Syndrom bilateral de la loge au niveau de l'avant-bras et de la main a la suite dune thrombolyse pour traiter un infarctus aigu du myocarde: Observation

586 = 759;3,5%) recurent des ADA. Parmi un total de 919 doses, 13% des enfants en recurent une deuxieme et 4,5%, une troisieme. Le groupe se composait de miles a 59%. La plupart des enfants Ctaient GggCs de moins de 10 ans. Soixante-deux pour cent des ASA etaient soit des sedatifs ou des opioides. Les sedatifs adminstres incluaient l’hydrate de chloral, le diazepam, le lorazepam, le midazolam et le phenobarbital. Les opioides comprenaient la morphine, la codeine et la meptridine. Les indications pour les ASA comprenaient les interventions douloureuses, l’analgesie, l’imagerie radiographique et les convulsions. Les complications (N = 51;6.7%) etaient reliees 51une sedation inadequate, des vomissements et une depression respiratoire ou une desaturation en oxygene. Ces derniers phenom&es se produisirent seulement apres l’administration intraveineuse d’ASA pour maitriser les convulsions. Les ASA ne contenant pas d’acetaminophene sont utilises le plus couramment chez les enfants plus jeunes qui requibent une sedation avant une intervention douloureuse ou pour l’imagerie radiographique. On a observe la depression respiratoire seulement apres l’administration intraveineuse d’anticonvulsivants.

0 &~RRAGIE AU N~U DU TR~wus GASTRO-INTESTINAL SUPJbIEUR DUE AU SYNDROME DE MALLORY-WEISS ASSOCIltE A UNE HERNIR DE RICHTER OCCULTE ET UNE OBSIRUCTION DE L’INTESTIN GRltLE: TRAITBMENT AU DbPARTEMENT D’URGENCE. Scallion R, Wei JP, pp 463-466. Le syndrome de Mallory-Weiss est une cause courante de saignements au niveau du tractus gastrointestinal suptrieur et est associt a des vomissements resultant d’une surconsommation d’alcool. D’autres causes de vomissements graves peuvent provoquer un syndrome de Mallory-Weiss et il peut etre important de diagnostiquer ces pathologies afin d’initier le traitement approprie. Nous presentons un cas inhabituel de syndrome de Mallory-Weiss associe a une obstruction de I’intestin grele causee par une hernie de Richter occulte, qui n’avait pas CtChoqute ou diagnostiq&e lors de la presentation initiale.

0 SYNDROME BILATERAL DE LA LOGE AU NIVBAU DE L’AVANT-BRAS ET DE LA MAIN A LA SUITE D’UNE THROMBOLYSE POUR TRAITER UN INFARCTUS AIGU DU MYOCARDE: OBSERVATION. Thomas WO, Harris CN, d’Amore TF, Parry SW, pp 467-472. Un malade ayant subi un infarctus du myocarde provoque par la cocaine recut un traitement thrombolytique et manifesta un syndrome bilateral aigu de loge au niveau des extremitb superieures et des mains resultant de saignemerits occasionnes au moment d’une tentative de canulation des art&es radiales. La decompression d’urgence des

The Journal of Emergency MedIane

loges de l’avant-bras et des muscles intrindques des mains permit une excellente recuperation saris dommages neurologiques ou musculaires importants. Les problemes relies a la gestion de ce cas de mtme que des recommandations pour la prevention et le traitement sont discutts.

0 SYNDROME DE LA LOGE IATROGBNE DBCOULANT DE L’INJECTION D’UNE SOLUTION SALINE HYPERTONIQUE POUR UN BLOC DE BIER. Mabee JR, Bostwick TL, Burke MK, pp 473-476. Nous presentons l’observation d’un cas de syndrome de la loge iatrogene au niveau de l’avant-bras. Le malade fut soumis a une anesthesie intraveineuse regionale (bloc de Bier) lors d’une tentative de reduction fermee d’une fracture de Bennett. Une solution saline hypertonique (23,4%) fut utilisee par inadvertance comme diluant pour la xyloCaine dans un bloc de Bier, et aprb le reuchement du tourniquet, le malade manifesta des signes et symptomes d’un syndrome aigu de la loge. On dut proceder a une fasciotomie d’urgence. On prC sente une revue de la pathog&se theorique du syndrome de la loge resultant dune injection intraveineuse d’une solution saline hypertonique. Bien que la scltrose veineuse provoquee par une solution saline hypertonique puisse avoir joue un r&e dans l’apparition d’un syndrome de la loge, nous crayons que le facteur principal fut une augmentation du volume liquidien tissulaire extracellulaire causeepar un changement de l’equilibre osmotique aprts le relkhement du tourniquet. Nous insistons sur l’importance de preter une attention meticuleuse au moment de proceder a cette technique.

0 PNEUMOTHORAX SOUS TENSION IATROGBNE COMME COMPLICATION DE L’UTILISATION DUNE VALVE DE HEIMLICH EN CONSULTATION EXTERNE. Mariani PJ, Sharma S, pp 477-479. La nouvelle technologie permet maintenant le traitement en consultation externe d’atteintes qui demandaient auparavant une hospitalisation. Avec cette pratique de plus en plus repandue, le medecin d’urgence sera plus susceptible de rencontrer des complications reliees P de nouveaux dispositifs. Nous presentons le cas d’un malade qui souffrit d’une telle complication. 11 s’est present6 a l’urgence avec un pneumothorax sous tension a la suite d’une manipulation inadequate d’un systeme de drainage de Heimlich modifie. On conseille au medecin d’urgence qui choisit d’utiliser une telle technologie en clinique externe d’bviter de proceder a des modifications improvisees avec lesquelles d’autres professionnels de la Sante subsequents ne seront peut-&re pas familiers.

0 SYNDROME D’HYPERSTIMULATION OVARIENNE AU DBPARTBMENT D’URGENCE: OBSERVATION. Martin RA, Edraki B, Norris RL, pp 481-484.