3109 L’imagerie de la hanche chez l’enfant

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J Radio1 2004;85:1167-1225 Q Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2004

lundi 4 octobre

Formation Médicale Continue

L'IRM DES TUMEURS PHARYNGO-LARYNGEES ET DE LA CAVITE ORALE : QUAND, COMMENT, POURQUOI C AL, EDDINE, J-D PIEKARSKI, M WILLIAMS PARIS- FRANCE Objectifs pédagogiques :Préciser les éléments pratiques indispensables à la réalisation d'une IRM dans le bilan d'extension d'un carcinome épidermoïde de la sphère ORL : pré-requis anatomiques, protocoles de réalisation, rédaction du compte rendu mettant en évidence les points-clés de la décision thérapeutique. Résumé : Le bilan d'extension radiologique joue un rôle central dans la décision thérapeutique multidisciplinaire, celui-ci doit être le plus précis possible. La TDM reste la méthode d'imagerie la plus utilisée mais la faible prise de contraste des carcinomes épidermoïdes et le manque de contraste naturel des régions étudiées engendrent souvent une sous-estimation du volume tumoral. L'IRM est devenue une technique d'imagerie importante, car elle permet une classification préthérapeutique plus précise. Elle est devenue l'examen de choix pour le bilan d'extension des tumeurs du cavum, mais aussi pour les tumeurs de l'oropharynx ou de la cavité orale accessible à un traitement curateur. Conclusion : Une bonne connaissance de l'anatomie, des protocoles d'examen et des voies d'extension tumorale permet la réalisation d'un examen IRM rapide, d'interprétation simple. - Mots clés : Pharynx, tumeur - Larynx, tumeur - IRM

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OSTEO-ARTICULAIRE

IMAGERIE DE L'EPAULE DU SPORTIF C CY~EVAL, A COTTIN, M-P SARRABÈRE,E DECOUX MONTPELLIER - FRANCE Objectifs pédagogiques : Savoir diagnostiquer les lésions capsuloligamentaires, tendino-musculaires et osseuses de l'épaule en fonction des sports pratiqués. Résumé : L'épaule est particulièrement sollicitée dans la pratique des sports de lancer, de raquette, de combat, le ski et le rugby. Dans 95 % des cas, les accidents d'instabilité sont antérieurs, d'origine traumatique, et confirmés par un bilan radiographique standard ; l'arthroscanner est indispensable pour préciser les lésions si une prise en charge chirurgicale est nécessaire. Les lésions musculo-tendineuses peuvent être secondaires à un conflit par hypersollicitation répétée (conflit postéro-supérieur dans les sports de lancer), à un traumatisme

direct (atteinte du supra épineux par chute sur le moignon de l'épaule) ou à un blocage brutal du bras lors d'un mouvement rapide (arrachement du subscapulaire). L'échographie de première intention permet de retrouver la majorité de ces lésions même si l'arthroscanner ou I'IRM sont les examens pré-opératoires de référence. Conclusion : L'imagerie des lésions de l'épaule du sportif demande une connaissance de l'anatomie et de la physiopathologie des lésions selon le sport pratiqué. Si le bilan radiographique standard est toujours utile, l'arthroscanner voire I'IRM sont les examens de référence. La progression des techniques échographiques en fait un examen performant qui prend une place de plus en plus importante dans les lésions de coiffe. Mots clés : Epaule

RADIOLOGIE PEDlATRlQUE

L'IMAGERIE DE LA HANCHE CHEZ L'ENFANT G GUISSARD, F ZIEREISEN,N DAMRY, F AVNI BRUXELLES - BELGIQUE

Objectifs pédagogiques :Revoir l'embryologie et le développement normal de la hanche de l'enfant. Nous aborderons ensuite les différentes pathologies (développementales, malformatives, traumatiques, infectieuses et tumorales) intéressant cette articulation. Nous essayerons de classer ces pathologies en fonction de leur âge de survenue. Nous préciserons en fonction de l'âge de l'enfant et du type de pathologie quelle est la stratégie diagnostique la plus optimale. Résumé: La hanche est une articulation en constante évolution depuis la naissance jusqu'à la puberté. Chez le nouveau-né, la pathologie dysplasique et malformative sera à l'avant-plan. A cet âge, la mise au point sera essentiellement échographique et radiologique. Chez l'enfant plus grand, l'imagerie sera souvent réalisée suite à un tableau douloureux et l'on suspectera en fonction de l'âge un rhume de hanche, une épiphysiolyse, une ostéonécrose aseptique. Les pathologies traumatiques, infectieuses et tumorales s'observent à tout âge. Dans tous les cas les clichés standard et l'échographie seront réalisés en première intention et seront souvent suffisants pour établir un diagnostic. Dans quelques cas ciblés, on complètera la mise au point par une IRM, un CT-scanner. Conclusion : La connaissance de l'embryologie et du développement de la hanche jusqu'à la fin de la croissance est essentielle afin de comprendre et d'investiguer correctement les nombreuses pathologies pouvant atteindre la hanche de l'enfant. Mots clés :Hanche - Pédiatrie