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Une maladie accessible aux thérapeutiques
Presse Med 2004; 33: 103
© 2004, Masson, Paris
Pneumologie
D
O S S I E R
Bronchodilatateurs et BPCO
Nicolas Roche
Une maladie accessible aux thérapeutiques
Sommaire Une maladie accessible aux thérapeutiques
p.103
Mode d’action des bronchodilatateurs dans la BPCO Objectifs de leur utilisation et critères d’évaluation p.104 Les bronchodilatateurs dans la BPCO : dernières recommandations, données récentes et perspectives p.111 Les points essentiels à retenir p.118
Nicolas Roche
Références 1
2
3
4
5
Pauwels RA, Buist AS, Calverley PM, Jenkins CR, Hurd SS. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1256-76. Société de pneumologie de langue française. Recommandations pour la prise en charge des bronchopneumopathies chroniques obstructives. Rev Mal Respir 1997; 14:2S3-2S92. Feenstra TL, van Genugten ML, Hoogenveen RT, Wouters EF, Rutten-van Molken MP. The impact of aging and smoking on the future burden of chronic obstructive pulmonary disease: a model analysis in the Netherlands. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:590-6. Mannino DM, Homa DM, Akinbami LJ, Ford ES, Redd SC. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance--United States, 1971-2000. Respir Care 2002; 47:1184-99. Murray CJ, Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349:1498-504.
31 janvier 2004 • tome 33 • n°2
L
a bronchopneumopathie chronique obstructive ou BPCO est définie comme une maladie chronique et lentement progressive caractérisée par une limitation non complètement réversible des débits aériens.Dans la majorité des cas (plus de 80 %), ce terme implique l’origine tabagique de la maladie.Il exclut l’asthme,les dilatations des bronches, les bronchiolites chro1,2 niques . e La BPCO est en passe de devenir la 3 e cause de mortalité et la 5 cause de handicap à l’échelon mondial, alors qu’elle e e n’en était, en 1990, qu’au 5 et au 12 3-5 rang .Cette évolution est liée au vieillissement de la population et à l’évolution des habitudes tabagiques, que la morbimortalité liée au tabac reflète avec une vingtaine d’années de décalage. Ainsi, alors que la BPCO était essentiellement une maladie masculine du sujet âgé, la répartition des malades s’égalise dans les deux sexes (augmentation du tabagisme féminin) et leur moyenne d’âge diminue (début plus précoce du tabagisme). Malgré son impact notable sur la santé publique, la BPCO a longtemps été considérée comme une sorte de parent pauvre des maladies respiratoires,en raison d’une connotation de “châtiment auto-infligé”pour certains,d’une impression d’impuissance thérapeutique pour d’autres. Pourtant, les moyens actuellement disponibles n’autorisent plus le fatalisme face au handicap dont cette
maladie est responsable :s’il reste clair que la guérison, c’est-à-dire la normalisation de la fonction respiratoire, n’est pas possible, la dyspnée et la limitation de la tolérance à l’exercice qu’elle engendre sont, comme les exacerbations, en partie accessibles à la prise en charge médicale.Ceci justifie qu’une BPCO soit cherchée chez tout fumeur de plus de 40 ans, a fortiori si des symp2 tômes respiratoires sont présents . Les nouveautés dans le domaine des bronchodilatateurs dans la BPCO concernent principalement trois domaines : • tout d’abord, les objectifs qui leur sont assignés, les critères de prédiction et de jugement de leur efficacité s’étant modifiés avec les progrès des connaissances concernant leurs effets cliniques et leurs bases physiologiques ; • de ce fait, leurs indications et la place respective des différentes familles (β2 agonistes de courte et longue durée d’action, anticholinergiques, méthylxanthines), qui ont été redéfinies dans l’actualisation 2003 des recommandations de la Société de pneumologie de langue française 2 (SPLF) ; • enfin, de nouvelles molécules ou de nouveaux modes d’utilisation des molécules existantes. Le chapitre 1 de ce dossier sur les bronchodilatateurs dans la BPCO traite du premier de ces domaines, c’est-à-dire les objectifs et critères d’évaluation des bronchodilatateurs qui découlent de leurs effets cliniques et physiologiques. Un encadré inclus dans le second chapitre (recommandations, données récentes, perspectives) précise l’ensemble des points clés à retenir de ce dossier. ■
La Presse Médicale - 103
© 2004, Masson, Paris
Pneumologie
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Bronchodilatateurs et BPCO
Nicolas Roche
Une maladie accessible aux thérapeutiques
Sommaire Une maladie accessible aux thérapeutiques
p.103
Mode d’action des bronchodilatateurs dans la BPCO Objectifs de leur utilisation et critères d’évaluation p.104 Les bronchodilatateurs dans la BPCO : dernières recommandations, données récentes et perspectives p.111 Les points essentiels à retenir p.118
Nicolas Roche
Références 1
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Pauwels RA, Buist AS, Calverley PM, Jenkins CR, Hurd SS. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1256-76. Société de pneumologie de langue française. Recommandations pour la prise en charge des bronchopneumopathies chroniques obstructives. Rev Mal Respir 1997; 14:2S3-2S92. Feenstra TL, van Genugten ML, Hoogenveen RT, Wouters EF, Rutten-van Molken MP. The impact of aging and smoking on the future burden of chronic obstructive pulmonary disease: a model analysis in the Netherlands. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:590-6. Mannino DM, Homa DM, Akinbami LJ, Ford ES, Redd SC. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance--United States, 1971-2000. Respir Care 2002; 47:1184-99. Murray CJ, Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349:1498-504.
31 janvier 2004 • tome 33 • n°2
L
a bronchopneumopathie chronique obstructive ou BPCO est définie comme une maladie chronique et lentement progressive caractérisée par une limitation non complètement réversible des débits aériens.Dans la majorité des cas (plus de 80 %), ce terme implique l’origine tabagique de la maladie.Il exclut l’asthme,les dilatations des bronches, les bronchiolites chro1,2 niques . e La BPCO est en passe de devenir la 3 e cause de mortalité et la 5 cause de handicap à l’échelon mondial, alors qu’elle e e n’en était, en 1990, qu’au 5 et au 12 3-5 rang .Cette évolution est liée au vieillissement de la population et à l’évolution des habitudes tabagiques, que la morbimortalité liée au tabac reflète avec une vingtaine d’années de décalage. Ainsi, alors que la BPCO était essentiellement une maladie masculine du sujet âgé, la répartition des malades s’égalise dans les deux sexes (augmentation du tabagisme féminin) et leur moyenne d’âge diminue (début plus précoce du tabagisme). Malgré son impact notable sur la santé publique, la BPCO a longtemps été considérée comme une sorte de parent pauvre des maladies respiratoires,en raison d’une connotation de “châtiment auto-infligé”pour certains,d’une impression d’impuissance thérapeutique pour d’autres. Pourtant, les moyens actuellement disponibles n’autorisent plus le fatalisme face au handicap dont cette
maladie est responsable :s’il reste clair que la guérison, c’est-à-dire la normalisation de la fonction respiratoire, n’est pas possible, la dyspnée et la limitation de la tolérance à l’exercice qu’elle engendre sont, comme les exacerbations, en partie accessibles à la prise en charge médicale.Ceci justifie qu’une BPCO soit cherchée chez tout fumeur de plus de 40 ans, a fortiori si des symp2 tômes respiratoires sont présents . Les nouveautés dans le domaine des bronchodilatateurs dans la BPCO concernent principalement trois domaines : • tout d’abord, les objectifs qui leur sont assignés, les critères de prédiction et de jugement de leur efficacité s’étant modifiés avec les progrès des connaissances concernant leurs effets cliniques et leurs bases physiologiques ; • de ce fait, leurs indications et la place respective des différentes familles (β2 agonistes de courte et longue durée d’action, anticholinergiques, méthylxanthines), qui ont été redéfinies dans l’actualisation 2003 des recommandations de la Société de pneumologie de langue française 2 (SPLF) ; • enfin, de nouvelles molécules ou de nouveaux modes d’utilisation des molécules existantes. Le chapitre 1 de ce dossier sur les bronchodilatateurs dans la BPCO traite du premier de ces domaines, c’est-à-dire les objectifs et critères d’évaluation des bronchodilatateurs qui découlent de leurs effets cliniques et physiologiques. Un encadré inclus dans le second chapitre (recommandations, données récentes, perspectives) précise l’ensemble des points clés à retenir de ce dossier. ■
La Presse Médicale - 103