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18 Analyse biomécanique d’un transfert tendineux sur la main et incidences chirurgicales pratiques
XXXVI' Congrès: communications orales
15 Reconstruction de la main avec lambeaux libres multiples A.V. Georgescu, 1. Ovidiu, O. Adrian, M. Calin, M. Calin
(Clujenapoca, Roumanie) Objectifs: Les traumatismes graves des membres supérieurs sont caractérisés par l'affectation concomitante à des multiples unités fonctionnelles qui posent problèmes difficiles de reconstruction en temps utile pour la réhabilitation. Adeptes au principe de réparation tout en un seul temps et en profitant des techniques modernes de la microchirurgie nous utilisons dans les traumatismes les plus sévères des transferts libres double simultané. Dans les dernières deux années nous avons utilise cette technique pour 5 patients. Les lambeaux libres utilisent ont été: _ latissimus dorsi avec serratus anterior : 1 cas; _ double transfert du deuxième orteil: 1 cas; _ lambeau chinois et deuxième orteil: 1 cas; -lambeau chinois et serratus anterior : 1 cas; -lambeau chinois et muscle gracilis : 1 cas. Dans quatre cas nous avons utilisé un lambeau comme lambeau porteartère pour le deuxième lambeau. Résultats: Tous les lambeaux ont survécu et se sont bien intégrés morphologiquement et fonctionnellement dans un intervalle compris entre 2 et 6 mois. Conclusions: L'usage des deux lambeaux libres simultanés permet une meilleure, plus courte et fonctionnelle réhabilitation. Le temps moyen de récupération et réintégration fonctionnelle a été de 50 % plus courte par rapport aux techniques classiques. Même si le technique et plus difficile les résultats sont supérieure aux méthodes de chirurgie plastique classiques et elles sont mieux acceptées aussi bien par les patients que par les docteurs.
16 Le retour veineux dans les lambeaux en Hot rétrograde : étude expérimentale J. Bakhach, J. Sentucq-Rigal, R. Boileau, B. Panconi, J.e. Guimberteau (Bordeaux) Le but de ce travail est d'approcher les mécanismes qui assurent le drainage du sang veineux à contre-courant dans les lambeaux cutanés en îlot rétrograde. Un travail expérimental est mené sur douze lapins. Le modèle expérimentai retenu est le lambeau cutané fémoral superficiel. Sur chaque lapin, deux lambeaux fémoraux superficiels sont levés: un lambeau à vascularisation rétrograde ou indirecte « cuisse gauche» et un lambeau à vascularisation antérograde ou directe «cuisse droite », servant de témoin. Sur tous les lambeaux rétrogrades, les deux veines collatérales comitantes sont ligaturées à la racine du pédicule empêchant tout écoulement veineux. Les lambeaux sont sevrés à intervalle régulier: J + 3 ; J + 5 ; J + 8 et J + 10. Tous les pédicules (artères et veines) sont préparés et injectés avec du latex coloré. Ils sont ensuite disséqués et analysés sous microscope. Dans chaque série de deux lambeaux fémoraux superficiels (antérograde et rétrograde), une comparaison des diamètres et des rapports artério-veineux est effectuée. Nous constatons, dès le troisième jour, une hypertrophie des veines de la paroi de l'artère nourricière du lambeau ou veno-artériosums. Ces veines s'individualisent à partir du cinquième jour pour atteindre des diamètres identiques aux veines collatérales au dixième jour. En conclusion, le drainage veineux des lambeaux en îlot rétrograde emprunte des circuits parallèles aux veines collatérales, celui des venoartériosums qui sont des veines dépourvues de valvules.
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17 Le glissement des tendons fléchisseurs de la main. approche nouvelle par introduction de la microanatomie et du dessin en 3D. Redéfinition des termes traditionnels, proposition de concepts plus fonctionnalistes et holistiques J.e. Guimberteau, B. Panconi, R. Boileau, J. Sentucq, J. Baccach (Bordeaux) Les auteurs présentent le résultat de leurs travaux de recherche sur le glissement tendineux après des années de dissections chirurgicales, sur des modèles animaux, et d'observations microscopiques. Ils ont élaboré un mode de fonctionnement du glissement tendineux basé sur la notion de microvacuoles et ont mis au point un modèle en 3D qui permet de répondre aux différentes imprécisions des concepts traditionnels tels que les culs-de-sac ou espace virtuel, mais aussi des termes tels que paratendon, mésotendon, gaine commune carpienne, etc. Ils ont essayé à la lueur de leurs connaissances sur le comportement physicochimique des constituants biologiques des microvacuoles de faire un parallèle entre la contrainte soumise et la réaction du sytème multimicrovacuolaire découvrant des relations fortes permettant de donner un profil fonctionnaliste adapté entre les différents secteurs d'une même structure de glissement et un jour nouveau à la notion de gaine tendineuse.
18 Analyse biomécanique d'un transfert tendineux sur la main et incidences chirurgicales pratiques B. Chabaud, B. Bauer, Pham, P. Dubois, C. Rumelhart (Montélimar) Objectifs: Le but de ce travail expérimental réalisé sur 30 membres supérieurs de cadavres était d'analyser le comportement biomécanique d'un transfert tendineux pour en améliorer la technique opératoire, et en particulier préciser le mode de prétension des bandelettes tendineuses lors de leur insertion distale. Résultats: La méthodologie expérimentale respectait le protocole chirurgical de l'intervention de Bunnel-Littler réanimant les muscles interosseux. Le flexor digitorum superficialis (FDS) du 3' doigt, divisé en 4 bandelettes était suturé à la dossière des interosseux après une précontrainte simultanée de 0,5 kgF. L'avant-bras et la main solidarisés sur un plan dorsal, les articulations métacarpophalangiennes étaient à 45° de flexion palmaire. Chaque doigt était relié à un capteur de contrainte en Duralumin par un ancrage transosseux dans la 1" phalange. Une traction croissante était exercée à l'aide d'un dynamomètre sur la jonction musculo-tendineuse du FDS. Un pont d'extensométrie relié aux capteurs permettait d'enregistrer les déformations en traction subies par chaque bandelette (mesure indirecte). Il n'y avait pas d'homogénéité pour la répartition des contraintes sur chaque doigt car les moyennes étaient dispersées (analyse des variances p < 0,0001) malgré des différences minimes (corrélation intragroupe 0,822, intergroupe 0,810). Il n'y avait pas de relation de linéarité entre les contraintes mesurées sur les 4 doigts, signe d'une répartition non symétrique (covariance p < 0,05). Les doigts axiaux (3' et 4') absorbaient plus de contraintes (test de Duncan) que les doigts latéraux. Parmi ceux-ci, c'est le 3' doigt qui prenait le plus de contraintes (droite des moindres carrés). Conclusion: Les résultats de cette étude expérimentale montrent que la valeur de précontrainte du transfert est impossible à définir compte tenu d'une répartition asymétrique sur les bandelettes. En revanche, une répartition plus homogène des contraintes sur le tendon transféré est chirurgicalement réalisable par une découpe symétrique des sections, par une division la plus proximale possible et par une fixation distale équidistante des 4 bandelettes. Enfin l'excès de tension sur la bandelette du
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XXXVI' Congrès: communications orales
3' doigt explique les déformations postopératoires en col-de-cygne siégeant sur ce doigt « donneur ».
19 Prédominance artérielle au niveau de l'avant-bras et de la main M. Haerle, F. Brunelli, H.M. Hafner, H.E. Schaller
(Tubingen, Allemagne) Objectifs: Pendant longtemps l'artère cubitale a été considérée comme l'artère dominante pour la perfusion de la main et pour cette raison le lambeau chinois a été préféré au lambeau cubital pour la reconstruction de pertes de substances au niveau de la main. Nous avons effectué une étude anatomique et clinique que remet en question ce concept qui nous vient de l'anatomie classique. Le but de cette étude est aussi de mieux comprendre quelles sont les artères dominantes au niveau de la main et des doigts. Matériels et méthodes: Dans une première partie de notre étude nous avons disséqué à l'aide d'un microscope opératoire 35 membres supérieurs de cadavres frais préalablement injectés par du latex coloré. Nous avons disséqué l'artère brachiale, la cubitale, la radiale et les interosseuses de chaque préparation et mesuré leur diamètre. La deuxième partie reporte le résultat d'un travail clinique sur la perfusion dynamique. À l'aide d'un photopléthysmographe nous avons démontré chez 50 personnes en bonne santé qui se sont bénévolement soumises à l'examen que des différences significatives de la perfusion étaient retrouvées au niveau de la main après compression de l'artère cubitale ou radiale. La troisième partie du travail reporte le résultat d'une dissection anatomique de 200 doigts de cadavres après injection du latex coloré ainsi que la même étude de perfusion dynamique pour les artères collatérales digitales. Résultats: Les résultats de notre étude ont mis en évidence que l'artère radiale est l'artère dominante pour la perfusion de la main. Ils mettent aussi en évidence qu'il y a une dominance de l'artère cubitale pour l'index et de l'artère radiale pour l'auriculaire. L'étude dynamique montre que la perfusion peut devenir critique dans certains de ces doigts suite à une compression de l'artère dominante. Conclusions: Dans le prélèvement d'un lambeau en îlot rétrograde au niveau de l'avant-bras ou des doigts la dominance des axes vasculaires doit être tenue en compte. La connaissance de ces variations peut aussi être de grande utilité lors de l'exécution d'interventions microchirurgicales telles que les replantations ou les lambeaux libres.
20 Greffes osseuses selon masquelet en terrain hostile: à propos de deux cas de reconstruction de métacarpien J. Ribiere, Ph. Pelissier, T. Genin Etcheberry, J.M. Peres, J. Baudet
(Biarritz) Les greffes osseuses au niveau de la main peuvent poser des problèmes de viabilité quand elles excèdent une certaine longueur ou lorsqu'elles sont placées dans un environnement hostile, notamment infectieux. La greffe osseuse en deux temps, telle que proposée par Masquelet, après induction préalable d'une membrane protectrice trouve ici une excellente indication. Les auteurs rapportent deux cas de reconstruction osseuse du premier métacarpien utilisant cette méthode. Le premier patient, diabétique, présentait une ostéonécrose septique de la moitié distale du premier métacarpien après replantation du pouce. Le deuxième patient, 72 ans, présentait un chondrosarcome récidivant de
la diaphyse du premier métacarpien. Les deux patients justifiaient d'une résection osseuse étendue, pour lesquelles une greffe conventionnelle ou un transfert microchirurgical n'étaient pas envisageables, compte tenu du terrain. Un spacer en ciment était mis en place lors du temps de résection osseuse et laissé en place pour deux mois, permettant dans le premier cas de contrôler le sepsis, et dans le deuxième cas de conserver une mobilisation de l'articulation interphalangienne. Le deuxième temps consistait en une greffe spongieuse iliaque. Les deux patients ont consolidé dans un délai de trois mois, sans complications. L'aspect radiologique final est satisfaisant malgré un remodelage non anatomique de l'os reconstruit. La fonction résiduelle du pouce est tout à fait satisfaisante. Cette méthode de reconstruction osseuse nous paraît pouvoir être transposée aux reconstructions osseuses de la main avec des avantages évidents de fiabilité et de simplicité techniques.
21 Anatomie microchirurgicale de la face palmaire du pouce F. Brunelli, 1. Papalia. C. Leclercq, A. Gilbert
(Paris) Proposition: Le but de cette communication est de revoir l'anatomie des artères et des nerfs de la face palmaire du pouce, et de rapporter les anomalies et possibles dangers rencontrés pendant la dissection des lambeaux, ou d'une procédure microchirurgicale au niveau du pouce. Matériel et méthode: Les auteurs rapportent les résultats de la dissection microchirurgicale de 25 pouces après injection de latex coloré au niveau de l'artère axillaire. Chaque préparation anatomique a été divisée en trois segments différents délimités par le pli d'opposition, le pli de flexion métacarpophalangienne et le pli interphalangien. Résultats: Des variations significatives peuvent modifier l'origine, le trajet et la taille de chacune des deux artères palmaires: - variations concernant l'origine: l'artère princeps pollicis représente pour toutes les dissections la principale et souvent la seule origine de l'artère collatérale radiale, alors que l'artère collatérale cubitale peut prendre son origine de deux sources différentes (1' artère superficielle, un seul cas, et l'artère commissurale, trois cas) ; - variations concernant le trajet: le trajet de l'artère collatérale est régulier et superficiel dans le tissu sous-cutané, à partir de son point d'origine jusqu'à la région pulpaire. Alors que l'artère collatérale radiale a été trouvée souvent localisée profondément, surtout dans le second segment. Dans 30 % des cas, la dissection de cette dernière a nécessité l'ouverture de la gaine fibreuse du tendon fléchisseur ; - variations relative à la taille: la taille de l'artère collatérale cubitale était prédominante: dans 8 cas, elle était beaucoup plus volumineuse, mesurant jusqu'à 4 fois la taille de l'artère controlatérale. Malgré cela, dans 4 cas, l'artère collatérale était absente. Il ne s'agissait pas dans ce cas là d'une vraie déficience anatomique mais d'une variation de sa position topographique, puisque cette artère était remplacée par l'artère dorsocubitale. Discussion: Dans le premier segment, il est difficile de trouver des artères d'intérêt chirurgical sur la face palmaire du pouce. Même si des artères de taille assez importante peuvent quelquefois trouver dans ce segment une origine à partir de l'arcade superficielle ou de l'artère commissurale, les artères de cette région sont très profondes et leur accès chirurgical est beaucoup plus facile du côté dorsal. Dans le second segment, l'artère collatérale cubitale est l'artère la plus facile à disséquer, elle est généralement plus large, plus superficielle et composée d'un seul tronc artériel, mais elle peut être absente. Dans le troisième segment, le cours des artères est pratiquement égal. Les deux artères se réunissent dans l'arcade pulpaire.
15 Reconstruction de la main avec lambeaux libres multiples A.V. Georgescu, 1. Ovidiu, O. Adrian, M. Calin, M. Calin
(Clujenapoca, Roumanie) Objectifs: Les traumatismes graves des membres supérieurs sont caractérisés par l'affectation concomitante à des multiples unités fonctionnelles qui posent problèmes difficiles de reconstruction en temps utile pour la réhabilitation. Adeptes au principe de réparation tout en un seul temps et en profitant des techniques modernes de la microchirurgie nous utilisons dans les traumatismes les plus sévères des transferts libres double simultané. Dans les dernières deux années nous avons utilise cette technique pour 5 patients. Les lambeaux libres utilisent ont été: _ latissimus dorsi avec serratus anterior : 1 cas; _ double transfert du deuxième orteil: 1 cas; _ lambeau chinois et deuxième orteil: 1 cas; -lambeau chinois et serratus anterior : 1 cas; -lambeau chinois et muscle gracilis : 1 cas. Dans quatre cas nous avons utilisé un lambeau comme lambeau porteartère pour le deuxième lambeau. Résultats: Tous les lambeaux ont survécu et se sont bien intégrés morphologiquement et fonctionnellement dans un intervalle compris entre 2 et 6 mois. Conclusions: L'usage des deux lambeaux libres simultanés permet une meilleure, plus courte et fonctionnelle réhabilitation. Le temps moyen de récupération et réintégration fonctionnelle a été de 50 % plus courte par rapport aux techniques classiques. Même si le technique et plus difficile les résultats sont supérieure aux méthodes de chirurgie plastique classiques et elles sont mieux acceptées aussi bien par les patients que par les docteurs.
16 Le retour veineux dans les lambeaux en Hot rétrograde : étude expérimentale J. Bakhach, J. Sentucq-Rigal, R. Boileau, B. Panconi, J.e. Guimberteau (Bordeaux) Le but de ce travail est d'approcher les mécanismes qui assurent le drainage du sang veineux à contre-courant dans les lambeaux cutanés en îlot rétrograde. Un travail expérimental est mené sur douze lapins. Le modèle expérimentai retenu est le lambeau cutané fémoral superficiel. Sur chaque lapin, deux lambeaux fémoraux superficiels sont levés: un lambeau à vascularisation rétrograde ou indirecte « cuisse gauche» et un lambeau à vascularisation antérograde ou directe «cuisse droite », servant de témoin. Sur tous les lambeaux rétrogrades, les deux veines collatérales comitantes sont ligaturées à la racine du pédicule empêchant tout écoulement veineux. Les lambeaux sont sevrés à intervalle régulier: J + 3 ; J + 5 ; J + 8 et J + 10. Tous les pédicules (artères et veines) sont préparés et injectés avec du latex coloré. Ils sont ensuite disséqués et analysés sous microscope. Dans chaque série de deux lambeaux fémoraux superficiels (antérograde et rétrograde), une comparaison des diamètres et des rapports artério-veineux est effectuée. Nous constatons, dès le troisième jour, une hypertrophie des veines de la paroi de l'artère nourricière du lambeau ou veno-artériosums. Ces veines s'individualisent à partir du cinquième jour pour atteindre des diamètres identiques aux veines collatérales au dixième jour. En conclusion, le drainage veineux des lambeaux en îlot rétrograde emprunte des circuits parallèles aux veines collatérales, celui des venoartériosums qui sont des veines dépourvues de valvules.
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17 Le glissement des tendons fléchisseurs de la main. approche nouvelle par introduction de la microanatomie et du dessin en 3D. Redéfinition des termes traditionnels, proposition de concepts plus fonctionnalistes et holistiques J.e. Guimberteau, B. Panconi, R. Boileau, J. Sentucq, J. Baccach (Bordeaux) Les auteurs présentent le résultat de leurs travaux de recherche sur le glissement tendineux après des années de dissections chirurgicales, sur des modèles animaux, et d'observations microscopiques. Ils ont élaboré un mode de fonctionnement du glissement tendineux basé sur la notion de microvacuoles et ont mis au point un modèle en 3D qui permet de répondre aux différentes imprécisions des concepts traditionnels tels que les culs-de-sac ou espace virtuel, mais aussi des termes tels que paratendon, mésotendon, gaine commune carpienne, etc. Ils ont essayé à la lueur de leurs connaissances sur le comportement physicochimique des constituants biologiques des microvacuoles de faire un parallèle entre la contrainte soumise et la réaction du sytème multimicrovacuolaire découvrant des relations fortes permettant de donner un profil fonctionnaliste adapté entre les différents secteurs d'une même structure de glissement et un jour nouveau à la notion de gaine tendineuse.
18 Analyse biomécanique d'un transfert tendineux sur la main et incidences chirurgicales pratiques B. Chabaud, B. Bauer, Pham, P. Dubois, C. Rumelhart (Montélimar) Objectifs: Le but de ce travail expérimental réalisé sur 30 membres supérieurs de cadavres était d'analyser le comportement biomécanique d'un transfert tendineux pour en améliorer la technique opératoire, et en particulier préciser le mode de prétension des bandelettes tendineuses lors de leur insertion distale. Résultats: La méthodologie expérimentale respectait le protocole chirurgical de l'intervention de Bunnel-Littler réanimant les muscles interosseux. Le flexor digitorum superficialis (FDS) du 3' doigt, divisé en 4 bandelettes était suturé à la dossière des interosseux après une précontrainte simultanée de 0,5 kgF. L'avant-bras et la main solidarisés sur un plan dorsal, les articulations métacarpophalangiennes étaient à 45° de flexion palmaire. Chaque doigt était relié à un capteur de contrainte en Duralumin par un ancrage transosseux dans la 1" phalange. Une traction croissante était exercée à l'aide d'un dynamomètre sur la jonction musculo-tendineuse du FDS. Un pont d'extensométrie relié aux capteurs permettait d'enregistrer les déformations en traction subies par chaque bandelette (mesure indirecte). Il n'y avait pas d'homogénéité pour la répartition des contraintes sur chaque doigt car les moyennes étaient dispersées (analyse des variances p < 0,0001) malgré des différences minimes (corrélation intragroupe 0,822, intergroupe 0,810). Il n'y avait pas de relation de linéarité entre les contraintes mesurées sur les 4 doigts, signe d'une répartition non symétrique (covariance p < 0,05). Les doigts axiaux (3' et 4') absorbaient plus de contraintes (test de Duncan) que les doigts latéraux. Parmi ceux-ci, c'est le 3' doigt qui prenait le plus de contraintes (droite des moindres carrés). Conclusion: Les résultats de cette étude expérimentale montrent que la valeur de précontrainte du transfert est impossible à définir compte tenu d'une répartition asymétrique sur les bandelettes. En revanche, une répartition plus homogène des contraintes sur le tendon transféré est chirurgicalement réalisable par une découpe symétrique des sections, par une division la plus proximale possible et par une fixation distale équidistante des 4 bandelettes. Enfin l'excès de tension sur la bandelette du
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XXXVI' Congrès: communications orales
3' doigt explique les déformations postopératoires en col-de-cygne siégeant sur ce doigt « donneur ».
19 Prédominance artérielle au niveau de l'avant-bras et de la main M. Haerle, F. Brunelli, H.M. Hafner, H.E. Schaller
(Tubingen, Allemagne) Objectifs: Pendant longtemps l'artère cubitale a été considérée comme l'artère dominante pour la perfusion de la main et pour cette raison le lambeau chinois a été préféré au lambeau cubital pour la reconstruction de pertes de substances au niveau de la main. Nous avons effectué une étude anatomique et clinique que remet en question ce concept qui nous vient de l'anatomie classique. Le but de cette étude est aussi de mieux comprendre quelles sont les artères dominantes au niveau de la main et des doigts. Matériels et méthodes: Dans une première partie de notre étude nous avons disséqué à l'aide d'un microscope opératoire 35 membres supérieurs de cadavres frais préalablement injectés par du latex coloré. Nous avons disséqué l'artère brachiale, la cubitale, la radiale et les interosseuses de chaque préparation et mesuré leur diamètre. La deuxième partie reporte le résultat d'un travail clinique sur la perfusion dynamique. À l'aide d'un photopléthysmographe nous avons démontré chez 50 personnes en bonne santé qui se sont bénévolement soumises à l'examen que des différences significatives de la perfusion étaient retrouvées au niveau de la main après compression de l'artère cubitale ou radiale. La troisième partie du travail reporte le résultat d'une dissection anatomique de 200 doigts de cadavres après injection du latex coloré ainsi que la même étude de perfusion dynamique pour les artères collatérales digitales. Résultats: Les résultats de notre étude ont mis en évidence que l'artère radiale est l'artère dominante pour la perfusion de la main. Ils mettent aussi en évidence qu'il y a une dominance de l'artère cubitale pour l'index et de l'artère radiale pour l'auriculaire. L'étude dynamique montre que la perfusion peut devenir critique dans certains de ces doigts suite à une compression de l'artère dominante. Conclusions: Dans le prélèvement d'un lambeau en îlot rétrograde au niveau de l'avant-bras ou des doigts la dominance des axes vasculaires doit être tenue en compte. La connaissance de ces variations peut aussi être de grande utilité lors de l'exécution d'interventions microchirurgicales telles que les replantations ou les lambeaux libres.
20 Greffes osseuses selon masquelet en terrain hostile: à propos de deux cas de reconstruction de métacarpien J. Ribiere, Ph. Pelissier, T. Genin Etcheberry, J.M. Peres, J. Baudet
(Biarritz) Les greffes osseuses au niveau de la main peuvent poser des problèmes de viabilité quand elles excèdent une certaine longueur ou lorsqu'elles sont placées dans un environnement hostile, notamment infectieux. La greffe osseuse en deux temps, telle que proposée par Masquelet, après induction préalable d'une membrane protectrice trouve ici une excellente indication. Les auteurs rapportent deux cas de reconstruction osseuse du premier métacarpien utilisant cette méthode. Le premier patient, diabétique, présentait une ostéonécrose septique de la moitié distale du premier métacarpien après replantation du pouce. Le deuxième patient, 72 ans, présentait un chondrosarcome récidivant de
la diaphyse du premier métacarpien. Les deux patients justifiaient d'une résection osseuse étendue, pour lesquelles une greffe conventionnelle ou un transfert microchirurgical n'étaient pas envisageables, compte tenu du terrain. Un spacer en ciment était mis en place lors du temps de résection osseuse et laissé en place pour deux mois, permettant dans le premier cas de contrôler le sepsis, et dans le deuxième cas de conserver une mobilisation de l'articulation interphalangienne. Le deuxième temps consistait en une greffe spongieuse iliaque. Les deux patients ont consolidé dans un délai de trois mois, sans complications. L'aspect radiologique final est satisfaisant malgré un remodelage non anatomique de l'os reconstruit. La fonction résiduelle du pouce est tout à fait satisfaisante. Cette méthode de reconstruction osseuse nous paraît pouvoir être transposée aux reconstructions osseuses de la main avec des avantages évidents de fiabilité et de simplicité techniques.
21 Anatomie microchirurgicale de la face palmaire du pouce F. Brunelli, 1. Papalia. C. Leclercq, A. Gilbert
(Paris) Proposition: Le but de cette communication est de revoir l'anatomie des artères et des nerfs de la face palmaire du pouce, et de rapporter les anomalies et possibles dangers rencontrés pendant la dissection des lambeaux, ou d'une procédure microchirurgicale au niveau du pouce. Matériel et méthode: Les auteurs rapportent les résultats de la dissection microchirurgicale de 25 pouces après injection de latex coloré au niveau de l'artère axillaire. Chaque préparation anatomique a été divisée en trois segments différents délimités par le pli d'opposition, le pli de flexion métacarpophalangienne et le pli interphalangien. Résultats: Des variations significatives peuvent modifier l'origine, le trajet et la taille de chacune des deux artères palmaires: - variations concernant l'origine: l'artère princeps pollicis représente pour toutes les dissections la principale et souvent la seule origine de l'artère collatérale radiale, alors que l'artère collatérale cubitale peut prendre son origine de deux sources différentes (1' artère superficielle, un seul cas, et l'artère commissurale, trois cas) ; - variations concernant le trajet: le trajet de l'artère collatérale est régulier et superficiel dans le tissu sous-cutané, à partir de son point d'origine jusqu'à la région pulpaire. Alors que l'artère collatérale radiale a été trouvée souvent localisée profondément, surtout dans le second segment. Dans 30 % des cas, la dissection de cette dernière a nécessité l'ouverture de la gaine fibreuse du tendon fléchisseur ; - variations relative à la taille: la taille de l'artère collatérale cubitale était prédominante: dans 8 cas, elle était beaucoup plus volumineuse, mesurant jusqu'à 4 fois la taille de l'artère controlatérale. Malgré cela, dans 4 cas, l'artère collatérale était absente. Il ne s'agissait pas dans ce cas là d'une vraie déficience anatomique mais d'une variation de sa position topographique, puisque cette artère était remplacée par l'artère dorsocubitale. Discussion: Dans le premier segment, il est difficile de trouver des artères d'intérêt chirurgical sur la face palmaire du pouce. Même si des artères de taille assez importante peuvent quelquefois trouver dans ce segment une origine à partir de l'arcade superficielle ou de l'artère commissurale, les artères de cette région sont très profondes et leur accès chirurgical est beaucoup plus facile du côté dorsal. Dans le second segment, l'artère collatérale cubitale est l'artère la plus facile à disséquer, elle est généralement plus large, plus superficielle et composée d'un seul tronc artériel, mais elle peut être absente. Dans le troisième segment, le cours des artères est pratiquement égal. Les deux artères se réunissent dans l'arcade pulpaire.