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Roger Misés (1924–2012)
Modele +
ARTICLE IN PRESS
NEUADO-1135; No. of Pages 3
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence xxx (2016) xxx–xxx
Les pionniers de la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent
Roger Misés (1924–2012) A. Plantade Centre hospitalier Théophile-Roussel, 1, rue Philippe-Mithouard, BP 71, 78363 Montesson, France
1. Biographie Né à Paris en 1924, Roger Misés s’oriente vers la psychiatrie dès la fin de ses études de médecine et vers la pédopsychiatrie au cours de son stage d’interne dans le service du Professeur Georges-Heuyer à la Salpêtrière où il deviendra chef de clinique. Il est marqué par ses contacts avec S. Lebovici, R. Diatkine, P. Mâle et J. de Ajuriaguerra. Après avoir exercé dans divers établissements où il introduit des orientations dynamiques, il devient chef de service de la Fondation Vallée en 1957. Dans cette institution, créée par Bourneville près d’un siècle auparavant, il est confronté à une population de filles atteintes de déficience mentale plus ou moins profonde, vivant dans des conditions déplorables.
Adresse e-mail : [email protected]
Roger Misés va bouleverser ce cadre, d’abord sur le plan architectural, mais surtout sur le plan de l’assistance, par la mise en place de modalités de prise en charge multidimensionnelles basées sur un trépied, largement influencé par la psychanalyse, associant traitement, éducation et pédagogie. Cette clinique d’orientation dynamique très ouverte intègre aussi les données issues de la neurobiologie, des sciences cognitives et de la psychopharmacologie. Par cette voie, il remet en cause la notion d’incurabilité et récuse le réductionnisme où qu’il se situe. Il a ainsi théorisé le soin et montré l’intérêt d’une pratique centrée sur de petits groupes encadrés par des équipes pluridisciplinaires. Devenu membre titulaire de la Société psychanalytique de Paris en 1963, il est nommé professeur de pédopsychiatrie au CHU de Bicêtre en 1973. Dès la fin des années 1960, Roger Misés ouvre la Fondation Vallée vers l’extérieur en créant un hôpital de jour, des centres d’accueil thérapeutiques à temps partiel, des unités de soins à temps plein extériorisées pour adolescents, des centres de consultations et de soins implantés dans le milieu urbain. Il dessine ainsi un schéma type qui allait servir de modèle à la sectorisation et d’exemple à des services qui étaient jusque-là des asiles d’enfants dits « arriérés profonds ».
2. Contribution à l’organisation des soins La circulaire ministérielle créant des secteurs de psychiatrie infanto-juvénile, dont il est largement le rédacteur, est publiée en 1972. Ce nouveau mode d’organisation des soins devait aboutir progressivement à l’implantation d’équipes pédopsychiatriques dans environ 300 zones géodémographiques restreintes sur tout le territoire franc¸ais. Pour assurer une cohérence théorique, clinique et thérapeutique à cette expansion et en collaboration avec S. Lebovici, R. Diatkine et M. Soulé, il met en place un enseignement destiné aux responsables des équipes, soutenu par le ministère de la Santé. En même temps, après l’obtention de l’autonomie de la pédopsychiatrie par rapport à la psychiatrie
http://dx.doi.org/10.1016/j.neurenf.2016.12.001 0222-9617/© 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´eserv´es.
Pour citer cet article : Plantade A. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurenf.2016.12.001
Roger
Misés
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Neuropsychiatr
Enfance
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générale, il crée des liens étroits avec les nouveaux enseignants universitaires nommés dans les CHU régionaux au cours des années 1970–1980. Ce qui vient harmoniser un dispositif désormais appuyé sur des bases solides. Durant toute sa longue carrière, Roger Misés a été un infatigable militant, engagé dans les associations et les sociétés savantes qui avaient pour objectif le développement de la psychiatrie de l’enfant et l’obtention des moyens nécessaires pour la prévention et les soins. Il a su convaincre les pouvoirs publics et les administrations qui ont toujours été attentifs à ses positions et à la voie qu’il indiquait.
des comportements pouvant aller jusqu’à la délinquance. Par des études longitudinales, Roger Misés et ses collaborateurs ont montré le potentiel évolutif différent de ces figures nosologiques et leur accessibilité à des approches thérapeutiques différenciées. Bien qu’il se soit toujours défendu d’être un adepte de la nosographie, la richesse de sa théorisation clinique l’en rapproche de plus en plus. Au cours des années 1980, il ne peut approuver la diffusion en France de la classification nordaméricaine, le DSM, basée sur un abord symptomatique et des comorbidités. Il s’entoure d’un groupe de travail et construit
3. Contribution à la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent
une classification prenant en compte la dimension psychopathologique qui sous-tend l’approche du clinicien et qui intègre implicitement les apports les plus consensuels d’une démarche psychodynamique. Il s’agit donc d’une démarche structurale portant sur le fonctionnement mental, mettant en perspective la description des symptômes replacés dans un trouble de l’organisation de l’ensemble de la personnalité. Cette dimension structurale essentielle n’est cependant pas la seule. Elle s’intègre dans une vision plus globale qui rend possible la saisie des facteurs organiques pesant sur l’enfant, les effets des événements de vie ayant marqué son évolution ainsi que ceux liés à son environnement familial et social. La Classification franc¸aise des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent (CFTMEA) a été publiée dans sa première édition en 1987 et validée sur le terrain. Elle est largement utilisée en France et dans d’autres pays. Elle a été traduite en plusieurs langues. Roger Misés a toujours veillé à son actualisation et à l’amélioration du glossaire. Révisée en 2000, la dernière version a été publiée en 2012 (CFTMEA-R 2012) associée à une compatibilité avec la CIM10 grâce à un chapitre qui indique les correspondances et les transcodages. Dans les dernières années de sa vie, et en lien avec son opposition au DSM, Roger Misés a participé au débat sur l’éthique en pédopsychiatrie, débat ouvert par les directives ministérielles privilégiant des mesures thérapeutiques ou éducatives chez les enfants présentant des troubles envahissants du développement, dans une conception unifiante qui visait en premier les renouvellements introduits par la psychanalyse. Dans ses dernières publications, il souligne qu’en se limitant au recueil des données quantitatives qui conduisent
À partir de son expérience à la Fondation Vallée, Roger Misés va entièrement renouveler les concepts et les cadres cliniques en pédopsychiatrie. Confronté à des enfants qui étaient considérés comme inéducables, son sens clinique le conduit à reconnaître et à décrire de nouvelles pathologies : en 1963, les psychoses déficitaires précoces ; en 1966, les dysharmonies psychotiques ; en 1975, les déficiences dysharmoniques. Il montre que ces organisations pathologiques doivent être différenciées, d’une part, de la déficience mentale et, d’autre part, de l’autisme type Kanner. Beaucoup sont accessibles à des actions de réintégration scolaire et sociale, pas toujours complètement, mais dans des proportions appréciables. Plus tard, devant des enfants présentant des troubles de la scolarité, des troubles instrumentaux et des troubles relationnels, sans qu’on puisse les comprendre dans les registres de la psychose ou de la névrose, il définit une nouvelle entité clinique : la dysharmonie évolutive, en soulignant que ces enfants sont pris dans des processus évolutifs où s’intriquent des modes de défense et d’adaptation diversifiés qui tiennent les uns à la psychose, les autres à la névrose, d’autres à la psychopathie. En 1990, pour mieux caractériser les processus psychopathologiques à l’œuvre chez ces sujets, il publie un ouvrage sur le concept de Pathologie limite. Dans ce cadre, il décrit des enfants présentant de sévères atteintes narcissiques, souvent liées à des défaillances du milieu familial, avec des troubles du processus de séparation-individuation et des angoisses dépressives. Ce tableau évolue souvent vers des troubles des conduites et Pour citer cet article : Plantade A. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurenf.2016.12.001
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automatiquement au diagnostic, puis à l’application de mesures centrées sur la normalisation des conduites, on écarte la référence à l’éthique. Il relie en effet celle-ci à des interrogations permanentes, renouvelées sous différents angles, sur ce qui constitue l’humanité du sujet. Cette position est celle qui sous-tend l’ensemble de son œuvre.
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Pour en savoir plus Misés R. L’enfant déficient mental. Paris: PUF; 1975. Misés R, et al. La cure en institution. Paris: ESF; 1980. Misés R. Cinq études de psychopathologie de l’enfant. Toulouse: Privat, coll. « domaines de l’enfance »; 1981. Misés R. Pathologies limites de l’enfance. Paris: PUF; 1990. Misés R, et al. Classification franc¸aise des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent-R 2012. Rennes: Presses EHESP; 2012.
Déclaration de liens d’intérêts L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
Pour citer cet article : Plantade A. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurenf.2016.12.001
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Les pionniers de la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent
Roger Misés (1924–2012) A. Plantade Centre hospitalier Théophile-Roussel, 1, rue Philippe-Mithouard, BP 71, 78363 Montesson, France
1. Biographie Né à Paris en 1924, Roger Misés s’oriente vers la psychiatrie dès la fin de ses études de médecine et vers la pédopsychiatrie au cours de son stage d’interne dans le service du Professeur Georges-Heuyer à la Salpêtrière où il deviendra chef de clinique. Il est marqué par ses contacts avec S. Lebovici, R. Diatkine, P. Mâle et J. de Ajuriaguerra. Après avoir exercé dans divers établissements où il introduit des orientations dynamiques, il devient chef de service de la Fondation Vallée en 1957. Dans cette institution, créée par Bourneville près d’un siècle auparavant, il est confronté à une population de filles atteintes de déficience mentale plus ou moins profonde, vivant dans des conditions déplorables.
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Roger Misés va bouleverser ce cadre, d’abord sur le plan architectural, mais surtout sur le plan de l’assistance, par la mise en place de modalités de prise en charge multidimensionnelles basées sur un trépied, largement influencé par la psychanalyse, associant traitement, éducation et pédagogie. Cette clinique d’orientation dynamique très ouverte intègre aussi les données issues de la neurobiologie, des sciences cognitives et de la psychopharmacologie. Par cette voie, il remet en cause la notion d’incurabilité et récuse le réductionnisme où qu’il se situe. Il a ainsi théorisé le soin et montré l’intérêt d’une pratique centrée sur de petits groupes encadrés par des équipes pluridisciplinaires. Devenu membre titulaire de la Société psychanalytique de Paris en 1963, il est nommé professeur de pédopsychiatrie au CHU de Bicêtre en 1973. Dès la fin des années 1960, Roger Misés ouvre la Fondation Vallée vers l’extérieur en créant un hôpital de jour, des centres d’accueil thérapeutiques à temps partiel, des unités de soins à temps plein extériorisées pour adolescents, des centres de consultations et de soins implantés dans le milieu urbain. Il dessine ainsi un schéma type qui allait servir de modèle à la sectorisation et d’exemple à des services qui étaient jusque-là des asiles d’enfants dits « arriérés profonds ».
2. Contribution à l’organisation des soins La circulaire ministérielle créant des secteurs de psychiatrie infanto-juvénile, dont il est largement le rédacteur, est publiée en 1972. Ce nouveau mode d’organisation des soins devait aboutir progressivement à l’implantation d’équipes pédopsychiatriques dans environ 300 zones géodémographiques restreintes sur tout le territoire franc¸ais. Pour assurer une cohérence théorique, clinique et thérapeutique à cette expansion et en collaboration avec S. Lebovici, R. Diatkine et M. Soulé, il met en place un enseignement destiné aux responsables des équipes, soutenu par le ministère de la Santé. En même temps, après l’obtention de l’autonomie de la pédopsychiatrie par rapport à la psychiatrie
http://dx.doi.org/10.1016/j.neurenf.2016.12.001 0222-9617/© 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´eserv´es.
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générale, il crée des liens étroits avec les nouveaux enseignants universitaires nommés dans les CHU régionaux au cours des années 1970–1980. Ce qui vient harmoniser un dispositif désormais appuyé sur des bases solides. Durant toute sa longue carrière, Roger Misés a été un infatigable militant, engagé dans les associations et les sociétés savantes qui avaient pour objectif le développement de la psychiatrie de l’enfant et l’obtention des moyens nécessaires pour la prévention et les soins. Il a su convaincre les pouvoirs publics et les administrations qui ont toujours été attentifs à ses positions et à la voie qu’il indiquait.
des comportements pouvant aller jusqu’à la délinquance. Par des études longitudinales, Roger Misés et ses collaborateurs ont montré le potentiel évolutif différent de ces figures nosologiques et leur accessibilité à des approches thérapeutiques différenciées. Bien qu’il se soit toujours défendu d’être un adepte de la nosographie, la richesse de sa théorisation clinique l’en rapproche de plus en plus. Au cours des années 1980, il ne peut approuver la diffusion en France de la classification nordaméricaine, le DSM, basée sur un abord symptomatique et des comorbidités. Il s’entoure d’un groupe de travail et construit
3. Contribution à la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent
une classification prenant en compte la dimension psychopathologique qui sous-tend l’approche du clinicien et qui intègre implicitement les apports les plus consensuels d’une démarche psychodynamique. Il s’agit donc d’une démarche structurale portant sur le fonctionnement mental, mettant en perspective la description des symptômes replacés dans un trouble de l’organisation de l’ensemble de la personnalité. Cette dimension structurale essentielle n’est cependant pas la seule. Elle s’intègre dans une vision plus globale qui rend possible la saisie des facteurs organiques pesant sur l’enfant, les effets des événements de vie ayant marqué son évolution ainsi que ceux liés à son environnement familial et social. La Classification franc¸aise des troubles mentaux de l’enfant et de l’adolescent (CFTMEA) a été publiée dans sa première édition en 1987 et validée sur le terrain. Elle est largement utilisée en France et dans d’autres pays. Elle a été traduite en plusieurs langues. Roger Misés a toujours veillé à son actualisation et à l’amélioration du glossaire. Révisée en 2000, la dernière version a été publiée en 2012 (CFTMEA-R 2012) associée à une compatibilité avec la CIM10 grâce à un chapitre qui indique les correspondances et les transcodages. Dans les dernières années de sa vie, et en lien avec son opposition au DSM, Roger Misés a participé au débat sur l’éthique en pédopsychiatrie, débat ouvert par les directives ministérielles privilégiant des mesures thérapeutiques ou éducatives chez les enfants présentant des troubles envahissants du développement, dans une conception unifiante qui visait en premier les renouvellements introduits par la psychanalyse. Dans ses dernières publications, il souligne qu’en se limitant au recueil des données quantitatives qui conduisent
À partir de son expérience à la Fondation Vallée, Roger Misés va entièrement renouveler les concepts et les cadres cliniques en pédopsychiatrie. Confronté à des enfants qui étaient considérés comme inéducables, son sens clinique le conduit à reconnaître et à décrire de nouvelles pathologies : en 1963, les psychoses déficitaires précoces ; en 1966, les dysharmonies psychotiques ; en 1975, les déficiences dysharmoniques. Il montre que ces organisations pathologiques doivent être différenciées, d’une part, de la déficience mentale et, d’autre part, de l’autisme type Kanner. Beaucoup sont accessibles à des actions de réintégration scolaire et sociale, pas toujours complètement, mais dans des proportions appréciables. Plus tard, devant des enfants présentant des troubles de la scolarité, des troubles instrumentaux et des troubles relationnels, sans qu’on puisse les comprendre dans les registres de la psychose ou de la névrose, il définit une nouvelle entité clinique : la dysharmonie évolutive, en soulignant que ces enfants sont pris dans des processus évolutifs où s’intriquent des modes de défense et d’adaptation diversifiés qui tiennent les uns à la psychose, les autres à la névrose, d’autres à la psychopathie. En 1990, pour mieux caractériser les processus psychopathologiques à l’œuvre chez ces sujets, il publie un ouvrage sur le concept de Pathologie limite. Dans ce cadre, il décrit des enfants présentant de sévères atteintes narcissiques, souvent liées à des défaillances du milieu familial, avec des troubles du processus de séparation-individuation et des angoisses dépressives. Ce tableau évolue souvent vers des troubles des conduites et Pour citer cet article : Plantade A. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurenf.2016.12.001
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automatiquement au diagnostic, puis à l’application de mesures centrées sur la normalisation des conduites, on écarte la référence à l’éthique. Il relie en effet celle-ci à des interrogations permanentes, renouvelées sous différents angles, sur ce qui constitue l’humanité du sujet. Cette position est celle qui sous-tend l’ensemble de son œuvre.
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Déclaration de liens d’intérêts L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
Pour citer cet article : Plantade A. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurenf.2016.12.001
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