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Septicemie a Yersinia pseudotuberculosis au cours d'une anemie hemolytique auto-immune
FAIT CLINIOUE
M~decine et Maladies Infectieuses -- 1987 :- 6/7 -- 4;18 =5419
SEPTICEMIE A YERSINIA PSEUDOTUBERCULOSISAU COURS D'UNE ANEMIE HEMOLYTIQUEAUTO.IMMUNE* par T. GUEZ**, F. DREYFUS** et D. SICARD***
Les auteurs rapportent I'observation d'une septic~mie ~ Yersinia pseudotuberculosis survenant au cours d'une an~mie h~molytique auto-immune. L'hypersiddr~mie constat~e dans ce contexte est peut-~tre un facteur favorisant les septic~mies ~ Yersiniapseudotuberculosis. RESUME
Mots-cl~s : Septic~mie - Yersiniapseudotuberculosis- Andmie hdmolytique auto-immune.
Plusieurs publications font ~tat de la plus grande fr~quence d'infections ~ Yersinia enterocofitica chez les sujets pr~sentant une surcharge martiale, h~mochromatose primitive ou secondaire en particulier (1) (5).
Trois h~mocultures sont positives ~ un bacille Gram n~gatif a~ro-ana~robie qui est identifi~ comme ~tant une Yersinia pseudotuberculosis s~rogrouPe I (confirmation par le Centre National des Yersinia, Service du Pr. H.H. Mollaret, Institut Pasteur de Paris), sensible in vitro aux 8 lactamines, aminosides, quinolones, c0trimoxazole.
Nous rapportons le cas d'une septic~mie ~ Yersinia pseudotuberculosis survenant chez une patiente porteuse
La coproculture est n~gative, il est d~cid~ de tranfuser 6 culots globulaires ph~notyp~s ~ cette patiente, et un traitement antibiotique est entrepris associant : Cefotaxime 3 g/I et Dib~kacine 3 mg/kg/j. E'apyrexie est acquise en 24 heures et I'h~moglobin~mie reste stable & 9 g/100 mlles jours suivants. II n'y aura aucune manifestation sp~cifique extra-digestive de Yersiniose, au moment de I'~pisode et son d~cours.
d'une an~mie h~molytique. Cette observation souligne la possibilit~ d'infections s~v~res ~ Yersinia pseudotubercuIosis chez ces patients surcharges en fer et la n~cessit~ de tes rechercher dans un contexte ~vocateur.
OBSERVATION
Une jeune femme de 24 ans est suivie depuis 1981 pour une an~mie h~molytique auto-immune ayant n~cessit~ une spl~nectomie en 1983. La persistance d'une an~mie h~molytique avec pouss~es aigOes malgr~ des traitements par Danazol ou Cyclophosphamide a amen~ ~ mettre la patiente sous Azathioprine 100 mg/j et Prednisone 1 mg/kg/jour ~ partir de D~cembre 1985.
COMMENTAIRES
Yersinia pseudotuberculosis n'est que rarement responsable de septic~mies (81 cas rapport~s en 1983) (1). Ces derni~res surviennent toujours dans un contexte clinique particulier : essentiellement cirrhoses d'origine ethylique ou h~mochromatosique mais aussi diab~te, h~m0pathie maligne, sid~rose des Bantous (1) (3) c e q u i a fair ~voquer le r61e favorisant d'une surcharge en fer. Le fer est un facteur de croissance essentiel pour la PluPart des bact~ries (2). Ces derni~res produisent des sid~rophores liant le fer du milieu de culture li~ ~ la lactoferrine ou la transferrine pour I'incorporer dans ta bact~rie, Yersinia enterocolitica et
En f~vrier 1986, sous ce dernier traitement se produit une nouvelle h~molyse aigLie avec une h~moglobin~mie 3,9 g/100 ml, 280 000 r~ticulocytes/ml et un test de Coombs direct positif ~ tgG et compl~ment. Les LDH sont ~ 4 476 unit~s/I, la bilirubine libre & 130 uM, le fer s~rique ~ 50 uM, la saturation de la sid~rophiline de 91%. L'administration par vole parent~rale de 2 mg/kg/jour de Prednisone entraine une correction partielle de I'an~mie 5 g d'Hb/100 ml. Cinq jours plus tard, une nouvelle aggravation se manifeste par une fi~vre ~ 39,5°C sans point d'appel clinique, une accentuation de I'an~mie avec passage 2,8 g d'Hb/100 ml en 24 heures, et des troubles de la conscience.
*Re~u le 26.3.1987. Acceptation d6finitive le 20.4.1987.
**Service d'H~matologie, H6pital Cochin, 27 rue du Faubourg Saint Jacques, F-75674 Paris c~dex ***D6partement de M~decine Interne, Hbpital Cochin, 27 rue du FaubourgSaint Jacques, F-75674 Paris c6dex 418
Yersinia pseudotubercu/osis en sont d6pourvues et captent uniquement le fer libre du milieu (6). Chez notre patiente, la quantit6 ~lev6e de for s~rique a peut-~tre ~t6 un facteur favorisant une septic6mie ~ Yersinia pseudotuberculosis. Le diagnostic en est port~ en g~n~ral par les h6mocultures, en sachant qu'une grande sensibilit~ du germe aux antibiotiques peut les n~gativer rapidement. La coproculture est rarement positive (3) : il est n6cessaire d'utiliser des milieux s~lectifs d'isolernent et/ou une technique d'enrichissement de plusieurs semaines ~ basse temp6rature. La s~rologie reste donc souvent le seul moyen de soup-
SUMMARY
~onner 1'6tiologie (1) en sachant qu'existent des r~actions crois~es avec Y. pestis, Shigella flexneri et sonne'[, Escherichia coil pour le s6rogroupe I ; certaines salmonelles pour les s~rogroupes II et IV, et que le r~sultat peut ~tre faussement n~gatif. II ne faut pas oublier par aiUeurs que 13 % de la population a une s6rologie positive ~ 1/40~ pour le s~rogroupe IV de Y. pseudotuberculosis, 2 % ~ 1/40~ pour le s~rogroupe I1.
La grande sensibilit~ des Yersinia pseudotuberculosis peut faire discuter pour leur traitement des associations A m p i c i l l i n e ou Cephalosporine et Aminoside (7).
A septicemia due to Yersinia pseudotuberculosis in the course o f an auto-immune hemolytic anemia
The authors report an observation of a septicemia due to Yersinia pseudotuberculosis occurin# in the course of an auto-immune hemolytic anemia. Iron overload in this context may have a role for the development of Yersinia pseudotuberculosis septicemia. Key-words : Septicemia - Yersinia pseudotuberculosis - Auto-immune hemolytic anemia
BIBL|OGRAPHIE
1.
BEUCLER A., ROCHE G., SEYER J.L,--Septic6mie ~ Yersinia enterocolitica et Yersinia pseudotuberculosis ~ propos de 236 cas. M~d. Mal. Inf., 1983, 13, 18-24
2.
FINKELSTEIN R.A., SCIOTINO C.V., MAC INTOSCH M.A. Role of iron in microbe-host interactions. Rev. Infect. Dis., 1983, 5, 759-77 FLEURY J., AUDEBERT A.A., KRULIK M., TESSIER F., DEBRAY J. - Les septic~mies ~.Yersinia pseudotuberculosis de I'adulte. Apropos d'un cas :.revue de la litt~rature. Am. Med. Int., 1979, 30, 405409
4.
GORDTS B., RUMMENS E., DE MEtRLEIR L., BUTZLER
419
J.P. -- Yersinia pseudotuberculosis septicemia in thalassemia major. Lancet, 1984, i, 84~5. 5.
JACQUEMOD P., POITRINE A., LOISEAU D., NOUVEAU S. Septic6mie ~ Yersinia enterocolitica et h~mochromatose primitive. Discussion du r61e favorisant de la surcharge en fer. Gastro enterol. Clin. Biol., 1984,3, 2934.
6.
'PERRY R.D., BRUBAKER R,R. --Accumulation of iron by Yersiniae. J. Bacteriol., 1979, 137, 1290-98.
7.
SCAVIZZI M., ROBINEAU M., HORNSTEIN M., JUPEAU A. L'antibioth~rapie dans les septic~mies ~ Yersinia enterocotitica. M~d. Mal. Inf., 1983, 13,25-30.
M~decine et Maladies Infectieuses -- 1987 :- 6/7 -- 4;18 =5419
SEPTICEMIE A YERSINIA PSEUDOTUBERCULOSISAU COURS D'UNE ANEMIE HEMOLYTIQUEAUTO.IMMUNE* par T. GUEZ**, F. DREYFUS** et D. SICARD***
Les auteurs rapportent I'observation d'une septic~mie ~ Yersinia pseudotuberculosis survenant au cours d'une an~mie h~molytique auto-immune. L'hypersiddr~mie constat~e dans ce contexte est peut-~tre un facteur favorisant les septic~mies ~ Yersiniapseudotuberculosis. RESUME
Mots-cl~s : Septic~mie - Yersiniapseudotuberculosis- Andmie hdmolytique auto-immune.
Plusieurs publications font ~tat de la plus grande fr~quence d'infections ~ Yersinia enterocofitica chez les sujets pr~sentant une surcharge martiale, h~mochromatose primitive ou secondaire en particulier (1) (5).
Trois h~mocultures sont positives ~ un bacille Gram n~gatif a~ro-ana~robie qui est identifi~ comme ~tant une Yersinia pseudotuberculosis s~rogrouPe I (confirmation par le Centre National des Yersinia, Service du Pr. H.H. Mollaret, Institut Pasteur de Paris), sensible in vitro aux 8 lactamines, aminosides, quinolones, c0trimoxazole.
Nous rapportons le cas d'une septic~mie ~ Yersinia pseudotuberculosis survenant chez une patiente porteuse
La coproculture est n~gative, il est d~cid~ de tranfuser 6 culots globulaires ph~notyp~s ~ cette patiente, et un traitement antibiotique est entrepris associant : Cefotaxime 3 g/I et Dib~kacine 3 mg/kg/j. E'apyrexie est acquise en 24 heures et I'h~moglobin~mie reste stable & 9 g/100 mlles jours suivants. II n'y aura aucune manifestation sp~cifique extra-digestive de Yersiniose, au moment de I'~pisode et son d~cours.
d'une an~mie h~molytique. Cette observation souligne la possibilit~ d'infections s~v~res ~ Yersinia pseudotubercuIosis chez ces patients surcharges en fer et la n~cessit~ de tes rechercher dans un contexte ~vocateur.
OBSERVATION
Une jeune femme de 24 ans est suivie depuis 1981 pour une an~mie h~molytique auto-immune ayant n~cessit~ une spl~nectomie en 1983. La persistance d'une an~mie h~molytique avec pouss~es aigOes malgr~ des traitements par Danazol ou Cyclophosphamide a amen~ ~ mettre la patiente sous Azathioprine 100 mg/j et Prednisone 1 mg/kg/jour ~ partir de D~cembre 1985.
COMMENTAIRES
Yersinia pseudotuberculosis n'est que rarement responsable de septic~mies (81 cas rapport~s en 1983) (1). Ces derni~res surviennent toujours dans un contexte clinique particulier : essentiellement cirrhoses d'origine ethylique ou h~mochromatosique mais aussi diab~te, h~m0pathie maligne, sid~rose des Bantous (1) (3) c e q u i a fair ~voquer le r61e favorisant d'une surcharge en fer. Le fer est un facteur de croissance essentiel pour la PluPart des bact~ries (2). Ces derni~res produisent des sid~rophores liant le fer du milieu de culture li~ ~ la lactoferrine ou la transferrine pour I'incorporer dans ta bact~rie, Yersinia enterocolitica et
En f~vrier 1986, sous ce dernier traitement se produit une nouvelle h~molyse aigLie avec une h~moglobin~mie 3,9 g/100 ml, 280 000 r~ticulocytes/ml et un test de Coombs direct positif ~ tgG et compl~ment. Les LDH sont ~ 4 476 unit~s/I, la bilirubine libre & 130 uM, le fer s~rique ~ 50 uM, la saturation de la sid~rophiline de 91%. L'administration par vole parent~rale de 2 mg/kg/jour de Prednisone entraine une correction partielle de I'an~mie 5 g d'Hb/100 ml. Cinq jours plus tard, une nouvelle aggravation se manifeste par une fi~vre ~ 39,5°C sans point d'appel clinique, une accentuation de I'an~mie avec passage 2,8 g d'Hb/100 ml en 24 heures, et des troubles de la conscience.
*Re~u le 26.3.1987. Acceptation d6finitive le 20.4.1987.
**Service d'H~matologie, H6pital Cochin, 27 rue du Faubourg Saint Jacques, F-75674 Paris c~dex ***D6partement de M~decine Interne, Hbpital Cochin, 27 rue du FaubourgSaint Jacques, F-75674 Paris c6dex 418
Yersinia pseudotubercu/osis en sont d6pourvues et captent uniquement le fer libre du milieu (6). Chez notre patiente, la quantit6 ~lev6e de for s~rique a peut-~tre ~t6 un facteur favorisant une septic6mie ~ Yersinia pseudotuberculosis. Le diagnostic en est port~ en g~n~ral par les h6mocultures, en sachant qu'une grande sensibilit~ du germe aux antibiotiques peut les n~gativer rapidement. La coproculture est rarement positive (3) : il est n6cessaire d'utiliser des milieux s~lectifs d'isolernent et/ou une technique d'enrichissement de plusieurs semaines ~ basse temp6rature. La s~rologie reste donc souvent le seul moyen de soup-
SUMMARY
~onner 1'6tiologie (1) en sachant qu'existent des r~actions crois~es avec Y. pestis, Shigella flexneri et sonne'[, Escherichia coil pour le s6rogroupe I ; certaines salmonelles pour les s~rogroupes II et IV, et que le r~sultat peut ~tre faussement n~gatif. II ne faut pas oublier par aiUeurs que 13 % de la population a une s6rologie positive ~ 1/40~ pour le s~rogroupe IV de Y. pseudotuberculosis, 2 % ~ 1/40~ pour le s~rogroupe I1.
La grande sensibilit~ des Yersinia pseudotuberculosis peut faire discuter pour leur traitement des associations A m p i c i l l i n e ou Cephalosporine et Aminoside (7).
A septicemia due to Yersinia pseudotuberculosis in the course o f an auto-immune hemolytic anemia
The authors report an observation of a septicemia due to Yersinia pseudotuberculosis occurin# in the course of an auto-immune hemolytic anemia. Iron overload in this context may have a role for the development of Yersinia pseudotuberculosis septicemia. Key-words : Septicemia - Yersinia pseudotuberculosis - Auto-immune hemolytic anemia
BIBL|OGRAPHIE
1.
BEUCLER A., ROCHE G., SEYER J.L,--Septic6mie ~ Yersinia enterocolitica et Yersinia pseudotuberculosis ~ propos de 236 cas. M~d. Mal. Inf., 1983, 13, 18-24
2.
FINKELSTEIN R.A., SCIOTINO C.V., MAC INTOSCH M.A. Role of iron in microbe-host interactions. Rev. Infect. Dis., 1983, 5, 759-77 FLEURY J., AUDEBERT A.A., KRULIK M., TESSIER F., DEBRAY J. - Les septic~mies ~.Yersinia pseudotuberculosis de I'adulte. Apropos d'un cas :.revue de la litt~rature. Am. Med. Int., 1979, 30, 405409
4.
GORDTS B., RUMMENS E., DE MEtRLEIR L., BUTZLER
419
J.P. -- Yersinia pseudotuberculosis septicemia in thalassemia major. Lancet, 1984, i, 84~5. 5.
JACQUEMOD P., POITRINE A., LOISEAU D., NOUVEAU S. Septic6mie ~ Yersinia enterocolitica et h~mochromatose primitive. Discussion du r61e favorisant de la surcharge en fer. Gastro enterol. Clin. Biol., 1984,3, 2934.
6.
'PERRY R.D., BRUBAKER R,R. --Accumulation of iron by Yersiniae. J. Bacteriol., 1979, 137, 1290-98.
7.
SCAVIZZI M., ROBINEAU M., HORNSTEIN M., JUPEAU A. L'antibioth~rapie dans les septic~mies ~ Yersinia enterocotitica. M~d. Mal. Inf., 1983, 13,25-30.