minutes apr6s (T6). Les param~tres suivants 6taient recueillis : la fr6quence cardiaque, la pression arterietle moyenne (PAM), la saturation art6rielle en oxyg~ne (Sp02), la fraction en dioxyde de carbone expir6 (PEtC02), la fraction expir6e en Isoflurane et la pression d'insuffiation maximale (PiMx). Les ETO ~taient effectu~es, par le m~me op6rateur, en incidence petit axe "trans-gastrique" (bidimensionnel et TM) durant la phase t616-expiratoire. Ont 6t6 6tudies : la surface tel6diastolique (STD), la fraction de raccourcissement des surfaces (FE) et la contrainte m6ridienne systolique (WS) selon la formule d6riv6e de cetle de Grossman (2), indice de post-charge VG. Les resultats sont pr6sentes en moyenne (- DS), les variables recueillies ont 6re analys6es par analyse de variance &un facteur (Anova) et par test de Wilcoxon. R~sultats: Six femmes et un homme, ig~s de 42 (-14) ans ont ~te ~tudi6es. La PAM augmente de fac,on significative au cours de l'insuffiation; aucune variation n'a ete remarqu~e a la mise en proclive; le retour aux
valeurs de pr6-insuffiation a ~t~ observ~ apr6s l'exsuffiation. La PEt C0 2 s'est accrue de faqon significative d6s I'insuffiation pour parvenir ~ une valeur plateau 30 minutes apr~s l'insuffiation. La pression d'insuffiation maximale a augmente significativement sous l'effet de l'insuffiation. Aucune variation de la pr6charge (STD) n'a 6t6 observ~e que ce soit ~t l'insufflation ou ~ la modification de posture. Le WS, lui, a augment6 durant l'insuffiation mais de faqon transitoire Puisque un retour aux valeurs de pr~-insufflation est observ~ apr~s 30 rain . La FE diminue ~ l'insuffiation puis retrouve progressivement son niveau ant~rieur mais de fa~on non significative. Tableau l: r6sultats mo' tens _+SD. * p<0.02 versus T-I; • K0.02 versus T1. T-1 T1 T4 PAM=,,ng 83+13 98+t7" 84+5o PEt CO, 31,1+3 31,6+_2 ° 38__.3- . PiNIx ,=~;~ 16,1_+3 20,1_+3" 19_+4 STDm z 18,4_+3 19,8_+3 18,6_+i WSd~.... -2 76,2-.17 107-+29" 74+15" FE% 51,4_7 45,8+4 51,4-+7
T6 78,1___10 37,4-+2 18,3+2 18,2_+1 70,2_+15 51,8-+7
Discussion: L'insuffiation pratiqu~e au tours de la coelioscopie entratne doric une augmentation de la PANt et du WS, comparable & celle pr6cMemment observee (2); etle induit ~galement une tendance a la baisse des performances cardiaques (p = 0.07). Ces variations sont transitoires et ne s'expliquent pas, dans notre groupe, par des modifcations de pr~-charge (STD stables) mais par un accroissement de la contrainte ventriculaire gauche. L'exsuffiation et les minutes suivantes ne s'accompagnent pas de modifications hemodynamiques significatives. R6f6rences: I.CUNNINGHAM AJ et AI., BJA, 70: 621-625, 1993 2.GROSSMAN W, J Clin Investigation, 56: 56-64, 1975.