4312 Polytraumatisme : les premieres heures

DIGESTIF

THORAX

IRM DE LA CIRRHOSE ET DE L'HYPERTENSION PORTALE

LES DIFFERENTS ASPECTS DES FIBROSES PULMONAIRES

B VAN BEERS,L ANNET, L HERMOYE,F PEETERS BRUXELLES - BELGIQUE

M BRAUNER,P-Y BRILLET,P VALADIER BOBIGNY- FRANCE

Objectifs pédagogiques : Décrire l'apport et les limites de I'IRM, en particulier de 1'IRM fonctionnelle, dans le bilan de la cirrhose et de l'hypertension portale. Résumé : La cirrhose est caractérisée par la survenue d'une fibrose, de nodules de régénération et de modifications de perfusion et de perméabilité sinusoïdale à l'origine de l'insuffisance hépatique. Elle se complique fréquemment d'hypertension portale et d'hépatocarcinomes. Les modifications morphologiques de la cirrhose peuvent être mises en évidence par IRM, mais sont souvent tardives. Les nodules de régénération ne sont détectés que dans environ 50 % des cas. Par contre, I'IRM est devenue une méthode de référence pour la détection des hépatocarcinomes. En ce qui concerne l'analyse fonctionnelle, I'IRM de perfusion permet de mettre en évidence les modifications de perfusion et de perméabilité dans la cirrhose et de corréler ces modifications à la sévérité de l'atteinte hépatique et de l'hypertension portale. Une diminution du coefficient de diffusion peut également s'observer par IRM de diffusion. Enfin, 1'TRM réalisée à l'aide de sondes endo-œsophagiennes permet de mettre en évidence les varices cesophagiennes et de détecter les modifications de flux dans les varices après administration de vasoconstricteurs splanchniques. Conclusion : L'IRM permet de détecter des modifications morphologiques et fonctionnelles dans la cirrhose et l'hypertension portale et d'évaluer la réponse thérapeutique. Mots clés : Foie, fibrose - Système porte

Objectifs pédagogiques : Comprendre les différents aspects des fibroses pulmonaires en imagerie et connaître l'apport de l'imagerie dans leur exploration. Résumé : De nombreuses maladies pulmonaires peuvent donner des lésions fibreuses localisées ou diffuses, cicatricielles ou évolutives. Les lésions fibreuses localisées sont le plus souvent cicatricielles. Elles sont principalement la conséquence d'infections pulmonaires subaiguës ou chroniques et tout particulièrement de la tuberculose. Les fibroses diffuses sont souvent évolutives. Elles sont le fait des pneumopathies infiltrantes diffuses fibrosantes qui peuvent être schématiquement classées en 4 groupes : les pneumopathies idiopathiques, les pneumopathies spécifiques telles les connectivites, les granulomatoses dont la sarcoïdose est la principale représentante et les maladies d'étiologie connue : pneumoconioses, pneumopathies d'hypersensibilité, pneumopathies médicamenteuses et radiques. L'imagerie a plusieurs intérêts dans ces maladies. Elle permet d'orienter le diagnostic étiologique selon la nature des lésions de fibrose et surtout leur distribution topographique, d'aider à la décision thérapeutique en évaluant les composantes « activité » et << fibrose » de la maladie, d'apprécier la réponse au traitement, de surveiller l'évolution et de dépister certaines complications. Conclusion : La mise sur le marché de nouvelles drogues anti-fibrosantes dont il faut surveiller l'efficacité et la tolérance donne un nouvel intérêt à la connaissance de ces maladies. Mots clés : Poumons, fibrose

URGENCES IRM DE LA SUBSTANCE BLANCHE NORMALE ET PATHOLOGIQUE DE L'ADULTE J-L DIETEMANN,C JACQUES,A BOGORIN, M ABU EID, M KOOB, G Z~LLNER STRASBOURG - FRANCE

Objectifs pédagogiques : Apprendre les aspects IRM normaux de la substance blanche ainsi que ses variantes et la sémiologie des principales affections de la substance blanche de l'adulte. Résumé : L'exploration de la substance blanche repose presque exclusivement sur I'IRM. Nous envisagerons les techniques d'exploration classiques utilisées pour la substance blanche de l'adulte et nous décrirons la sémiologie des principales affections qui touchent la substance blanche : les affections démyélinisantes primitives, telles que la sclérose en plaques ainsi que les démyélinisations ischémiques et toxiques. Conclusion : L'IRM permet de caractériser la plupart des affections de la substance blanche, mais une bonne connaissance de la sémiologie permet la plupart des diagnostics différentiels. Mots clés : Substance blanche - IRM

POLYTRAUMATISME : LES PREMIERES HEURES B BESSOUD,A-S RANGHEARD,A EDOUARD,Y MENU LE KREMLINBIC~TRE - FRANCE

Objectifs pédagogiques : Connaître et savoir interpréter les examens nécessaires à la prise en charge d'un patient polytraumatisé, afin de pouvoir participer à la décision thérapeutique à la phase aiguë. Résumé : A son arrivée en structure d'accueil le blessé est pris en charge par l'équipe de réanimation pour faire le point sur les fonctions vitales, avec une attention particulière pour l'état hémodynamique qui sera jugé stable ou instable. Lors de cette première phase on réalise un bilan radiologique simple comprenant des clichés du thorax et du bassin de face, du rachis cervical de profil, et une échographie abdominale et pleuro-péricardique. Ce bilan initial est destiné à reconnaître des lésions graves mettant en jeu le pronostic vital et nécessitant un traitement rapide (drainage d'un épanchement pleural, laparotomie d'hémostase devant un hémopéritoine massif, embolisation d'un saignement artériel sur une fracture pelvienne). Dans un deuxième temps, chez un patient stabilisé sur le plan hémodynamique, le bilan lésionnel repose sur l'examen tomodensitométrique standardisé explorant le crâne, le rachis cervical, le thorax et l'abdomen. Les lésions les plus fréquemment retrouvées à l'étage cérébral, thoracoabdominal, pelvirachidien, seront décrites et illustrées.

Conclusion : Cette démarche diagnostique systématique permet une prise en charge rapide et efficace du patient polytraumatisé dans des conditions optimales de sécurité. Mots clés : Polytraumatisme - Bonnes pratiques

toliques, de débit et d'index cardiaques seront explicitées. La physiologie, les mécanismes régulateurs et la notion de réserve coronaire seront abordés. Les principes, avantages et limites des différentes méthodes d'imagerie de la perfusion myocardique, imagerie nucléaire, échocardiographie et IRM seront évoqués. Conclusion : Connaître les principes de la fonction cardiaque et de la perfusion myocardique est un préalable indispensable à l'exploration de cet organe. Mots clés : Cœur, fonction - IRM, perfusion

COURS APPROFONDI IMAGERIE ET ONCOLOGIE 11 h 4 5 - 1 2 h 3 0

IMAGERIE ET CANCEROLOGIE E LARTIGAU, L CEUGNART LILLE- FRANCE Objectifs pédagogiques : Les objectifs pédagogiques reposeront sur la compréhension de la demande d'examens radiologiques dans les différentes situations de prise en charge carcinologique : dépistage, stadification, traitement, surveillance. Conclusion : La cancérologie moderne est orientée vers une prise en charge plus précoce des cancers (prévention, dépistage, médecine prédictive) et vers des thérapeutiques plus conservatrices (préservation d'organes.. .). En oncologie, outre le dépistage, la majorité des stratégies de traitement et de suivi est basé sur l'imagerie, que ce soit pour la stadification (étape initiale indispensable à l'élaboration du plan de traitement), l'évaluation de la réponse au traitement (chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie.. .) ou le suivi post-thérapeutique. Trop souvent les 2 dernières étapes bénéficient d'une imagerie en coupes traditionnelle sans reconstruction 3D et sans comparaison dans le temps des volumes tumoraux. Cette notion d'imagerie volumique devient totalement indispensable, comme par exemple en radiothérapie conformationnelle, même s'il persiste encore des difficultés à mettre en concordance les différentes informations obtenues. Il ne faut pas oublier que ces changements de pratiques s'inscrivent dans un cadre plus large de demande du patient à un accès à l'information médicale (explications et choix, dossier partagé) et à une sécurité sanitaire (principe de précaution, décret du 24 mars 2003), ceci dans un environnement compétitif des structures de soin et de la couverture maladie (mutuelles, assurances privées). La mise en œuvre de systèmes automatisés de contrôle de qualité, de recueil et de traitement de l'information représentera l'un des enjeux de nos disciplines dans la décennie à venir. Mots clés : Oncologie - Bonnes pratiques - Contrôle de qualité

Salle 10

COURS THEMATIQUE SUR L'IRM

AIMANTS ET CHAMPS MAGNETIQUES POUR L'IRM : EVOLUTION TECHNOLOGIQUE, CRITERES DE CHOIX ET PERSPECTIVES H SAINT-JALMES LYON- FRANCE Objectifs pédagogiques : Donner les éléments de réflexion et quelques critères de choix d'un aimant et d'une intensité de champ magnétique en IRM clinique. Résumé: Les développements technologiques récents dans le domaine des aimants ainsi que l'autorisation de champs plus élevés pour l'imagerie de routine clinique (cf. FDA 2003 par exemple) relancent la question longtemps débattue de l'intensité de champ optimale. Pour apporter quelques éléments de réflexion sur ce sujet, les points suivants seront abordés : 1. Aspects physiques et technologiques : création du champ, solutions technologiques, compromis intensitéaccès-coût. 2. Influence de l'intensité du champ en relation avec : la qualité de l'image (rapport signal sur bruit, artefacts), la puissance radiofréquence déposée dans le patient, l'apport des techniques d'imagerie locale etlou parallèle. 3. Applications et intensité du champ magnétique. Mots clés : IRM - Technique

SEMINAIRE AFlP

COURS THEMATIQUE SAVOIR FAIRE EN SCANNER ET IRM CARDIAQUE 4322 PHYSIOPATHOLOGIE CARDIAQUE POUR LE RADIOLOGUE (FONCTION, PERFUSION) J-P TASU(l), P CLUZEL (2) (1) POITIERS - FRANCE,(2) PARIS- FRANCE Objectifs pédagogiques : Connaître les grands principes de la physiologie cardiaque, pour mieux comprendre l'exploration des pathologies cardiaques. Résumé : La fonction du cœur est de maintenir une pression intravasculaire suffisante pour permettre les échanges entre le système capillaire et les cellules. La pression nécessaire est générée par la contraction du muscle cardiaque qui éjecte un volume de sang, le volume d'éjection, à chaque cycle. Les notions de cycle cardiaque, de volume et de fraction d'éjection, de volumes diastoliques et sys-

THE IMAGING SPECTRUM OF PULMONARY HYPERTENSION J GALVIN BETHESDA - ETATS-UNIS Résumé : Pulmonary Hypertension Pulmonary hypertension exists when the mean pulmonary artery pressure exceeds 25mm of Hg at rest. The normal mean pulmonary artery pressure is 12-16mm of Hg at sea level. Pulmonary hypertension is commonly associated with underlying lung diseases such as emphysema and severe fibrosis. In these cases the diagnosis is not difficult. In more unusual causes the diagnosis is delayed up to 24 months after the onset of symptoms which are non-specific and include fatigue, dyspnea, chest pain and syncope. Pulmonary hypertension has been classified in number of ways including the classic separation between pre-capillary and postcapillary disease. Precapillary Pulmonary Hypertension Primary pulmonary hypertension is a disease primarily of women. There is also known association with collagen-vascular disease, HIV infection, portal hypertension and dmg ingestion (anorexigens). Pulmonary embolic disease including: bland emboli, tumor emboli, talc and