Nouveau cas de septicemie à Yersinia pseudoluberculosis

Mddecine et Maladies

Infectieuses. 1977 - 7 - 12 - 545 ~ 547

Nouveau cos de seplicemie a ¥ersinia pseudoluberculos|s* par J. THYSS**, H. ETESSE**, G . ZIEGLER*** et A. BAECHLER***

Bien que r@uli$rement rapport~es, les septic~mies &t Ycrsinia pseudotuberculosis demeurent une raret~ clinique. Pour la premiere ]ois ~t Nice, une souche de Yersinia pseudotubcrculosis a ~t6 isolde dans les hdmocultures d~un malade. Nous relatons ce cas, dans iequeI on retrouve quelques signes g$n$raux de la maladie, mais en l'absence d'un terrain d$bilit$.

OBSERVATION 34. W... Herv6, 85 ans, vivant h Levallois, en vacances ~ Nice, entre dans le service du Professeur Ziegler, le 30 d6cembre 1976 p o u r baisse de l'6tat g6n6ral depuis un mois et h y p e r t h e r m i e d ' a p p a r i t i o n r6cente. I1 n'existe ni 6thylisme ni ant$c6dent notable en dehors d ' u n e ad6nomectomie prostatique en 1960. A l ' e x a m e n somatique h l'entr6e : la t e m p e rature est ~ 3 9 ° ; il existe un 6tat de t o r p e u r mais le malade r6pond aux ordres simples. L ' a b d o m e n est souple ; il n'existe ni spl6nom6galie ni ascite. L ' a u s c u h a t i o n c a r d i o - p u l m o n a i r e met en 6vidence une a r y t h m i e cardiaque (E.C.G. : fibrillation auriculaire r a p i d e ) . La T.A. est 14/7. P a r ailleurs, les aires g a n g l i o n n a i r e s sont libres de toute ad6nopathie. Le reste de l'examen, en particulier de l ' a p p a r e i l urog6nital et m o r p h o l o g i q u e , est normal. L ' i n t e r r o g a t o i r e .perme~ de mettre en 6vidence des" troubles r$cents dn transit ~ type de constipation opiniatre depuis une semame. I1 existe 6galement une anorexic non 61ective depuis un mois, avec amaigrissemen~ non chiffr6. On ne retrouve aucun contact avec des a n i m a u x domestiques.

Examens Les diff~rents examens pratiqu~s ont montr6 : --V.S. : 40. - - Globules rouges : 4.360.000. --

Hb

: 13,9

g.

: 94. --Hte : 41,1. - - Leucocytes : 6.000 dont 92 % de P.N. --Plaquettes : 140.000. --Ionogramme sanguin : normal. - - Transaminases : O T ~ 125 UI, P T h 75 U I qui se normalisent en 4 jours.

- - Electrophor~se des prot6ines : Alb. 46,5 % ~1 6,5 % % 15 % 10 % 't 22 %

i

Les h6mocultures, faites le jour m ~ m e de son admission, ont permis d'isoler une bacille G r a m n6gatif identifi6 c o m m e Yersinia pseudotuberculosis.

Traitement Un t r a i t e m e n t antibiotique est entrepris avec 3 g d ' A m p i c i l l i n e en I.V.D. direct. L ' a p y r e x i e est obtenue en 4 jours mais, en raison de m a n i festations allergiques cutan6es, l ' A m p i c i l l i n e est remplac6e, au bout de 10 jours, p a r une association intra-veineuse de Vibramycine (200 m g / j ) - Streptomycine (1 g / j ) . L ' a p y r e x i e se m a i n tient, le transit se normalise ra.pidement ; l'exam e n clinique reste strictement n@atif.

Evolution

i

Malheureusement qnatre

semaines

apparaissent~

au

bout

de

:

--une infection urinaire trainante, h pyocyanique, non jugul6e par diff6rents antibiotiques, --un escarre fessier, complication de d6cubitus surinfect$ ( p y o c y a n i q u e ) , - - u n e sous-maxillite bila~6rale avec presence de levures et d ' u n staphylocoque dor6 au pr61~vement de gorge, - - on note une chute r e m a r q u a b l e de F6tat g6n6ral avec a n e m i c h y p o c h r o m e hyposid6-

--VMC

* Accept~ le 13 juillet 1977: ** Laboratoire d'H~matologie-Bact@iologie, HSpital Pasteur, 06000 Nice. *** Service de M6decine interne - Rhumatologie, HSpital Pasieur, 06000 Nice. 545

rSmique dcnt l'6tiologie reste inconnue. Les complications de d6cubitus elnportent malade qui d6c~de le 10 avril 1977.

le

La sensibilit6 aux antibiotiques, test6e ~ 37 °C, montre que la souche 6tudi6e est :

N~cropsie Aucun ganglion m6seut~l'ique n ' e s t retrouv~. I1 n ' a pas 6t6 retrouv6 d'6tiologie n$oplasique.

ETUDE BACTERIOLOGIQUE Une h 6 m o c u l t u r e effectu6e le 31 d~cembre 1976 p e r m e t la raise en 6vidence, le 7 janvier 1977, d ' u n coccobacille G r a m n6ga~if qui donne, apr~s 24 heures sur EMB, de tr~s petites colonies translucides. La galerie A P I a6robie incub6e /t 37 °C donne les caract~res correspondant gt une Yersinia pseudotuberculosis (anciennement nommSe coccobacille de Malassez et Vignal, .puis Cillo-Pastet~rella p seudotuberculosis rodentium). Cette identification est confirm6e par le Centre National des Yersinia, & l ' I n s t i t u t Pasteur de Paris, qui pr6cise l ' a p p a r t e n a n c e de cette souche au groupe s6rologique I*. Le protocole d6crit par B6jot et Alonso (1) (incubation /t la temp6rature du l a b o r a t o i r e avec lecture d6finitive apr~s 48 h) s'est avSr6 inutile dans le cos de ]a souche 6tudi6e pr6sentement. Les caract~re suivants : O N P G -4Ur6e + Glucose + Mannitol + Rhamnose + Arabinose ÷ ADH -LDC - ODC --CIT -H2S - -

q u e m e n t positif, a 6t6 re~.rouv6 n~gatif sur milieu Mannitol-mobilit6 & la t e m p 6 r a t u r e d e ' 2 2 °C et de 37 °C.

biochimique

obtenus

TDAIndoleVPAmvgdaline

sont

les

--

Oxydase - Gelatine - Inositol - Sorbitol - Saccharose - Melibiose - -

La r6duction des nitrates en nitrites, qui semble n6gative apr~s addition d ' u n e goutte d'acide sulfanilique et d ' u n e goutte d ' a l p h a n a p h t y l a m i n e , est en fait consid6r6e c o m m e positive apr~s absence de modification de coloration apr~s r6duction par la p o u d r e de zinc. L'6tude de la mobilit6, effectu6e sur bouillon ordinaire ~ la tem,p6rature du laboratoire, a $t6 n6gative. Ce m 8 m e caract~re, qui serait classi-

- - s e n s i b l e /l : V i b r a m y c i n e , T6tracycline-Chloramph6nicol, Streptomyclne, Kanamycine, Gentamycine, Ampicilline, C6phalotine, C6phaloridine, CSphalexine, Nibiol, N6gram. --limite

& : Sulfamides associ6s.

- - r ~ s i s t a n t e /t : Colimycine, P o l y m i x i n e , Nitrofurantoine. Le pouvoir patheg~ne de la sonehe isol6e a $t6 6tudi6 par inoculation sous-cutan6e & la face interne de la cuisse gauche du cobaye d ' u n e suspension bact6rienne en eau physiologique. Le cobaye est d6cSd$ dans un 6tat cachectique, 11 jours apr~s l'inoeulation. L ' a u t o p s i e a permis de r6v61er : ganglion inguinal point d ' i n o c u l a t i o n ) ,

--unimportant

- - des micro-abc~s sur la rate el le foie, d ' a u t r e s ad6nopathies visibles, en 'particulier au niveau du m6sent~re.

--pas

La culture en bouillon viande-foie du ganglion pr61ev6 st6rilement a permis de retrouver un petit bacille G r a m n6gatif /l coloration bi-polaire, correspondant "a Y ersinia pseudotuberculosis (galerie A P I ) . La mobilit6 /~ 22 °C n ' a pas davantage pu 8tre raise en 6vidence apr$s ce passage sur animal 61ectivement sensible. Enfin ]e sang, pr6lev6 st6rilement par ponction intra-cardiaqne, est rests st6rile apr~s 3 jours en bouillon viande-foie.

COMMENTAIRES Cette nouvelle observation entre le cadre des septic6mies humaines /t bacille de Malassez et Vignal, d~crites en 1964 par H . H . Mollaret (5). On retrouve la 'pr6dominance masculine et l'~ge avanc$ du malade, signalSs p a r cet auteur. Cependant aucune notion de terrain d6bilit6 (6thylisme, diab~te, h6mochroma~ose) n'existait chez ce Inalade. Aucune enqn6te Spid6miologique a p p r o f o n d i e n ' a 6t6 effectu6e. Le malade rSsidait darts la r6gion parisienne et ue poss6dait pas d ' a n i m a l domestique.

* Nous remercions le Professeur H . H . Mollaret, Dir, ecteur du Centre National .des Yersinia, qui a bien voulu confirmer l'identification de notre souche et effectuer son s6rotype. 546

(satellite du

RE~SUMI~

Les auteurs d6crivent un nouveau cas de septic6mie humaine ~ bacille de Malassez .et Vignal ( Y e r s i n i a p s e u d o t u b e r c u t o s i s ) survenu chez un adulte de sexe masculin ~g6 mais ne pr6sentant pas un terrain d6bilit6.

Mots-clef : Yersinict

pseudotubercalosis

SUMMARY

The

authors

-

Septic6mie.

describe a new

case o f s e p t i c a e m i a

tuberculosis, o c c u r e d i n a o l d m a l e p a t i e n t , w i t h o u t

d u e to Yersinia pseudoweakening.

Key-words : Yersinia pseudotuberculosis

- Septicaemia.

BIBLIOGRAPHIE l. B E J O T

J.

et

ALONSO

J.M.

--

Identification

des

ladles

Yersinia p a r les g a l e r i e s API S y s t e m . Techn. Biol., 1976, II, n 4, 181-183.

infectieuses,

Paris

1968,

8035

K

10.

5. MOLLARET H.H., T E M K I N E J., P R A D E M., P I E R O N R., DESTOMBES P. et GUILLON J.C. - - Les septicdmies h u m a i n e s h bacille de Mallasez et Vignal. A p r o p o s d ' u n e o b s e r v a t i o n . Presse m~d., 1964, 72, 45, 2671-2674.

2. BE J O T J., ALONSO J.M. et MOLLARET H.H. - Le d i a g n o s t i c b a c t d r i o l o g i q u e .des y e r s i n i o s e s h n m a i n e s ( i n f e c t i o n s $ Ye~sinia enter ocolitiea et Yet~inia pseudotube2"culosis). Mdd. et Mal. Infect., 1975, 5, 6, 6, 233-236. 3. LACUT J.Y. - - D i a g n o s t i c et t r a i t e m e n t des P a s t e u r e l l o s e s . Concours m~d., 1977, 19, 2959-2972.

6. MOLLARET H.H. - - A c q u i s i t i o n s n o u v e l l e s d a n s le d o m a i n e des} Y e r s i n i o s e s . Bull. Inst. Pasteur, 1968, 66, 5, 871-892.

4=. LAVERGNE E. de, SCHMITT J. et P E R C E B O I S G. --- Affections h n m a i n e s d d t e r m i n ~ e s p a r le bacille de Malassez et Vigna]. Encgcl. M~dico-Chirurg., Ma-

7. MOLLARET H.H. - - Y e r s i n i o s e s El~cgc., Mddi~aChirurg., M a l a d i e s i n f e c t i e u s e s , P a r i s , 1968, 8035 D 10.

ANALYSE

DE

LIVRE

PROGRES EN MATIERE D'HEPATITE VIRALE. RAPPORT DU COMITE O.M.S. D'EXPERTS DE L'HEPATITE VIRALE. S6rie de Rapports techniques no 602, Organisation Mondiale de la Sante,

Gen~ve, 1977 (ISBN92 4220602 4), 68 pages. P o u r suivre les progr~s rapides q u ' a effectu6s la recherche sur l ' h 6 p a t i t e depuis la d6couverte, -~ la fin des ann6es 60, du fait que l'antig~ne Australia $tait un indicateur de l'infection p a r le virus de l'h~patite B, l'Organisation Mondiale de la Sant6 a r6uni plusieurs groupes internationaux d ' e x p e r t s charg6s de faire le point des connaissances en la mati~re et de f o r m u l e r des r e c o m m a n d a t i o n s sur l ' o r i e n t a t i o n de la recherche et la ligne d'action h suivre. L'O.M.S. vient de publier le r a p p o r t de la derni~re de ces r6unions, qui s'est tenue en octobre 1976. Le Comit6 O.M.S. d ' e x p e r t s de l ' H 6 p a t i t e viralc examine dans ce r a p p o r t les propri6t6s biochimiques et biophysiques des virus, des antig~nes et des anticorps de l'h6patite A et de l'h$patite B, et indique les avantages relatifs et la sensibilit6 des techniques s6rologiques raises au point p o u r leur d6tection. L'am61ioration notable du diagnostic sp6cifique de l ' h 6 p a t i t e virale a conduit "~ identifier une nouvelle f o r m e d ' h ~ p a rite qui, sur le plan antigSnique, est sans relation avec l ' h 6 p a t i t e de type A ou de type B. Difficile /~ distinguer cliniquement de l'h6patite B, elle

'

constitue actuellement dans certaines parties du m o n d e la f o r m e la plus commun~ d ' h 6 p a t i t e posttransfusionnelle. Le r a p p o r t examine les implications de ce fait. / Les mod$1es a n i m a u x d'infection par les virus de l'h6patite A et de l ' h 6 p a t i t e ' B, dont il est question dans le r a p p o r t , perme~tent d'6tudier au laboratoire l'infectivit6 des deux agents et d'6valner l'innocuit6 et l'activit6 des vaccins exp6r i m c n t a u x contre l'h6pati[e B avant de proc6der aux essais sur l ' h o m m e . Le Comit6 examine les $tudes 'pr61iminaires effectu6es pour mettre au p o i n t ces vaccins ; c o m m e les laboratoires utiliseront v r a i s e m b l a b l e m e n t ~es techniques diff6ren~es p o u r p r 6 p a r e r un certain n o m b r e de vaccins exp6rimentaux, il propose des normes minimales et des directives p o u r leur prSparation et leiJrs essais. Les directives soulignent la n$cessit6 de veiller ~ ce que les vaccins exp6rimentaux ne contiennent pas de contaminant et d'effec~uer des 6prenves d'innocuit6 sur le chimpanz6 avant d'instituer pas ~ pas de petits essais sur des volontaires capables de donner un consentement 5clair6. L ' i m m u n i s a S o n passive contre l ' h 6 p a t i t e 547