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Simulateur de suture – chirurgie des fentes vélopalatines
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ANNPLA-1290; No. of Pages 4 Annales de chirurgie plastique esthétique (2016) xxx, xxx—xxx
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
NOTE TECHNIQUE
Simulateur de suture — chirurgie des fentes vélopalatines Suture simulator — Cleft palate surgery F. Devinck *, S. Riot, A. Qassemyar, A. Belkhou, A. Wolber, V. Martinot Duquennoy, P. Guerreschi ˆ pital Roger-Salengro, CHRU de Lille, Lille, France Service de chirurgie plastique reconstructrice, ho Rec¸u le 27 septembre 2016 ; accepte´ le 16 novembre 2016
MOTS CLÉS Fente palatine ; Simulateur ; Suture endobuccale ; Chirurgie plastique ; Pédagogie
Résumé Introduction. — Les fentes vélopalatines imposent une fermeture chirurgicale au cours des premières années de vie. La réparation du voile et du palais de manière anatomique est complexe sur le plan chirurgical, du fait de la finesse des tissus et de la configuration locale endobuccale. L’apprentissage par la répétition sur simulateur est utile avant de réaliser le geste au bloc opératoire. Or, il n’existe aucun matériel dédié à l’apprentissage des sutures endobuccales dans la chirurgie vélopalatine. Nous en avons donc confectionné un de manière artisanale afin de s’entraîner avant le geste chirurgical. Construction du simulateur. — Le simulateur a été construit à partir de données anatomiques précises. Un tuyau en acier, fixé sur un socle rigide, formait la cavité buccale. Une cuillère fendue retravaillée permettait de reproduire le palais. L’ensemble était amovible, ce qui permettait d’appliquer un pansement hydrocellulaire avant l’entraînement aux sutures. Utilisation du simulateur. — Notre simulateur a été testé par 3 chirurgiens seniors de notre service dans des conditions proches de la réalité afin d’évaluer sa fidélité. Conclusion. — Disposer d’un simulateur de suture de fentes vélopalatines au sein des centres prenant en charge cette pathologie est bénéfique pour l’apprentissage. Notre simulateur a un coût de revient faible, il est facile à réaliser de manière artisanale et fidèle à la réalité anatomique des patients. # 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Devinck). http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2016.11.002 0294-1260/# 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Devinck F, et al. Simulateur de suture — chirurgie des fentes vélopalatines. Ann Chir Plast Esthet (2016), http:// dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2016.11.002
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F. Devinck et al.
KEYWORDS Cleft palate; Simulator; Intraoral suture; Plastic surgery; Pedagogy
Summary Introduction. — Cleft palate requires surgery in the first years of life, furthermore repairing anatomically the soft and hard palate is complex on a surgical level because of the fine tissues and the local intraoral configuration. It is valuable to train first on simulators before going to the operating room. However, there is no material dedicated to learning how to perform intraoral sutures in cleft palate surgery. We made one, in an artisanal manner, in order to practice before the real surgical gesture. Building the simulator. — The simulator was designed based on precise anatomical data. A steel pipe, fixed on a rigid base represented the oral cavity. An adapted split spoon represented the palate. All pieces could be removed in order to apply a hydrocellular dressing before training for sutures. Use of the simulator. — Our simulator was tested by 3 senior surgeons in our department in close to real-life conditions in order to evaluate its anatomical accuracy. Conclusion. — It is valuable to have a simulator to train on cleft palate sutures within teaching university hospitals that manage this pathology. Our simulator has a very low cost, it is easy to make and is anatomically accurate. # 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction Les fentes vélopalatines imposent une fermeture chirurgicale au cours des premières années de vie. La réparation du voile et du palais de manière anatomique est complexe sur le plan chirurgical, du fait de la finesse des tissus et de la configuration locale endobuccale. La dissection comprend des sutures en bouche, où les tissus sont fragiles, en plusieurs plans. Les complications de la chirurgie des fentes palatines sont les fistules, les déhiscences, le lâchage de suture et la nécrose partielle ou totale de lambeau palatin [1]. Cette chirurgie fonctionnelle [2] est réalisée de manière précoce chez l’enfant, avant l’apparition du langage. La réalisation des sutures endobuccales, complexe par l’ouverture buccale peu importante chez le nourrisson, rend son apprentissage délicat chez les internes en formation. La courbe d’apprentissage est longue et respecter les étapes est primordiale avant de débuter toute intervention chez le patient [3,4]. Plus que dans tout autre métier, la chirurgie s’apprend par compagnonnage, auprès de maîtres successifs [5]. L’entraînement répété sur simulateur intervient en complément et peut constituer un pré-requis intéressant avant l’apprentissage sur le malade, notamment dans le domaine des fentes vélopalatines. Cependant, il n’existe aucun matériel dédié à l’apprentissage des sutures endobuccales dans la chirurgie vélopalatine. Nous avons donc confectionné un simulateur de manière artisanale afin de s’entraîner avant le geste chirurgical. Il s’agit du premier simulateur de ce type publié à ce jour.
Construction du simulateur Des mesures anatomiques précises ont été prises chez 16 enfants, en préopératoire d’une chirurgie de fermeture vélopalatine sous anesthésie générale : la distance intercommissurale, la distance interlabiale, la profondeur du palais primaire et de l’uvule.
Parmi ces 16 enfants mesurés, nous avions 9 garçons et 7 filles, âgés de 9 à 11 mois (Annexe 1, Tableau 1). La moyenne des différentes mesures prises retrouve une distance interincisive de 36,2 mm, une distance intercommissurale de 35,3 mm, une profondeur du palais primaire à 35 mm et une profondeur de l’uvule à 50,3 mm. Nous avons donc construit le simulateur de telle sorte à ce que le diamètre à l’entrée soit de 35 mm, la profondeur de l’uvule à 50 mm. Pour sa réalisation, nous avions besoin : d’un socle rigide en fer ; d’un segment de tuyau en acier ; d’une cuillère à soupe. Le tuyau a permis de refaire la cavité buccale en le travaillant de manière asymétrique, tel un cornet, de telle sorte à laisser un diamètre plus important en profondeur. Cette partie a été fixée sur le socle rigide, assurant un contrepoids suffisant pour la stabilité de l’ensemble. La cuillère a été fendue au milieu pour reformer la fente vélopalatine, puis pliée à sa partie postérieure au niveau de la jonction palais dur—palais mou. La cuillère a par la suite été fixée sur le tuyau d’aération, formant l’ouverture buccale et le palais, dans des conditions identiques à celles du bloc opératoire. Un pansement hydrocellulaire était appliqué sur la cuillère, créant le plan buccal du palais. La cuillère était démontable de telle sorte à pouvoir appliquer le pansement hydrocellulaire avant l’entraînement mais également afin d’évaluer la suture réalisée (Fig. 1).
Utilisation du simulateur Notre simulateur a été testé par 3 chirurgiens seniors de notre service. Une fois placé sur une table avec la même conformation qu’au bloc opératoire, notre simulateur permettait de s’entraîner dans des conditions proches de la réalité. Il a été mis à disposition des internes. La fermeture de la fente vélopalatine était assurée avec un fil tressé 4/0. Les
Pour citer cet article : Devinck F, et al. Simulateur de suture — chirurgie des fentes vélopalatines. Ann Chir Plast Esthet (2016), http:// dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2016.11.002
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Figure 1 Comparaison du simulateur avec la réalité au bloc opératoire, vue de face (en haut) ; vue de profil (au centre) et au cours des sutures (en bas).
nœuds peuvent aussi bien être placés sur le plan nasal que sur le plan buccal. La suture peut être faite à l’aide de points séparés ou d’un surjet, au porte aiguille ou à la main. La qualité de la suture pouvait être évaluée facilement, après retrait de la cuillère.
Conclusion Les principaux avantages de notre simulateur sont la fidélité de la configuration locale endobuccale et la possibilité de s’entraîner aux sutures sans risques pour le patient de par son accessibilité. La principale limite est marquée par l’aspect rigide de l’orifice d’entrée du tuyau d’aération, en opposition à l’aspect extensible des tissus mous péribuccaux rendant plus aisée les nœuds à la main. La simulation est une technique et non une technologie, qui a pour objectif de reproduire ou amplifier une situation, en la transposant dans un environnement se rapprochant le
plus possible du monde réel [6]. Son objectif n’est pas d’apprendre la maîtrise d’une technique chirurgicale semblable à celle utilisée chez l’homme mais d’apprendre la gestuelle fondamentale dénommée « basic skills » chez les Anglo-Saxons. Cette dextérité chirurgicale peut aboutir par la réalisation de nombreux exercices sur des modèles ex vivo, puis in vivo, l’étape finale étant la pratique courante sur patients. La simulation offre aux internes la possibilité d’acquérir des connaissances mais aussi de renforcer les acquis sans risques pour le patient. De plus, la simulation permet de réduire les erreurs, d’augmenter la sécurité du patient et de maximiser les ressources de l’hôpital [7]. Celle-ci doit reproduire la réalité, être facile d’accès, pratique et économique [8]. Des compétences techniques variées peuvent être enseignées et renforcées par la simulation. Disposer d’un simulateur de suture de fentes vélopalatines au sein des centres prenant en charge cette pathologie est bénéfique pour l’apprentissage. Notre simulateur a un
Pour citer cet article : Devinck F, et al. Simulateur de suture — chirurgie des fentes vélopalatines. Ann Chir Plast Esthet (2016), http:// dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2016.11.002
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coût de revient faible, il est facile à réaliser de manière artisanale et est fidèle à la réalité anatomique des patients. L’apprentissage sur simulateur ne doit cependant pas être dissocié de l’apprentissage chez le malade, fruit du compagnonnage avec les chirurgiens senior au cours duquel l’interne apprend à faire face aux difficultés peropératoires, notamment les risques hémorragiques. Une méta-analyse récente et complète, ayant pour but de comparer les résultats de la formation par simulation par rapport à la formation « classique » [9], apporte des conclusions très intéressantes. Les auteurs ont repris 10 903 articles de la littérature et ont sélectionné 609 études comportant 35 226 participants. La formation par la simulation est systématiquement associée à une amélioration significative des connaissances, des pratiques et des comportements. Nous espérons améliorer encore ce simulateur, notamment la partie à suturer amovible qui pourrait être remplacée par deux feuillets de silicone afin de réaliser la suture en plusieurs plans. De même, un anneau en silicone serait intéressant au niveau de l’orifice d’entrée, dans le but de donner un aspect plus semblable aux tissus mous lors de la réalisation des sutures.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références [1] Deshpande GS, et al. Early complications after cleft palate repair: a multivariate statistical analysis of 709 patients. J Craniofac Surg 2014;25(5):1614—8. [2] Talmant J-C, Talmant J-C, Lumineau J-P. Fentes labiales et palatines. Traitement primaire. Paris: EMC Techniques chirurgicales — Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique; 2011: 1—26. [3] Nimmons GL, Chang KE, Funk GF, Shonka DC, Pagedar NA. Validation of a task-specific scoring system for a microvascular surgery simulation model. Laryngoscope 2012;122(10):2164—8. [4] Guerreschi P, Qassemyar A, Thevenet J, Hubert T, Fontaine C, Duquennoy-Martinot V. Reducing the number of animals used for microsurgery training programs by using a task-trainer simulator. Lab Anim 2014;48(1):72—7. [5] Revol M. Grandeur and decadence of anatomy. Ann Chir Plast Esth 2016;61(6):791—7. [6] Gaba DM. The future vision of simulation in healthcare. Simul Healthc 2007;2:126—35. [7] Rosen JM, Long SA, McGrath DM, Greer SE. Simulation in plastic surgery training and education: the path forward. Plast Reconstr Surg 2009;123(2):729—38 [discussion 739—740]. [8] Kamath JB, Kamath SJ. A custom-made latex conduit for simulation of microvascular repair. Plast Reconstr Surg 2007;119(5):1634—5. [9] Cook DA, et al. Technology-enhanced simulation for health professions education: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2011;306(9):978—88.
Annexe 1. Tableau 1 Caractéristiques patients Âge Sexe Distance Distance (mois) intercom- interlabiale missurale (mm) (mm) 10 10 9 9 11 11 10 9 10 10 9 10 10 10 10 10
M M M F F M M M M M F M M F F F
35 35 35 35 40 40 35 35 35 30 35 35 35 35 35 35
35 40 35 35 40 40 35 40 35 30 35 35 40 35 35 35
Profondeur Profondeur palais uvule primaire (mm) (mm) 35 35 35 35 40 35 35 35 35 30 35 35 35 35 35 35
50 55 50 50 55 50 50 50 50 45 50 50 50 50 50 50
M : masculin ; F : féminin.
Pour citer cet article : Devinck F, et al. Simulateur de suture — chirurgie des fentes vélopalatines. Ann Chir Plast Esthet (2016), http:// dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2016.11.002
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MOTS CLÉS Fente palatine ; Simulateur ; Suture endobuccale ; Chirurgie plastique ; Pédagogie
Résumé Introduction. — Les fentes vélopalatines imposent une fermeture chirurgicale au cours des premières années de vie. La réparation du voile et du palais de manière anatomique est complexe sur le plan chirurgical, du fait de la finesse des tissus et de la configuration locale endobuccale. L’apprentissage par la répétition sur simulateur est utile avant de réaliser le geste au bloc opératoire. Or, il n’existe aucun matériel dédié à l’apprentissage des sutures endobuccales dans la chirurgie vélopalatine. Nous en avons donc confectionné un de manière artisanale afin de s’entraîner avant le geste chirurgical. Construction du simulateur. — Le simulateur a été construit à partir de données anatomiques précises. Un tuyau en acier, fixé sur un socle rigide, formait la cavité buccale. Une cuillère fendue retravaillée permettait de reproduire le palais. L’ensemble était amovible, ce qui permettait d’appliquer un pansement hydrocellulaire avant l’entraînement aux sutures. Utilisation du simulateur. — Notre simulateur a été testé par 3 chirurgiens seniors de notre service dans des conditions proches de la réalité afin d’évaluer sa fidélité. Conclusion. — Disposer d’un simulateur de suture de fentes vélopalatines au sein des centres prenant en charge cette pathologie est bénéfique pour l’apprentissage. Notre simulateur a un coût de revient faible, il est facile à réaliser de manière artisanale et fidèle à la réalité anatomique des patients. # 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Devinck). http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2016.11.002 0294-1260/# 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Devinck F, et al. Simulateur de suture — chirurgie des fentes vélopalatines. Ann Chir Plast Esthet (2016), http:// dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2016.11.002
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F. Devinck et al.
KEYWORDS Cleft palate; Simulator; Intraoral suture; Plastic surgery; Pedagogy
Summary Introduction. — Cleft palate requires surgery in the first years of life, furthermore repairing anatomically the soft and hard palate is complex on a surgical level because of the fine tissues and the local intraoral configuration. It is valuable to train first on simulators before going to the operating room. However, there is no material dedicated to learning how to perform intraoral sutures in cleft palate surgery. We made one, in an artisanal manner, in order to practice before the real surgical gesture. Building the simulator. — The simulator was designed based on precise anatomical data. A steel pipe, fixed on a rigid base represented the oral cavity. An adapted split spoon represented the palate. All pieces could be removed in order to apply a hydrocellular dressing before training for sutures. Use of the simulator. — Our simulator was tested by 3 senior surgeons in our department in close to real-life conditions in order to evaluate its anatomical accuracy. Conclusion. — It is valuable to have a simulator to train on cleft palate sutures within teaching university hospitals that manage this pathology. Our simulator has a very low cost, it is easy to make and is anatomically accurate. # 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction Les fentes vélopalatines imposent une fermeture chirurgicale au cours des premières années de vie. La réparation du voile et du palais de manière anatomique est complexe sur le plan chirurgical, du fait de la finesse des tissus et de la configuration locale endobuccale. La dissection comprend des sutures en bouche, où les tissus sont fragiles, en plusieurs plans. Les complications de la chirurgie des fentes palatines sont les fistules, les déhiscences, le lâchage de suture et la nécrose partielle ou totale de lambeau palatin [1]. Cette chirurgie fonctionnelle [2] est réalisée de manière précoce chez l’enfant, avant l’apparition du langage. La réalisation des sutures endobuccales, complexe par l’ouverture buccale peu importante chez le nourrisson, rend son apprentissage délicat chez les internes en formation. La courbe d’apprentissage est longue et respecter les étapes est primordiale avant de débuter toute intervention chez le patient [3,4]. Plus que dans tout autre métier, la chirurgie s’apprend par compagnonnage, auprès de maîtres successifs [5]. L’entraînement répété sur simulateur intervient en complément et peut constituer un pré-requis intéressant avant l’apprentissage sur le malade, notamment dans le domaine des fentes vélopalatines. Cependant, il n’existe aucun matériel dédié à l’apprentissage des sutures endobuccales dans la chirurgie vélopalatine. Nous avons donc confectionné un simulateur de manière artisanale afin de s’entraîner avant le geste chirurgical. Il s’agit du premier simulateur de ce type publié à ce jour.
Construction du simulateur Des mesures anatomiques précises ont été prises chez 16 enfants, en préopératoire d’une chirurgie de fermeture vélopalatine sous anesthésie générale : la distance intercommissurale, la distance interlabiale, la profondeur du palais primaire et de l’uvule.
Parmi ces 16 enfants mesurés, nous avions 9 garçons et 7 filles, âgés de 9 à 11 mois (Annexe 1, Tableau 1). La moyenne des différentes mesures prises retrouve une distance interincisive de 36,2 mm, une distance intercommissurale de 35,3 mm, une profondeur du palais primaire à 35 mm et une profondeur de l’uvule à 50,3 mm. Nous avons donc construit le simulateur de telle sorte à ce que le diamètre à l’entrée soit de 35 mm, la profondeur de l’uvule à 50 mm. Pour sa réalisation, nous avions besoin : d’un socle rigide en fer ; d’un segment de tuyau en acier ; d’une cuillère à soupe. Le tuyau a permis de refaire la cavité buccale en le travaillant de manière asymétrique, tel un cornet, de telle sorte à laisser un diamètre plus important en profondeur. Cette partie a été fixée sur le socle rigide, assurant un contrepoids suffisant pour la stabilité de l’ensemble. La cuillère a été fendue au milieu pour reformer la fente vélopalatine, puis pliée à sa partie postérieure au niveau de la jonction palais dur—palais mou. La cuillère a par la suite été fixée sur le tuyau d’aération, formant l’ouverture buccale et le palais, dans des conditions identiques à celles du bloc opératoire. Un pansement hydrocellulaire était appliqué sur la cuillère, créant le plan buccal du palais. La cuillère était démontable de telle sorte à pouvoir appliquer le pansement hydrocellulaire avant l’entraînement mais également afin d’évaluer la suture réalisée (Fig. 1).
Utilisation du simulateur Notre simulateur a été testé par 3 chirurgiens seniors de notre service. Une fois placé sur une table avec la même conformation qu’au bloc opératoire, notre simulateur permettait de s’entraîner dans des conditions proches de la réalité. Il a été mis à disposition des internes. La fermeture de la fente vélopalatine était assurée avec un fil tressé 4/0. Les
Pour citer cet article : Devinck F, et al. Simulateur de suture — chirurgie des fentes vélopalatines. Ann Chir Plast Esthet (2016), http:// dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2016.11.002
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Figure 1 Comparaison du simulateur avec la réalité au bloc opératoire, vue de face (en haut) ; vue de profil (au centre) et au cours des sutures (en bas).
nœuds peuvent aussi bien être placés sur le plan nasal que sur le plan buccal. La suture peut être faite à l’aide de points séparés ou d’un surjet, au porte aiguille ou à la main. La qualité de la suture pouvait être évaluée facilement, après retrait de la cuillère.
Conclusion Les principaux avantages de notre simulateur sont la fidélité de la configuration locale endobuccale et la possibilité de s’entraîner aux sutures sans risques pour le patient de par son accessibilité. La principale limite est marquée par l’aspect rigide de l’orifice d’entrée du tuyau d’aération, en opposition à l’aspect extensible des tissus mous péribuccaux rendant plus aisée les nœuds à la main. La simulation est une technique et non une technologie, qui a pour objectif de reproduire ou amplifier une situation, en la transposant dans un environnement se rapprochant le
plus possible du monde réel [6]. Son objectif n’est pas d’apprendre la maîtrise d’une technique chirurgicale semblable à celle utilisée chez l’homme mais d’apprendre la gestuelle fondamentale dénommée « basic skills » chez les Anglo-Saxons. Cette dextérité chirurgicale peut aboutir par la réalisation de nombreux exercices sur des modèles ex vivo, puis in vivo, l’étape finale étant la pratique courante sur patients. La simulation offre aux internes la possibilité d’acquérir des connaissances mais aussi de renforcer les acquis sans risques pour le patient. De plus, la simulation permet de réduire les erreurs, d’augmenter la sécurité du patient et de maximiser les ressources de l’hôpital [7]. Celle-ci doit reproduire la réalité, être facile d’accès, pratique et économique [8]. Des compétences techniques variées peuvent être enseignées et renforcées par la simulation. Disposer d’un simulateur de suture de fentes vélopalatines au sein des centres prenant en charge cette pathologie est bénéfique pour l’apprentissage. Notre simulateur a un
Pour citer cet article : Devinck F, et al. Simulateur de suture — chirurgie des fentes vélopalatines. Ann Chir Plast Esthet (2016), http:// dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2016.11.002
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coût de revient faible, il est facile à réaliser de manière artisanale et est fidèle à la réalité anatomique des patients. L’apprentissage sur simulateur ne doit cependant pas être dissocié de l’apprentissage chez le malade, fruit du compagnonnage avec les chirurgiens senior au cours duquel l’interne apprend à faire face aux difficultés peropératoires, notamment les risques hémorragiques. Une méta-analyse récente et complète, ayant pour but de comparer les résultats de la formation par simulation par rapport à la formation « classique » [9], apporte des conclusions très intéressantes. Les auteurs ont repris 10 903 articles de la littérature et ont sélectionné 609 études comportant 35 226 participants. La formation par la simulation est systématiquement associée à une amélioration significative des connaissances, des pratiques et des comportements. Nous espérons améliorer encore ce simulateur, notamment la partie à suturer amovible qui pourrait être remplacée par deux feuillets de silicone afin de réaliser la suture en plusieurs plans. De même, un anneau en silicone serait intéressant au niveau de l’orifice d’entrée, dans le but de donner un aspect plus semblable aux tissus mous lors de la réalisation des sutures.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références [1] Deshpande GS, et al. Early complications after cleft palate repair: a multivariate statistical analysis of 709 patients. J Craniofac Surg 2014;25(5):1614—8. [2] Talmant J-C, Talmant J-C, Lumineau J-P. Fentes labiales et palatines. Traitement primaire. Paris: EMC Techniques chirurgicales — Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique; 2011: 1—26. [3] Nimmons GL, Chang KE, Funk GF, Shonka DC, Pagedar NA. Validation of a task-specific scoring system for a microvascular surgery simulation model. Laryngoscope 2012;122(10):2164—8. [4] Guerreschi P, Qassemyar A, Thevenet J, Hubert T, Fontaine C, Duquennoy-Martinot V. Reducing the number of animals used for microsurgery training programs by using a task-trainer simulator. Lab Anim 2014;48(1):72—7. [5] Revol M. Grandeur and decadence of anatomy. Ann Chir Plast Esth 2016;61(6):791—7. [6] Gaba DM. The future vision of simulation in healthcare. Simul Healthc 2007;2:126—35. [7] Rosen JM, Long SA, McGrath DM, Greer SE. Simulation in plastic surgery training and education: the path forward. Plast Reconstr Surg 2009;123(2):729—38 [discussion 739—740]. [8] Kamath JB, Kamath SJ. A custom-made latex conduit for simulation of microvascular repair. Plast Reconstr Surg 2007;119(5):1634—5. [9] Cook DA, et al. Technology-enhanced simulation for health professions education: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2011;306(9):978—88.
Annexe 1. Tableau 1 Caractéristiques patients Âge Sexe Distance Distance (mois) intercom- interlabiale missurale (mm) (mm) 10 10 9 9 11 11 10 9 10 10 9 10 10 10 10 10
M M M F F M M M M M F M M F F F
35 35 35 35 40 40 35 35 35 30 35 35 35 35 35 35
35 40 35 35 40 40 35 40 35 30 35 35 40 35 35 35
Profondeur Profondeur palais uvule primaire (mm) (mm) 35 35 35 35 40 35 35 35 35 30 35 35 35 35 35 35
50 55 50 50 55 50 50 50 50 45 50 50 50 50 50 50
M : masculin ; F : féminin.
Pour citer cet article : Devinck F, et al. Simulateur de suture — chirurgie des fentes vélopalatines. Ann Chir Plast Esthet (2016), http:// dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2016.11.002