472 Inhibiteurs des canaux calciques dans l’hémodynamique oculaire du glaucome

Glaucome 472 Inhibiteurs des canaux calciques dans l’hémodynamique oculaire du glaucome.

474 Pronostic visuel et tensionnel dans les glaucomes congénitaux : à propos de 80 cas.

Ca blockers in glaucoma ocular hemodynamic.

Vision and pressure prognosis in the congenital glaucoma: about 80 cases.

But: To investigate Ca blockers effect on the ocular hemodynamic in glaucoma patients. Objectifs and Methods: Clinical, observational, prospective study on two groups of patients with primary open angle glaucoma (POAG): group A – 15 patients with hypertensive POAG and group B – 8 patients with normal tension POAG. Both groups of patients received oral therapy with nimodipinum (30mg x 3/zi) – a Ca blocker with preponderent vascular effect mainly in cerebral circulation. For each patient the intraocular pressure (IOP), the arterial pressure and the hemodynamic activity in the central artery of the retina by color Doppler imaging were measured at the begining of the study and after 3 weeks of treatment. Exclusion criteria was any associated ocular or general pathology. Both groups were homogeneous by age and sex. Results: ocular hemodynamic: the peack sistolic velocity (PSV), the end diastolic velocity (EDV) and the resistivity index (RI) in the central artery of the retina show that at the begining of the study group B has the velocities values lower than group A. At 3 weeks post-treatment, we observe an amelioration of these values by statistically significativ increases of PSV and EDV and decrease of RI. We did not notice the alterations on IOP or hypo-arterial tensions episodes. Discussion: In the plurifactorial etiopathology of the glaucoma, impaired ocular perfusion is an important coparticipant factor. We have to find out the easiest way to be efficient in this part of treatment. Conclusion: This study demonstrates that the involvement of ocular blood flow is an important factor in the pathogenesis of the glaucoma, the hemodynamic alterations being increased in the normal tension glaucoma. Action of nimodipinum on vasoconstriction and vasospasm as a potent cerebral vasoactive agent has to be studied.

473 Apport d’un examen échographique à 20 MHz dans le suivi des patients opérés d’une chirurgie filtrante.

CHAIKHY A*, ADERDOUR S, RAHMANE L, ELHAMIDI M, ADRAOUI A, ALLALI B, LAHBIL D, ELKETTANI A, AMARI H, ZAGHLOUL K (Casablanca, Maroc)

Introduction : Le glaucome congénital est une hypertonie oculaire, apparaissant dès la naissance et qui peut se compliquer de cécité en absence de diagnostic et de traitement précoces. Le but de notre étude est d’évaluer le pronostic visuel et tensionnel chez des patients traités pour glaucome congénital. Matériels et Méthodes : Notre travail est une étude rétrospective à propos de 80 patients traités pour glaucome congénital entre janvier 2003 et avril 2008. 10 patients perdus de vue ont été exclus. Il s’agit donc de 139 yeux de 70 patients âgés entre 1 jour et 15 ans ayant bénéficié d’une prise en charge chirurgicale à type de trabéculectomie + iridectomie périphérique comme traitement de première intention, suivis sur une période allant de 6 mois à 6 ans. Nous avons évalué le nombre d’interventions chirurgicales, les complications post-opératoires, le traitement médical hypotenseur prescrit pendant le suivi, l’évolution de l’acuité visuelle et les chiffres tensionnels. Résultats : 69 % des patients sont issus d’un mariage consanguin. 37 % des patients ont consulté entre 1 mois et 6 mois. L’examen ophtalmologique initial a montré une hypertonie oculaire associée à une complication cornéenne (dystrophie, opacité cornéenne.) dans 34 % des cas, une pathologie irienne (atrophie irienne, aniridie.) dans 11 % des cas, au fond d’œil une excavation pathologique a été retrouvée dans 75 %. Après traitement chirurgical et médical hypotenseur, une normotonie a été obtenue dans 80 % des yeux (38 % après une seule chirurgie, 22 % après adjonction d’un traitement médical, 20 % après 1 ou 2 reprises chirurgicales). L’acuité visuelle avec correction associée à un traitement d’amblyopie était difficile à chiffrer dans 46 %, 25 % avaient une AV = 4 /10 (dont 52 % ≥ 8/10), 10 % entre 1/10 et 4/10, 17 % avaient AV = 1/10, 2 % avaient une PL +. Discussion : Le traitement chirurgical est le traitement de première intention, parfois associé à un traitement médical hypotenseur. Une ou plusieurs reprises chirurgicales peuvent être nécessaires. Le traitement d’amblyopie permet de récupérer une bonne acuité visuelle. Conclusion : La prise en charge du glaucome congénital s’intègre dans une démarche multidisciplinaire de soins dont les objectifs ne doivent pas se limiter à normaliser la PIO mais aussi à essayer de développer la meilleure fonction visuelle par une gestion soigneuse de l’amblyopie.

Utility of UBM 20 MHz in the follow-up of glaucoma surgery. BELLICAUD D*, GREGOIRE JM, TRANQUART F, PISELLA PJ (Tours)

Objectif : Évaluation de l’aide décisionnelle apportée par un examen échographique à 20 MHz dans le suivi des patients opérés d’une chirurgie filtrante. Matériels et Méthodes : Utilisation d’une sonde d’échographie de 20 MHz. Étude rétrospective sur 82 patients opérés dans le service d’une chirurgie filtrante (trabéculectomie ou sclérectomie profonde non perforante) de février 2004 à février 2007. L’imagerie a été réalisée de façon indépendante (DB) par rapport au suivi clinique (PJP). Les patients ont été classés en trois groupes en fonction de leur pression intraoculaire post-opératoire (1 : ≤ 20 mmHg sans traitement, 2 : ≤ 20 mmHg avec traitement, 3 : > 20 mmHg malgré un traitement). Une analyse morphologique des bulles de filtration a été réalisée pour chacun des trois groupes (chenal de filtration, volet scléral, espace sous-conjonctival). Résultats : Analyse de 93 bulles de filtration sur un total de 67 patients. Le délai médian entre la chirurgie et l’échographie était de 14 ± 8,9 mois. Un espace sousconjonctival hypoéchogène, un volet scléral ainsi qu’un chenal de filtration, visibles, caractérisent l’aspect morphologique associé à une bulle fonctionnelle (groupe1). Une bulle iso-échogène, un volet scléral visible et un chenal de filtration non visualisable caractérisent les groupes 2 et 3. Les bulles plates étaient représentatives d’une bulle non-filtrante alors qu’une bulle contenant des microkystes était en faveur d’une bulle filtrante. Sur le plan fonctionnel, il n’y avait pas de différences entre les deux types d’intervention. Discussion : Le caractère fonctionnel d’une bulle de filtration est facile à mettre en évidence échographiquement. La difficulté à visualiser le chenal de filtration est un signe morphologique pouvant orienter le clinicien dans sa décision thérapeutique. En revanche, aucun argument échographique ne permet de différencier les groupes 2 et 3 du fait d’une probable modification de la microarchitecture de l’espace sous conjonctival, échappant à un tel examen. Conclusion : L’apport de l’échographie à 20 MHz pour le suivi des patients opérés d’une chirurgie filtrante est un examen simple, non invasif, pouvant constituer une aide décisionnelle, complémentaire au suivi clinique.

475 Analyse d’un nouvel indice d’évaluation du champ visuel, le VFI, dans l’hypertonie oculaire et le glaucome. Analyze of a new visual field index, the VFI in hypertonia and glaucoma. GIRAUD JM*, REDA K, MAY F, FENOLLAND JR, DARIEL R, NICAISE A, MAURIN JF, RENARD JP (Paris)

Introduction : L’Index de Fonction Visuelle (VFI) est un nouvel indice d’évaluation de la fonction visuelle en périmétrie automatisée et de sa progression dans le temps. Exprimé en pourcentage, il est calculé à partir de la profondeur des déficits de chaque point sur les cartes de déviation individuelles des relevés successifs, corrigée en fonction des valeurs normales pour des sujets de même classe d’âge. Matériels et Méthodes : Étude rétrospective chez 94 sujets répartis en 35 hypertonies (HTO), 34 glaucomes (GAO) débutants (MD < – 6 dB), 13 GAO modérés (– 6 < MD < – 12) et 12 GAO évolués (MD > – 12), suivis 4 à 8 ans (moyenne 6,5 ans) avec en moyenne 10 examens du champ visuel en PAS Humphrey Sita standard 24-II. Seuls les examens fiables ont été retenus. La stabilité ou la progression et la pente d’évolution du VFI ont été analysées, ainsi que son caractère prédictif. Les résultats ont été comparés avec ceux du dernier programme d’analyse de probabilité de progression des déficits GPA2, qui donne un signal d’alerte de progression possible ou probable. Résultats : Groupe HTO : VFI stable pendant les 6,5 ans de suivi, avec un caractère prédictif de l’évolution à 3 ans dans 97 % des cas. Les résultats obtenus au GPA2 sont concordant dans 97 % des cas. GAO débutants : VFI stable dans 88 % des cas et prédictif pour 76 %. Le GPA2 ne relève pas de progression chez 76 % des sujets. VFI et GPA2 concordent dans 85 % des cas. GAO modérés : VFI stable dans 31 % des cas et prédictif pour 70 %. GPA2 : pas de progression dans 54 % des cas. VFI et GPA2 concordent dans 85 % des cas. GAO évolués : VFI stable dans 33 % des cas et prédictif pour 75 %. Contrairement au VFI, le GPA 2 ne peut être évalué en cas de déficit très évolué (30 % des sujets). Lorsque la comparaison est possible, VFI et GPA2 concordent dans 87 % des cas. Discussion : Ces résultats rapportent pour ce nouvel indice d’évaluation de la fonction visuelle un caractère prédictif à 3 ans, retrouvé dans chacun des groupes étudiés. Les auteurs discutent la bonne corrélation entre les résultats du VFI et ceux obtenus avec le nouveau programme d’analyse GPA2 ainsi que son meilleur intérêt dans les formes évoluées du glaucome.

COMMUNICATIONS AFFICHÉES

DUMITRICA MELINTE D*, STEFAN C (Bucarest, Roumanie)

1S147

Vol. 32, Hors Série 1, 2009

115 e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie