2327 L’imagerie thoracique en urgence

contraste ou a TEP au FDG restent des alternatives possibles. Les nodules de petite taille (< 10 mm) sont surveillés par des examens successifs. L'intervalle varie avec la taille du nodule, l'âge du patient et l'importance du tabagisme. Conclusion : La TDM garde une place majeure dans la détection, la caractérisation et la surveillance de tout nodule pulmonaire de cause indéterminée. Mots clés : Poumons - Scanographie, nodule

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COURS APPROFONDI IMAGERIE ET ONCOLOGIE

Elles sont caractérisées par un grand polymorphisme, à la fois clinique, biologique et radiologique mais également pronostique, certaines tumeurs pouvant être malignes et d'autres bénignes. L'imagerie de ces tumeurs fait appel à la fois à des techniques d'imagerie morphologiques (échographie, TDM, IRM),mais aussi à des techniques d'imagerie métaboliques (scintigraphie des récepteurs à la somatostatine, PET-scan). Dans tous les cas le bilan doit être adapté à la présentation clinique et biologique de la tumeur. Il est en effet habituel de classer les tumeurs selon leur profil secrétoire en TE fonctionnelles (insulinome, gastrinome, glucagonome. ..), le plus souvent de petite taille, responsable d'un tableau clinique précoce très évocateur où l'imagerie à un rôle essentiel pour la localisation de la tumeur primitive et en TE non fonctionnelles, longtemps asymptomatiques, de grande taille, souvent d'emblée métastatique où l'imagerie a pour rôle de faire le bilan d'extension de la tumeur. Mots clés : Pancréas, tumeur

ONCOLOGUE, CHIRURGIEN, RADIOTHERAPEUTE, PATHOLOGISTE... CE QU'ILS AilENDENT DU RADIOLOGUE EN SENOLOGIE C BALLEYGUIER, S DELALOGE, J-R GARBAY, H MARSIGLIA, P VIELH, A ROCHE - FRANCE VILLEJUIF

Objectifs pédagogiques : Décrire un exemple de consultation multidisciplinaire de sénologie. Discuter ce qu'attendent les médecins cliniciens sénologues du radiologue en sénologie. Discuter la place du radiologue en sénologie, en particulier pour les implications cliniques et thérapeutiques. Discuter la place de l'information à la patiente et jusqu'où peut aller le radiologue en sénologie. Résumé : La généralisation du dépistage organisé du cancer du sein est en partie à l'origine de l'augmentation de la détection des cancers du sein au stade infraclinique. Le diagnostic initial est essentiellement radiologique, mais implique aussi les acteurs essentiels, que sont l'oncologue médical, le chirurgien, l'anatomopathologiste ou le radiothérapeute. Les interactions entre le radiologue et ses confrères cliniciens sont nombreuses et se jouent au cours de plusieurs étapes, du diagnostic initial, au traitement ou à la surveillance post-thérapeutique. Il est donc encore plus important, dans ce domaine, pour le radiologue sénologue de s'impliquer dans la clinique et de connaître les enjeux diagnostiques et les séquences thérapeutiques. Cependant, il est également fondamental que les cliniciens et les radiologues coopèrent ensemble pour la prise en charge optimale des patientes, que ce soit dans des centres spécialisés publics ou privés, ou également dans des réseaux ville-hôpital. Le but de cet enseignement est de présenter un exemple de consultation multidisciplinaire en sénologie et de définir les rôles et les attentes des cliniciens et des radiologues pour la prise en charge optimale des patientes. En particulier, la place de l'information donnée à la patiente par le radiologue sera discutée. Mots clés : Sein, tumeur maligne - Bonnes pratiques

COURS THEMATIQUE IMAGERIE ET IATROGENIE 2324

RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE : RISQUES INFECTIEUX, MECANIQUES ET AUTRES B DUPAS, E FRAMPAS,F LEAUTE, A BERTRAND-VASEUR, F LERAT Objectifs pédagogiques : Décrire les risques et les complications des actes interventionnels courants en radiologie et rappeler les règles de bonne pratique concernant les indications et les conditions optimales de leur réalisation. Résumé : Faire l'inventaire à partir de cas cliniques des principales complications et des facteurs de risque au cours de gestes invasifs diagnostiques et thérapeutiques au niveau thoracique, abdominal et ostéo-articulaire. Ce sont les risques immédiats mécaniques, hémorragiques ou secondaires infectieux et de dissémination tumorale. L'augmentation des actes interventionnels, liée à l'amélioration permanente des moyens d'imagerie et à la fiabilité des aiguilles et des biomatériaux, impose l'application des recommandations et des principes de bonne pratique concernant les indications, l'information aux patients, les précautions d'asepsie, les règles en matière d'hémostase afin de diminuer le taux de complication. Conclusion : Même dans des mains expérimentées, tout acte radiologique interventionnel est potentiellement dangereux, d'où la nécessité de connaître et de respecter les recommandations. -- Mots clés : Radiographie, radiologie intewentionnelle

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COURS THEMATIQUE IMAGERIE DU PANCREAS

COURS THEMATIQUE IMAGERIE DES URGENCES PEDIATRIQUES

PANCREAS ENDOCRINE

L'IMAGERIE THORACIQUE EN URGENCE

C DROMAIN - FRANCE VILLEJUIF

C DURAND, F NUGUES, S BESAGUET, C ALVAREZ, P BAUDAIN GRENOBLE - FRANCE

Objectifs pédagogiques : L'objectif de cet enseignement est de présenter les différentes situations radio-cliniques en fonction du profil secrétoire des tumeurs endocrines (TE) du pancréas. Résumé :Les TE du pancréas représentent 1 à 2 % des tumeurs pancréatiques. Elles sont le plus souvent sporadiques, mais peuvent s'intégrer aux syndromes héréditaires de prédisposition aux tumeurs.

Objectifs pédagogiques : Rappeler les principales causes des urgences thoraciques pédiatriques en excluant la pathologie néo-natale. Insister sur la place et l'intérêt des clichés standard et de l'échographie en décrivant les éléments sérniologiques utiles au diagnostic. Proposer une approche diagnostique et une prise en charge des patients en fonction de situations radio-cliniques et décrire les pièges.

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Résumé : L'urgence nécessite une prise en charge rapide et adaptée de l'enfant. Tout radiologue peut être confronté à une situation d'urgence thoracique. Il doit connaître et savoir reconnaître les principales affections pédiatriques responsables d'une détresse respiratoire que sont les corps étrangers, l'asthme, les pathologies infectieuses, les épanchements liquidiens et gazeux, les tumeurs compressives et la pathologie traumatique sans oublier les malformations. L'imagerie débutera toujours par une radiographie standard de face dont la bonne interprétation est indispensable. Nous insisterons sur l'intérêt du cliché en expiration et la place de l'échographie au travers de situations radio-cliniques. La place de la tomodensitométrie sera discutée principalement en pathologie tumorale et traumatique. Conclusion :Les radiographies standard et l'échographie permettent le plus souvent d'obtenir l'information utile et suffisante à la prise en charge d'une urgence thoracique pédiatrique. La tomodensitométrie doit être réservée à certaines situations radio-cliniques. Mots clés : Thorax - Pédiatrie - Urgences

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11 h 4 5 - 1 2 h 3 0

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Résumé : L'examen du coude en échographie est un examen ciblé par la symptomatologie. Il est donc important de bien interroger et examiner le patient. Pour le but de cette séance, tous les compartiments du coude seront examinés. Le premier pas de l'examen est celui des tendons : biceps dans le compartiment antérieur, triceps dans le compartiment postérieur, extenseurs dans le latéral et fléchisseurs dans le médial. Ensuite les deux principaux ligaments, les collatéraux ulnaire et radial ainsi que les trois grands récessus articulaires (antérieur, annulaire radial et postérieur) seront démontrés à la recherche d'épanchements et de souris articulaires. Enfin, l'étude des trois grands nerfs de la région (médian, radial et ulnaire) sera réalisée avec une attention particulière pour le nerf ulnaire et sa pathologie spécifique. Bien que peu connu et peu souvent réalisé, l'examen du coude ne se limite pas à la recherche des tendinopathies épicondyliennes. Beaucoup d'autres indications sont retenues et la connaissance de la conduite de l'examen sera une aide pour les rechercher. Mots clés :Coude - Echographie

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11 h45 -'12 h 3 0 "" SEMINAIRE

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Salle i 6

AFlP ATELIER ECHOGRAPHIE DIGESTIVE

THE IDIOPATHIC INTERSTITIAL PNEUMONIAS J GALVIN

SIGMOIDITE Résumé :The idiopathic interstitial pneumonias (IiPs) are a group of largely umelated non-neoplastic disorders that were described by Dr. Leibow in the 1970's. The IIP's are separated into the following categories: Idiopathic hlmonary Fibrosis (IPF) has the poorest prognosis of the IIPs. The chest CT is characterized by reticular opacities, honeycombing and traction bronchiectasis in a peripheral and lower lobe distribution. Respiratory Bronchiolitis-Associated Interstitial Lung Disease (RB-ILD) and Desquamative Interstitial Pneumonia (DIP) are best thought of as a spectrum of smoking related fibrotic and inflammatory reactions. RB-ILD is characterized by collections of macrophages around respiratory bronchioles. The chest CT demonstrates small indistinct peribronchiolar nodules in an upper lobe distribution. Patients with DIP demonstrate macrophage infiltration of their alveolar airspaces. The CT shows lower lobe areas of ground glass. Acute Interstitial Pneumonia is a rapidly progressive acute lung injury that involves al1 five lobes. The pathology is that of diffuse alveolar damage Cryptogenic Organizing Pneumonia is a sub acute process in which the patient presents with fever, cough and focal areas of consolidation. They usually respond to steroids. Nonspecific Interstitial Pneumonia is an inhomogeneous category and represents a variety of fibrotic reactions within the lung including inadequately sampled IPF, organizing pneumonia and hypersensitivity pneumonitis. Mots clés :Poumons, interstitiel

E DELHOM MONTPELUER - FRANCE Objectifs pédagogiques : Donner les conditions techniques de réalisation de l'échographie sigmoïdienne (type de coupes réalisées, manœuvres positionnelles). Décrire les aspects du sigmoïde normal. Décrire les aspects de la sigmoïdite en insistant sur les problèmes de diagnostic différentiel : colite sigmoïdienne non diverticulaire, colite ischémique, cancer colique, diverticulose sigmoïdienne non compliquée. Discuter la place de l'échographie et le scanner dans un algorithme diagnostique proposé devant les douleurs de la fosse iliaque gauche. Mots clés : Echographie - Tube digestif, inflammation

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ATELIER ECHO-DOPPLER

UTILISATION PRATIQUE DES PRODUITS DE CONTRASTE EN ECHOGRAPHIE (INITIATION) M CLAUDON (l), J-M CORRÉAS (2), O LUCIDARME(2) (1) VANDOEUVRELES NANCY - FRANCE,(2) PARIS- FRANCE """

COURS PRATIQUE D'ECHOGRAPHIE OSTEO-ARTICULAIRE

COUDE : ECHO-ANATOMIE NORMALE. TECHNIQUE. SEMIOLOGIE. CAS CLINIQUES P PERRONS BRUXELLES - BELGIQUE Objectifs pédagogiques : Démontrer l'anatomie échographique du coude (tendons, ligaments, nerfs).

Résumé : Au cours de cet atelier seront présentés les différents agents de contraste, déjà ou prochainement disponibles sur le marché, les conditions pratiques de leur utilisation (incluant la préparation, les modalités d'injection et la gestion de durée de rehaussement),les séquences échographiques qui doivent être utilisées pour optimiser le recueil du signal, les possibilités de traitement de l'image après contraste. Les produits de contraste en imagerie sont en plein développement depuis plusieurs années. Microbulles de 2 à 8 microns de diamètre en moyenne, ils se différencient par la nature de leur gaz - air ou perfluorocarbone - et de leur surfactant ou de leur capsule. L'interaction avec le faisceau ultrasonore est complexe, faisant intervenir des phénomènes de résonance, linéaire et non linéaire selon les caractéristi-